Aikuisten kipuarviointiasteikot

Kivunarviointiasteikot on suunniteltu määrittämään kivun voimakkuutta. Asteikkojen avulla voit arvioida potilaan tutkimushetkellä kokemia subjektiivisia kipuaistimuksia. Yleisimmin käytettyjä ovat verbaaliset, visuaaliset ja digitaaliset asteikot tai asteikot, jotka yhdistävät kaikki kolme arviointivaihtoehtoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sanalliset kipuarviointiasteikot

Sanallinen arviointiasteikko

Sanallinen arviointiasteikko mahdollistaa kivun voimakkuuden arvioinnin kvalitatiivisen sanallisen arvioinnin avulla. Kivun voimakkuutta kuvataan erityisillä termeillä, jotka vaihtelevat asteikolla 0 (ei kipua) - 4 (pahin kipu). Ehdotetuista sanallisista ominaisuuksista potilaat valitsevat sen, joka parhaiten heijastaa kokemiaan kipuaistimuksia.

Yksi sanallisten arviointiasteikkojen ominaisuuksista on, että kivun kuvauksen sanalliset ominaisuudet voidaan esittää potilaalle satunnaisessa järjestyksessä. Tämä kannustaa potilasta valitsemaan semanttiseen sisältöön perustuvan kivun asteikon.

4-pisteinen sanallinen kivunarviointiasteikko (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5 pisteen sanallinen kivun arviointiasteikko (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Ei kipua	0	Ei kipua	0
Lievä kipu	1	Lievä kipu	1
Kohtalaisen voimakas kipu	2	Kohtalaisen voimakas kipu	2
Voimakas kipu	3	Voimakas kipu	3
		Erittäin voimakas kipu	4

Sanallinen kuvaileva kipuasteikko

Sanallinen kuvausasteikko (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. ym., 1990)

Käytettäessä sanallista kuvailevaa asteikkoa potilaalta on kysyttävä, kokeeko hän tällä hetkellä kipua. Jos kipua ei ole, hänen tilansa arvioidaan 0 pisteeksi. Jos kipua on, on kysyttävä: "Sanoisitko, että kipu on lisääntynyt, vai onko kipu käsittämätöntä, vai onko tämä vakavin kipu, jonka olet koskaan kokenut?" Jos on, kirjataan korkein pistemäärä, 10 pistettä. Jos ensimmäistä eikä toista vaihtoehtoa ei ole, on selvennettävä: "Sanoisitko, että kipusi on lievää, keskivaikeaa (kohtalaista, siedettävää, ei voimakasta), voimakasta (terävää) vai erittäin (erityisen, liiallisen) voimakasta (akuuttia)".

Näin ollen kivun arviointiin on kuusi mahdollista vaihtoehtoa:

• 0 - ei kipua;
• 2 - lievä kipu;
• 4 - kohtalainen kipu;
• 6 - voimakas kipu;
• 8 - erittäin voimakas kipu;
• 10 - sietämätön kipu.

Jos potilas kokee kipua, jota ei voida luonnehtia ehdotetuilla ominaisuuksilla, esimerkiksi kohtalaisen (4 pistettä) ja vaikean (6 pistettä) kivun välillä, kipu arvioidaan parittolla luvulla, joka on näiden arvojen (5 pistettä) välillä.

Verbaalista kipuasteikkoa voidaan käyttää myös yli seitsemänvuotiailla lapsilla, jotka pystyvät ymmärtämään ja käyttämään sitä. Tämä asteikko voi olla hyödyllinen sekä kroonisen että akuutin kivun arvioinnissa.

Asteikko on yhtä luotettava sekä alakouluikäisille että vanhemmille ikäryhmille. Lisäksi se on tehokas eri etnisille ja kulttuurisille ryhmille sekä aikuisille, joilla on lieviä kognitiivisia häiriöitä.

Kasvojen kipuasteikko

Faces Pain Scale (Bien, D. et ai., 1990)

Kasvojen kipuasteikon kehittivät Bieri D. ym. (1990) vuonna 1990.

Kirjoittajat kehittivät asteikon lapsen kivun voimakkuuden arvioinnin optimoimiseksi käyttämällä ilmeitä, jotka muuttuvat koetun kivun voimakkuuden mukaan. Asteikossa on seitsemän kasvon kuva, joista ensimmäisillä kasvoilla on neutraali ilme. Seuraavat kuusi kasvoa kuvaavat lisääntyvää kipua. Lapsen on valittava kasvot, jotka hänen mielestään parhaiten kuvaavat kokemansa kivun tasoa.

Kasvokipuasteikolla on useita ominaisuuksia verrattuna muihin kasvokipuasteikkoihin. Ensinnäkin se on enemmän verrannollisuusasteikko kuin ordinaaliasteikko. Lisäksi asteikolla on se etu, että lapset voivat helpommin yhdistää oman kipunsa asteikolla esitettyyn kasvojen piirrokseen kuin kasvovalokuvaan. Asteikon yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys mahdollistavat sen laajan kliinisen käytön. Asteikkoa ei ole validoitu käytettäväksi esikouluikäisten lasten kanssa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faces-kipuasteikko - tarkistettu (FPS-R)

(Von Baeyer CL ym., 2001)

Carl von Baeyer ja hänen opiskelijansa Saskatchewanin yliopistosta (Kanada) muokkasivat yhteistyössä kipututkimusyksikön kanssa kasvojen kipuasteikkoa, jota kutsuttiin muunnelluksi kasvojen kipuasteikoksi. Kirjoittajat jättivät asteikkoonsa kuusi kasvoa seitsemän sijaan säilyttäen samalla neutraalin ilmeen. Jokainen asteikolla esitetty kuva sai numeerisen arvosanan 0–10 pisteen väliltä.

Vaa'an käyttöohjeet:

"Katso tarkkaan tätä kuvaa, jossa on kasvoja, jotka osoittavat, kuinka paljon kipua sinulla voi olla. Nämä kasvot (näytä vasemmanpuoleisin) näyttävät henkilön, jolla ei ole lainkaan kipua. Nämä kasvot (näytä jokainen kasvot vasemmalta oikealle) näyttävät ihmisiä, joiden kipu lisääntyy, kasvaa. Oikeanpuoleiset kasvot näyttävät henkilön, joka kärsii sietämättömästä kivusta. Näytä minulle nyt kasvot, jotka osoittavat, kuinka paljon kipua sinulla on juuri nyt."

Visuaalinen analogia-asteikko (VAS)

Visuaalinen analogia-asteikko (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Tässä subjektiivisen kivunarvioinnin menetelmässä potilasta pyydetään merkitsemään 10 cm pitkälle, asteittamattomalle viivalle piste, joka vastaa kivun voimakkuutta. Viivan vasen reuna vastaa "ei kipua" ja oikea reuna "pahinta kuviteltavissa olevaa kipua". Yleensä käytetään 10 cm pitkää paperi-, pahvi- tai muoviviivainta.

Viivaimen takana on senttimetrijaot, joiden mukaan lääkäri (ja ulkomaisilla klinikoilla tämä on hoitohenkilökunnan vastuulla) merkitsee saadun arvon ja syöttää sen havaintolomakkeeseen. Tämän asteikon ehdottomiin etuihin kuuluvat sen yksinkertaisuus ja kätevyys.

Kivun voimakkuuden arvioimiseksi voidaan käyttää myös muokattua visuaalista analogia-asteikkoa, jossa kivun voimakkuus määräytyy myös eri värisävyjen mukaan.

VAS-analyysin haittapuolena on sen yksiulotteisuus, eli potilas kirjaa tällä asteikolla vain kivun voimakkuuden. Kipuoireyhtymän emotionaalinen komponentti tuo merkittäviä virheitä VAS-indikaattoriin.

Dynaamisessa arvioinnissa kivun voimakkuuden muutosta pidetään objektiivisena ja merkittävänä, jos nykyinen VAS-arvo eroaa edellisestä yli 13 mm.

Numeerinen kipuasteikko (NPS)

Numeerinen kipuasteikko (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Toinen asteikko on rakennettu edellä kuvatun periaatteen mukaisesti - numeerinen kipuasteikko. Kymmenen senttimetrin segmentti jaetaan senttimetrejä vastaavilla merkinnöillä. Potilaan on helpompi, toisin kuin VAS:ssa, arvioida kipua digitaalisesti; hän määrittää sen voimakkuuden asteikolla paljon nopeammin. Kuitenkin kävi ilmi, että toistuvien testien aikana potilas, muistaen edellisen mittauksen numeerisen arvon, toistaa alitajuisesti voimakkuuden, jota ei todellisuudessa ole olemassa.

Kipua, mutta yleensä pysyy aiemmin mainittujen arvojen alueella. Vaikka potilas tuntee helpotusta, hän yrittää tunnistaa voimakkaamman kivun, jotta lääkäri ei joutuisi pienentämään opioidien tms. annosta – ns. toistuvan kivun pelon oire. Tästä syystä lääkärit haluavat siirtyä pois digitaalisista arvoista ja korvata ne kivun voimakkuuden verbaalisilla ominaisuuksilla.

Bloechle ym. kipuasteikko

Bloechlen ym. kipuasteikko (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Asteikko kehitettiin arvioimaan kipuintensiteettiä kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla. Se sisältää neljä kriteeriä:

1. Kipukohtausten tiheys.
2. Kivun voimakkuus (kivun arviointi VAS-asteikolla 0–100).
3. Kipulääkkeiden tarve kivun lievittämiseksi (vaikein morfiini on tarpeen).
4. Suorituskyvyn puute.

Huom!: Asteikossa ei ole mukana sellaista ominaisuutta kuin kipukohtauksen kesto.

Merkki	Ominaisuus	Luokka
Kipukohtausten tiheys	Ei	0
	Useita kertoja vuodessa (2–12 kertaa vuodessa)	25
	Useita kertoja kuukaudessa (24–50 kertaa vuodessa)	50
	Useita kertoja viikossa (100–200 kertaa vuodessa)	75
	Päivittäin (yli 300 kertaa vuodessa)	100
Kivun voimakkuus	Ei	0
	Sietämätön	100

Merkki	Ominaisuus	Luokka
Kipulääkkeiden tarve kivun lievittämiseksi	Ei	0
	Aspiriini	1
	Tramadoli	15
	Buprenorfiini	80
	Morfiini	100
Kivusta johtuvan työkyvyttömyyden kesto viimeisen vuoden aikana	Ei	0
	1–7 päivää	25
	Jopa 1 kuukausi	50
	Jopa 365 päivää vuodessa	75
	Jatkuvasti	100

Käytettäessä useampaa kuin yhtä kipulääkettä, kipulääkkeiden tarve kivun lievittämiseksi on 100 pistettä (maksimipistemäärä).

Jos kipu on jatkuvaa, se arvioidaan myös 100 pisteellä.

Asteikko arvioidaan laskemalla yhteen kaikkien neljän ominaisuuden pisteet. Kipuindeksi lasketaan kaavalla:

Kokonaisarvosana asteikolla/4.

Asteikolla saatava minimipistemäärä on 0 ja maksimi 100 pistettä.

Mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu ja sen vaikutus potilaaseen.

Havaintoihin perustuva kivunarviointiasteikko tehohoitoyksiköille

Tehohoidon kivunseurantatyökalu (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. ym., 2004)

CPOT-asteikkoa voidaan käyttää tehohoitopotilaiden kivun arviointiin aikuisilla. Se sisältää neljä ominaisuutta, jotka esitetään alla:

1. Kasvojen ilme.
2. Motoriset reaktiot.
3. Jännitys yläraajojen lihaksissa.
4. Puhevasteet (ei-intuboiduilla potilailla) tai ventilaattorin vastus (intuboiduilla potilailla).