Kipu potilaan kliinisen tutkimuksen yleiset periaatteet

Todellisen diagnoosin avain on täydellinen historia ja yksityiskohtainen tutkimus. Tutkimuksesta saadut tiedot, yhdessä aiempien potilastietojen ja diagnostisten tutkimusten tarkastelun kanssa, tarjoavat avain erilaisen diagnoosin ja hoidon kannalta. Kipu-lääkkeessä suurin osa potilaista näki useita asiantuntijoita, suoritettiin erilaisia diagnostiikkatutkimuksia ja lopulta houkutteli kiputilastoon viimeiseksi pelastukseksi. Tieteellisen tutkimuksen etenemisen ja ensiapurahoi- den koulutuksen parantamisen myötä tämä kehitys alkaa muuttua ja potilaita viedään taudin aikaisemmissa vaiheissa erikoistuneille kivunhoitoyksiköille, jolloin tuloksena on suotuisampi tulos

• Potilastutkimus

Kipu anamneesi: kipujen lokalisointi, hyökkäyksen alkamisaika, intensiteetti, luonne, samanaikaiset oireet, raskauttavat ja vähentävät kipuja.

On tärkeää tietää, milloin ja miten kipu on tapahtunut. Kipu hyökkäys on kuvattava tarkasti (esimerkiksi äkillinen, asteittainen tai kiihottava). Jos provosoiva tekijä tunnetaan, kipulääkkeen puhkeamisen aika ja olosuhteet, syy on helpompi selvittää. Työtapaturmissa ja auto-onnettomuustilanteissa potilaan tila ennen vahinkoa ja sen jälkeen on tulkittava oikein ja dokumentoitava.

Kivun kesto on erittäin tärkeä. Jos kipu ei kestota pitkään, kuten akuutti kipu, hoito olisi suunnattava syyn poistamiseen. Jos krooninen kipu on, perimmäinen syy on jo poistettu ja hoidon tulisi keskittyä optimaaliseen hoitoon.

Tumman voimakkuuden määrittämiseen käytetään erilaisia menetelmiä. Koska kipuiset valitukset ovat täysin subjektiivisia, sitä voidaan verrata vain sen henkilön tuskaan, jota hän on kokenut; tätä ei voida verrata toisen henkilön kivun kuvaamiseen. Useita asteikkoja käytetään kuvaamaan vaaditun kipuasteen. Yleisimmin käytetty asteikko on kipuintensiteetin visuaalinen analoginen asteikko (VAS). Tämän asteikon avulla potilaiden tulisi sijoittaa merkki 100 mm: n jatkuvaan viivaan merkityksen "ei kipu" ja "maksimaalisen kuvittavin kipu" välillä. Merkki arvioidaan käyttäen vakioroitinta ja kirjataan digitaalisena arvona välillä 0-100. Vaihtoehtoinen "kipuinlähestymismenetelmä" on verbaalisen digitaalisen arviointiasteikon käyttö. Potilas määrittää välittömästi luvun 0 (ei roolia) 100: een (kaikkein kuviteltavin kipu). Verbaalista digitaalista arviointiasteikkoa käytetään usein kliinisessä käytännössä. Toinen usein käytetty menetelmä on verbaaliryhmän mittakaava, jossa intensiteetti on siinä, että kipu ei ole lievä, keskivaikea ja voimakas ja maksimaalisesti siedettävä.

Potilaan kuvaus kipun luonteesta on varsin hyödyllistä, kun tarkastellaan erilaisia kipuja. Esimerkiksi polttaminen tai ammunta kuvaa usein neuropaattista kipua, kun taas kouristusta kutsutaan yleisesti nociceptiviksi kipuuntumukseksi (esim. Kouristukseksi, ahtaudeksi tai tukkeudeksi). Kipu, jota kuvataan sykkiväksi tai koputuksi, edellyttää verisuonikomponentin läsnäoloa.

On myös huomattava, että kipu syntyy hyökkäyksen alkamisesta. Jotkut kiputyypit muuttavat lokalisointia tai levittävät loukkaantumisen tai trauman ensisijaisen painopisteen ulkopuolella. Kipu leviämisen suunta antaa tärkeitä vihjeitä etiologialle ja lopulta [tämän sairauden diagnosointiin ja hoitoon. Kaavin voi mainita monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän (CRPS), joka voi alkaa rajoitetulla alueella. Kuten distaaliset raajat, ja levitä sitten proksimaalisesti ja joissakin tapauksissa jopa vastakkaiselta puolelta.

On tarpeen pyytää potilasta läsnä samanaikaisesti oireita, kuten tunnottomuus, heikkous, maha-suolikanavan ja / tai urogenitaalinen häiriöt, turvotus, herkkyys kylmälle ja / tai vähentää moottorin kyky pään koska kipu.

On tarpeen tunnistaa kipua lisäävät tekijät, koska joskus ne paljastavat kipu patofysiologisen mekanismin. Harmittaa mekaaniset syyt, kuten erilaisia asentoja tai toimintoja, kuten istuen, seisten, kävely, taivutus, päivitykset voi auttaa erottamaan toisistaan aiheuttaa kipua. Biokemiallisia muutoksia (esimerkiksi glukoosin ja elektrolyyttejä tai hormoni epätasapaino), psykologiset tekijät (esim masennus, stressi ja muut emotionaalisia ongelmia) ja ympäristötekijät (vaikutus ruokavalion ja sään muutoksista, mukaan lukien ilmanpaine muutokset) voi olla tärkeä diagnostinen avaimia. On myös tarpeen luoda sellaiset tekijät, jotka lievittävät kipua. Tiettyjen asento voi lievittää kipua enemmän kuin toiset (esimerkiksi useimmissa tapauksissa neurogeeninen katkokävely, istuma-asennossa - mahdollistava tekijä, kun kävellen tai seisten lisätä kipu) Farmakologiset vaikutukset ja "hermo block" auttaa lääkäri voi luoda diagnoosi ja valita asianmukaisen hoidon

Potilasta tulee kysyä edellisestä hoidosta. Tietoa analgeettisesta tehokkuudesta, hoidon kestosta, lääkkeiden annoksista ja sivuvaikutuksista auttaa välttää sellaisten menetelmien toistuminen tai sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka ovat osoittautuneet tehottomiksi viimeisen kerran. Luetteloon tulee sisältyä kaikki hoitomenetelmät, mukaan lukien fysioterapia, työterapia, manuaalinen hoito, akupunktio, psykologinen hoito ja muut kipupotilaille vierailevat.

Anamnesis elämästä

• Järjestelmien arviointi.

Järjestelmien arviointi on olennainen osa kroonista ja akuuttia kipua sairastavien potilaiden täydellisestä arvioinnista. Jotkut järjestelmät, suoraan tai epäsuorasti, saattavat olla merkityksellisiä potilaan oireille, toiset voivat olla tärkeitä sairauden hoidossa tai hoitamisessa. Esimerkki on potilas, jolla on vähentynyt veren koaguloitavuus, jota ei voida pistää; tai joku munuainen tai maksan vajaatoiminta, joka tarvitsee säätää lääkkeiden annostusta.

• Aikaisemmin tarttuvat taudit.

Aiempia terveysongelmia on kuvattava, mukaan lukien jo ratkaistut olosuhteet. On tarpeen tallentaa aikaisemmat vammat ja aiemmat tai nykyiset psykologiset tai käyttäytymishäiriöt.

• Kirurgisten toimenpiteiden anamneesi.

On tarpeen tehdä luettelo toiminnasta ja komplikaatioista, mieluiten kronologisessa järjestyksessä, sillä jotkut kroonisen kivun tapaukset ovat seurausta kirurgisista toimenpiteistä. Nämä tiedot ovat tarpeen hoidon taktiikan diagnosoimiseksi ja määrittämiseksi.

Lääketieteellinen historia

Bpacin tulisi rajoittaa ja korjata potilaan lääkkeiden ottamista, koska on tarpeen ottaa huomioon näiden lääkkeiden komplikaatiot, yhteisvaikutukset ja sivuvaikutukset. Tutkimukseen tulisi sisältyä sekä kipulääkkeitä, ylipainotteisia että toisiaan poissulkeavia lääkkeitä (esim. Asetaminofeeni, aspiriini, ibuprofeeni ja vitamiinit). On huomattava allergia ja lääkkeet ja muut (esimerkiksi lateksilla, elintarvikkeilla, ympäristötekijöillä). On tarpeen kuvata yksityiskohtaisesti kunkin allergisen reaktion luonne kuhunkin lääkkeeseen tai aineeseen.

Sosiaalinen anamneesi

• Yleinen sosiaalinen anamnesiikka.

Psykologisten tekijöiden analyysissä on ymmärrettävä potilaan sosiaalinen asema, aineellinen tuki ja käyttäytymisen motivaatio. On tärkeää, onko potilas naimisissa, onko hänellä lapsia ja työskentelee. Koulutustaso, työtyytyväisyys ja asenne yleensä elämään ovat tärkeitä. Tupakointi ja alkoholin tai huumeriippuvuuden historia ovat tärkeitä hoidostrategian arvioimisessa ja kehittämisessä. Elämäntapakysymyksiä, kuinka paljon aikaa on tarpeen saada toimimaan tai kuinka paljon aikaa television katseluun, suosikki harrastukset ja harrastukset, liikunta ja uni antaa lääkäri täydellisemmän kuvan potilaan.

• Perhehistoria

Yksityiskohtainen sukututkimus, mukaan lukien potilaan vanhempien, sisarusten ja jälkeläisten terveys, tarjoaa tärkeitä vihjeitä potilaan biologisen ja geneettisen profiilin ymmärtämiseen. On huomattava harvinaisten sairauksien esiintyminen. Historia krooninen kipu, päihteiden, ja vammaisten perheenjäsenten (myös puoliso) avaimia, joilla ei ole suoraa geneettinen tai biologinen perusta asennettavaksi avulla voidaan havaita perinnöllisistä mekanismeista ja läheisriippuvan käyttäytymistä.

• Ammatillinen anamneesi

On selvitettävä, onko potilas suorittanut korkeakoulututkinnon ja saanut tieteellisiä tutkintoja. Kiinnitä huomiota tämän työn ja edellisen ammatin erityispiirteisiin. Kutakin työpaikkaa varten kulunut aika, syyt irtisanomiseen, jokainen tarina kokeesta, työtyytyväisyys, mutta tietoa siitä, onko potilas työskentelee kokopäiväisesti vai osa-aikaisesti, on tärkeä ammatillisen arvioinnin kannalta. On tärkeää selvittää, onko potilaalla ollut vammaisten ryhmä, vammaisuus, onko ammatillista koulutusta vammaisille

Potilastutkimus

Kliininen tutkimus on tärkein ja arvokas diagnostinen työkalu. Viime vuosikymmeninä etenee lääketieteen ja tekniikan sekä ymmärtämään paremmin kivun patofysiologiassa on merkittävästi parantunut arviointimenetelmien tilan eri järjestelmien, mutta puutteita tarkka diagnoosi useimmilla potilailla viittasi kipua klinikalle korostavat tarvetta tutkimusten keskittyi tutkimuksen yksityiskohdista ja yksityiskohtia.

Tyypit tutkimukset sisältävät sekä yleiset monijärjestelmäisten tutkimusta (kymmenen elimistöjen: liikuntaelinten, hermostunut, sydän-, hengitys-, korva / kurkku / nenä, visuaalisessa, urogenitaalinen, verenkierron / imusuonten / immuuni, henkinen ja iho) sekä tutkia järjestelmän. Kipuongelmassa yleisimmin tutkittuja järjestelmiä ovat tuki- ja liikuntaelinten ja hermostuneisuus

Jos osa diagnostisia toimenpiteitä tai ovat invasiivisia, tutkimuksessa pitäisi näyttää, onko potilaalla riskitekijöitä näitä käsittelyjä, mikä on otettava huomioon. Koagulopatia, hoitamaton infektio ja rakenneaineita neurologinen toimintahäiriö on merkittävä ennen kun neula tai katetri, tai ennen laitteen implantointia. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa, kun kyseessä on kohde puudutus potilaille, joilla on paroksysmaalinen määrittelemätön etiologian johtuminen anestesian potilailla, joilla on alhainen sietokyky vasodilaati- tai glukokortikoidien diabeetikoilla.

Tarkastus alkaa yksittäisten järjestelmien arvioinnilla ja yleensä siirtyy päästä jalkaan.

Yleinen tarkastus

• Perustuslakiin liittyvät tekijät.

Kehon tilan paino, paino ja tärkeimmät indikaattorit (verenpaine, syke, hengitysnopeus, kehon lämpötila ja kipuintensiteetti) on mitattava ja kirjattava. Kiinnitä huomiota ulkonäköön, kehitykseen, muodonmuutokseen, ravitsemukseen ja kehon pinnan hoitoon. On tarpeen tutkia tarkasti potilaan tuomia laitteita. Alkoholista tai tupakoitsijoista kärsivillä potilailla voi ilmetä erityinen haju. Kun katselet potilasta, joka ei tiedä, että he katsovat häntä, voit löytää epäjohdonmukaisuuksia, joita ei ole havaittu tutkimuksen aikana.

• Kivulias käyttäytyminen.

Kiinnitä huomiota kasvojen ilmaisuihin, väreihin ja harmaaseen ihoon. Puheen ominaisuudet osoittavat emotionaalisten tekijöiden, sekä alkoholin tai huumeiden päihtymyksen. Jotkut potilaat yrittävät vakuuttaa lääkärille, että ne kärsivät erittäin voimakasta kipua, vahvistetaan heidän suullinen valitus syyttely, itku, kouristus liikkeitä, puristi tuskallista alueella, liian korostaa antalgisen kävely tai asento tai kovia lihasryhmiä. Valitettavasti tämä vaikeuttaa objektiivista tutkimusta.

• Ihon suojukset.

Arvioi pehmytkudosten väri, lämpötila, ihottuma ja turvotus. Trofisen ihon, kynsien ja hiusten muutoksia havaitaan usein monimutkaisessa alueellisessa kipu-oireyhtymässä. Potilailla, joilla on diabetes, ääreisverenkierron sairaus ja neuropatia, vahinko on etsittävä, joka voi aiheuttaa kroonisen bakteremia, jotka vaativat hoitoa ennen istutusta metalli (esim., Selkäydin stimulaattori tai infuusiopumpun yksikkö).

Järjestelmän tarkastus

• Sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Systolinen melu leviämisen osoittaa aortan ahtauma, ja potilas voi olla pienempi toleranssi hypovolemia ja takykardiaa, jotka seuraavat nopeasti vasodilataatiota (esim. Sen jälkeen, kun sovellus puudutteiden ja sympaattista spinaali- salpaus tai pallea). Potilaalla, jolla rytmihäiriön voi olla eteisvärinä, ja se voi kestää antikoagulantteja. Sinun täytyy tarkistaa tykytys valtimoissa (diabetes, monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä ja rintakehä oireyhtymä), laskimoiden täyttö, läsnäolo suonikohjuja ja kapillaariverkon. Vascular katkokävely olisi eriytettävä hermoperäisen katkokävely potilailla. Joilla diagnosoitiin selkärangan ahtauma lannerangan alueella. Määrän kasvu invasiivisia sydäntoimenpiteiden, kuten sepelvaltimon ohitusleikkaus, lisäsi nuorten saavilla potilailla verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden.

• Keuhkojärjestelmä.

Keuhkotutkimus voi havaita hengitysmelun, kuten märän hengityksen vinkumisen, joka voi olla merkki kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta ja sydänvarauksen vähenemisestä. Suuri vinkuva kuiva hengityksen vinkuminen voi viitata krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen. Varovaisuutta on noudatettava rintakehän tukkeutumisen vuoksi pneumotoraksin riskin takia.

• Tuki- ja liikuntaelimistö.

Tuki- ja liikuntaelinten tarkastus sisältää kävelyn ja ryhtiarvon arvioinnin. Arvonmuutoksia ja epäsymmetriaa arvioidaan. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkärillä on yleensä jo idea ruumiin osasta, jossa vaurion oireet nousivat. Muussa tapauksessa vaaditaan kliinisesti merkityksellisen alueen lyhyt tutkiminen. Positiiviset testit ovat perusta jatkuvaan ja perusteellisempiin tarkasteluun. Pehmytkudosten, luuston, inaktiivisten ja liikkuvien nivelten palpata voi paljastaa lämpötilaeroa, puutetta, nesteen kerääntymistä, rakoja, räpytystä, napsautuksia ja arkuutta. Oikean ja vasemman puolen funktionaalinen vertailu, normaalien selkärankausten mittaaminen ja tyypillisten oireiden aiheuttaminen manipuloinnilla voivat auttaa määrittämään patologisen prosessin mekanismin ja lokalisoinnin. Liikkeiden amplitudin mittaus auttaa tunnistamaan nivelten hyper- ja hypo-liikkuvuuden. Aktiivisten liikkeiden tarkistaminen määrää lihasten joustavuuden, voimakkuuden ja potilaan halukkuuden tehdä yhteistyötä. Passiiviset liikkeet, toisaalta, kun kyseessä on oikea suorittaminen, sallivat paljastaa kipua, määrittää amplitudi ja tilavuus. Suurin osa vaikeuksista ilmenee tutkittaessa potilaita, joilla on pysyvä kipu, koska heillä on taipumus reagoida useimpiin manipulointeihin positiivisesti, jolloin testispesifisyys on alhainen.

• Erityiset testit.

Suoritetun alemman raajan nousu (Lacegin oire): määrittää dura materin ja duralpussi liikkuvuuden L4-S2: n tasolla. Tämän testin herkkyys herniated levyn diagnoosissa 0,6-0,97, spesifisyys 0,1-0,6.

Stretch hermojen jännitystä, joka alkaa 15-30 astetta, arvioidaan selän pystyssä. Tämä johtaa hermojen juurien jännitykseen L4: stä S2: een ja dura mater. Normaalisti amplitudi rajoittaa käämityksen kireys 60-120 asteen tasolla. Yli 60 asteen nousu aiheuttaa pyöreän nivelten liikkumista ja siksi voi olla tuskallista tämän nivelkohdan toimintahäiriön läsnä ollessa.

Sacroiliac-liitoksen tärkeimmät testit, jotka aiheuttavat kipua pakaralihaksessa: (nämä testit suoritetaan, kun selvitetään, milloin koiran kipu esiintyy):

• potilaan asentoon, rannehihnan takana hänen kätensä ristissä, työnnä laipiolinssi ulospäin ja alaspäin. Jos on kipua ja pakarkaa, toista testi potilaan kyynärvarren alla lannerangan alla vahvistaaksesi lannerangan.
• potilas sijoittuu sairaalle puolelle, tutkija painaa voimakkaasti leika-luuta keskiviivan suuntaan venyttämällä sakraaliset ligamentit.
• potilas makaa vatsaan, paina ristikon keskustaa keskellä.
• Patrick testi (aiheuttama kipu jännitys johdot) - fleksion sieppaus ja kierto ulospäin reisiluun lonkkanivelen samanaikaisesti puristamalla edessä ylemmän suoliluun kontralateraalisen puolin, mikä johtaa jännityksen edessä SI nivelside.
• lonkan sivusuuntainen pyöriminen taivutet- tuna polviliitoksessa 90 ° potilaan asennossa selässä.

Arviointi joustavuus selkärangan: fleksion veto kylpy, puoli mutkia ja kierto voidaan rajoittaa ja / tai kivulias, koska patologian dugootroschatyh nivelet, levyjä, lihakset ja jänteet.

Adsonin vastaanotto: Adsonin vastaanottoa käytetään vahvistamaan rintakehän yläreunan oireyhtymä. Lääkäri määrittää pulssitäytön muutoksen säteittäisessä valtimossa potilaan ollessa seisomassa aseilla toisistaan. Pyöritä pään ipsilateral inspiraation aikana voi aiheuttaa alusten puristusta etuportailla. Kun muutettu admission Adson, potilaan pää pyörii vastakkaiseen suuntaan. Pulssin muuttaminen aiheuttaa keskivaiheen lihasten puristamisen. Jotkut asiantuntijat pitävät molempia menetelmiä epäluotettaviksi, koska ne voivat olla positiivisia 50 prosentissa terveistä ihmisistä.

Tynelin testi koostuu rintasyövän iskusta. Positiivisen tuloksen tapauksessa parestesiat vaikuttavat etäisyyteen lyömäsoittimesta. Se voidaan suorittaa missä tahansa muussa paikassa (esimerkiksi ulnar- tai tarsalihermojen kanavassa), jossa oletetaan, että hermo on supistunut. Fahlenin testi on positiivinen siinä tapauksessa, että puudutunnelin oireyhtymä tunkeutuu puutuneeseen alle minuuttiin passiivisen ranteen taipumisen jälkeen

Neurologinen tutkimus

• Moottorijärjestelmän arviointi alkaa lihasmassan arvioinnilla, lihasäänellä, spasmin esiintymisellä.

Lihasvoima mitataan ylä- ja alaraajoissa. Heikkous voi johtua potilaan haluttomuudesta tehdä yhteistyötä, pelkoa kipua, riittämätöntä työtä, motoristen impulssien reflex-tukahduttamista kärsivässä raajassa kipua tai orgaanisia vaurioita vastaan. Lisätietoa voidaan saada tutkimalla syvä jänteen refleksejä, kloonia ja patologisia refleksejä, kuten Babinsky-refleksi. Koordinoinnin arviointi ja paremmat motoriset taidot voivat auttaa tunnistamaan niihin liittyviä toimintahäiriöitä.

Turvallisuustoiminnot kallohermojen testataan tutkimuksen näkökentät, silmien liikkeet, oppilaat, herkkyys shtsa, symmetria ja vahvuus lihakset kasvot, korvat (esimerkiksi käyttäen äänirauta, kuiskatun ääni, tai hankausta sormet), spontaani ja refleksi (Vision kitapurjeen, ja ulkoneva kieli.

Herkkyys määritetään kevyt (Ab-kuitu), injektioneula (A8 kuidut), ja kuuma ja kylmä ärsyke (A8 ja C-kuidut). Taktisen herkkyyden voidaan mitata kvantitatiivisesti Freyn hiuksilla. Neuropaattinen kipu on usein havaittu seuraavia oireita: liikaherkkätuntoisuus, tuntohäiriöinä, allodynian, hyperpatia, ajallinen summattu (asteittainen kasvu tunne kipua toistuva altistuminen terävä pää neulan alueella yli 3 sekuntia).

Älykkyyden arviointi on osa neuropsykologista tutkimusta. Sinun tulisi arvioida henkisten kykyjen taso, suuntautuminen avaruuteen ja aikaan, puhe, mieliala, vaikutus, huomio, ajattelu. Hyödyllinen arviointimenetelmä on lyhyt asteikko henkisen tilan arvioimiseksi (Mini-henkinen tila -testi). Suuntaus paikoilla ja ajalla, käytännöllä, huomiolla, tilillä, muistilla ja puheella testataan. Jokaiselle oikealle vastaukselle annetaan 1 piste. Pisteiden enimmäismäärä on 30. Kognitiivisten häiriöiden voidaan olettaa saavuttavan pisteiden lukumäärän alle 24.

Anamnesiikka ja objektiivinen tutkimus ovat peruste kipun ja hoidon arvioimiselle, jotka ovat tehokas kivihoidon edellytys. Ne ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle, mikä johtuu kivun ja potilaan tilan monimutkaisuudesta.

[1], [2], [3]