Angina pectoris tarttuvassa mononukleoosissa

Itsenäisenä tartuntatautina tarttuvaa mononukleoosia kuvasi ensimmäisen kerran N. F. Filatov vuonna 1885 nimellä "idiopaattinen kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehdus". Vuonna 1889 E. Pfeiffer kuvasi saman taudin kliinistä kuvaa nimellä "rauhaskuume".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kurkkukivun syy tarttuvassa mononukleoosissa

Tarttuvan mononukleoosin aiheuttaa herpesvirusten heimoon kuuluva Epstein-Barr-virus. Tartunnanaiheuttajan lähde on sairas henkilö ja viruksen kantaja. Taudinaiheuttaja leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Tartunnanlevittäjänä toimivat ahtaudet sekä yhteisten astioiden, pyyhkeiden ja vuodevaatteiden käyttö. Tauti on lievästi tarttuva. Immuniteetin kehittymistä ei ole tutkittu riittävästi. Uusiutuvia taudin tapauksia ei ole kuvattu.

Tarttuvan mononukleoosin angina pectoriksen oireet ja kliininen kulku

Itämisaika on 4–28 päivää, useammin 7–10 päivää. Tauti kehittyy yleensä akuutisti lievien vilunväristysten kera. Lämpötila on subfebriili, joskus nousee 39–40 °C:een. Kuume voi olla aaltoilevaa, toistuvaa ja kestää 2–3 päivästä 3–4 viikkoon, useammin 6–10 päivää. Myrkytys on kohtalaista. Voimakasta hikoilua on mahdollista. Veressä – kohtalainen leukosytoosi – (10–20) x 109 ^/ l, neutropenia, lymfosyyttien ja monosyyttien vallitsevuus (40–80 %), leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen leveällä vaalealla protoplasmalla. Muutokset veressä jatkuvat 2–4 kuukautta tai kauemmin ruumiinlämmön normalisoitumisen jälkeen. Perna on lähes aina suurentunut, maksa – hyvin usein.

Tarttuvan mononukleoosin angina pectoriksen kliiniset muodot

Tyypillisiä tarttuvan mononukleoosin oireita ovat kurkkukipu, suurentuneet imusolmukkeet, erityisesti niskakyhmyn, kaulan ja leuanalusimusolmukkeet (ne ovat elastisia ja kivuttomia palpaatiossa), maksa ja perna.

Tarttuvan mononukleoosin aiheuttama angina pectoris voi ilmetä ennen imusolmukkeiden reaktiota, toisissa tapauksissa se voi ilmetä paljon myöhemmin kuin tämä reaktio. Kliinisesti se ilmenee kolmessa muodossa: pseudoulserinen, asteninen ja adenopatia.

Pseudoulcer angina pectorikselle on ominaista kohonnut leukosyyttien määrä veressä ja akuutin leukemian merkit, mikä vaikeuttaa tarttuvan mononukleoosin diagnosointia, erityisesti taudin ensimmäisellä viikolla. Tässä suhteessa on korostettava, että "akuutit leukemiat", joissa täydellinen toipuminen tapahtuu, eivät ole muuta kuin määrittelemätöntä monosyyttistä angina pectorista, varsinkin jos niihin liittyy nielu- ja nielun verenvuotoa.

Monosyyttisen angina pectoriksen asteninen muoto voidaan hyväksyä agranulosytoosin ilmentymänä, kun verikoe ei paljasta tarttuvalle mononukleoosille tavanomaista leukosytoosia, vaan päinvastoin, polynukleaaristen solujen määrä vähenee merkittävästi, mikä aiheuttaa astenisen oireyhtymän elementtien esiintymisen - oireyhtymän, jolle on ominaista ärtyneisyys, heikkous, lisääntynyt väsymys ja epävakaa mieliala, huono uni ja erilaiset psykopaattiset oireet. Tarttuvassa mononukleoosissa psykonaattiset komponentit puuttuvat.

Adenopaattiselle muodolle on ominaista imusolmukkeiden reaktion hallitsevuus ja se usein simuloi lapsuuden adenopatiakuumetta, jossa angina pectoriksen ja alueellisen imusolmuketulehduksen lisäksi esiintyy polyadenopatiaoireyhtymää, johon liittyy etäisimpien imusolmukkeiden lisääntyminen, kun taas veressä ei havaita tarttuvalle mononukleoosille tyypillisiä muutoksia. Lopullinen diagnoosi tälle tarttuvan mononukleoosin muodolle tehdään käyttämällä spesifistä serologista reaktiota Paulin ja Bunnell-mononukleoosiin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kurkkukivun diagnosointi tarttuvassa mononukleoosissa

Tarttuvan mononukleoosin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, verikokeiden ja positiivisten serologisten testitulosten perusteella. Astenisessa muodossaan tarttuva mononukleoosi erotetaan pikkulavantautista, jossa asteniaan liittyy ruumiinlämmön nousu ja pernan merkittävä suureneminen. Tonsilliitin pseudoulserisessa muodossa, jossa tonsilliitissa on laajoja kalvomaisia kerrostumia, se erotetaan nielun kurkkumädästä, Simanovsky-Plaut-Vincentin angina pectoriksesta ja maustamattomasta angina pectoriksesta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kurkkukivun hoito tarttuvassa mononukleoosissa

Lievissä taudintapauksissa ja potilaan eristämisen mahdollisuudessa hoito voidaan suorittaa kotona (vuodelepo, sitruunateen juominen, vitamiinit, proteiini- ja hiilihydraattipitoinen ruoka, hedelmämehut). Vaikeissa tapauksissa hoito suoritetaan tartuntatautien sairaalassa (viruslääkkeet, antibiootit toissijaisten bakteeriperäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, prednisoloni).

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu potilaiden varhaisesta havaitsemisesta ja eristämisestä. Heidät kotiutetaan hoitolaitoksesta vasta kliinisten oireiden häviämisen jälkeen (keskimäärin 2–3 viikkoa taudin alkamisesta).

Mikä on tarttuvan mononukleoosin tonsilliitin ennuste?

Ennuste on yleensä suotuisa.