Ajallinen epilepsia aikuisilla ja lapsilla

Useiden lajikkeiden epilepsia - CNS krooninen kohtauksittainen häiriö oireiden alkamisesta - seisoo temporaaliepilepsiaa, jossa epileptogeenisen alueella tai lähiverkon epileptisen aktiviteetin ankkuri ovat ohimolohkoihin aivojen.

Ajallinen epilepsia ja nero: todellisuus tai kaunokirjallisuus?

Se, että ajallinen epilepsia ja nerokas mieli ovat jossain määrin yhteydessä toisiinsa, ei ole täysin tieteellisiä perusteluja. Ainoastaan tiettyjä tosiasioita tunnetaan ja niiden sattuma ...

Jotkut tutkijat selittävät visioita ja äänet, jotka näkyvät ja kuuluvat Jeanne d'Arc oli hänen epilepsia, vaikka aikalaiset ei huomannut omituisuuksia hänen käytöksessään, paitsi että hän pystyi muuttamaan kurssin historian Ranskan 20 vuotta elänyt sen.

Mutta Frederic Chopinin analogisella diagnoosilla, joka tiedetään, että hänellä oli vakavia terveysongelmia, hänen visuaaliset hallusinaatiot ajavat. Hänen nero-säveltäjä muisti täydellisesti ja kuvaili kirjeenvaihtoa ystäviensä kanssa.

Hän kärsi epilepsia ja hollantilainen taidemaalari Vincent van Gogh, ja lopussa 1888 - vuoden iässä 35 ja jo hänen korvan katkaista - hän oli mielisairaalassa, jossa hänellä todettiin temporaaliepilepsiaa. Tämän jälkeen hän asui vain kaksi vuotta, kun hän päätti itsemurhasta.

Ajoittaisten lohkien epilepsian kohtaukset lapsuudessa olivat Alfred Nobel, Gustav Flaubert ja tietenkin F.M. Dostojevski, jonka teoksissa monet sankarit olivat epileptisiä, alkaen Prince of Myshkinista.

Epidemiologia

Tuntematonta tilapallon epilepsian esiintyvyyttä ei valitettavasti ole, koska diagnoosin vahvistamiseksi sinun tarvitsee nähdä lääkäri ja visualisoida aivot asianmukaisella tutkimuksella.

Vaikka erikoistuneiden klinikoiden tilastojen mukaan focal (epätäydellinen tai fokaali) epilepsia, ajallinen on diagnosoitu useammin kuin muut tämäntyyppiset sairaudet.

Noin puolet potilaista on lapsia, koska tällaista kroonista psykeurologisia häiriöitä diagnosoidaan yleensä lapsuudessa tai murrosvaiheessa.

[1], [2], [3], [4]

Syyt ajallinen epilepsia

Ajoittaisen epilepsian kliinisesti todistetut ja tieteellisesti todetut syyt korreloivat rakenteellisten vaurioiden kanssa  aivojen temporaalisissa lohkoissa  (Lobus temporalis).

Ensisijaisesti tämä koskee yleisin neuropatologisia vahinko - hippokampuksen skleroosi tai mesiaali- ajallinen tauti, jossa on hermosolujen menetyksestä hippokampuksessa erityisiä rakenteita, tiedon käsittelyn ja ohjaamiseksi muotoiluun ja pitkän aikavälin episodinen muisti.

Uusimmat MRI-kuvantamistutkimukset osoittivat, että 37-40-vuotiaiden lasten ajallinen epilepsia liittyy mesiaaliseen temporaaliseen skleroosiin. Aikuisten aikuisten epilepsian etiologialla todetaan noin 65% potilaista.

Lisäksi tämän tyyppinen epilepsia voi aiheuttaa dispersion rakeen solukerroksen pykäläpoimut hippokampuksessa (Gyrus dentatus), joka liittyy alentuneen Reelin - proteiinia, joka takaa tiiviyden solujen säätämällä siirtymisen neuronien alkion aivojen kehityksessä ja sen jälkeen neurogenesis.

Usein syynä epileptisen aktiviteetin ohimolohkoihin ovat aivojen syvä epämuodostumia, erityisesti syvä angiooman tai  angioma brain  - synnynnäinen hyvänlaatuinen kasvain muodostaa poikkeuksellisen laajentuneet verisuonet. Sen takia, ei vain aivosolujen verenkiertoa loukata vaan myös hermopulssien kulkua. Joidenkin raporttien mukaan tämän patologian esiintyvyys on 0,5% väestöstä, lapsilla se on 0,2-0,6%. 17% tapauksista kasvaimet ovat moninaisia; 10-12 prosentissa tapauksista ne ovat suvussa, joka ehkä vastaa perheen ajallista epilepsiaa.

Joskus lõbus temporalis rakenteen aiheuttamat vahingot heterotopia harmaat aivosolut - tyyppi aivokuoren dysplasian (rikkominen hermosolujen lokalisointi), joka on luontainen ja voi olla joko kromosomipoikkeavuuden, tai seurausta altistumisesta myrkkyjä alkio.

[5], [6]

Riskitekijät

Neurotieteilijät havaita pääriskitekijöistä ulkonäkö toiminnallisia häiriöitä ohimolohkon aivojen läsnä ollessa vaikuttaa toiminnan neuronien synnynnäisiä epämuodostumia ja pikkulasten aivovaurio synnytyksen aikana (mukaan lukien johtuen asfyksian ja hypoksia).

Ja aikuisilla, ja lapsilla riski toissijainen temporaaliepilepsiaa nostaa pään vammat, infektiot rakenteiden aivojen aivokalvontulehdus tai aivotulehdus ja loistartunta (Toxoplasma gondii, Taenia solium), ja aivokasvainten eri alkuperää.

Niistä myrkkyjä, jotka vaikuttavat haitallisesti syntymässä sikiön aivojen, ehdoton "johtajuutta" pitää alkoholi: sikiötä, jonka isä on väärin alkoholia, on puute gamma-aminovoihapon (GABA) - endogeenisen välittäjäaineen CNS, joka estää liiallinen heräte aivojen ja tarjoaa adrenaliini tasapainon ja monoamiinin välittäjäaineita.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Synnyssä

Miljoonat neuroneja, jotka ohjaavat kaikkia kehon toimintoja, vaihtavat jatkuvasti sähkövarausta kalvoihinsa ja lähettävät reseptoreihin hermopulsseja - toimintapotentiaaleja. Näiden biosähköisten signaalien synkroninen lähetys hermokuitujen kautta ja on aivojen sähköinen aktiivisuus.

Vastoin sen synkronoitumista ja paikallisvyöhykkeiden esiintymistä, joilla neuronien epämuodollisesti lisääntynyt - paroksismaattinen aktiivisuus on, on tilapäisen epilepsian patogeneesi. Tämän taudin huomioon ottaen on pidettävä mielessä, että sähköisen hyperaktiivisuuden aiheuttamat hyökkäykset alkavat useilla vyöhykkeillä ajallisen lohkon kohdalla:

• hippokampus ja amygdala (amygdala), jotka sijaitsevat medialähetyksessä ja saapuvat aivojen limbiseen järjestelmään;
• vestibulaarisen analysaattorin keskukset (sijoitettu lähemmäs parietalisilmukkaa);
• auditiivisen analysaattorin keskus (Hirschlin konvoluution), jossa epämuodollinen aktivaatio, johon kuuloiset hallusinaatiot ilmestyvät;
• Wernicke-alue (lähellä ylempää aikainen gyrus), joka vastaa puheen ymmärtämisestä;
• ajallisten lohojen pylväät, kun ylikuormitettu, itsetietoisuus muuttuu ja ympäristön käsitys on vääristynyt.

Näin ollen, kun läsnä on mesiaalinen ajallinen hippokampuksen skleroosi tai menettäneet osan pyramidin neuronien CA aloilla (sornu ammonis) ja alue Subicle (subiculum), jotka vastaanottavat aktiopotentiaalin varten hermoimpulssien päälle. Rikkoo rakenteellisen organisaation solujen tämän osan ohimolohkon johtaa laajenemisen solunulkoiseen tilaan, epänormaali lisääntyminen nesteen diffuusion ja neuroglial soluja (astrosyytit), mikä muuttaa dynamiikkaa synaptisen transmission pulsseja.

Lisäksi todettiin, että poistamalla ohjaus aktiopotentiaalit lähetysnopeuden kohdesoluihin voi riippua puute hippokampuksen ja neokortikaalisil- rakenteet kasvaa interneuroneista - moninapainen GABAergisten hermosolujen tarpeen luoda estävä synapsien. Tutkimme myös biokemiallisia mekanismeja epilepsia johti päätelmään, että osallistuminen patogeneesissä temporaaliepilepsiaa on kahdenlaisia neuronien läsnä hippokampuksessa ja neocortex Subicle: striatumin (zvezchatyh) nepiramidnyh interneuroneista ja pyramidin ja sileä nepiramidnyh. Striatumin interneuroneista ovat kiihottavien - kolinergisiä ja sileä - GABAergisten, että on inhiboiva. Uskotaan, että heidän geneettisesti määräytyvää epätasapaino saattaa liittyä miten hän idiopaattisen temporaaliepilepsiaa lapsilla ja alttius sen kehittämiseen.

Dispersio tai vaurioita jyvässoluihin pykäläpoimuissa hippokampuksen merkitsee vaurion tiheys dendriitin kerros. Tappioiden neuronien prosessien alkaa synaptisten uudelleenjärjestely: Mossy kuitu axons kasvaa ja muodostaa yhteyden muihin dendriittien joka parantaa kiihottavien postsynaptisiin potentiaalia ja aiheuttaa hermosolujen ylivilkkaus.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Oireet ajallinen epilepsia

Lääkärit-epileptologit kutsuvat ensimmäisen aura-äkillisen hyökkäyksen ensimmäiset merkit, mikä itse asiassa on merkki seuraavasta lyhytaikaisesta polttoposoksista (kreikasta - jännityksestä, ärsytyksestä). Kuitenkaan kaikilla potilailla ei ole auraa, monet yksinkertaisesti eivät muista niitä, ja joissakin tapauksissa kaikki merkit rajoittavat ensimmäiset merkit (joita pidetään pienenä osittaisena hyökkäyksenä).

Niistä ensimmäiset merkit lähestyy hyökkäys - ulkonäkö aiheetonta pelkoa ja ahdistusta, koska jyrkkä nousu sähköistä toimintaa hippokampuksessa ja amygdala (tunteet valvonnan ulkopuolella limbisen järjestelmän aivojen).

Jaksoja temporaaliepilepsiaa usein luokitellaan yksinkertainen osittainen, joka ei liity tajunnan menetys, ja ne ovat yleensä enintään kaksi tai kolme minuuttia vain epänormaalit tuntemukset:

• mnesticheskimi (esimerkiksi tunne siitä, mitä tapahtuu, kuten aiemmin on tapahtunut, sekä muistin lyhytaikainen "epäonnistuminen");
• aistinvaraiset hallusinaatiot - auditiiviset, visuaaliset, hajut ja maku;
• visuaaliset vääristymät esineiden kokoluokissa, etäisyydet, niiden ruumiinosat (makro- ja mikroposit);
• yksipuoliset parestesiat (pistely ja puutuminen);
• heikentynyt reaktio muille - pysähtynyt puuttuva ilme, todellisuuden tunteen menetys ja lyhyt dissociatiivinen häiriö.

Moottori (moottori) paroksismi tai automatismi voi sisältää: kasvojen tai vartalon lihasten yksipuolisen rytmisen supistumisen; toistuva nieleminen tai pureskelu, smacking huulet, nuolee huulet; välttämätön pää- tai silmänliike; pienet stereotyyppiset käsi-liikkeet.

Kasvullisesti sisäelinten temporaaliepilepsiaa oireita ovat pahoinvointi, hikoilu, nopea hengitys ja syke, ja epämukavuus vatsassa ja vatsa.

Potilaat, joilla on tällainen sairaus, voivat olla monimutkaisia osittaisia kohtauksia - jos muiden aivojen alueiden hermosolujen sähköinen aktiviteetti kasvaa dramaattisesti. Täydellisen disorientaation taustalla kaikki edellä mainitut oireet liittävät liikkeiden liikkumisen häiriö ja ohimenevä afasia (puheen puute tai muiden puheen ymmärtäminen). Äärimmäisissä tapauksissa ajalliseen epilepsiaan kohdistuva hyökkäys johtaa yleistyneen tonic-kloonisen kohtauksen kehittymiseen - kouristukset ja tajunnan menetys.

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen postikulun aikana potilaat ovat estyneet, tuntevat lyhyet sekaannukset, eivät ymmärrä ja useimmiten eivät muista, mitä heille tapahtui.

Lue myös -  Oireet, jotka vaikuttavat ajalliset lohkot

Lomakkeet

Nykyaikaisen epileptologian ongelmat, joissa on yli neljä tusinaa tämän taudin tyyppejä, niiden terminologinen nimeäminen on edelleen tärkeä.

Ajallisen epilepsian määritelmä sisällytettiin vuonna 1989 epilepsian kansainväliseen luokitukseen ILAE (International Antiepileptic League) - ryhmä oireinen epilepsia.

Joissakin lähteissä ajallinen epilepsia jaetaan posterovemporaalisiin lateraalisiin ja hippokampaali-amygdaliin (tai neokorttisiin). Toisissa, tällaiset lajit (tyypit) luokitellaan amygdaloiksi, operakteiksi, hippokampaaleiksi ja sivusuuntaiseksi posterior-ajalliseksi.

Venäläisten asiantuntijoiden mukaan sekundaarista tai oireista ajallista leukaa epilepsia voidaan diagnosoida, kun sen syy on selvää. Jotta voitaisiin yhtenäistää terminologiaa asiantuntijoiden ILAE (luokitus, tarkistettu vuonna 2010) ehdotti poistettava sana "oireenmukaista" ja jätä määrittely - polttoväli temporaaliepilepsiaa eli hiustenlähtö - siinä mielessä, että se on tiedossa, tappion sivuston aiheuttamat häiriöt aivojen.

Kansainvälisen luokittelun viimeinen muunnos (2017) tunnistaa kaksi ajallista epilepsiaa:

• mesiaalinen temporaaliepilepsiaa paikallisten pesäkkeitä epileptinen sitoutuneen aktiivisuuden hippokampuksessa, pykäläpoimussa ja sen mantelitumakkeessa (eli vyöhykkeisiin sijoitettu keskiosaan ohimolohkon); aiemmin sitä kutsuttiin fokusoivaksi oireiseksi epilepsyksi.
• lateraalinen ajallinen epilepsia (harvinainen tyyppi, joka esiintyy neokorteeksissa ajallisen luun sivupinnalla). Sivusuuntaisen epilepsian aiheuttamia vammoja seuraa auditiiviset tai visuaaliset hallusinaatiot.

Kriptogeeninen temporaalinen epilepsia (kreikaksi - "välimuisti") merkitsee tuntemattoman tai tuntemattoman alkuperän hyökkäyksiä tutkimuksen aikana. Vaikka lääkärit tällaisissa tapauksissa käyttävät termiä "idiopaattinen", ja useimmiten tällaisilla sairauksilla on geneettisesti määritetty etiologia, jonka havaitseminen aiheuttaa vaikeuksia.

Luokitus ei sisällä osittaista ajallista epilepsiaa, joka on rajoitettu (osittainen) tai polttoväli, ja käytetään termiä, kuten polttomaalinen epilepsia. Ja osittaisia polttokohtauksia tai aivohalvauksen epilepsiaa kutsutaan osaksi, mikä heijastaa aivojen sähköisen aktiivisuuden poikkeamia.

Kun samanaikaisesti rikkomuksia aivojen muiden rakenteiden vieressä ohimolohkoihin, voidaan määritellä temporo-päälaen epilepsia tai frontal-temporaaliepilepsiaa (edestä-ajallinen), kun taas kotimaan kliinisessä käytännössä usein tätä yhdistelmää kutsutaan multifokaalinen epilepsia.

[21], [22], [23]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ajoittain toistuvat ilmentymät aivojen aivokuoren toiminnallisista häiriöistä ovat tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita.

Ihmisillä, joilla on tällainen epilepsia, on epävakaa emotionaalinen tila ja alttius masennuksen kehittymiselle lisääntyy. Ajoittain toistuvat kohtaukset voivat johtaa syvempään vahinkoon hippokampuksen ja hammaspyörän gyruksen pyramidaalisille hermosoluille, mikä aiheuttaa oppimis- ja muistiongelmia. Jos nämä leesiot sijaitsevat vasempaan leukaan, yhteinen muisti kärsii (huomaamattomuus ja ajattelun hidastuminen), oikeassa - vain visuaalinen muisti.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostiikka ajallinen epilepsia

Tutkiminen potilaita ei ole paljon apua diagnosoida tauti, lääkäri on kuuntelemaan heidän valitukset ja kuvaukset tuntemuksia, ja niin varmasti lähettää tutkittavaksi, jolla instrumentti diagnostiikka suoritetaan:

• Elektroencefalogiografia (EEG), joka määrittää aivojen sähköisen aktiivisuuden;
• Aivojen magneettikuvaus;
• Aivojen PET (positroniemissiotomografia);
• polysomnografia.

[29], [30], [31], [32],

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa liittyy rajaaminen tiloja, joilla on samankaltaisia oireita, mukaan lukien paniikkikohtaukset, psykoottiset häiriöt, krizovoe ilmenemismuotoja vegetatiivinen-verisuonten dystonia, ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö), multippeliskleroosi, tardiivi dyskinesia, takaraivon epilepsia.

Lisää tietoa aineistosta -  Epilepsia - Diagnoosi

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Hoito ajallinen epilepsia

On tavanomaista käsitellä ajoittaista epilepsiaa kouristuslääkkeiden kanssa, vaikka monia niistä on nyt nimeltään epilepsialääkkeitä, koska kaikki kouristukset eivät liity kouristuksiin.

Lähes kaikki  epilepsialääkkeet  vaikuttavat vähentämällä excitability neuronien vaikuttamalla natrium- ja kalsium- kanavia, tai lisäämään presynaptisen inhiboivia vaikutuksia välittäjäaineiden ensisijaisesti GABA.

Vanhemman sukupolven yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat fenytoiini, karbamatsepiini, valproiinihappovalmisteet (Apelexin, Convoolex, Valprokom), fenobarbitaali. Lisätietoja -  Tabletit epilepsia

Nyt useammin viitataan useisiin uusiin epilepsialääkkeisiin, joihin kuuluvat:

• Lamotrigiini (. Kauppanimillä -  Latridzhin, Lamitril, Konvulsan, Seyzar) on johdettu dikloorifenyyli, sitä voidaan käyttää lapsilla yli kaksi vuotta; vasta-aiheita maksan vajaatoiminnan ja raskauden yhteydessä. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat ihoreaktiot (jopa kuolion ihon), voimakas päänsärky, kaksoiskuvat, pahoinvointi, häiriöitä suolen toimintaa, verihiutaleiden määrän vähentyminen, unihäiriöt ja lisääntynyt ärtyneisyys.
• Gabapentiini  (synonyymit - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - analoginen gamma-aminovoihappo.
• Lacosamidia (Wimpat) käytetään 16 vuoden kuluttua lääkärin määrittämissä annoksissa. Tämän lääkkeen haittavaikutusten luettelo osoittaa: huimaus ja päänsärky; pahoinvointi ja oksentelu; vapina ja lihaskouristukset; nukkua, muistia ja liikkeiden koordinointia; masennustilaa ja mielenterveyshäiriöitä.

Osittaisissa kouristuskohtauksissa aikuisille ja yli kuuden vuoden ikäisille lapsille on määrätty zonisamidia (Zonegran), joista usein havaitaan sivuvaikutuksia: huimaus ja ihottuma iholla; ruokahalun ja muistin väheneminen; näkökyvyn, puheen, liikkuvuuden ja unen koordinointi; masennus ja munuaiskivien muodostuminen.

Epilepsialääke levetirasetaami ja sen geneeriset Levetinol, Komviron, Zenitsetam Keppra ja temporaaliepilepsiaa nimitetty potilaat yli 16 vuotta toonis-kloonisia kohtauksia. Ne sisältävät pyrrolidiiniasetamidia (laktaami gamma-aminovoihappo), aktiiviset GABA-reseptorit. Koska Keppra on saatavana liuoksena, se annetaan infuusiona yksilöllisesti määrätyssä annoksessa. Sen levonirasetaamin synonyyminä on oraalisesti annettava tabletti (250-500 mg kahdesti päivässä). Tämän lääkkeen käyttö, kuten monet edellä mainituista, voi liittyä yleinen heikkous, huimaus, lisääntynyt uneliaisuus.

Lisäksi on tarpeen ottaa magnesiumvalmisteet ja vitamiinit, kuten B-6 (pyridoksiini), E-vitamiini (tokoferoli), vitamiinit H (biotiini) ja D-vitamiini (kalaliferoli).

Käytä ja fysioterapiahoito (syvä stimulointi aivojen ja vagus hermo) - lue artikkeli  Epilepsia - Hoito

Jos lapsiin kohdistuva ajallinen epilepsia aiheuttaa kouristuskohtauksia, suositellaan vähärasvaisen ketogeenisen ruokavalion suurta rasvapitoisuutta. Annettaessa tätä ruokavaliota lapsi tai nuori tarvitsee riittävän ravinnon ja hallitsee korkeutta ja painoa.

Kirurginen hoito

Tilastojen mukaan jopa 30% mesial temporal lobel epilepsiapotilaista ei voi kontrolloida kouristuskohtauksia lääkityksen aikana.

Joillekin potilaille voidaan harkita kirurgista hoitoa - selektiivistä amygdalo-hippokampentomia eli amygdalan poistoa, hippokampuksen etupäätä ja osa hammaspyörän gyrusta.

Tällainen radikaali toimenpide on perusteltu vain hippokampuksen skleroosin läsnäollessa, mutta ei ole takeita tämän toimenpiteen tehokkuudesta. Lohkomyrkyn, stereotaktisen sädehoidon tai laser-ablaation kirurginen toimenpide voi johtaa merkittävästi aivojen kognitiivisen toiminnan vähenemiseen.

Vaihtoehtoinen hoito

Tieteellistä näyttöä siitä, että yrttiterapia auttaa jotain epilepsiaa, ei ole olemassa. Kuitenkin herbalists hyvä juoda teetä ja yrttiteetä ragwort (peltovillakko), yhteinen sinivuokot (viitasammakonputki) perhe Araliaceae, rauhoittavia lääkkeitä tinktuurat Scutellaria baicalensis juuret (scutellaria baicalensis) tai huumeiden (Paeonia officinalis). Mutta arvokkain kasvi hoitoon temporaaliepilepsiaa - vähentämiseen polttovälin paroxysms - pitää käsittää gamma-aminovoihapon valkoinen (Misteli) misteli.

Lisäksi kansallinen tämän taudin hoidossa on käyttää kalaöljyä, joka sisältää omega-3-rasvahappo (dokosaheksaeenihappo), on tarkoitus parantaa aivojen verenkiertoa, ja näin ollen, ruoka aivosolut.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä ei ole mitään keinoja, jotka voisivat estää epilepsian kehittymistä, joten tämän taudin ehkäisemistä ei tehdä.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ennuste

Kuten patologioiden kuten mesiaali- ajallinen tauti, aivokuoren dysplasian tai kasvainten, määrätä  ennusteen  liukenemattomuutta liittyvien epileptisten kohtausten ajalliset lohkoa, ja jopa mahdollista dementia.

Kliiniset tiedot osoittavat, että pitkäaikainen hoito jälkeen täydellisen remission temporaaliepilepsiaa tapahtuu vähän yli 10%: ssa tapauksista, ja lähes 30%: n havaittu oireiden paranemista epävakaa esiintyminen kohtausten johtuva stressi tilanteissa. Kuitenkin ajallinen epilepsia lapsilla - sen ilmeneminen 9-10-vuotiaana - noin 20 vuoteen antaa pitkäaikaisen remission kolmessa tapauksessa kymmenestä.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]