Pään magneettikuvaus

Magneettikuvaus perustuu vetyatomien ytimien (positiivisesti varautuneiden protonien) uudelleenjärjestymiseen kudoksissa lyhyen sähkömagneettisen pulssin vaikutuksesta. Pulssin jälkeen ytimet palaavat normaaliasentoonsa ja lähettävät osan absorboituneesta energiasta, ja herkät vastaanottimet tallentavat tämän sähkömagneettisen kaiun. Toisin kuin tietokonetomografiassa, potilas ei altistu ionisoivalle säteilylle magneettikuvauksen aikana. Tutkittavat kudokset muuttuvat sähkömagneettisen säteilyn lähteiksi, joille on ominaista tietty intensiteetti ja aikaparametrit. Tietokoneen käsittelemät signaalit näytetään tomografisena projektiona, joka voi olla: aksiaalinen, koronaalinen tai sagittaalinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentoutumisaika

T1- ja T2-painotettu tomografia ovat kaksi menetelmää virittyneiden protonien relaksaatioajan mittaamiseksi ulkoisen magneettikentän sammuttamisen jälkeen. Kehon kudoksilla on erilaiset relaksaatioajat, ja tämä on perusta T1- ja T2-painotettujen tomogrammien erottamiselle (eli paremman visualisoinnin tietyssä kuvassa). Käytännössä käytetään molempia menetelmiä.

T1-painotetut kuvat kuvaavat paremmin normaalia anatomiaa.

• Matalan intensiteetin (tummat) rakenteet, mukaan lukien vesi ja lasiainen.
• Korkean intensiteetin (kevyet) rakenteet, mukaan lukien rasvakudos ja varjoaineet.

T2-painotetut tomografiat ovat edullisia kudosten patologisten muutosten näyttämiseen.

• Matala-intensiteettiset rakenteet, mukaan lukien rasvakudos ja varjoaineet.
• Suuritehoiset rakenteet, mukaan lukien lasiainen ja vesi,

Luukudos ja kalkkeutumat ovat näkymättömiä magneettikuvauksessa.

Kontrastin parannus

1. Gadolinium on aine, joka muuttuu magneettiseksi sähkömagneettisessa kentässä. Laskimonsisäisesti annettu lääke pysyy verenkierrossa, ellei veri-aivoestettä rikota. Tällaiset ominaisuudet ovat hyödyllisiä T1-painotetuissa tomografioissa vaaleina näkyvien kasvainten ja tulehdusleesioiden havaitsemisessa. Pään magneettikuvaus on parasta tehdä ennen gadoliniumin antoa ja sen jälkeen. Kuvan spatiaalisen resoluution parantamiseksi voidaan käyttää erityisesti suunniteltuja vastaanottokeloja. Gadolinium on vähemmän vaarallinen kuin jodia sisältävät aineet: sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja yleensä suhteellisen vaarattomia (esim. pahoinvointi, urtikaria ja päänsärky).
2. Rasvakudoksen suppressiota käytetään silmäkuopan kuvantamiseen, sillä kirkas rasvasignaali perinteisissä T1-painotetuissa kuvissa usein peittää muuta silmäkuopan sisältöä. Rasvakudoksen suppressio poistaa tämän kirkkaan signaalin, mikä mahdollistaa normaalin rakenteiden (näköhermon ja silmän ulkopuolisten lihasten) sekä kasvainten, tulehdusleesioiden ja verisuonimuutosten paremman visualisoinnin. Gadoliniumin ja rasvakudoksen suppression yhdistelmä auttaa korostamaan epänormaalin signaalin voimistumisen alueita, jotka muuten saattaisivat jäädä huomaamatta. Rasvakudoksen suppressio voi kuitenkin aiheuttaa artefakteja, ja sitä tulisi käyttää yhdessä perinteisen kuvantamisen kanssa eikä sen sijaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pään MRI-kuvauksen rajoitukset

• Se ei visualisoi luukudosta (se näyttää kuvassa mustalta), mikä ei ole merkittävä haittapuoli.
• Ei havaitse tuoreita verenvuotoja, joten se ei sovellu potilaille, joilla on akuutti kallonsisäinen verenvuoto.
• Ei tule antaa potilaille, joilla on paramagneettisia esineitä (esim. sydämentahdistimet, silmänsisäiset vierasesineet).
• Potilaan on pysyttävä liikkumatta magneettikuvauksen aikana.
• Vaikea suorittaa klaustrofobiasta kärsiville potilaille.

Pään magneettikuvauksen neuro-oftalmologiset indikaatiot

Pään magneettikuvaus on ensisijainen kuvantamismenetelmä kallonsisäisten hermoratojen vaurioiden havaitsemiseksi. On tärkeää antaa radiologille tarkka sairaushistoria ja keskittyä diagnostisesti merkittäviin alueisiin asianmukaisten kuvien saamiseksi.

1. Näköhermo näkyy parhaiten varjoaineella tehostetulla rasvasuppressiolla aksiaalisissa ja koronaalisissa skannauksissa, joihin tulisi kattaa sekä näköhermo että aivot. Pään magneettikuvaus voi havaita silmäkuopan sisäisiä näköhermon leesioita (esim. glioomia) ja silmäkuopan kasvainten kalsison laajentumia. Retrobulbaarista neuriittia sairastavilla potilailla magneettikuvaus voi havaita plakkeja periventrikulaarisessa valkeassa aineessa ja aivokurkiaisessa. Magneettikuvaus ei visualisoi kalsiumsuoloja, joten se ei ole hyödyllinen murtumien tai luukadon havaitsemisessa.
2. Aivolisäkkeen kasvaimet näkyvät parhaiten varjoaineella. Koronaalinäkymät näyttävät optimaalisesti turkkilaisen seinämän sisällön, kun taas aksiaalinäkymät näyttävät viereiset rakenteet, kuten kaulavaltimot ja kavernoottiset poskiontelot.
3. Kallonsisäiset aneurysmat voidaan visualisoida pään magneettikuvauksella, vaikka valtimon sisäinen angiografia voi olla tarpeen.

Magneettiresonanssiangiografia

Magneettiresonanssiangiografia on ei-invasiivinen kuvantamistekniikka kallonsisäisen, kallon ulkopuolisen kaulavaltimon ja nikama-basilaarisen verenkierron tutkimiseen. Se auttaa havaitsemaan poikkeavuuksia, kuten stenoosia, tukkeumaa, arteriovenoosia epämuodostumia ja aneurysmia. Magneettikuvaus ei kuitenkaan ole yhtä luotettava kuin valtimoiden sisäinen angiografia alle 5 mm:n läpimittaisten aneurysmien havaitsemisessa. Näin ollen angiografia on edelleen kultainen standardi pienten aneurysmien diagnosoinnissa ja kirurgisen indikaation määrittämisessä, jotka voivat olla silmän liikehermon vaurion tai lukinkalvon aneurysman syynä. Vaikka magneettikuvaus näyttää aneurysman, tavanomainen angiografia on parempi havaitsemattomien aneurysmien havaitsemiseksi.

Pään CT-skannaus

Tomografi käyttää kapeita röntgensäteiden keiloja saadakseen tietoa kudostiheydestä, josta tietokone rakentaa yksityiskohtaiset tomografiset projektiot. Nämä voivat olla koronaalisia tai aksiaalisia, mutta eivät sagittaalisia. Verisuonileesiot näkyvät paremmin jodia sisältävillä varjoaineilla.

Indikaatiot

TT on helpompi ja nopeampi tehdä kuin MRI, mutta TT altistaa potilaan ionisoivalle säteilylle.

• Pään magneettikuvaukseen verrattuna tärkein etu on luuvaurioiden, kuten murtumien ja eroosioiden, sekä kallon rakenteen yksityiskohtien havaitseminen, joten TT on hyödyllinen silmäkuopan traumasta kärsivien potilaiden arvioinnissa ja auttaa havaitsemaan murtumia, vieraita esineitä ja verta, silmän ulkopuolisten lihasten puristumista ja keuhkolaajentumaa.
• TT paljastaa silmänsisäisen kalkkeutumisen (näköhermon druusin ja retinoblastooman).
• TT-kuvausta suositellaan akuutissa aivojensisäisessä tai lukinkalvonalaisessa verenvuodossa, jota magneettikuvaus ei välttämättä havaitse ensimmäisten tuntien aikana.

TT on rasvasuppressoitua magneettikuvausta parempi havaitsemaan silmän ulkopuolisen lihaksen suurentumista endokriinisissä oftalmopatioissa.

Pään TT-kuvausta käytetään tapauksissa, joissa pään magneettikuvaus on vasta-aiheinen (esimerkiksi potilailla, joilla on metallisia vierasesineitä).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]