Imusolmukkeiden laajentuminen

Tärkeä diagnostinen merkki, usein patologisen prosessin oire, on suurentuneet imusolmukkeet. Joissakin tapauksissa tämä on ensimmäinen ja ainoa sairauden merkki, minkä vuoksi lääkärin on tutkittava kaikki imusolmukeryhmät ja kirjattava tiedot niistä potilastietoihin.

Normaalisti imusolmukkeet ovat kivuttomia, liikkuvia, koostumukseltaan joustavia, niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 1–1,5 cm:iin. Suurin koko on imusolmukkeille, jotka sijaitsevat imusuonten varrella ja keräävät imusolmukkeita alueilta, joilla on suurin antigeeniärsytys (nivusalue, kohdunkaula, kainalo), johtuen hankautumista, vammoista, suun ja nenänielun tulehdusprosesseista.

Imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi kliinisessä tutkimuksessa otetaan huomioon potilaan valitukset niiden arkuudesta ja turvotuksesta, kiinnitetään huomiota lymfadenopatian lokalisointiin, imusolmukkeiden ääriviivojen ja koon selkeyteen, niiden yläpuolella olevan ihon värin muutoksiin, koostumukseen, liikkuvuuteen tai tarttuvuuteen toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Imusolmukkeiden tutkimus ja tunnustelu suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: niskakyhmy, pre- ja postaurikulaarinen, etu- ja taka-kaulaimplantti, submandibulaarinen, supra- ja subklaviaarinen, kainaloimplantti, kyynärpääimplantti, nivusimplantti, polvitaipeenimplantti.

Imusolmukkeet yhdessä pernan, nielurisojen ja imukudoksen kanssa ovat immuunijärjestelmän toissijaisia (perifeerisiä) elimiä. Imusolmukkeet sisältävät lymfosyyttejä ja makrofageja; imusolmukkeiden kuoren sinus on täynnä fagosyyttejä, jotka tarjoavat immuunivasteen ensimmäisen vaiheen infektioihin. Antigeeniseen ärsytykseen liittyy T- ja B-lymfosyyttien lisääntyminen imusolmukkeissa. B-lymfosyyttien muuttuminen plasmasoluiksi, jotka erittävät immunoglobuliineja (vasta-aineita). Lisäksi imusolmukkeet ovat biologinen suodatin, joka estää erilaisten vieraiden aineiden, mukaan lukien mikro-organismien, niiden aineenvaihduntatuotteiden ja toksiinien, pääsyn imusolmukkeisiin ja vereen. Siksi monet tartuntataudit aiheuttavat luonnostaan vaihtelevassa määrin lymfadenopatiaa, johon yleensä yhdistetään muita infektioille tyypillisiä oireita: kuumetta, myrkytysoireita, hepatosplenomegaliaa, ihottumaa jne.

Alueellisten imusolmukkeiden, kuten kaulan ja muiden alueiden, suureneminen on joskus potilaiden pääasiallinen valitus, joka johtaa heidät lääkäriin. Tässä tapauksessa suurentuneet imusolmukkeet voivat olla havaittavissa, koska ne muuttavat vastaavaa kehon osaa. Imusolmukkeiden tärkein tutkimusmenetelmä on kuitenkin palpaatio. Imusolmukkeiden palpaatio suoritetaan sormenpäiden pehmeillä liikkeillä vertaillen pään, kaulan ja otsan symmetrisiä alueita.

Palpaation aikana arvioidaan seuraavat imusolmukkeiden ominaisuudet:

• Määrä.
• Lomake.
• Koko.
• Johdonmukaisuus.
• Kivuliaisuus.
• Liikkuvuus.
• Tarttuminen ympäröiviin kudoksiin (jos imusolmukkeita on useita, myös toisiinsa).

On suositeltavaa tunnustella imusolmukkeet tietyssä järjestyksessä: niskakyhmy, korvasylkirauhanen, submandibulaarinen (etu- ja takaosa), submentaalinen, pinnallinen kaulan imusolmuke, supraclavikulaarinen, subklaviaarinen, rintakehä, kainalo, kyynärpää, nivusimusolmukkeet.

• Takaraivon imusolmukkeet tulee tunnustella trapezius-lihaksen kiinnityskohdasta alueella, jossa niskan takaosa siirtyy pään takaosaan.
• Korvasylkirauhasen imusolmukkeet tunnustellaan korvalehden traguksen etupuolelta.
• Etuosan submandibulaariset imusolmukkeet (kliinisessä käytännössä niitä ei täysin oikein kutsuta submandibulaarisiksi) tulee palpoida submandibulaarisen sylkirauhasen etupuolelta.
• Takaosan submandibulaariset imusolmukkeet (kliinisessä käytännössä niitä ei aivan oikein kutsuta tonsillareiksi) sijaitsevat submandibulaarisen rauhasen takana lähellä alaleuan kulmaa.
• Submandibulaariset imusolmukkeet tunnustellaan kaulan submandibulaarisessa kolmiossa (alaleuan rungon takana). Submandibulaaristen ja submandibulaaristen imusolmukkeiden suureneminen tapahtuu usein paikallisena reaktiona tulehdusprosesseihin nielurisoissa ja hampaissa.
• Pinnalliset kaulan imusolmukkeet sijaitsevat sternocleidomastoideuslihaksen edessä.
• Supraklavikulaariset imusolmukkeet sijaitsevat supraklavikulaarisessa fossa sternocleidomastoideuslihaksen jalkojen välissä.
• Solisluun alta solislaskimoa pitkin tulevat solisluun imusolmukkeet tunnustelemalla.
• Rintaimusolmukkeet sijaitsevat suurten rintalihasten alla.
• Kainaloiden imusolmukkeet tunnustellaan kainalokuopasta.
• Pinnalliset kyynärluun imusolmukkeet sijaitsevat kyynärvarren etupinnalla käsivarren mediaalisen epikondyylin tasolla käsivarren mediaalisen jalkavarsilaskimon varrella. Tunnusteltavissa oleva kyynärluun imusolmuke on yleensä merkki systeemisestä lymfadenopatiasta.
• Nivusalueen imusolmukkeet tulee tunnustella nivusalueella nivuspoimua pitkin. Havaitun suurentuneen imusolmukkeen koko ilmaistaan millimetreinä. Joskus tiheän imusolmukkeen alueella voi esiintyä arpikudoksia - jälkiä entisistä fisteliradoista tai tuoreita fisteleitä, joista on erittynyt mätää tai muuta nestettä, jotka luonnollisesti on tutkittava erityisesti (esimerkiksi tuberkuloosin havaitsemiseksi). Joissakin tapauksissa imusolmukkeet havaitaan jo yleistutkimuksessa.

Esimerkiksi submandibulaarisen imusolmukeryhmän ominaisuus kuulostaa tältä: yksi submandibulaarinen imusolmuke on palpoitu, pyöreä, kooltaan 7 mm, pehmeä, liikkuva, kivuton, ei fuusioitunut ympäröiviin kudoksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suurentuneiden imusolmukkeiden syyt

Imusolmukkeiden merkittävin suureneminen tapahtuu seuraavissa olosuhteissa.

• Erilaiset akuutit tulehdussairaudet, kuten akuutti nielutulehdus, akuutti märkivä utaretulehdus.
• HIV-infektion varhainen vaihe: monissa tapauksissa yleistynyt lymfadenopatia on taudin ainoa kliininen merkki.
• Verisairaudet - pääasiassa hemoblastoosit.
• Lymfoproliferatiiviset sairaudet - lymfogranulomatoosi.
• Systeemiset sidekudossairaudet.
• Kasvaimet, joilla on etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin. Klassinen esimerkki on niin kutsuttu Virchowin etäpesäke (yksi tai useampi suurentunut, mutta kivuton imusolmuke, joka tunnustellaan solisluun yläreunan ja sternocleidomastoideuslihaksen ulkoreunan välissä) – yleinen merkki mahalaukun syövän etäpesäkkeistä. Valitettavasti Virchowin etäpesäkkeiden havaitseminen mahalaukun syövässä viittaa kasvainprosessin pitkälle edenneeseen vaiheeseen.
• Jotkut tartuntataudit, kuten bruselloosi.

Suurentuneiden imusolmukkeiden syyn selvittämiseksi yleisten kliinisten ja laboratoriokokeiden lisäksi solmun biopsia suoritetaan sen morfologista tutkimusta varten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Suurentuneiden imusolmukkeiden diagnosointi

Lymfadenopatian diagnosoimiseksi potilaalla on otettava huomioon seuraavat tekijät.

• Potilaan ikä (tarttuva mononukleoosi, adenovirusinfektio, vihurirokko esiintyy useimmiten lapsilla ja nuorilla).
• Tiedot aiemmista sairauksista (usein esiintyvä tonsilliitti ja akuutit hengitystieinfektiot, suunielun tulehdusprosessit selittävät kohdunkaulan imusolmukkeiden suurentumista), kiinnitä erityistä huomiota tuberkuloosiin. Lymfadenopatia anamneesissa.
• Muita oireita (kuume, splenomegalia, ihottuma, keuhkovaurio jne.).
• Epidemiologinen historia (kontakti eläinten kanssa, oleskelu tietyille infektioille endeemisillä alueilla, siveettömät seksuaaliset suhteet jne.).

Lymfadenopatiapotilaiden tutkimus suoritetaan vaiheittain. Joskus perifeerisen veren parametrien määrittämisen tulokset ovat riittäviä: tarttuvan mononukleoosin (lymfomonosytoosi, epätyypilliset mononukleaarisolut), kroonisen lymfosyyttisen leukemian (absoluuttinen lymfosytoosi), akuutin lymfoblastileukemian ja lymfogranulomatoosin (absoluuttinen lymfopenia, eosinofilia) diagnosointiin. Rutiinimenetelmiin kuuluvat myös vatsaontelon ja lantion elinten ultraäänitutkimus, rintakehän röntgenkuvaus ja veriseerumin testaus joidenkin edellä mainittujen tartuntatautien taudinaiheuttajien vasta-aineiden varalta. Tarvittaessa suoritetaan imusolmukkeen punktio ja/tai biopsia sekä biopsian bakteriologinen ja histologinen tutkimus. spesifisten kasvainmerkkiaineiden määritys.

Differentiaalidiagnostiikka

Lymfadenopatian havaitsemisessa käytettävä differentiaalinen diagnostiikka sisältää laajan valikoiman sekä tartunta- että somaattisia sairauksia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lymfadenopatiaa sairastavien potilaiden hoidon periaatteet

• On tarpeen selvittää lymfadenopatian syy mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja vasta sitten määrätä asianmukainen hoito.
• Antibakteerisia lääkkeitä tulisi käyttää vain bakteeri-infektioihin, mukaan lukien riketsioosi.
• Tuntemattoman etiologian lymfadenopatian yhteydessä on suositeltavaa välttää glukokortikoidien antoa.
• Imusolmukkeiden (tularemia, hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, stafylokokki, streptokokki-lymfadeniitti) märkimisen yhteydessä on osoitettu kirurginen toimenpide.