Nuha

Riniitti on pitkittynyt tulehduksellinen prosessi nenän limakalvossa, joka johtuu altistumisesta mikrobisille aineille, ympäristötekijöille (pöly, kaasut, kostea ilma), erilaiset allergeenit.

Kiinteillä nenän tukkoisuus, aivastelu, nenän vuotaminen ne kestää yli 2-3 viikkoa pitäisi nähdä lääkäri, allergist ja otolaryngologist ja nopeasti toteuttaa sarjan seuraavaksi esitetyllä diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Epidemiologisista tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että 5-10 prosenttia väestöstä voi saada säännöllisesti kylmän kylmyyden oireita, erityisesti kylmäkauden aikana, mutta vain kymmenesosa tästä ryhmästä kärsii näistä ilmiöistä koko ajan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kylmän syyt

Kysymys etiologinen tekijä nuhan monessa suhteessa ristiriitaisia: limakalvo biotooppiin jossa toistuu useita mikroflooran; vaikutukset hengitystievirukset voi olla sekä eksogeenisiä ja endogeenisiä alkuperää (esitetty pysyvyys epiteelisoluissa limakalvojen nenän rinovirus, adenovirus, eri allergeeneja). Mikrobiviljelmien ja virusten pysyvyyttä määrittävät mekanismit ovat melko monimutkaisia. Johtava tekijät aktivoida niiden aktiivisuus voidaan pitää heikkeneminen värekarvapuhdistumaa, vähentää ei-spesifisten humoraalisten tekijöiden (sekretorinen ja solujen peptidejä, leukosyytti-interferonia, jne.), Ei-spesifinen solun suoja rikkoo kuten polymorfonukleaaristen ja monosyyttien fagosytoosia, heikentynyt yleinen immuniteetti tekijät ja muut.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kuinka kylmä kehittyy?

Seurauksena etiologiassa nenän limakalvolla kehittyy akuutti tulehduksellinen prosessi, jossa suojamekanismeja kuten aivastelua ja eristäminen liman eritystä, eivät johda poistamisesta allergeeni.

• Vasotonic vaihe (jolle on ominaista jatkuvat muutokset verenkiertoon). Kliinisesti ilmennyt epäsäännöllisen nenän tukkoisuuden vuoksi vaatii säännöllistä dekongestanttien käyttöä.
• Vaihe vozodilatatsiya. Nenän tukkoisuus johtuu jatkuva laajentuminen alusten limakalvon, potilas usein turvautuu käyttö tukkoisuutta, niiden toiminta muuttuu yhä lyhytaikaiseksi.
• Kroonisen edeeman vaihe. Kuolleen marmorin limakalvon nenäsyistä tulee syanoottisia, dekongestantit ovat jo tehottomia, nenän tukkeus on lähes vakio.
• Hyperplasiatapahtuma. Nauhas limakalvon kasvua on runsaasti, polyypit ovat muodostuneet, usein prosessi sisältää nenän lisävarusteiden oikosulkuja, sekundaarinen otitis kehittyy, lähes aina sekundaarinen infektio kiinnitetään.

Luokitus

Täydellisin luokitus on T.I. Garashchenko (1998). Virtauksen luonne erottaa akuutin ja kroonisen nuhan. Akuutissa muodossa infektoivien ja ei-tarttuvien tautien ryhmät eristetään.

Tarttuva nuha

• Bakteerinen yksinkertainen nuha.
• Bakteereja nuha: spesifinen ja epäspesifinen (gonorrea, meningokokki, listeriosis, kurkkumätä, kirurginen kuume, yersiniosis jne.).
• Viruksen nuha.
• Hengitys-viruksen nuha.
• Epidemiologinen nuha (tuhkarokko, vesirokko, vihurirokko, mononukleoosi, ECHO-kotelo).
• Herpesiryhmän nuha (herpes simplex -virus 1-, 2-, 6-tyypit, CMV).
• HIV - nuha.
• Sieni-nuha.
• Protozoan (klamydia, mykoplasma) aiheuttamat nuhat.

Akuutti, ei-infektoiva nuha.

• Trammatichesky.
• Myrkyllinen (mukaan lukien passiivinen tupakointi).
• Säteilyä.
• Lääketieteellinen.
• Neurogeeninen nuha (rhinoneurosis).
• Allerginen nuha.

Akuuttien ryhmien ryhmät patologisen prosessin luonteen mukaan:

• katastrofaalinen (seroosi, exudatiivinen, verenvuoto, edemato-infiltratio);
• märkivä;
• nekroottinen.

Kurssi voi olla akuutti, subakuutti ja pitkäkestoinen.

Tarttuvaa ja ei-tarttuvaa kroonista nuhaa on olemassa.

Tarttuva krooninen nuha

• Erityinen bakteerin nuha (tuberkuloosi, syphilitic, lepra, gonorrhea, ozona jne.).
• Epäspesifinen bakteerin nuha (patogeenisen ja opportunistisen mikrofloorin aiheuttama).
• Viruksen nuha (herpetinen, CMV, HIV jne.).
• Sieni.
• Protozoon aiheuttama nuha (klamydia, mykoplasma jne.).

Ei-tarttuva krooninen nuha

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hypertensio-hypotensiivinen rinopatia.
• Hormonaalinen rinopatia.
• Ammatillinen nuha,
• Myrkyllinen (ekopatologia).
• Krooninen nuha ja systeeminen sairaus (intoleranssi asetyylisalisyylihappo, Kartagenerin oireyhtymä, kystinen fibroosi, Wegenerin granulomatoosi, systeeminen lupus erythematosus, jne.).
• Allerginen nuha (kausiluonteinen ja ympäri vuoden).

Krooninen nuha sairauden patologisen tulehduksen aikana:

• kataforaalinen (turvotus-infiltratio, seroosi, exudatiivinen, eosinofiilinen ei-allerginen);
• märkivä;
• tuottavia;
• atrofinen.

Tuottavassa kroonisessa tulehduksessa (itse asiassa hypertrofisessa nuhassa) hypertrofia (diffuusi, rajoitettu) voidaan erottaa selkeytyksellä:

• polypous pinta-aktiivista ainetta;
• pinnallinen-papillary (papillary);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hyperplastinen luu.

Sekä tarttuvaa että ei-infektiivistä kroonista nuhaa voi esiintyä, mikä saattaa johtaa atrofiaan, joten patologisen tulehduksen atrofinen muoto voi olla:

• epäspesifinen (perustuslaillinen, traumaattinen, hormonaalinen, huume, iatrogeninen).
• (atrofinen nuha, osena, Wegenerin granulomatoosi, tiettyjen tuberkulaaristen, syphilitic- ja lepara-rakeiden tulos).

Varten:

• latenssi;
• toistuvia; o jatkuvasti toistuva.

Akuutti ja krooninen muoto:

• akuutti;
• paheneminen:
• toipilasaika; noin remissio;
• elpymistä.

Herkkä tekijä on useammin hypotermia.

[17], [18], [19],

Kuinka nuha tunnetaan?

Nuhan diagnosointi useimmissa tapauksissa on jo todettu anamneesin ja rynoscopic-tutkimusten keruussa. Sytologisen tutkimuksen ja provokatiivisen nenän testin tiedot voivat olla ratkaisevia. Lisäksi tämän testin diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi, kun käytetään objektiivista menetelmää rinometrian tulosten arvioimiseksi.

Välittömän allergian välittäjien nenäsydän määritys sekä erityisen provokaation jälkeen että pölykauden aikana voi olla ylimääräinen arvo provokatiivisten näytteiden tulosten arvioimiseksi. Merkittävät vaikeudet ilmenevät ympäri vuoden allergisen nuhan diagnoosissa ja erilaistuneessa diagnoosissa, kun kotitalous- ja siitepölyallergeeneihin kohdistuu monivaiheinen herkistyminen. Tällaisella yhdistetyllä patologialla diagnostisten testien tulokset ja allergeenispesifisen IgE: n määritys veriseerumissa ovat yleensä ratkaisevia diagnosoinnin määrittämisessä.

Suurin vaikeus on ei-allergisen luonteen ympärivuotisen riniitin erilainen diagnoosi. Allerginen nuha on tarpeen erottua tarttuvaa nuha ja vaikein Vasomotoristen tai ei-allerginen nuha, joka sekä allergiset ja sitä voidaan käyttää ympäri vuoden luonteeltaan, mutta ytimessä ei ole allerginen tulehdus. Usein symptomaattisten lääkkeiden käyttö (verisuonia supistava aine putoaa) johtaa paksuuntumista, hypertrofiaa nenän limakalvon, jonka tuloksena on jatkuva nenän tukkoisuus, eivät ole alttiita vaikutuksen huumeita. Erotusdiagnoosissa mutkistaa se, että noin 50-80%: lla potilaista, joilla on allerginen nuha vuoden ja erityisesti sen nykyisessä muodossa vasomotorisia ilmiö.

Miten nuha ilmenee?

• paroksysmainen aivastelu;
• pysyvä nenän tukkoisuus;
• rinorrea;
• kutina nenän ontelossa;
• anosmia;
• vaihtaa äänimerkkiä;
• puhkeamisen tunne parantuneiden sinusien alueella:
• elämänlaadun heikkeneminen.

Historia

Ota yhteyttä mahdollisiin syy-merkittäviin allergeeneihin

Usein, jotta hoito voidaan oikein diagnosoida ja määrätä, riittää, että muodostetaan syy-tekijä, joka aiheuttaa vuotava nenä keskustelun aikana potilaan kanssa.

Täydellistä välttämätön ensisijaisesti tunnistaa kausiluonteisuutta tauti, ulkonäkö tai monistuminen nuhan oireiden suorassa kosketuksessa tietyn kemiallisen aineen tai allergeenille (joutuessaan siitepöly, lemmikkieläinten, paheneminen puhdistettaessa huoneistoja, viestintää ammattialajärjestö tekijä ja niin edelleen. Jne.), eliminaation vaikutuksen läsnäolo tai poissaolo, sääolosuhteiden vaikutus, elintarvikkeet, ilmastonmuutos.

[20], [21], [22],

Työ- ja elinolot

Ammatti ja työympäristö, kuten tiedätte, voi olla ratkaiseva rooli yhteisen kylmän kehityksessä. Huomiota on kiinnitettävä mahdollisten tuotannon allergeenien, ärsyttävien aineiden, altistumisen äärimmäisiin lämpötiloihin, suuriin pölymääriin jne. Kylmän oireet voivat suuresti haitata ammattitoimintaa (lentäjät, opettajat, oopperalaulajat jne.). Asunnossa potilailla on usein runsaasti mattoja, kirjoja, mikä edistää jatkuvaa läheistä yhteyttä kodin ja kirjaston pölyn allergeeneihin. Lemmikkieläinten läsnäolo usein toimii johtavan tekijänä tämän taudin kehittymisessä.

Fyysinen tarkastelu

Klo ulkopuolinen tarkastus huomio kiinnitetään ns klassisia oireita - "allerginen tervehdys", "allergiset lasit", turvotusta silmien alla, jatkuvasti suu auki, "shmyganie" nenä, ihon punoitus ympärillä nenän siivet.

Rhinoskooppien kohdalla on kiinnitettävä huomiota nenän septumin, limakalvon (vaaleanpunaisen, kirkkaanpunainen, Voyacheckin) väriin, purkauksen luonteeseen ja polyyppien esiintymiseen.

Paikallisten vasokonstriktiivisten lääkkeiden vaikutusta on arvioitava visuaalisesti.

Laboratoriotutkimus

Ihon testaus ja kokonais- ja allergeenispesifisen IgE: n pitoisuuden määrittäminen

Tähän asti sen diagnostisen merkityksen mukaan yksikään nykyisistä laboratoriodiagnoosimenetelmistä ei ole verrattavissa ihon diagnostisten testien asettamiseen allergeenien vesisuola-uutteiden avulla. Kuitenkin tämä menetelmä on useita rajoituksia, jotka haittaavat oikean tulkinnan tulosten (urtikaria dermografismi, vastaanotto antihistamiinit ja rauhoittavat lääkkeet, läsnä ollessa ihon tauti).

Allergeenispesifisen IgE: n pitoisuuden määrittäminen luun seerumissa on tärkeää, etenkin silloin, kun on mahdotonta suorittaa ihokokeita. Tämä menetelmä, kuten muut allergiatutkimusmenetelmät, voi olla täydentävää ja vahvistaa allergeenin merkitys. Erityisesti on korostettava, että on mahdotonta diagnosoida (ja jopa määrätä hoitoa) pelkästään niiden allergeenispesifisen IgE: n pitoisuuden perusteella.

Eri tyyppisten nuhan erilaistumisdiagnoosissa tutkitaan mastiasujen vapauttamia ECP-markkereita (eosinofiilinen kationinen proteiini) ja tryptaasiaktiivisuus histamiinin nenän provokaation jälkeen.

Instrumentaalinen tutkimus

Provosoivat nenän testit (PNT) viittaavat menetelmiin, joiden avulla voit arvioida allergisen tulehdusprosessin nenän limakalvossa ja karakterisoida iskuelimen toiminnallisen tilan. Korkein arvo ryhmässä testit ovat provokatiivisia nenän testejä aiheuttaviin allergenamii välittäjäaineiden (histamiini, asetyylikoliini ja sen analogit), roolistaan ja kehittää allerginen nuha. PNT: n paikka on määriteltävä selkeästi allergisen nuhan diagnoosissa.

Milloin lääkäriä, jos sinulla on nuha?

Ehdoton edellytys otolääketieteen asiantuntijan kuulemiselle:

• Kantelu raspiashchie-kipuilla PPN: n alueella;
• märkäpurkaus nenältä;
• pään sykkivä kipu;
• yksipuoliset kylmän oireet;
• kuulon heikkeneminen, keskikorva-alueen kipu.

Ehdottomia merkkejä allergologian kuulemiselle:

• pitkittynyt vuotava nenä ilman ilmeistä syytä;
• kausiluonteinen kylmä;
• yhteyden muodostuminen kylmästä kosketuksiin tietyn allergeenin kanssa;
• punnittu allerginen anamneesi.