nuha

Nuha on pitkäaikainen tulehduksellinen prosessi nenän limakalvolla, joka ilmenee altistumisen seurauksena mikrobien aiheuttamille aineille, ympäristötekijöille (pöly, kaasut, kostea ilma) ja erilaisille allergeeneille.

Jos sinulla on jatkuvaa nenän tukkoisuutta, aivastelua tai vetistä nenävuotoa, joka kestää yli 2-3 viikkoa, sinun tulee ottaa yhteyttä allergologiin tai otolaryngologiin ja suorittaa välittömästi alla kuvattuja diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 5–10 % väestöstä voi ajoittain kokea vuotavan nenän oireita, erityisesti kylmänä vuodenaikana, mutta vain kymmenesosa tästä ihmisryhmästä kärsii näistä ilmiöistä jatkuvasti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vuotavan nenän syyt

Kysymys nuhan etiologisista tekijöistä on edelleen kiistanalainen monessa suhteessa: limakalvo on biotooppi, jossa säilyy suuri määrä mikroflooraa; hengitystievirusten vaikutus voi olla sekä eksogeenistä että endogeenistä (rinoviruksen, adenoviruksen ja erilaisten allergeenien pysyvyys nenän limakalvon epiteelisoluissa on todistettu). Mikrobiflooran ja virusten pysyvyyttä määräävät mekanismit ovat melko monimutkaisia. Niiden aktiivisuutta aktivoivia johtavia tekijöitä voidaan pitää mukosiliaarisen puhdistuman heikkenemisenä, epäspesifisten humoraalisten tekijöiden (erittävien ja solupeptidien, leukosyytti-interferonin jne.) vähenemisenä, epäspesifisen solusuojan häiriintymisenä polymorfonukleaarisen ja monosyyttisen fagosytoosin muodossa, yleisen immuniteetin spesifisten tekijöiden häiriintymisenä jne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Miten vuotava nenä kehittyy?

Etiologisen tekijän altistumisen seurauksena nenän limakalvolle kehittyy akuutti tulehdusprosessi, kun taas suojamekanismit, kuten aivastelu ja limakalvojen erittyminen, eivät johda allergeenin eliminointiin.

• Vasotoninen vaihe (jolle on ominaista jatkuvat muutokset verisuonten sävyssä). Kliinisesti ilmenee ajoittaisena nenän tukkoisuutena, vaatii säännöllistä tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden käyttöä.
• Vasodilataation vaihe. Nenän tukkoisuus on jatkuvaa limakalvojen laajenemisen vuoksi, potilas turvautuu usein tukkoisuutta vähentäviin lääkkeisiin, joiden vaikutus lyhenee huomattavasti.
• Krooninen turvotusvaihe. Nenän limakalvo muuttuu vaaleasta marmorista sinertäväksi, nenän tukkoisuutta vähentävät lääkkeet eivät enää ole kovin tehokkaita ja nenän tukkoisuus on lähes jatkuvaa.
• Hyperplasiavaihe. Nenän limakalvo kasvaa, polyyppejä muodostuu, prosessiin osallistuu usein nenän sivuonteloita, kehittyy sekundaarinen välikorvatulehdus ja lähes aina sekundaarinen infektio liittyy mukaan.

Luokitus

Kattavin luokittelu on T. I. Garashchenkon (1998) luokittelu. Kurssin luonteen mukaan erotetaan akuutti ja krooninen nuha. Akuutissa muodossa erotetaan tarttuvien ja ei-tarttuvien tautien ryhmät.

Tarttuva nuha

• Bakteriaalinen yksinkertainen nuha.
• Bakteerien aiheuttama nuha: spesifinen ja epäspesifinen (gonorrheaalinen, meningokokki, listerioosi, kurkkumätä, scarlet-kuume, yersinioosi jne.).
• Viruksen aiheuttama nuha.
• Hengitystievirusperäinen nuha.
• Epidemiologinen nuha (tuhkarokko, vesirokko, vihurirokko, mononukleoosi, ECHO-coxsackie).
• Herpes nuha (herpes simplex -viruksen tyypit 1, 2, 6, CMV).
• HIV-nuha.
• Sieni-nuha.
• Alkueläinten (klamydia, mykoplasma) aiheuttama nuha.

Akuutti ei-tarttuva nuha.

• Traumaattinen.
• Myrkyllinen (myös passiivisesta tupakoinnista).
• Säteily.
• Lääketieteellinen.
• Neurogeeninen nuha (rinoneuroosi).
• Allerginen nuha.

Akuuttien muotojen ryhmät patologisen prosessin luonteen mukaan:

• katarraalinen (seroottinen, eksudatiivinen, hemorraginen, edematous-infiltratiivinen);
• märkivä;
• märkivä-nekroottinen.

Kurssi voi olla akuutti, subakuutti ja pitkittynyt.

Tarttuvan ja ei-tarttuvan kroonisen nuhan välillä tehdään ero.

Tarttuva krooninen nuha

• Spesifinen bakteeri-infektio (tuberkuloottinen, syfilittinen, lepra, gonorrhea, ozena jne.).
• Epäspesifinen bakteeriperäinen nuha (patogeenisen ja opportunistisen mikroflooran aiheuttama).
• Viruksen aiheuttama nuha (herpeettinen, CMV, HIV jne.).
• Sieni.
• Alkueläinten (klamydia, mykoplasma jne.) aiheuttama nuha.

Ei-tarttuva krooninen nuha

• Rinoneuroosi.
• Rinosopatia
• Hypertensiivinen-hypotensiivinen rinopatia.
• Hormonaalinen rinopatia.
• Ammattimainen nuha,
• Myrkyllinen (ekopatologia).
• Krooninen nuha systeemisissä sairauksissa (asetyylisalisyylihappo-intoleranssi, Kartagenerin oireyhtymä, kystinen fibroosi, Wegenerin granulomatoosi, lupus erythematosus jne.).
• Allerginen nuha (kausiluonteinen ja ympärivuotinen).

Krooninen nuha patologisen tulehdusprosessin luonteen mukaan:

• katarraalinen (edematoottinen-infiltratiivinen, seroosinen, eksudatiivinen, eosinofiilinen ei-allerginen);
• märkivä;
• tuottava;
• atrofinen.

Produktiivisessa kroonisessa tulehduksessa (varsinainen hypertrofinen nuha) hypertrofia (diffuusi, rajoittunut) voidaan erottaa selventämällä:

• pinnallinen polyyppi;
• pinnallinen papillaarinen;
• luolamainen; kuituinen;
• luun hyperplastia.

Sekä tarttuva että ei-tarttuva krooninen nuha voi edetä taipumuksella surkastua, joten patologisen tulehduksen atrofinen muoto voi olla:

• epäspesifinen (perustuslaillinen, traumaattinen, hormonaalinen, lääkkeellinen, iatrogeeninen).
• spesifinen (atrofinen nuha, ozena, Wegenerin granulomatoosi, spesifisten tuberkuloottisten, syfiliittisten ja lepra-granuloomien tulos).

Virtaus:

• piilevä;
• toistuva; o jatkuvasti toistuva.

Akuutin ja kroonisen muodon jaksot:

• mausteinen;
• paheneminen:
• toipuminen; o remissio;
• toipuminen.

Altistava tekijä on useimmiten hypotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miten nuha tunnistetaan?

Nuhan diagnoosi tehdään useimmissa tapauksissa jo anamneesin keräämisen ja nenäkopian tutkimuksen yhteydessä. Sytologisen tutkimuksen ja provokatiivisen nenätestin tiedot voivat olla ratkaisevan tärkeitä. Lisäksi tämän testin diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi, kun käytetään objektiivista menetelmää rinomaiometrian tulosten arvioimiseksi.

Välittömien allergiavälittäjien määrittäminen nenän eritteistä sekä spesifisen provokaation jälkeen että siitepölykauden aikana voi olla toissijaista merkitystä provokaatiotestien tulosten arvioinnissa. Merkittäviä vaikeuksia ilmenee ympärivuotisen allergisen nuhan diagnosoinnissa ja erotusdiagnostiikassa, kun kyseessä on moniarvoinen herkistyminen kotitalous- ja siitepölyallergeeneille. Tällaisessa yhdistelmäpatologiassa diagnostisten testien tulokset ja allergeenispesifisen IgE:n määritys verestä seerumista ovat yleensä ratkaisevia diagnoosin tekemisessä.

Suurin vaikeus on ympärivuotisen ei-allergisen nuhan erotusdiagnostiikka. Allerginen nuha on erotettava tarttuvasta nuhasta ja, mikä on vaikeinta, vasomotorisesta eli ei-allergisesta nuhasta, joka allergisen nuhan tavoin voi olla ympärivuotista, mutta ei perustu allergiseen tulehdukseen. Oireenmukaisten lääkkeiden (vasokonstriktoritippojen) tiheä käyttö johtaa nenän limakalvon paksuuntumiseen ja hypertrofiaan, mikä johtaa jatkuvaan nenän tukkoisuuteen, joka ei reagoi mihinkään lääkkeeseen. Erotusdiagnostiikkaa vaikeuttaa se, että noin 50–80 %:lla allergista nuhaa, erityisesti sen ympärivuotista muotoa, sairastavista potilaista esiintyy vasomotorisia ilmiöitä.

Miten nuha ilmenee?

• paroksysmaalinen aivastelu;
• jatkuva nenän tukkoisuus;
• nenän vuotaminen;
• kutina nenäontelossa;
• anosmia;
• äänen sävyn muutos;
• turvotuksen tunne nenän sivuonteloissa:
• elämänlaadun lasku.

Anamneesi

Kosketus mahdollisten aiheuttavien allergeenien kanssa

Usein hoidon oikean diagnosoinnin ja määräämisen varmistamiseksi riittää, että potilaan kanssa keskusteltaessa selvitetään vuotavaa nenää aiheuttava syy-tekijä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ensinnäkin on tarpeen tunnistaa taudin kausiluonteisuus, vuotavan nenän oireiden esiintyminen tai voimistuminen suorassa kosketuksessa tietyn kemikaalin tai allergeenin kanssa (kosketus siitepölyn, lemmikin kanssa, paheneminen asunnon siivouksen aikana, yhteys johonkin ammatilliseen tekijään jne.), eliminoivan vaikutuksen olemassaolo tai puuttuminen, säätekijöiden, elintarvikkeiden ja ilmastovyöhykkeen muutosten vaikutus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Työ- ja elinolosuhteet

Ammatilla ja työympäristöllä tiedetään olevan ratkaiseva rooli nuhan kehittymisessä. Huomiota on kiinnitettävä mahdollisten teollisuusallergeenien, ärsyttävien aineiden, äärimmäisille lämpötiloille altistumisen, suuren pölymäärän jne. esiintymiseen. Nuhan oireet voivat vaikeuttaa huomattavasti ammatillista toimintaa (lentäjät, opettajat, oopperalaulajat jne.). Potilailla on usein paljon mattoja ja kirjoja asunnoissaan, mikä edistää jatkuvaa läheistä kosketusta koti- ja kirjastopölyn allergeenien kanssa. Lemmikkien läsnäolo on usein johtava tekijä tämän taudin kehittymisessä.

Lääkärintarkastus

Ulkoisessa tutkimuksessa huomiota herättävät niin sanotut klassiset oireet - "allerginen tervehdys", "allergiset lasit", silmien alla oleva turvotus, jatkuvasti avoin suu, nenän "nuuskiminen", ihon punoitus nenän siipien ympärillä.

Rhinoskopian aikana on kiinnitettävä huomiota nenän väliseinän kuntoon, limakalvon väriin (vaaleanpunainen, kirkkaanpunainen, Voyachekin täplät), vuodon luonteeseen ja polyyppien esiintymiseen.

Paikallisten vasokonstriktorilääkkeiden vaikutus on tarpeen arvioida visuaalisesti.

Laboratoriotutkimus

Ihotestit ja kokonais- ja allergeenispesifisten IgE-pitoisuuksien määritys

Tähän mennessä mikään olemassa olevista laboratoriodiagnostiikkamenetelmistä ei ole diagnostisessa merkityksessään verrattavissa allergeenien vesi-suolauutteilla tehtäviin ihodiagnostisiin testeihin. Tällä menetelmällä on kuitenkin useita rajoituksia, jotka vaikeuttavat tulosten oikeaa tulkintaa (nokkosihottuman aiheuttama dermografia, antihistamiinien ja rauhoittavien lääkkeiden käyttö, tietyn ihosairauden esiintyminen).

Allergeenispesifisen IgE:n pitoisuuden määrittäminen veriseerumissa on tärkeää, erityisesti silloin, kun ihotestaus ei ole mahdollista. Tämä menetelmä, kuten muutkin allergioiden laboratoriodiagnostiikkamenetelmät, voi olla vain täydentävä ja vahvistaa tietyn allergeenin merkityksen. On erityisesti korostettava, että diagnoosin tekeminen (ja varsinkaan hoidon määrääminen) pelkästään allergeenispesifisen IgE:n pitoisuuden perusteella on mahdotonta.

Erilaisten nuhan tyyppien erotusdiagnostiikan suorittamiseksi tutkitaan ECP:n (eosinofiilinen kationinen proteiini) markkereita ja mastosolujen vapauttaman tryptaasin aktiivisuutta histamiinin nenän aiheuttaman provokaation jälkeen.

Instrumentaalinen tutkimus

Provokatiiviset nenätestit (PNT) ovat menetelmiä, joiden avulla voidaan arvioida nenän limakalvon allergista tulehdusprosessia ja karakterisoida shokkielimen toiminnallista tilaa. Tärkeimpiä tässä testiryhmässä ovat provokatiiviset nenätestit, joissa käytetään allergisen nuhan kehittymiseen vaikuttavia allergeeneja ja välittäjäaineita (histamiini, asetyylikoliini ja sen analogit). On tarpeen määritellä selkeästi PNT:n paikka allergisen nuhan diagnosoinnissa.

Milloin mennä lääkäriin, jos sinulla on nuha?

Absoluuttiset indikaatiot otolaryngologin kuulemiseen:

• Valitus PPN: n alueen leviävästä kipusta;
• märkivä vuoto nenästä;
• sykkivä päänsärky;
• yksipuoliset nuhan oireet;
• kuulon heikkeneminen, kipu välikorvan alueella.

Absoluuttiset indikaatiot allergistisen kuulemiseen:

• pitkittynyt vuotava nenä ilman näkyvää syytä;
• vuotava nenä kausiluonteisuus;
• Yhteys vuodon nenän esiintymisen ja kosketuksen välillä tietyn allergeenin kanssa;
• pahentunut allergiahistoria.