Postmenopausaalinen osteoporoosi

Postmenopausaalinen osteoporoosi - monitekijäinen systeeminen luuston sairaus, jolle on vähentynyt luumassa ja mikrorakenteen luukudoksen, joka parantaa luun hauraus, kehittyy jälkeen luonnollisen tai kirurgisen menopaussin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Osteoporoosi on 4. Sijalla sydän-, verisuonitautien ja hengityselinten sairauksien jälkeen. Postmenopausaalisen osteoporoosin esiintyvyys kehittyneissä maissa on 25-40%, ja valkoisen rodun naiset ovat vallitsevia. Osteoporoosin esiintymistiheys yli 50-vuotiailla naisilla on 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Riskitekijät

Tutkimus postmenopausaalisen osteoporoosin esiintymisestä on välttämätöntä potilaille, joilla on riskitekijät osteoporoosin kehittymiselle anamneesin keräämisen yhteydessä:

• luiden murtumia anamneesissa;
• Osteoporoosin esiintyminen lähisukulaisissa;
• vanhuus;
• alhainen paino (painoindeksi alle 20);
• myöhemmin menarche (15 vuoden kuluttua);
• varhainen vaihdevuodet (jopa 45 vuotta);
• kahdenvälinen ooforektomia (erityisesti nuorella iällä);
• pitkä (yli vuosi) amenorrea tai amenorrean ja / tai oligomenorrean jakso;
• yli 3 syntymää lisääntymisikä;
• pitkittynyt imetys (yli 6 kuukautta);
• D-vitamiinin puutos;
• vähentynyt kalsiumin saanti;
• alkoholin väärinkäyttö, kahvi, tupakointi;
• liiallinen fyysinen rasitus;
• istumamassa elämäntapa.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Oireet postmenopausaalinen osteoporoosi

Osteoporoosin oireet ovat melko vähäisiä. Tauti on tunnusomaista kipu selkärangan, lantion ja sääriluun murtumia trabekulaarisen luun (selkärangan puristus murtumia, murtumat distaalisen säde, nilkka, lonkka). Kuten etenemistä osteoporoosin, muodonmuutos nikamarunkojen, parantaa lihasten heikkous, asennon muutokset (muodostettu kyfoosi Rintaranka), rajoitettu liike lannerangan, vähentynyt kasvun.

Lomakkeet

Ensisijaista ja toissijaista osteoporoosia on olemassa. Primaarinen osteoporoosi kehittyy klimaattisessa vaiheessa. Toissijainen osteoporoosi tapahtuu seuraavien sairauksien taustalla:

• endokriiniset sairaudet (hypertyroidismi, hypoparatyroidismi, hyperkorttismi, diabetes, hypogonadismi);
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa kalsiumin imeytyminen suolessa vähenee;
• pitkäaikainen immobilisointi;
• aliravitsemus (D-vitamiinin puutos, vähentynyt kalsiumin saanti);
• liiallinen alkoholin, kahvin, tupakoinnin kulutus;
• kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö, hepariini, kouristuslääkkeet.

[20]

Diagnostiikka postmenopausaalinen osteoporoosi

• Osteoporoosin tai osteopenian diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen määrittää luun mineraalitiheys (BMD) käyttäen luun densitometriaa. Kulta-standardi luiden densitometrian menetelmien joukossa on dual-energy röntgen- densitometria.
• On myös yksifotoni-densitometrejä BMD-harjasten, distaalisen kyynärvarren ja sääriluiden mittaamiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että useimmilla naisilla vaihdevuosien destaalihoidon BMD poikkeaa vähän normaalista, ja se ei aina heijasta ikäkohtaisia aineenvaihdunnallisia muutoksia.
• Kalkanian ultraäänitutkimusta käytetään myös osteoporoosin diagnosointiin.
• Röntgendiagnoosi on informatiivinen vain, jos yli 30% luumassasta katoaa.
• Luun resorption biokemialliset markkerit virtsassa:
  • ionisoiva kalsium / kreatiniini;
  • hydroksiproliini / kreatiniini;
  • tyypin I kollageenin rakenteelliset komponentit (pyridoliini ja deoksipyrinoliini);
  • luun alkalinen fosfataasi.
• Whey osteokalsiini.

[21], [22]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan, jos:

• endokriiniset sairaudet (hypertyroidismi, hypoparatyroidismi, hyperkorttismi, diabetes, hypogonadismi);
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa kalsiumin imeytyminen suolessa vähenee;
• pitkäaikainen immobilisointi;
• aliravitsemus (D-vitamiinin puutos, vähentynyt kalsiumin saanti);
• liiallinen alkoholi, kahvi, tupakointi;
• kortikosteroidien, hepariinin, kouristuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

[23], [24], [25], [26]

Hoito postmenopausaalinen osteoporoosi

Postmenopausaalisen osteoporoosin hoidon tavoite on luun resorpptioprosessien estäminen ja luun remodeling -prosessien aktivaatio.

Postmenopausaalisen osteoporoosin ei-farmakologinen hoito

Kun osteoporoosia suositellaan johtavan aktiiviseen ja terveelliseen elämäntyyliin kohtalaisen fyysisellä rasituksella. Erityisesti on vältettävä äkillisiä liikkeitä, laskuja ja painojen nostoa.

Ruokavalion tulisi sisältää kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita (kala, äyriäiset, maito) sekä alkoholin, kahvin ja tupakoinnin poissulkeminen.

Lääkehoito postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon

Postmenopausaalisessa osteoporoosissa suoritetaan patogeneettinen systeemisen hormonikorvaushoito. Käytettiin myös muiden ryhmien huumeita.

• Calcitonin 50 IU ihonalaisesti tai intramuskulaarisesti 1 päivän jälkeen tai 50 IU intranasaalisesti 2 kertaa päivässä, hoito 3 viikosta 3 kuukauteen, vähäisiä osteoporoosin oireita tai ylläpitohoitona. Kun ilmaisi osteoporoosi ja nikamamurtumien suotavaa lisätä annostusta 100 IU päivässä ihon alle tai lihakseen 1 kerran päivässä 1 viikko, jonka jälkeen 50 IU päivittäin tai joka toinen päivä 2-3 viikon ajan.
• Bisfosfonaatit (etidronihappo) 5-7 mg / kg ruumiinpainoa 2 viikon välein 3 kuukauden välein.
• Alendronihappo 1 kapseli kerran viikossa.
• Kalsiumkarbonaatti (1000 mg) yhdessä colkalciferolin (800 IU) kanssa. Lääke on tarkoitettu sekä osteoporoosin ja murtumien estämiseen että osteoporoosin monimutkaiseen hoitoon yhdessä kalsitoniini-yyli-bisfosfonaatin kanssa. Kalsiumkarbonaatin saanti kolekalsiferolin kanssa on tarkoitettu elinikää varten.
• Tamoksifeeni tai raloksifeeni 1 tabletti kerran päivässä korkeintaan 5 vuotta on yleensä määrätty rintasyöpää ja osteoporoosia varten. Lääkkeillä ei ole antiestrogeenista vaikutusta, mutta niillä on estrogeenin kaltainen vaikutus luukudokseen, mikä lisää BMD: tä.

[27], [28], [29], [30], [31],

Postmenopausaalisen osteoporoosin kirurginen hoito

Älä käytä tätä tautia.

Opiskelijoiden koulutus

On tarpeen selittää potilaille, että on vaikeampaa palauttaa luukudosta kuin säilyttää se. Luun enimmäismassa saavutetaan 20-30 vuoden ikäisenä ja 3 tärkeintä suojatekijää: fyysinen aktiivisuus, korkealaatuinen ravitsemus ja sukupuolihormonien tavanomainen taso - ovat sen säilyttämisen edellytys.

Potilaan jatkokoulutus

Postmenopausaalisen osteoporoosin hoito on pitkä. On tarpeen seurata BMD luun densitometrillä kerran vuodessa.

Hoidon tehon dynaamisen arvioimiseksi on suositeltavaa määrittää luukudoksen muodostumisen merkkiaineet:

• seerumin osteokalsiini;
• alkalisen fosfataasin isoentsyymi;
• prokollageenipeptidejä.

Ennaltaehkäisy

Osteoporoosin ehkäisemiseksi suositellaan täydellistä ruokavaliota, jossa on riittävä kalsiumpitoisuus, huonoja tapoja hylkäämiseen. Koska riittämätön kalsiumin saanti elintarvikkeista on suositeltavaa lisätä kalsiumvalmisteiden saantoa yhdessä D3-vitamiinin kanssa.

Varhainen antaminen hormonikorvaushoito perimenopausaalisilla tai sen jälkeen koko munasarjojen poistamisen ehkäisee postmenopausaalista osteoporoosia, koska remontin luun riippuu tasoilla sukupuolihormonien (estrogeeni, progesteroni, testosteroni, androsteenidionin dehydroepiandrosteronisulfaatti) naisen kehossa.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Ennuste

Epäilyttävä, koska on vaikeampaa palauttaa luukudosta kuin säilyttää se. Säännöllisen sukupuolihormonien ylläpitäminen vaihdevuodet saaneilla naisilla ja riittävä hoito vähentävät merkittävästi postmenopausaalisen osteoporoosin etenemisen riskiä.

[42], [43], [44], [45]