Akuutti dermatiitti lapsilla

Atooppinen ihottuma lapsilla (atooppinen ekseema, oireyhtymästä atooppinen ekseema / dermatiitti) - krooninen allerginen tulehduksellinen ihosairaus, kutinaa, ihottumaa ikä morfologia ja lavastus.

Tyypilliset tapaukset alkavat varhaislapsuudessa, voivat jatkua tai toistuvat aikuisikään, heikentää merkittävästi potilaan ja hänen perheenjäsentensä elämänlaatua.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Atkooppinen dermatiitti esiintyy kaikissa maissa, molemmilla sukupuolilla ja eri ikäryhmillä. Haittavaikutus vaihtelee eri epidemiologisten tutkimusten mukaan 6,0 - 25,0 / 1000 väestöstä (Hanifin J., 2002). 60-luvun alussa tehtyjen tutkimusten mukaan atopisen dermatiitin esiintyvyys oli korkeintaan 3% (Ellis C. Et ai., 2003). Tähän mennessä esiintyvyys atooppisen ihottuman Yhdysvalloissa lapsipotilailla on saavuttanut 17,2% lapsista Euroopassa - 15,6%, ja Japanissa - 24%, mikä tasainen kasvu havaitsemismäärä atooppisen ihottuman kolmen viimeisen vuosikymmenen aikana.

Atopisen dermatiitin oireiden esiintyvyys oli 6,2% - 15,5% standardoidun epidemiologisen tutkimuksen ISAAC (International Asthma and Allergy in Childhood) tutkimustulosten mukaan.

Rakenteen allergisten sairauksien atooppinen ihottuma lapsilla on varhaisin ja yleisin ilmenemismuotoja atopian ja havaitaan 80-85%: lla lapsista, joilla on allergioita, ja viime vuosina suuntaus ankarammin kliinistä atooppisen ihottuman ja muuttaa sen pathomorphism.

• Merkittävässä osassa lapsista tauti kestää kroonisesti puberttia kohti.
• Aikaisempi ilmenemismuoto (47% tapauksista, lapsilla havaittava atooppinen dermatiitti ilmenee välittömästi synnytyksen jälkeen tai ensimmäisen 2 kuukauden elinaikana).
• Taudin oireiden tietynlainen kehitys ihon vaurioalueen laajenemisella, vakavien muotojen esiintymistiheyden lisääntyminen ja atooppisen dermatiitin potilaiden lukumäärän jatkuvalla toistuvalla kurssilla, joka vastusti perinteistä hoitoa.

Lisäksi atooppinen ihottuma lapsilla on ensimmäinen osoitus "atooppinen marssia" sekä merkittävä riskitekijä astman kehittymistä, koska epikutannaya herkistyminen, syntymässä atooppinen ihottuma, liittyy paitsi paikallinen ihotulehdus, mutta myös systeeminen immuunivaste että useista hengitysteitä.

Geneettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että atopinen ihotulehdus kehittyy 82 prosentilla lapsista, jos molemmat vanhemmat kärsivät allergioista (ja se ilmenee ensisijaisesti ensimmäisen lapsen elämässä); 59% - jos vain toinen vanhemmista on atooppinen dermatiitti, ja muut on allerginen hengitysteiden sairaus, 56% - jos vain toinen vanhemmista on allerginen, 42% - jos ensimmäinen rivi sukulaisilla on ilmentymiä atopia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Syyt atopinen dermatiitti lapsella

Atooppinen ihottuma lapsilla, useimmiten tapahtuu ihmisille, joilla on geneettinen taipumus, ja on usein yhdistetty muihin allergisten sairauksien kuten keuhkoastman, allergisen nuhan, allergisen sidekalvotulehduksen, ruoka-allergia.

[11],

Oireet atopinen dermatiitti lapsella

Taudin kehitysvaiheet, vaiheet ja ajanjaksot, ikäryhmästä riippuvat kliiniset muodot huomioivat kurssin esiintyvyyden, vakavuuden ja atooppisen dermatiitin kliiniset ja etiologiset variantit lapsilla.

Ihon käsittelyn esiintyvyys

Prevalenssi arvioidaan prosentteina asianomaisen pinnan alueesta (yhdeksän sääntö). Prosessia on pidettävä rajoitettuna, jos siima ei ylitä 5% pinta-alasta ja se sijaitsee yhdellä alueella (käsien takana, ranteenivelissä, kyynärpäissä tai poplitealissa). Vaurion ulkopuolella ihoa ei yleensä muuteta. Kutina on lievä, harvinainen hyökkäys. 

Yhteinen uskovat menetelmä, kun kyseisillä alueilla vievät enemmän kuin 5%, mutta vähemmän kuin 15% pinta-alasta ja iho-lokalisoitu kahdella tai useammalla alueella (kaulan alueelle siirtää iholle kyynärvarren, ranteen nivelet ja kädet et ai.) Ja levitä viereisiin kylkiosissa , rinnassa ja selässä. Riippumatta vaurioiden iho on kuiva, se on maanläheinen-harmaa väri, usein pityriasis melkoplastinchatym tai kuoriutumista. Kutina on voimakasta.

Diffusoiva atopinen ihotulehdus lapsilla on taudin vakavin muoto, jolle on tyypillistä lähes koko ihon pinta (lukuun ottamatta kämmenten ja suonikumpu-kolmion). Patologisessa prosessissa on mukana vatsa, inguinal ja gluteal taitokset. Kutinaa voidaan ilmaista niin voimakkaasti, että se johtaa potilaan itsensä skalpingiksi iholle.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Taudinkurssin vakavuus

Atopiitti-dermatiitin vakavuus on kolme asteessa: lievä, keskivaikea ja vaikea.

Lievä tunnettu siitä hieman hyperemia, tihkuminen ja kuorinta, yhden näppylät vezikuloznye elementtejä, kohtalainen ihon kutinaa, imusolmuke laajentuminen herneet koko. Pahistumistiheys on 1-2 kertaa vuodessa. Remission kesto on 6-8 kuukautta.

Aivo-ihottuma kohtalaista vaivaa sairastavilla lapsilla, useilla leikkauksilla, joilla on voimakas suonikohinaisuus, tunkeutuminen tai jäkälä, havaitaan iholla; excoriation, hemorrhagic crusts. Kutina on lievä tai vaikea. Imusolmukkeet ovat suurennettuja hasselpähkinän tai pavun kokoon. Pahenemisriski on 3-4 kertaa vuodessa. Remission kesto on 2-3 kuukautta.

Raskas virtaus liittyy laaja-alaisiin leesioihin, joilla on voimakas eksudatio, jatkuva infiltraatio ja lichenoituminen, syvät lineaariset halkeamat ja eroosiot. Kutina on voimakas, "sykkivä" tai pysyvä. Lähes kaikki imusolmukkeiden ryhmät suurennetaan metsän tai pähkinän kokoon. Pahistumistilavuudet ovat vähintään 5 kertaa vuodessa. Remissio on lyhyt - 1 - 1,5 kuukautta ja pääsääntöisesti epätäydellinen. Erittäin vakavissa tapauksissa tauti voi esiintyä ilman remissions, ja usein paheneminen.

Akuutin dermatiitin vakavuusaste lapsilla arvioidaan SCORAD-järjestelmällä ottaen huomioon ihonprosessin esiintyvyys, kliinisten ilmenemismuotojen voimakkuus ja subjektiiviset oireet.

Subjektiiviset oireet voidaan arvioida luotettavasti yli 7-vuotiailla lapsilla ja edellyttäen, että vanhemmat ja potilas ymmärtävät arvioinnin periaatteen.

Atopisen dermatiitin kliniko-etiologiset variantit lapsilla

Akuutin dermatiitin kliiniset etiologiset variantit lapsilla erotetaan anamneesin, kliinisen kurssin ominaisuuksien ja allergologisen tutkimuksen perusteella. Syövän merkittävän allergeenin paljastaminen mahdollistaa tietyn lapsen taudinmallien ymmärtämisen ja asianmukaisen eliminaation suorittamisen.

Ihottuma ruoka-aineallergialla liittyy sellaisten elintarvikkeiden käyttöön, joihin lapsi on lisännyt herkkyyttä (lehmänmaito, vilja, munat jne.). Positiivinen kliininen dynamiikka esiintyy yleensä ensimmäisten päivien kuluttua eliminaation ruokavaliokunnan nimeämisestä.

Rottaherkkyyden myötä taudille on ominaista vakava jatkuvasti toistuva kurssilla, ympäri vuoden paheneminen ja lisääntynyt ihon kutina yöllä. Tilan parantaminen havaitaan, kun kosketus pölypunkkien kanssa lakkaa: asuinpaikan muuttaminen, sairaalahoito. Eliminaation ruokavalio ei anna merkittävää vaikutusta.

Sienten herkistymisessä lasten atooppisen ihotulehduksen paheneminen liittyy ruoansulatuskanavan saastuttamien elintarvikkeiden saastuttamien sienien itiöiden tai muuntogeenisten sienien valmistusprosessissa olevien tuotteiden kanssa. Rasvan pahenemista edistävät myös kosteus, homeen läsnäolo elinympäristössä, antibioottien resepti. Sienten herkistymiselle on tunnusomaista syksyllä ja talvella pahentuneet raskas virta.

Siitepölyn herkistyminen aiheuttaa taudin pahenemista kukkivan puun, ruohon tai rikkaruohon keskellä; mutta sitä voidaan myös havaita, kun syövät ruoka-allergeeneja, joilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja puiden siitepölyllä (niin kutsuttu ristireallergia). Kausiluonteinen paheneminen atooppinen ihottuma on yleensä yhdistetty klassisen oireita heinänuha (laryngotrakeiitin, rinokonyunktivalny oireyhtymä, akuutti astma), mutta voi esiintyä yksinään.

Joissakin tapauksissa atopisen dermatiitin kehitys lapsilla johtuu epidermaalisesta herkistymisestä. Tällaisissa tapauksissa tauti huononee, kun lapsi joutuu kosketuksiin kotieläinten tai eläinten villatuotteiden kanssa ja yhdistyy usein allergisen nuhan kanssa.

Olisi pidettävä mielessä, että sienten, rypäleiden ja siitepölyn herkistymisen "puhtaat" variantit ovat harvinaisia. Yleensä kyseessä on yksi tai toinen allergeenin hallitseva rooli.

[19]

Vaiheet

Luokittelu atooppisen ihottuman on kehittänyt työryhmä lastentautien asiantuntijoita diagnosointijärjestelmän SCORAD (pisteytys atooppisen ihottuman) mukaisesti ICD-10, ja on esitetty National tieteellisen käytännön ohjelma atooppisen ihottuman hoitoon lapsille.

Atopisen dermatitin luokituksen työstäminen lapsilla

Kehon vaiheet, taudin vaiheet ja vaiheet	Kliiniset muodot iän mukaan	Yleisyys-nonnost	Vakavuus nykyisen	Kliiniset etiologiset variantit
Ensimmäinen vaihe. Merkittävien muutosten vaihe (pahenemisaika): akuutti vaihe; krooninen vaihe. Remission vaihe: epätäydellinen (subakuutti kausi); täydellinen. Kliininen elpyminen	Äitiys . Lapsille. teini-ikäinen	Rajoitettu . Levitä . diffuusi	Helppoa. Keskitasoinen . vakava	Pääasiassa: ruoka, rypäleterttu, sieni, siitepöly, allergiat jne.

Erota seuraavat taudin vaiheet:

1. alkuperäisestä;
2. huomattavia muutoksia;
3. remission vaihe;
4. kliinisen palautumisen vaihe.

Aloitusvaihe kehittyy pääsääntöisesti ensimmäisenä elämänvuotena. Yleisimpiä varhainen oireita ihovaurioita - punoitusta ja turvotusta ihon posket kevyellä kuorinta. Samalla voidaan havaita gneissiä (seborrhea asteikot noin suuri Fontanelle, kulmakarvat ja korvien takana), "kehto cap» (Crusta maitomaisia rajoitettu huuhtelu posket kellertävän ruskea kuori kaltainen paistetaan maitoa), ohimenevä (ohimenevä), punoitus poskissa ja pakarat.

Merkittävä muutos tai pahenemisaika. Tänä aikana atopisen dermatiitin kliiniset muodot riippuvat pääasiassa lapsen iästä. Lähes aina pahenemisaika on akuutti ja krooninen kehitysvaihe. Ensisijainen oire akuutin vaiheen - mikrovezikuljatsii jälkeen ilmestyvät sakkaa ja kuorinta järjestyksessä: eryteema -> näppylät -> rakkulat -> eroosio -> kuori -> kuorinta. Kroonisen vaiheen osoituksena ulkonäkö atooppisen ihottuman jäkälöityminen (kuiviin, ihon paksuuntuminen ja vahvistuminen kuviossa), ja sekvenssi ihomuutokset seuraavasti: näppylät -> kuorinta -> hankautuminen -> jäkälöityminen. Joillakin potilailla tyypilliset kliinisten oireiden vaihtelut voivat kuitenkin olla poissa.

Remisioaika tai subakuutti vaihe on ominaista taudin kliinisten oireiden katoaminen (täydellinen remissio) tai väheneminen (epätäydellinen remissio). Remissio voi kestää useita viikkoja ja kuukausia 5-7 vuoteen tai enemmän, ja vaikeissa tapauksissa tauti voi edetä ilman remissioita ja toistua koko elämän ajan.

Kliininen elpyminen on atopisen dermatiitin kliinisten oireiden puuttuminen 3-7 vuoden ajan (tänä päivänä ei ole yksittäistä näkökulmaa).

[20], [21], [22], [23],

Lomakkeet

Atopisen dermatiitin kliiniset oireet lapsilla ovat pitkälti riippuvaisia potilaiden iästä, joiden yhteydessä on kolme sairauden muotoa:

1. alle 3-vuotiaille lapsille tyypillisiä;
2. lasten - lapsille 3-12 vuotta;
3. nuoruusiässä, todettiin 12-18-vuotiailla nuorilla.

Aikuinen muoto tunnistetaan tavallisesti diffuusi neurodermatiitilla, vaikka sitä voidaan havaita lapsilla. Jokaisella ikäkaudella on omat kliiniset ja morfologiset ominaisuudet ihon muutoksista.

Ikä	Ominaiset elementit	Karakteristinen lokalisointi
3-6 kuukautta	Punoittava elementtejä posket kehto korkki (Crusta maitomaisia), vakavien näppylät ja mikrorakkulat, eroosio muodossa vakavien "kaivoja" (spongiosis). Tulevaisuudessa - kuorinta (parakeratosis)	Posket, otsa, raajojen, päänahan, korvien extensoripinnat
6-18 kuukautta	Turvotus, hyperemia, tulehdus	Limakalvot: nenä, silmä, vulva, esinahka, ruoansulatuskanava, hengityselimet ja virtsateet
1,5-3 vuotta	Strofululus (tyhjennyspapuleet). Ihon tiivistäminen ja sen kuivuus, normaalin kuoren vahvistaminen - lichenisaatio (jäkälä)	Raajojen taivutuspinnat (useammin kyynärpäiden taittuvat ja popliteaaliset läiskät, harvemmin - kaulan, jalat, ranteet)
Yli 3-5 vuotta	Hermo-dermatiitin muodostuminen, ichtioosi	Raajojen taivutuspinnat

Pikkulasten muoto

Tämän muodon tunnusomaiset piirteet ovat ihon, mikrovesikkeleiden ja mikropapulaarien hyperemia ja turvotus, voimakas eksudatio. Dynamiikan muutosten ihon seuraavat: tihkumista -> vakavien "kuopat" -> kuori kuorinta -> halki. Useimmiten sijaitsevat alueilla kasvot (paitsi nasolabiaaliselle kolmio), extensor (ulko) pintaan ylä- ja alaraajojen, ainakin - alueella kyynärpää, polvitaipeen fossae, ranteisiin, pakarat, vartalo. Ihon kutina, vauvoilla voi olla hyvin voimakasta. Useimmilla potilailla on punaista tai sekoitettua dermographismia.

[24], [25]

Lastenvaatteita

Sille on ominaista hyperemia / erythema ja ihon turvotus, lichenoitumisalueiden ulkonäkö; voidaan havaita papules, plakkeja, eroosio, excoriation, crusts, halkeamia (erityisesti kivuliaita, kun ne asetetaan kämmenten, sormet ja pohjat). Iho on kuiva, jossa on paljon pieniä ja suurikokoisia levyjä. Ihon muutokset lokalisoidaan pääasiassa käsien ja jalkojen taipuisien (sisäisten) pintojen, käsien takana, kaulan anterolateralisella pinnalla, kyynärpäissä ja ponnahduskuopissa. Usein havaittu silmäluomien hyperpigmentaatio (kampauksen tuloksena) ja ihon luonteenomainen taittuminen alemman silmäluomen alla (Denier-Morgan-linja). Lapset ovat huolissaan eri intensiteetin kutistumisesta, joka johtaa noidankehään: kutina -> laskimo -> ihottuma -> kutina. Useimmilla lapsilla on valkoista tai sekoitettua dermographismia.

[26], [27], [28], [29]

Teini-ikäisten univormut

Ominaista läsnäolo suuria hieman kiiltävä lichenoidi näppylät, vaikea jäkälöityminen, useita excoriations ja aivoverenvuotoon sakkaa vuonna vauriot, jotka sijaitsevat kasvojen (silmien ympärillä ja suussa), kaulan (muodossa "pilkkominen"), kyynärpää, ranteen ja selässä käsien pinta, polvien alla. On vaikea kutina, unihäiriö, neuroottiset reaktiot. Säännöllisesti määritetään stabiili valkoinen dermographismi.

On huomattava, että vaikka tietyn iän sekvenssin (Phase) muuttaa clinicomorphological kuvio, kuhunkin potilaan tai eri piirteitä eri muotojen atooppisen ihottuman ovat vaihtelevia ja esiintyvät eri yhdistelmiä. Se riippuu sekä yksilön perustuslaillisista ominaisuuksista että laukaisutekijöiden vaikutuksesta. 

Diagnostiikka atopinen dermatiitti lapsella

Akuutin dermatiitin diagnosointi lapsilla ei tavallisesti aiheuta vaikeuksia ja se perustuu taudin kliiniseen kuvaan: tyypilliseen lokalisointiin ja ihottumien morfologiaan, kutinaan, jatkuvaan toistuvaan kurssin. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa yhtä ja yleisesti tunnustettua standardoitua atopisen dermatiitin diagnosointijärjestelmää.

Kriteerien pohjalta JM Hanifin ja G. Rajka (1980), työryhmä atooppisen ihottuman (AAAI) kehittyi atooppinen ihottuma diagnoosi algoritmi (USA, 1989) tarvittaessa ja lisäkorvausta kriteerit, sen mukaan, mikä on tarpeen diagnoosin, ja läsnäolo kolme sitovampi ja kolme tai useampia lisäominaisuuksia. Maassamme tämä algoritmi ei ole löytänyt laajaa sovellusta.

Lasten atopiatulehdusta koskevassa Venäjän kansallisessa ohjelmassa on suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat kliinisen käytännön diagnoosin merkkejä.

Algoritmi atopisen dermatiitin diagnosoimiseksi lapsilla [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Vaaditut kriteerit

Lisäkriteerit

Ihon kutina. Tyypillisiä morfologia ja lokalisointia ihottuma (lapsilla eczematous ihottuma, paikallinen kasvoissa ja extensor pinnat, aikuiset - lichenification ja excoriations on flexor pinnoilla raajojen). Krooninen toistuva kurssi. Atopia historiassa tai perinnöllinen alttius atopialle

Xeroosi (kuiva iho). Palmar ichthyosis. Ihokokeiden välittömän tyypin reaktio allergeeneilla. Ihonprosessin lokalisointi kämmentuilla ja jaloilla. Huulitulehdus. Nännien ekseema. Herkkyys tarttuvalle ihovaurioille, jotka liittyvät heikentyneeseen soluvälitteiseen immuniteettiin. Taudin puhkeaminen varhaislapsuudessa. Erytrodermia. Toistuva sidekalvotulehdus. Denier-Morgan-rivi (ylimääräinen kerros alempaan silmäluomiin). Keratoconus (sarveiskalvon kartiomainen ulkoneminen). Anteriorinen subkapsulaarinen kaihi. Halkeamia korvien taakse. Korkean IgE-pitoisuuden seerumissa

Diagnostiikan tutkimusmenetelmät

• Allergologisen anamneesin kerääminen.
• Fyysinen tarkastelu.
• Erityinen allergologinen diagnoosi.
• Yleinen verikoke.

Allergisen sairaushistorian keräämisellä on omat ominaisuutensa ja vaatii lääkärin taitoa, kärsivällisyyttä ja tahdikkuutta. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä seuraaviin seikkoihin:

• atopiasta, allergisista reaktioista;
• äidin ravinteen luonteesta raskauden ja imetyksen aikana, erittäin allergeenisten elintarvikkeiden käyttö;
• vanhempien työn luonteesta (elintarvikkeiden työ, hajuvesiteollisuus, kemialliset reagenssit jne.);
• uudenlaisten elintarvikkeiden ruokavaliota ja niiden suhdetta ihottumaa koskeviin ajankohtaan;
• ihon ilmenemismuodon luonteesta ja niiden suhde lääkityksen ottamiseen, kukkivat puut (yrtit), eläinten kanssa kommunikointi, kirjojen ympäröimä löytäminen;
• pahenemisvaiheen kausiluonteisuus;
• muiden allergisten oireiden (kutinaiset silmäluomet, aivastelu, kyynel, yskä, tukehtumisriskit jne.) esiintyminen;
• ruoansulatuskanavan, munuaisten, ENT-elinten, hermojärjestelmän samanaikaisten sairauksien kanssa;
• ennaltaehkäisevien rokotusten reaktioihin;
• elinolosuhteita (huoneen kuivuminen tai kosteus, pehmeät kalusteet, kirjat, eläinten, lintujen, kalojen, kukkien jne. Lisääntyminen);
• hoidon tehokkuudesta;
• parantaa kotinsa ulkopuolella olevan lapsen tilaa, sairaalahoitoa, ilmastonmuutosta, asuinpaikan muutosta.

Varovasti kerätty historia auttaa määrittämään diagnoosi sekä selventämään sairauden etiologiaa: todennäköisimmin allergeeneja (allergeeneja), merkityksellisiä tekijöitä.

Fyysinen tarkastelu

Tutkittaessa arvioidaan lapsen ulkonäkö, yleinen kunto ja hyvinvointi; määrittää ihon ihottumien luonteen, morfologian ja lokalisoinnin, vaurion alueen. Erityisen tärkeä on ihon väri ja sen kosteus / kuivuus tietyillä alueilla, dermographismi (punainen, valkoinen tai sekava), kudosten turgor jne.

[30], [31], [32], [33]

Erityinen allergologinen diagnoosi

Allergiatilannetta arvioitaessa ja allergeenin syy-seurauksen määrittämiseksi taudin kehittymisessä:

• Ulkopuolisen pahenemisen - in vivo ihokokeiden suorittaminen tapahtuu scarification- tai prick-testillä (mikro-viilto epidermiksessä);
• aikana pahenemisvaiheita (sekä raskaan tai jatkuvasti aikana retsi-diviruyuschem) - laboratorio diagnostisia menetelmiä määrittämiseksi kokonais-IgE ja IgE seerumissa (ELISA, Rist, RAST et ai.). Provosoivat kokeet allergeeneilla lapsilla suoritetaan
• vain allergikoille erityisiä käyttöaiheita varten, koska vaarana on vakavia systeemisiä reaktioita. Eliminaation provosoiva ruokavalio on päivittäinen tapa diagnosoida ruoka-allergia.

Samanaikaisen patologian tunnistamiseksi suoritetaan monimutkainen laboratorio-, funktionaalinen ja instrumentaalinen tutkimus, jonka valinta kustakin potilaasta määritetään erikseen.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Veren kliininen analyysi (epäspesifinen merkki saattaa olla eosinofiliaa. Jos ihosairaus on neutrofiilinen leukosytoosi, on mahdollista).

Kokonais IgE: n konsentraation määrittäminen veriseerumissa (alhainen IgE: n kokonaismäärä ei osoita atopian puuttumista eikä ole kriteeri atopisen dermatiitin diagnoosin poistamiseksi).

Ihokokeita, joilla on allergeenit (prik-testi, scarification-ihokokeet), suoritetaan allergisti, tunnistaa IgE-välitteiset allergiset reaktiot. Ne toteutetaan ilman atooppisen dermatiitin akuutteja ilmenemismuotoja potilaassa. Pääsy antihistamiinit, trisykliset masennuslääkkeet ja neuroleptit vähentää ihon herkkyyttä reseptoreihin ja voi johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin, joten näitä lääkkeitä tulisi peruuttaa 72 tuntia ja 5 päivä, vastaavasti, ehdotetun tutkimuksen ajan.

Nimittäminen poistaminen ruokavaliosta ja provokaatio testi ruoka allergeenien tehdään yleensä vain Erikoislääkäreiden (allergiatutkijoiden) erikoistuneissa yksiköissä tai toimistoissa tunnistaa ruoka-aineallergiat, erityisesti viljan ja maidon.

Diagnoosi in vitro suoritetaan myös allergistin suuntaan ja se sisältää allergeenispesifisten vasta-aineiden havaitsemisen IgE: lle seerumissa, mikä on edullista potilaille:

• atopisen dermatiitin yleistyneillä ihon ilmenemismuodoilla;
• jos on mahdotonta peruuttaa otettuja antihistamiineja. Trisykliset masennuslääkkeet, neuroleptit;
• epätodennäköisillä ihokokeiden tuloksilla tai kliinisten ilmiöiden ja ihokokeiden tulosten puuttuessa;
• joilla on suuri riski kehittää anafylaktisia reaktioita tiettyyn allergeeniin ihokokeessa;
• imeväisille;
• jos allergeeneja ei ole, ihon testiä varten, jos on, in vitro -diagnostiikkaan .

Atopisen dermatiitin diagnoosi

Tärkeimmät perusteet

• Ihon kutina.
• Tyypillinen ihottuma ja lokalisointi:
• ensimmäisten elämänvuosien lapset - eryteema, papules, mikrovesikit, joilla esiintyy raajojen kasvot ja laajentavat pinnat;
• vanhemman lapsen lapset - papules, ääripäiden symmetristen segmenttien jähmettäminen.
• Ensimmäisten oireiden varhainen ilmeneminen.
• Krooninen toistuva kurssi.
• Perinnöllinen rasitus atopiasta.

Lisäkriteerit (auttavat epäilemään atopista dermatiittia, mutta eivät ole spesifisiä).

• Xeroosi (kuiva iho).
• Välitöntä yliherkkyysreaktiota, kun se on testattu allergeenien kanssa.
• Palmarin hyperlaneiteetti ja piirustuksen vahvistaminen ("atopiset" kämmenet).
• Pysyvä valkoinen dermographismi.
• Nännien ekseema.
• Toistuva sidekalvotulehdus.
• Pitkittäinen suborbital-taitto (Denny-Morgan-linja).
• periorbitaalinen hyperpigmentaatio.
• Keratoconus (sarveiskalvon kartiomainen kohouma keskellä).

[34], [35], [36]

Differentiaalinen diagnoosi

Atopisen dermatiitin erilainen diagnoosi lapsilla suoritetaan sairauksilla, joissa esiintyy fenotyyppisesti samanlaisia ihomuuttujia:

• seborrooinen dermatiitti;
• kosketusihottuma;
• chesotka;
• mikrobinen ekseema;
• pinkki jäkälä;
• immuunikatastrofit;
• perinnölliset häiriöt tryptofaanin aineenvaihdunnassa.

Seborrheic-dermatiitilla ei ole perinnöllistä alttiutta atopialle, eikä myöskään ole yhteyttä tiettyjen allergeenien toimintaan. Ihon muutokset ovat paikallisesti päänahassa, jossa hyperemian ja tunkeutumisen taustalla on kertyviä rasva-ainesosia, jotka peittävät pään kuorien muodossa; Samat elementit voidaan sijoittaa kulmakarvojen päälle korvien taakse. Rungon ja ääripäiden ihon luonnollisissa taitoksissa on hyperemia, jossa on spottypopulaarisia elementtejä, jotka on peitetty vaakojen reunalla. Kutina on lievä tai puuttuva.

Kosketusihottuma liittyy paikallisiin ihoreaktioihin erilaisiin ärsykkeisiin. Välittäjiin kosketuksissa on erythema, voimakas sidekudoksen turvotus, urtikariset tai vesicular (harvoin bullous) ihottumat. Ihon muutokset rajoittuvat niihin ihoalueisiin, joissa on esiintynyt yhteyttä (esimerkiksi "diaper" -dermatiitti).

Ruoansulatuskanava on tarttuva tauti dermato-zoonoottiryhmästä (aiheuttama syyhytauti Sarcoptes scabieï), joka on suurin diagnostisten virheiden osuus. Kun röyhtäykset paljastavat parittuja vesikulaarisia ja papulaarisia elementtejä, syyhy "liikkuu", rapautumista, eroosiota, verenvuoto-hemorrhagisia kuoreita. Laskelmien ansiosta lineaarisia purkauksia esiintyy pitkänomaisten ja hieman ulkonevien vaaleanpunaisten rullien muodossa, joiden toisessa päässä on kuplia tai kuori. Purkaukset ovat yleensä paikallisia interdigitaalisissa taitoksissa, ääripäiden flexoripinnoissa, nivusissa ja vatsaontelissa, kämmenetissä ja pohjissa. Imeväisillä ihottumat sijaitsevat usein takana ja kainaloissa.

Mikrobiologista (numulaarista) ekseemaa havaitaan useammin vanhemmilla lapsilla, ja se johtuu herkistymisestä mikrobien antigeeneihin (useammin streptokokki tai stafylokokki). Iholla eryteeman ominaispiirteet, joissa on selkeästi määritellyt reunat, joissa on haudutetut reunat, muodostuu runsaasti punaista väriä. Tämän jälkeen runsaasti kosteutta kehittyy suonissa, jolloin muodostuu kuori pinnalla. Ei ole kovia "kaivoja" ja eroosiota. Leesiot sijaitsevat epäsymmetrisesti köysien etupinnalla, jalkojen takaosassa, napaan. Kutina on lievä, voi olla palava tunne ja kipu ihottumasta. On tärkeää ottaa huomioon tiedot kroonisten infektioiden esiintymisestä.

Pinkki jäkälä kuuluu tarttuvan eryteeman ryhmään ja esiintyy tavallisesti ARI: n taustalla, se on harvinainen pikkulapsissa. Ihon muutoksille on tunnusomaista pyöreät pilkumerkit, joiden halkaisija on 0,5-2 cm ja jotka sijaitsevat Langerin rungon ja raajojen "jännitystä" pitkin. Pisteiden keskellä on määritelty kuivat taittuvat vaakatasot, jotka on kehystetty punaisen reunuksen ympärillä. Ihon kutina ilmaistaan merkittävästi. Vaaleanpunainen jäkälä virtaa syklisesti, ja paheneminen on keväällä ja syksyllä.

Wiskott-Aldrichin oireyhtymä on havaittu varhaisessa iässä ja on tunnusomaista kolmikko oireita: trombosytopenia, atooppinen ihottuma, toistuvia infektioita maha-suolikanavan ja hengityselimiä. Taudin ytimessä on ensisijainen yhdistetty immuunipuutos, jossa vallitseva immuunivastetta humoraalisen linkin vaurio, B-lymfosyyttien (CD19 +) väestön väheneminen.

Hyperimunoglobulinemia E (Joba-oireyhtymä) on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista korkea IgE-arvo, atooppinen dermatiitti ja toistuvat infektiot. Sairauden debyytti tapahtuu varhaisessa iässä, kun ihottumaa esiintyy, joka on identtinen atopisen dermatiitin kanssa lokalisoinnilla ja morfologisilla ominaisuuksilla. Iän myötä ihon muutosten kehitys on samanlainen kuin atooppinen dermatiitti, lukuun ottamatta leikkauksia yhteisellä alueella. Usein kehitetään ihonalaisia paiseita, märkivä otitis media, keuhkokuume, ihon kandidiaasi ja limakalvot. Veressä on korkea IgE-taso. T-lymfosyyttien (CD3 +) tyypillinen ilmentyminen ja B-lymfosyyttien (CD19 +) tuotannon väheneminen, CD3 + / CD19 + -suhteen lisääntyminen. Veressä on leukosytoosi, ESR: n kasvu, fagosyyttisen indeksin väheneminen.

Triptofaanin aineenvaihdunnan perinnöllisiä häiriöitä edustaa ryhmä sairauksia, jotka johtuvat aineenvaihduntaan liittyvien entsyymien geneettisistä häiriöistä. Sairaudet debyytti varhaislapsuudessa ja niihin liittyy ihon muutoksia, jotka muistuttavat atopista dermatiittia morfologian ja lokalisoinnin avulla, joskus seborrhea havaitaan. Myös kliinisten ilmentymien ikäkohtainen dynamiikka muistuttaa atopista dermatiittia. Kutina on vaihteleva vakavuus. Ihon purkaukset pahentuvat auringossa (fotodermatoosi). Usein kehittyvät neurologiset häiriöt (pikkuaivasatia, vähentynyt älykkyys jne.), Reaktiivinen haimatulehdus, suolen imeytymisen oireyhtymä. Havaittu veren eosinofilian, korkea kokonais-IgE, yhteensä epätasapaino populaation T-lymfosyyttien (CD3 +) ja sytotoksisten T-lymfosyyttien (CD8 +), laskua suhde CD3 + / CD8 +. Erotusdiagnoosissa suoritetaan virtsan ja veren aminohappojen kromatografia, kinureenisen ja ksantureenihapon tason määrittäminen.

Vaikka atopisen dermatiitin diagnoosi ja diagnoosi eivät aiheuta vaikeuksia, noin 1/3 taudin alla olevista lapsista on pseudoallergisia reaktioita. Tällaisissa tapauksissa joskus vain aika saattaa lopullisen pisteen diagnoosiin.

Pseudoallerginen viittaa reaktioihin, joiden kehittämisessä todellisten allergisten reaktioiden välittäjäaineet (histamiini, leukotrieenit, komplementtiaktivaatiotuotteet jne.) Osallistuvat, mutta immuunivaihetta ei ole. Näiden reaktioiden esiintyminen voi johtua seuraavista syistä:

• massiivinen histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden indusoimiseksi liberatiou (vapautuminen) ennalta muodostettuja välittäjäaineiden syöttösoluista ja basofiileistä, joihin kuuluvat lääkkeet (polyamiinit, dekstraani, antibiootteja, entsyymivalmisteita, jne.), tuotteiden korkea herkistymispotentiaali, jne.;
• puute ensimmäisen komponentin komplementin ja ei-immunologinen komplementin aktivoituminen, jonka vaihtoehtoinen properdine polku (polku C), joka on aktivoitu bakteerien lipo-polysakkarideja, ja se on tärkein mekanismi anti suojan. Tätä reittiä voidaan myös "laukaista" huumeiden avulla, jotkut endogeenisesti muodostavat entsyymejä (trypsiini, plasmiini, kallikreiini);
• monityydyttymättömien rasvahappojen (PUFA) aineenvaihdunta, useammin - arakkidoni. Kipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo ja sen johdannaiset) voivat estää syklo-oksigenaasin aineenvaihdunta PUFA ja tasapainon siirtämiseksi kohti leukotrieenit lauseke, joka ilmenee kliinisesti turvotus, bronkospasmi, ihottumat ja nokkosihottuma tyyppi, jne.;
• rikkominen inaktivointi ja poistaminen prosesseja välittäjäaineiden kehosta: häiriötä funktion hepatobiliaarisesti, maha-suolikanavan, munuaisten, hermosto, metabolisiin sairauksiin (tunnettu patologia solukalvojen).

Hoito atopinen dermatiitti lapsella

Kattavat atooppisen ihottuman hoitoon lapsille olisi suunnattava tukahduttaminen allergisen tulehduksen ihossa, vaikutus vähenee aiheuttajia ovat myös ruokavalion terapiassa ja ympäristösyistä valvontatoimet ympäristö, huumeiden käytön paikallisten ja toiminta, kuntoutus, lääkkeetön menetelmiä psykologista apua. Hoidon onnistuminen määräytyy myös samanaikaisten sairauksien poistamisella.

Ympäristöolojen valvonta

Toiminnan luonne riippuu suurelta osin yliherkkyyden havaitsemisesta yhteen tai toiseen aeroallergeeniin (kotopöly, epidermaaliset allergeenit, homeen sienet, kasvien siitepöly jne.). On välttämätöntä suorittaa täydellinen poistaminen tai vähentäminen kosketuksissa luettelossa aineet (säännöllinen märkä puhdistus, vähimmäismäärä pehmustetut huonekalut ja kirjojen lapsen ympäristössä erityistä vuodevaatteet ja usein muutoksia, ettei television ja tietokoneen huoneessa, jossa potilas ym.).

On myös tärkeää varmistaa sellaisten epäspesifisten tekijöiden eliminointi, jotka voivat aiheuttaa taudin pahenemista tai ylläpitää kroonista kurssia (stressi, voimakas fyysinen aktiivisuus, tartuntataudit).

Lääkitys

Lääkehoitoa atooppisen ihottuman vauvoilla riippuu etiologiasta, muoto, vaihe (ajanjakso) taudin, pinta-ala ihomuutokset, ikä lapsen aste osallisuudesta patologisen prosessin muiden elinten ja järjestelmien (samanaikaisia sairauksia). Hoito vaatii lääkärin korkea ammatillinen koulutus tiiviissä Rapport pienten lasten vanhempien (ja sitten potilaalle itselleen, vanhetessaan), kärsivällisyyttä, kyky tehdä kompromisseja ja ottamaan yhteyttä muihin lääkärit, olla kirjaimellisesti "perhelääkäri" . Erota systeemisen toiminnan yleiset valmisteet ja ulkoisen hoidon välineet.

Systeemisen vaikutuksen farmakologisia aineita käytetään yhdistelmänä tai monoterapiana ja ne sisältävät seuraavat lääkeryhmät:

• antihistamiinit;
• kalvojen stabilointi;
• parantaa tai palauttaa ruoansulatuskanavan toiminta;
• vitamiineja;
• hermoston säätelytoiminnot;
• immunotropnye;
• antibiootteja.

Antihistamiinien (AGP) käyttö on yksi tehokkaimmista ja tunnetuimmista suuntauksista atopisen dermatiitin hoidossa lapsilla, mikä johtuu histamiinin tärkeästä roolista taudin kehityksen mekanismeissa. AHP: tä on määrätty sairauden pahenemiseksi ja ihon voimakasta kutinaa varten.

AGP I-sukupolven ominaispiirre on niiden helppo tunkeutuminen veri-aivoesteen läpi ja voimakas rauhoittava vaikutus, joten niitä käytetään akuutissa ajanjaksossa, mutta ei ole tarkoituksenmukaista antaa niitä koululaisille.

AHP II-sukupolvi ei pääse veri-aivoesteen läpi ja sillä on heikko rauhoittava vaikutus. Ne ovat ensimmäisen sukupolven valmisteisiin verrattuna voimakkaampia affiniteetteja H2-reseptoreille, mikä antaa nopean toiminnan alkamisen ja pitkään terapeuttisen vaikutuksen. Lisäksi ne inhiboivat allergisen reaktion varhaista ja myöhäistä vaihetta, vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja leukotrieenien vapautumista, mikä tarjoaa yhdistetyn antiallergisen ja anti-inflammatorisen vaikutuksen.

Kolmannen sukupolven valmisteilla on telphast, jota saa käyttää vain yli 12-vuotiailla lapsilla.

Kalvo - ketotifeeni, setiritsiini, loratadiini, kromoglikaattia (kromolyyninatrium) - ovat ryhmä, valmisteet estävä vaikutus monimutkaisia mekanismeja allergisen tulehduksen, ja ne liitetään akuutti ja subakuutti sairauden aikana.

Ketotifeeni, setiritsiini, loratadiini osoittavat antagonismia histamiini-H2-reseptoreita, estävät syöttösolujen aktivoituminen in vitro, estää prosessi erottaminen allergia välittäjäaineiden syöttösoluista ja basofiileistä, kehittymisen estämiseksi allergisen tulehduksen ja niillä ai. Effects estetään allergisia reaktioita. Kliinistä vaikutusta näiden lääkkeiden alkaa kehittyä 2-4 viikossa, joten minimaalinen hoitojakso on 3-4 kuukautta.

Antihistamiinit oraaliseen antoon

Lääkkeen nimi		Julkaisun muoto	Annokset ja reseptilääkemäärä
INN	Kauppa
Mebgidrolin	Diazolin	Tabletit 0,05 ja 0,1 g	Enintään 2 vuotta: 50-150 mg / vrk; 2-5 vuotta: 50-100 mg / vrk, 5-10 vuotta: 100-200 mg / vrk
Tsiprogeptadin	Perytol	Tabletit 0,004 g Siirappi (1 ml = 0,4 mg)	6 kuukauden ja 2 vuoden välillä (erityisohjeet!): 0,4 mg / (kilogramma); 2-6 vuotta: enintään 6 mg / vrk; 6-14-vuotiaat: enintään 12 mg / vrk; 3 kertaa päivässä
Chloropyramine	Suprastin	Tabletit 0,025 g	Jopa 1 vuosi: 6,25 mg (U4-tabletit), 1-6 vuotta: 8,3 mg (1/3 tabletti), 6-14 vuotta: 12,5 mg (1/2 tabletti); 2-3 kertaa päivässä
Klemastin	Tavyegil	Tabletit 0,001 grammaa	6 - 12 vuotta: 0,5-1,0 mg; lapset> 12 vuotta: 1,0; 2 kertaa päivässä
Dimetindeeni	Fenistil	Pudotus (1 ml = 20 tippaa = = 1 mg) Kapselit 0,004 g	1 kuukaudesta 1 vuoteen: 3-10 tippaa; 1-3 vuotta: 10-15 tippaa; 4-11 vuotta: 15-20 tippaa; 3 kertaa päivässä. Lapsille> 12 vuotta: 1 kapseli päivässä
Hifenadin	Fenkarol	Tabletit 0,01 ja 0,025 g	Enintään 3 vuotta: 5 mg; 3-7 vuotta: 10-15 mg kukin; lapset> 7-vuotiaat: 15-25 mg kukin; 2-3 kertaa päivässä
Ketotifeeniä	ZADITEN Ketof Astafen	Tabletit 0,001 g Siirappi (1 ml = 0,2 mg)	1 - 3 vuotta: 0,0005 g, lapset> 3 vuotta: 0,001 g; 2 kertaa päivässä
Setiritsiini	Zirtek	Tabletit 0,01 g pisara (1 ml = 20 tippaa = 10 mg)	Lapset> 2 vuotta: 0,25 mg / kg, 1-2 kertaa päivässä
Loratadin	Claritin	Tabletit 0,01 g siirapit (5 ml = 0,005 g)	Yli 2-vuotiaat ja painavat alle 30 kg: 5 mg; Lapset, joiden paino on yli 30 kg: 10 mg kerran päivässä
Feksofenadin	Telfast	Tabletit 0,120 ja 0,180 g	Yli 12-vuotiaat lapset: 0,120-0,180 g kerran päivässä

Kromoglykolihappo (natriumkromoglikaatti, nalcrom) estää allergisen vasteen varhaisen vaiheen kehittymisen, mikä estää biologisesti vaikuttavien aineiden vapautumisen mastoassuista ja basofiileistä. Nalcromi vaikuttaa suoraan ruoansulatuskanavan limakalvojen erityisiin lymfosyytteihin, enterosyytteihin ja eosinofiileihin, mikä estää allergisten reaktioiden kehittymisen tällä tasolla. Nakrromia käytetään yhdessä AGP: n kanssa. Kurssi kestää tavallisesti 1,5 - 6 kuukautta, mikä takaa pysyvän remission saavuttamisen ja estää taudin relapsien kehittymisen.

Lääkkeet, jotka parantavat tai palauttaa ruoansulatustoiminnot määrätty akuutti ja subakuutti atooppisen ihottuman kausia, ottaen huomioon tunnistetut muutokset ruoansulatuskanavassa. Parantaa ruoansulatusta ja jakautuminen käsittelee aineiden ruoka korjaus GI toiminnalliset häiriöt käyttämällä entsyymejä: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatiini (mezim forte, pankreatiinia, pantsitrat) panzinorm jne., Samoin kuin cholagogue: maissi stigmas ote allohol, rosehips ote (holosas) gepabene et ai., hoidon 10-14 päivä. Kun niitä annetaan eu- dysbacteriosis, esi- tai probioottien :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) ja E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak Forte bifiform jne., Tyypillisesti käsittelemällä näitä lääkkeitä on 2- 3 viikkoa.

Vitamiinit lisäävät atopisen dermatiitin hoidon tehokkuutta lapsilla. Kalsium pantotenaatti (B15-vitamiini) ja pyridoksiini (B6-vitamiini) nopeuttavat ihon korjausprosessia, palauttavat lisämunuaisen kuoren ja maksaan. (beetakaroteeni lisää kalvon resistiivisyyttä myrkyllisten aineiden ja niiden aineenvaihduntatuotteiden vaikutukseen, stimuloi immuunijärjestelmää, säätelee lipidiperoksidaatiota.

Lääkkeet, jotka säätelevät toiminnan tila hermoston tarvita jopa 80%: lla potilaista, mutta ne olisi nimettävä psychoneurologist tai psykologin. Käytetyt rauhoittavien ja unilääkkeiden, anksiolyyttien, neuroleptit, nootropics, jotka paransivat hemodynamiikka- ja aivo-selkäydinnesteen: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, pirasetaamia (Nootropilum, pirasetaamia) vazobral, Cerebrolysin, kinnaritsiini, pyritinol (encephabol) ja muut.

Immunomodulaatiotutkimus on osoitettu vain tapauksissa, joissa atooppinen dermatiitti lapsilla esiintyy yhdessä immuunipuutoksen kliinisten oireiden kanssa. Yksinkertainen atopisen dermatiitin kulku ei vaadi immunomodulaattorien nimittämistä.

Systeemistä antibakteerista hoitoa käytetään atooppisessa dermatiitissa, jota monimutkaistaa pyoderma. Ennen lääkkeiden määräämistä on suositeltavaa määrittää mikroflooriherkkyys antibiooteille. Empiirisessä hoidossa etusijalle asetetaan makrolidien, kefalosporiinien I ja II sukupolven, linomysiinin ja aminoglykosidien käyttö.

Erittäin harvoin ja vain erityisen vakavien sairauksien yhteydessä sairaalassa käytetään lyhytkestoisia (5 - 7 päivää) systeemisiä glukokortikoideja (HA) annoksella 0,8-1,0 mg / kghsut).

Emme saa unohtaa hoitoon liitännäissairauksia: uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisten infektioiden (suu, ylempien hengitysteiden elimissä, suolet, sappitiehyeiden, Virtsa-), hoito loisinfektioi- (Giardiaasi, gelikobakterioza, toksokariaasi, homatotauti) ja muut.

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut välineet. Johtava paikka on ulkoinen hoito, jonka tavoitteet ovat:

• ihon tulehduksen merkkien tukahduttaminen ja niihin liittyvien lasten atopisen dermatiitin tärkeimmät oireet;
• kuivan ihon poistaminen;
• ihosairauksien ehkäisy ja poistaminen;
• vioittuneen epiteelin palauttaminen;
• parantavat ihonesteiden toimintaa.

Akuutti dermatiitin vaiheesta riippuen lapsille käytetään anti-inflammatorisia, keratolyyttisiä, keratoplastisia, antibakteerisia lääkkeitä, ihonhoitotuotteet.

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut tulehduskipulääkkeet (PVA) jaetaan kahteen suureen ryhmään: ei-hormonaaliset ja glukokortikoidit.

Hormonaaliset ja PVA pitkään laajalti käytetty atooppisen ihottuman hoitoon lapsille: se valmisteet, jotka sisältävät dogti, Naftalan öljy, sinkkioksidi, papaveriini, retinoli, SDA osa (antiseptinen stimulaattori Dorogova, osa 3). Ne on tarkoitettu lapsille taudin lieviin ja kohtalaisiin muotoihin, jotka alkavat ensimmäisten kuukausien elämästä; hyvin siedettyjä, voidaan käyttää pitkään, eivät aiheuta haittavaikutuksia. Käytetty kerma F 99 -vitamiini ja pimecrolimus (eliitti). Minimaalinen kliinisten oireiden atooppisen ihottuman hoitoon lapsille annetaan paikallinen antihistamiinit [dimetindeeni (fenistil) geeli 0,1%].

Ulkoiset glukokortikoidilääkkeet ovat tehokkaita hoidettaessa sekä atooppisen dermatiitin akuutteja että kroonisia ilmenemismuotoja lapsilla, mutta niitä ei koskaan määrätä profylaksia varten.

Anti-inflammatorinen vaikutus liittyy HA immunoregulatiivisen vaikutuksia soluihin vastaa kehittämiseen ja ylläpitoon allergisen tulehduksen ihon (Langerhansin solut, lymfosyytit, eosinofiilit, makrofagit, syöttösolut ja ai.), Sekä vasokonstriktori vaikutus ihoon alusten, vähentää turvotusta.

Ulkoisten glukokortikoidilääkkeiden tulehduksenvastaisen vaikutuksen mekanismit:

• histamiinin aktivaatio ja siihen liittyvä histamiinipitoisuuden väheneminen tulehduskipuissa;
• Histamiinin hermopäätymien herkkyyden väheneminen;
• lisätään fosfolipaasi A: n aktiivisuutta inhiboivan lipokortiniproteiinin tuotantoa, mikä vähentää allergisen tulehduksen välittäjien (leukotrieenit, prostaglandiinit) synteesiä solumembraaneista;
• hyaluronidaasin ja lysosomaalisten entsyymien aktiivisuuden väheneminen, mikä vähentää verisuoniseinän läpäisevyyttä ja edeeman vakavuutta.

Mahdollinen Aktiviteetti ajankohtainen HA riippuu molekyylin ja sitoutumisen voimakkuutta glukokortikoidien reseptorien, kuljettamalla se solun sisällä. Tämän voidaan katsoa johtuvan yhtä tai toisen paikallisen HA luokkaan heikko (hydrokortisoni), väliaine [beetametasoni (betnoveyt), vismuttisubgallaatti (Dermatol) jne.], Strong [metyyliprednisoloni aceponate (Advantan), beetametasoni dipropionaattina (beloderm) lokoid, mometasoni (elokim), triamsinoloni (ftorokort), beetametasoni (tselestoderm) jne.], erittäin vahva [klobetasoli (dermoveyt)] valmisteita.

Lapsipotilailla käytännössä ulkoisen HA käytettyjen lääkkeiden viimeisen sukupolven: metyyliprednisoloni aceponate (Advantan), mometasoni (elokim), hydrokortisonia (lokoid hydrokortisoni-17-butyraatti).

Näillä ajankohtaisilla HA: lla on korkea teho ja turvallisuus, vähintään haittavaikutukset ja mahdollisuudet levittämiseen kerran päivässä, myös pienillä lapsilla. Kurssikäsittely näillä lääkkeillä voi kestää 14-21 päivää, vaikkakin useimmissa tapauksissa se on rajoitettu 3-5 päivään.

Kuivan ihon poistamiseksi - yksi yleisimmistä atopisen dermatiitin oireista lapsilla - on tarpeen noudattaa useita yksinkertaisia sääntöjä: riittävän kosteuden varmistaminen huoneessa, jossa lapsi on, noudattaa hygieniaohjeita. Esimerkiksi uimaveden kieltäminen ei ole perusteltua, varsinkin kun sairaus heikkenee.

Kun tartunta ihon staphylo- streptokokit ja määrätä ulkoiset välineet, jotka sisältävät antibiootteja: erytromysiini, linkomysiini (35% tahna) fukortsin, loistava vihreä (1-2% alkoholia liuos) ja metiltioniya kloridia (5% vesiliuosta metyleenisininen), valmis ulkoisten antibioottien muotoja. Useiden niiden käyttö on yleensä 1-2 kertaa päivässä. Selkeällä pyodermalla lisätään myös systeemisiä antibiootteja.

Topikaalisesti sieni-infektio, sienilääkkeet: isokonatsoli voiteet (travogen), ketokonatsoli (Nizoral) natamysiiniä (pimafutsin), klotrimatsoli ja muut.

Yhdistettynä bakteeri- ja sieni-infektion kanssa käytetään antimikrobisten komponenttien ja HA: n yhdistettyjä valmisteita: triderm, Cestoderm-B ja garyamysiini jne.

Parannetaan leukemian mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa käyttämällä voiteita, jotka sisältävät actovegiiniä tai hepariininatriumia, sekä oksokeryylin, parafiini-nesteen, saven, sapropelin käytön.

Syvä halkeamia ja haavaumat ihovaurioita nimetä ihon hyöty aineita uudistumista ja palauttamaan vahingoittuneen epiteelin: dekspantenoli (Bepanten) solkoseril, voide vitamiinin

Fysioterapia

Fysioterapia akuutissa ajanjaksossa sisältää menetelmiä, kuten sähkösulatus, kuiva hiilihyllyt, vuorotteleva magneettikenttä ja remission - balneoterapian ja mutahoidon aikana.

Kuntoutus ja psykologinen apu

Kuntoutustoimenpiteet lisäävät merkittävästi atooppisen dermatiitin potilaiden asteittaista hoitoa. Ja parantola hoito on pitkään käytetty lääkkeiden ominaisuuksia radonin, serovorodnyh sulfidi ja vettä (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et ai.). Onnistuneesti toimivat erikoistunut parantola lapsille atooppinen ihottuma, "Järvi Shira" (Krasnojarskin alue), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Järvi Savatikova" (Tuvan tasavallassa), "Ust-Kachka" (. Permin alueella), "Maya" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo alueella.) "Leninskie Rock" (Pyatigorsk) ja muut.

Ympäröimänä lapsi kuuluu suuri rooli luotaessa oikeat psykologinen ilmasto, palauttaa tunnetila, aivokuoren neurostimulaatio korjaaminen autonomisen häiriöt, psykologisen tuen olisi katettava sekä lapsen ja hänen vanhempiensa.

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ehkäisy on lapsen herkistymisen ehkäiseminen, etenkin perheissä, joilla on perinnöllinen alttius atopialle. Se tehdään ennen raskautta ja raskauden aikana, imetyksen aikana ja koskee ruokavalion rajoituksia, varovaisuutta lääkkeiden käytössä, vähentää kosketusta allergisten allergeenien kanssa jne.

Toissijainen ehkäisy - atopisen dermatiitin ilmaantumisen ehkäisy ja sen paheneminen herkistyneessä lapsessa. Mitä suurempi riski atopian tietyssä lapsi, kategorinen pitäisi olla poistaminen tapahtuma: poissulkeminen korkea herkistymispotentiaali tuotteiden vähentää vaikutusta ilma-aller- geenejä, vältä kosketusta lemmikkien ja muiden kanssa.

On korostettava, että lapsilla tapahtuva atooppinen dermatiitti ei ole kontraindikaatio rokotteen profylaksia varten. Rokotuksen lykkääminen on mahdollista akuuttien ilmenemismuotojen ja pyogeenisten komplikaatioiden aikana. Muissa tapauksissa rokotus suoritetaan täydellisesti, välttämättä taudin ohella oheisen hoidon suhteen taudin muodon, vakavuuden ja kliinisen kuvan mukaan.

Avain menestykseen ehkäisyssä pahenemisvaiheita taudin ja lasten hoidossa, joilla atooppinen ihottuma, on jatkuvuutta toimintaan eri asiantuntijoiden - Lastenlääkärit, allergiatutkijoiden ihotautilääkärit, immunologit. Kuitenkin, ilman sairaiden lasten vanhempien apua, heidän käsityksensä ongelmasta on mahdotonta saavuttaa hyviä tuloksia taudin hallitsemisessa. Potilaille, joilla on atooppinen dermatiitti ja heidän perheensä, perhe-ohjauksessa on erityisohjelmia.

Atopic dermatiittia sairastavien potilaiden ja heidän perheenjäsentensä koulutusohjelman pääsuunta:

• ilmoitetaan potilaalle ja hänen sukulaisilleen taudista ja mahdollisista tekijöistä, jotka tukevat lapsilla tapahtuvan atopisen dermatiitin kroonista kulkua (suoritetaan potilaan tutkimisen jälkeen);
• ravitsemuksen korjaaminen: tasapainoinen täysimittainen ravitsemus, jolla on vakiintunut ja valvottu järjestelmä;
• suositukset detoksifikaatiosta (enterosorbentit, riisipitoisuus, suoliston toiminnan säätely jne.);
• paljastuneiden nejervertebralnyh -häiriöiden korjaaminen (hieronta, manuaalinen hoito, harjoitushoito jne.);
• ihonhoito-ohjeet, joissa on luettelo huumeista ulkoiseen käyttöön ja käyttötarkoitukset;
• erilainen psykologinen apu perheelle. Ennaltaehkäisevien, parantavien ja kuntoutustoimien monimutkainen käyttö vähentää atopisen dermatiitin ilmaantumista ja parantaa sairaiden lasten elämänlaatua.

Ensisijainen ehkäisy

Akuutin dermatiitin ehkäiseminen lapsilla tulee suorittaa ennen lapsen syntymää synnytyksen aikana (ennenaikaista ehkäisyä) ja jatkaa lapsen syntymän jälkeen (postnataalinen profylaksia).

[37], [38], [39], [40], [41],

Ennenaalinen profylaksi

Lisää merkittävästi muodostumisen atooppista ihottumaa korkean antigeenisen kuormitus (toksemiassa raskauden, heikko Medicine vaikuttaa ammatillisia allergeenit yksipuolinen hiilihydraatti elintarvikkeiden väärinkäyttöä velvoittaa ruoan allergeeneja et ai.). Näiden tekijöiden eliminointi on tärkeä vaihe atopisen dermatiitin ehkäisemisessä. Raskaana olevat naiset, joilla on perinnöllinen perinnöllisyys allergioille ja varsinkin jos he ovat läsnä, pitäisi sulkea pois tai rajoittaa mahdollisimman paljon yhteyttä (elintarvike-, koti-, ammattikäyttöön tarkoitetut) allergeenit.

[42], [43], [44], [45], [46]

Synnytyksen jälkeinen profylaksia

Varhaisessa postnataalivaiheessa on tarpeen rajoittaa vastasyntyneille liiallinen tunti lääkkeiden varhainen lisäruokinnassa ja jotka johtavat stimulaation IgE-synteesin. Yksittäinen ruokavalio on välttämätöntä paitsi lapselle myös imettävälle äidille. Vastasyntyneet riskitekijöitä atooppisen ihottuman hoitoon kehitys edellyttää asianmukaista ihonhoitotuotteet, normalisoituminen ruoansulatuskanavassa (GIT), järjestäminen tasapainoisen ruokavalion selitys tarpeesta imetyksen lisäruokien, hallinta ja suositusten noudattaminen on allergiselle järjestelmää.

Tärkeää atopisen dermatiitin ehkäisemisessä lapsilla on sellaisten tekijöiden noudattaminen, kuten:

• Tupakoinnin poissulkeminen raskauden aikana ja kotona, jossa lapsi on;
• raskaana olevan ja varhaisen lapsen välisen kosketuksen puuttuminen kotieläinten kanssa;
• vähentää lasten kosketusta kemikaalien kanssa arjessa;
• akuuttien hengityselinten ja muiden tartuntatautien ehkäiseminen.

Primaaripreventio atooppisen ihottuman hoitoon lapsille voidaan antaa tiiviissä peräkkäin lastenlääkäri, synnytyslääkäri, allergologian ja ihotaudit.

Toissijainen ehkäisy

Äidin hypoallergeenisen ruokavalinnan noudattaminen atopisen dermatiitin kärsivän lapsen imetyksen aikana voi vähentää taudin kulkua vakavasti. Äidin ottaminen raskauden ja imetyksen aikana Lactobacillus sp., Sekä rikastuttaa niitä vauvan ensimmäisellä puoliintumisaikataudilla, vähentää riskiä altistuneiden lasten atooppisten sairauksien varhaisessa kehityksessä. Koska yksinhuoltajuus ei ole mahdollinen ensimmäisinä kuukausina, on suositeltavaa käyttää hypoallergeenisia seoksia (hydrolysaatteja - täysi tai osittainen).

Tertiäärinen profylaksia

On estää syntyminen uudelleen jo olemassa olevia oireita atooppisen ihottuman ja ajoissa hoitoon pahenemisvaiheiden kehittynyt. Tiedot, jotka koskevat vaikutusta poistamiseen toimenpiteitä (käyttää erityisiä vuodevaatteet ja pehmustesuojat, pölynimurit puhdistus-, akarytsidov) radalla atooppisen ihottuman, kiistanalainen, mutta 2 tutkimukset vahvistivat vähentää merkittävästi oireiden vakavuuden atooppisen ihottuman lapsilla herkistyminen pölypunkille osoitteessa vähentää punkkien pitoisuutta ympäristössä.

Ennuste

Erilaisten tietojen mukaan täydellinen kliininen toipuminen tapahtuu 17-30%: lla potilaista. Useimmilla potilailla tauti kestää koko eliniän. Haitallisia ennustetekijöitä: atooppinen sairaus (erityisesti astma) äidin tai molemmat vanhempansa, alussa jatkuva ihon purkaus alle 3 kuukautta, yhdistelmä atooppisen ihottuman vulgaris suomutautisen, yhdistelmä atooppisen ihottuman kanssa pysyvän infektion (loistauti, virus-, bakteeri- jne). , perheen epäsuotuisa psykologinen tilanne (lasten joukkue), uskonpuhdistuksen puute.

[47], [48], [49]