Atopisen dermatiitin hoito lapsilla

Atooppisen ihottuman hoitoon lapsille pitäisi olla kattavaa ja patogeenisten, mukaan lukien poistaminen tapahtuma, ruokavalio, allergiselle tilassa paikallisia ja systeemisiä lääkehoitoa, korjaaminen perussairaus, potilaan koulutus, kuntoutus. Hoidon taktiikka määräytyy kliinisten ilmentymien vakavuuden perusteella.

Hoito on suunnattava seuraaviin tavoitteisiin:

• taudin kliinisten oireiden vähentäminen:
• pahenemisvaikeuksien vähentäminen;
• parantamaan potilaiden elämänlaatua;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Allergialääkäri: perustaa diagnoosi allergia tutkimuksen kohde poistaminen ruokavaliosta, perustaminen syy- merkittäviä allergeeneja, valinta ja korjaus hoidon diagnostisten liittyvien allergisten sairauksien, potilaan ohjaus ja ehkäisy hengitystieallergioita.
• Ihotautilääkäri: diagnoosin, differentiaalinen diagnoosi muiden ihosairauksien kanssa, paikallisen hoidon valinta ja korjaus, potilasvalistus.
• Toistuva kuuleminen ihotautilääkäri ja allergologist myös tarpeen, kun kyseessä on huono vaste paikalliseen glukokortikoidihoito (CIM) tai antihistamiineja, esiintyminen komplikaatioita, raskas tai pysyvää taudinkulku | kauan tai usein voimakkaiden CIM. Laajoja vaurioita ihon (20% kehon pinta-alasta tai 10% silmäluomen ihoalueille. Käsissä, välilihan, jos potilaalla on toistuvia infektioita, yhteinen hilseilevä erythroderma tai pesäkkeitä).
• Ravitsemusterapeutti: laatia ja korjata yksittäisiä ruokavaliota.
• Otolääketieteen harjoittaja: kroonisen infektion paljastuminen ja sanitaatio. Allergisen nuhan oireiden varhainen havaitseminen.
• Psykeurologisti: vaikea kutina, käyttäytymishäiriöt.
• Lääketieteellinen psykologi: psykoterapeuttiseen hoitoon, rentoutustekniikan koulutus, stressin lieventäminen ja käyttäytymisen muuttaminen.

Lääkehoito atopisen dermatiitin hoidossa lapsilla

Atopisen dermatiitin paikallishoito lapsilla on pakollinen ja tärkeä osa atooppisen dermatiitin monimutkaista hoitoa. Sitä tulisi tehdä eri tavoin ottaen huomioon patologiset muutokset ihossa.

Paikallisen atopisen dermatiitin paikallisen hoidon tavoite ei ole pelkästään tulehduksen ja kutinaisuuden pysäyttäminen vaan myös veden lipidikerroksen ja estojärjestelmän palauttaminen sekä ihon oikean ja päivittäisen hoidon varmistaminen.

Glukokortikoideihin perustuvien lasten atooppisen dermatiitin voiteet ja voiteet

Paikalliset glukokortikoidit ovat ensimmäisiä lääkkeitä atopisen dermatiitin pahenemisen hoitoon. Samoin kuin valmisteet hoidon aloittamiseksi kohtuullisten ja vakavien taudinmuotojen suhteen. Tällä hetkellä ei ole olemassa täsmällisiä tietoja sovellusten optimaalisesta esiintymistiheydestä, hoidon kestosta, paikallisten glukokortikoidien määrästä ja pitoisuudesta atooppisen dermatiitin hoidossa.

Ei ole selvää näyttöä hyödyistä soveltamisesta paikallisen glukokortikoidin 2 kertaa päivässä verrattuna yhden hakemuksen perusteella tämän määräyksen, koska ensimmäisen vaiheen käsittely on perusteltu nimittäminen yhden hakemuksen paikallisten kortikosteroidien kaikilla potilailla, joilla atooppista ihottumaa.

Osoitetaan lyhyitä kursseja (3 päivää) vahvat paikalliset glukokortikoidien lapsilla on yhtä tehokas kuin pitkäaikaiseen käyttöön (7 päivää), heikko paikallinen glukokortikoidien.

Ei suositella laimennus officinalis paikallinen ajankohtainen glukokortikoidien yhdentekevää voiteet paikallisesti atooppisen ihottuman hoitamiseksi, koska tämä laimennus ei vähennä esiintymistiheyden sivuvaikutuksia, mistä on osoituksena datan satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, mutta mukana on merkittäviä vähennyksiä paikallinen terapeuttinen teho paikallisen glukokortikoidin.

Olennaisesti vähentää vakavien kliinisten oireiden tauti voi olla paikallinen glukokortikoidiin soveltaa vuorotteleva kulku (yleensä 2 kertaa viikossa) yhdistettynä ravitsemuksellisia keinoja ylläpitää peruuttamista taudin, mutta vain jos pitkäaikaishoidossa glukokortikoidien paikallisten perusteltua aaltoilevaa taudinkulku. Soveltaminen yhdistelmävalmisteita ovat glukokortikoidit ja antibiootteja on etuja paikallinen glukokortikoidi (ilman infektiokomplikaatioita).

Riski paikallisten sivuvaikutusten hoidossa paikallisten glukokortikoidi (arpijuovat, ihon surkastuminen, telangiektasiat), erityisesti herkillä ihoalueilla (kasvot, kaula. Folds) rajoittaa mahdollisuuksia pitkäaikaiskäytön glukokortikoidien paikallisten atooppinen ihottuma. Minimaaliset sivuvaikutukset ovat fluoraamattomia CIM pääasiassa vnegenomnym vaikutusmekanismia (mometasonin - elokim) ja ei-halogenoidut CIM (metyyliprednisoloni aceponate - ADVANTAN). Näistä mometasoni on osoittautunut tehokkaaksi tehokkuudeksi verrattuna metyyliprednisoloniin. "

Paikallisten glukokortikoidien rajoitettu käyttö herkille ihoalueille.

Kapasiteetista riippuen paikallisten glukokortikoidin sitoutua sytosolin reseptoriin, salpaavat fosfolipaasi ₂ ja vähentävät inflammatoristen välittäjien, ottaen huomioon pitoisuuden aktiivista aineosaa. MGC-toiminta on voimakkaasti jakautunut aktiivisuusluokkiin (Euroopassa, I-IV-luokat jaetaan) yhdistettynä 4 ryhmään:

• erittäin vahva (luokka IV)
• vahva (luokka III);
• keskiarvo (luokka II):
• heikko (luokka I).

MGC: n luokittelu toiminnan mukaan (Miller & Munro)

Luokka (toiminnan taso)	Lääkkeen nimi
IV (erittäin voimakas)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% kerma, voide
III (vahva)	Flutikasoni (Fliksotid) 0,005% voide Betametasoni (Celestoderm-B) 0,1% voide, kerma Mometasoni (Elokom) 0,1% voide, voide, voide Metylprednisolone aceponate (Advantan) 0,1% rasvainen voide, voide. Kerma, emulsio Triamvinoloni (Triamcinolone) 0,1% voide
II (keskilujuus)	Alklometasoni (Afloderm) 0,05% voide, kerma Flutikasoni (Fliksotid) 0,05% kerma Hydrokortisoni (Lokoid) 0,1% voide, kerma
1 (heikko)	Hydrokortisoni (hydrokortisoni) 1%, 2,5% kerma, voide Prednisoloni

Yleiset suositukset lapsille glukokortikosteroidien sisältävien voiteiden ja voiteiden käytöstä

• Jos kyseessä on vakava paheneminen ja patologisten ihovaurioiden lokalisointi rungossa ja raajoissa, hoito alkaa luokan III MHC: llä. Hoidettaessa kasvohoitoa ja muita herkkiä ihoalueita (kaulan taitoksia), on suositeltavaa käyttää kalsineuriini-inhibiittoreita.
• Rutiinikäyttö lapsille rungon ja ääripäiden leesioiden lokalisoinnissa suosittelee MHC I- tai II -luokkia.
• Älä käytä luokan IV luokkaa IV alle 14-vuotiailla lapsilla.

Voiteet ja voiteet, jotka sisältävät glukokortikosteroideja, antibakteerisia ja antifungaalisia aineita

Jos infektiokomplikaatio on epäilty tai epäillään, glukokortikoidien, joihin on yhdistetty antibiootteja ja antifungaaleja (betametasoni + gentamysiini + klotrimatsoli), nimittäminen on osoitettu.

On havaittu, että kun on rikottu atooppinen ihottuma ihoestefunktio. Tehdyissä tutkimuksissa viime vuosina huomattavasti, rikkoo barrieerifunktiota orvaskeden havaitaan paitsi aikana pahenemista atooppinen ihottuma. Mutta remissiojakso, sekä ihoalueille, eivät ole mukana patologisen prosessin. Aikana paheneminen atooppinen ihottuma yleensä tapahtuu rikkoo eheyden sarveiskerroksen, joka liittyy usein kliinisiä oireita toissijaisia infektioita. Infektiot ihon atooppisen ihottuman (usein ovat vakavia, tylsä meneillään olevan syy hoidon, on taipumus uusiutua. Yleisin komplikaatio atooppinen ihottuma on pyoderma, joka virtaa muodossa märkärupi, paiseet, follikuliitti ja sycosis. Vakavissa tapauksissa jopa voi kehittyä paiseet. Ja 90% tapauksista ihon bakteeri-infektion aiheuttama kun S. Aureus. syötetty ulkoinen yhdistetty tapauksessa liittyä tai parantaa olemassa olevia toisen tartunnan lyukokortikosteroidy, jotka koostuvat antibakteerisia ja / tai antifungaalisia komponentti.

B bakteerilääkkeenä viime vuosina Venäjällä alkoi käyttää lääkkeitä, jotka sisältävät laaja-taajuuksien antibiootti. - fusidiinihappo (FC). FC: llä on bakteriostaatti. Ja hyvin suurina annoksina ja bakterisidinen aktiivisuus pääasiassa gram-positiivisia bakteereita vastaan. FC hallussaan suurinta aktiivisuutta vastaan S. Aureus ja S. Epidermidis, kuten metisilliinille resistentit kannat (metisilliinille - resistentti S. Aureus - MRSA). Atooppinen ihottuma, monimutkainen sekundäärinen infektio. FC: tä käytetään sekä systeemisesti että paikallisesti. Pääasiassa osana yhdistettyjä paikallisia valmisteita. Yhdistetyt FC paikalliseen hoitoon yhdistelmänä beetametasoni (Futsikort) tai FC yhdessä hydrokortisonia (Fucidinum T) avulla saavutetaan nopea ja vakaa positiivinen terapeuttinen vaikutus hoidettaessa monimutkaisia muotoja atooppinen ihottuma, sekä vähentää ihon kolonisaatiota S. Aureus verrattuna monoterapiaan glukokortikosteroidien kanssa.

[1], [2], [3], [4]

Calcineurin Inhibitorit

Kalsineuriinin paikalliset estäjät (paikalliset immunomodulaattorit) sisältävät pimekrolimuusin (1% kerma) ja takrolimuusia. Pimekrolimuus on ei-steroidilääke, soluvälitteinen estäjä proinflammatoristen sytokiinien tuotannossa. Estää tulehduksellisten sytokiinien synteesiä T-lymfosyyttien ja syöttösolujen (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) estämällä proinflammatoristen sytokiinien geenin transkription. Tukahduttaa syöttösolujen tulehduksellisten välittäjien vapautuminen, mikä johtaa kutinan, punoituksen ja turvotuksen ehkäisyyn. Tarjoaa pitkäaikaista taudinhallintaa, kun sitä käytetään pahentumisajan alussa. Pimekrolimuusin tehokkuus atopic-dermatiitissa on osoitettu. On osoittautunut, että käyttö pimekrolimuusin turvallisesti, tehokkaasti vähentää vakavuutta oireita atooppisen ihottuman hoitoon lapsille, joilla on lievä ja srednetyazholym taudinkulku. Lääke estää taudin etenemisen, vähentää pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja vakavuutta, vähentää MHC: n käytön tarvetta. Pimekrolimuusille on ominaista alhainen systeeminen imeytyminen; se ei aiheuta ihon atrofiaa. Voidaan käyttää potilailla, joilla on 3 kuukautta koko kehon osissa ja erityisesti herkillä alueilla (kasvot, kaula, ihon taitokset) ilman rajoituksia käyttöalueelle.

Toimintomekanismin ansiosta paikallisen immunosuppressiota ei voida sulkea pois, mutta pimekrolimuusia käyttävillä potilailla riski kehittää toissijaisia ihonfektioita on pienempi kuin MHC: n saaneilla potilailla. Potilaita, jotka käyttävät kalsineuriinin paikallisia estäjiä, on suositeltavaa minimoida altistuminen luonnolliselle auringonvalolle ja keinotekoisille säteilylähteille ja aurinkoisina päivinä käyttää aurinkovoiteita lääkeaineen levittämisen jälkeen iholle.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Terv

Käytetään atopisen dermatiitin hoitoon lapsilla, joissakin tapauksissa ne voivat toimia vaihtoehtona MHC: lle ja kalsineuriini-inhibiittoreille. Kuitenkin niiden anti-inflammatorisen toiminnan hidas kehitys ja huomattava kosmeettinen vika rajoittavat laajaa soveltamista. Siinä olisi otettava huomioon tar-ainejohdannaisten mahdollinen syöpää aiheuttavien vaikutusten riski, joka perustuu terveyshaittoja tekevien henkilöiden ammattitauteihin.

Paikalliset korjaustoimenpiteet, joilla on antibakteerisia ja antifungaalisia ominaisuuksia

Ajankohtaiset antibakteeriset ja antifungaaliset aineet ovat tehokkaita potilailla, joilla on atooppinen dermatiitti, jota bakteeri- tai sieni-ihoinfektiot vaikeuttavat. Leviämisen estämiseksi on sieni-infektio taustalla antibiootti perusteltua nimitystä kompleksi valmisteet, jotka sisältävät sekä bakteriostaattisia ja fungisidisia komponentit (esim .. + gentamysiiniä mometasoni, beetametasoni + klotrimatsoli + gentamisiini).

Antiseptisiä aineita käytetään atopisen dermatiitin monimutkaisessa hoidossa. Mutta todisteet niiden tehokkuudesta, jotka on vahvistettu satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla nro.

Kosmeettisten kosteiden kosteuttavat (pehmentävät) korjaustoimenpiteet

Kosteusvoiteita ja perusvoiteet sisältyvät nykyinen standardi hoitoa atooppisen ihottuman, koska ne palauttaa eheys vettä ja lipidien sarveiskerroksen orvaskeden, parantaa ihoestefunktio (corneotherapy) on GCS säästävä vaikutus ja sitä käytetään saavuttaa ja auttaa hallitsemaan oireita. Nämä varat levitetään iholle säännöllisesti, päivittäin vähintään kahdesti päivässä, mukaan lukien jokaisen pesun tai kylvyssä, taustana CIM ja kalsineuriinin inhibiittorit. Ja peruuttamista atooppisen ihottuman kun ei ole oireita. Nämä tuotteet ravitsevat ja kosteuttavat ihoa, vähentävät kuivumista ja vähentävät kutinaa.

Voiteet ja voiteet palauttavat tehokkaammin epidermiksen vaurioituneen hydrolipidikerroksen kuin nesteille. Niiden enimmäiskesto on 6 tuntia. Siksi ravinteiden ja kosteusmateriaalien levittämisen tulisi olla tavallista. 3-4 viikon välein muutos ravitsemuksellisissa ja kosteuttavissa aineissa on välttämätöntä tachyphylaaksin ilmiöiden estämiseksi.

Ravitseva ja kosteuttava aine sisältää perinteisiä (välinpitämättömiä) ja moderneja terapeuttisia dermatologisia kosmetiikkatuotteita.

Dermatologiset kosmetiikka kuivaan ja atooppiseen ihonhoitoon

Ohjelma	Hygienia	Kostutus	Virtalähde	Anti-uni-ing
Atoderm-ohjelma (laboratorio Bioderma)	Mouss Atoderm, Saippua Atoderm	Kerma Atoder RR Kerma Hydrabio	Kerma Atoderm Kerma Atoderm RR	Atoderm RO Sinkki kerma
Ohjelma kuivalle ja atooppiselle iholle (Uryazh-laboratorio)	Saippua Cu-Zn Cu-Zn -geeliä	Lämmin vesi Uryazh (spray) Hydrolipidic Cream	Emollient Cream voideltu kerma Extreme	Spray Cu-Zn Kerma Cu-Zn Kermainen Prusied Gel Prusied
A-Derma-ohjelma (Ducretin laboratorio)	Saippua kauraa Realba, kermavaahto Realba	Exomegan maito	Exomega-kerma	Lotion Sitelium Cream Elitelial
Müstell-ohjelma (Laboratory Expansciece)	Puhdistusvoide Stel Atopy		Kerma-emulsio Stel Atopy
Lipikarin ohjelma (La Roche-Posay -laboratorio)	Saippua Surgra Mousse Lipikar Sindat	Lämmin vesi La Roche-Posay (spray), kerma Hydronorm, kerma Toleran	Lipikarin emulsio, Lipicar-kylpyöljy CERALIP LIP CREAM
Sarja Friederm-shampoot	Friederm Zink Friderm PH-tasapaino			Friederm Zink
Ohjelma kuivalle ja atooppiselle iholle lämpövedessä Aven (laboratorio Aven)	Saippua kylmällä kermalla. Gel, kylmä kerma	Thermal Water Aven (Spray) Kylmä-emulsio kehon emulsio Kosteuttava ylikyllästyttävä iho ilman huuhtelua	Paksummainen punnerruspuskuri, pehmenevä kylpyamme Cold-Body Cream huulirasva kylmän kerman kanssa	Lotion Sicalfate Kerma Sicalfate

Perinteisiin keinoihin, erityisesti lanoliini- tai kasviöljyjen perusteella, on useita haittoja: ne muodostavat vedenpitävän kalvon ja aiheuttavat usein allergisia reaktioita. Siksi nykyaikaisia lääketieteellisiä dermatologisia kosmetiikkatuotteita pidetään lupaavina. Yleisimpiä ovat useiden erikoistuneiden dermatologisten laboratorioiden ohjelmat: Bioderma (Atoderm-ohjelma), Uryazh-laboratorio-ohjelma, Ducret (A-Derma-ohjelma), Aven (atopinen iho-ohjelma).

Nämä ohjelmat perustuvat erityisten, tasapainoisten ja huolellisesti valittujen komponenttien käyttöön.

Päivittäinen ihonhoito lapsille tarkoitetulle atooppiselle dermatiitille

Kolmas tärkeä tehtävä paikallisen atooppisen ihottuman hoitoon lapsille on oikea päivittäiseen ihonhoitoon (puhdistus, kosteuttava), joka vähentää patologista muutoksia orvaskeden ja palauttaa niiden toiminta sekä estää pahenemisvaiheita, mikä myös lisää hoidon tehoa ja lisää vasteen kesto.

On tärkeää huomata, että vanha vanhentunut ihotautilääkäreiden asennus, joka kieltää atopisen dermatiitin lasten uimisen ja erityisesti taudin pahenemisen, on väärä. Sitä vastoin päivittäinen uiminen (kylpyammeiden käyttö on suositeltavaa suihkussa) aktiivisesti hydrates ja puhdistaa ihon, tarjoaa paremman pääsyn huumeisiin ja parantaa ihon toimintaa.

Puhdistaa iho tulee käyttää päivittäin lyhyen viileä (32-35 ° C) hauteeseen 10 minuutin miedolla pesuaineella emäs (pH 5,5), joka sisälsi ei alkali- [esim. Friderm sarja shampoo pH-tasapaino, jota voidaan myös käyttää geeliä suihku tai vaahto kylpyyn (vaaditaan 10 minuutin altistuminen).

Samaan tarkoitukseen on suositeltavaa käyttää dermatologisia kosmeettisia valmisteita - saippuat, hiutaleet, geelit. Heillä on lievä pesualtaatti ilman alkalia, tehokkaasti puhdasta ja samanaikaisesti pehmentää, ravitsee ja kosteuttaa ihoa ärsyttämättä sitä.

Älä puhdista ihoa, kun puhdistat ihoa. Uimisen jälkeen on suositeltavaa vain koskea ihon pintaa pyyhkimatta sitä kuivaksi.

Parantaa ihon tilaa, vähentää ärsytystä, palauttaa rakenteen ja toiminnan vahingollisen epiteelin atopisen dermatiitin voi auttaa D-Panthenol.

D-pantenolia voidaan käyttää lapsen elämän ensimmäisiltä päiviltä missä tahansa ihon alueella. D-Panthenol auttaa säilyttämään ihon luonnollisen suojakerroksen ja edistää vahingoittuneen ihon nopeaa paranemista.

D-pantenoli kyllästää ihon tarvittavalla dekspantenolilla aineenvaihdunnan aktivoimiseksi. Pantoteenihapon (vesiliukoisen B-vitamiinin) johdannainen, joka normalisoi solujen aineenvaihduntaa, stimuloi ihon regeneroitumista ja lisää kollageenikuitujen lujuutta.

Optimaalinen molekyylipaino, hydrofiilisyys ja alhainen polaarisuus mahdollistavat D-Panthenolin tunkeutumisen kaikkiin ihokerroksiin.

Näin ollen D-panthenoli edistää solujen aineenvaihdunnan normalisointia, joka antaa ihosoluille energiaa ja ravintoaineita. On uusiutuva, anti-inflammatorinen vaikutus ihoon. Vähentää ärsytystä, ravitsee ja pehmentää ihoa, auttaa poistamaan kuivumista ja kuorinta.

Lasten atopisen dermatiitin ulkoisessa hoidossa päivittäinen ihonhoito on miellyttävämpää D-Panthenol-kermaa. Se on kevyt rakenne, imeytyy nopeasti, jolloin jälkiä ei jää.

Suojaamaan herkkää ihoa vaipan alueella vauvoille sekä hoitoon vaippaihottuma on esiintynyt sopivampi voide pantenolia, joka luo luotettavan suojan kosteutta.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atopisen dermatiitin systeeminen hoito lapsilla

Antihistamiinit ovat yleisimmin käytetty huumeiden ryhmä atopisen dermatiitin hoitoon kaikkialla maailmassa. Nykyiset suositukset tämän huumeiden ryhmän kannalta vähenevät seuraavien yleisten säännösten mukaisesti:

• kuten rauhoittavia aineita. Ja ei-rauhoittavia lääkkeitä (1. Ja 2. Sukupolvi) olisi pidettävä lasten atooppisen dermatiitin perusterapiassa.
• antihistamiineja on käytettävä atooppisessa dermatiitissa keuhkokuumeen torjumiseksi (koska atooppisessa dermatiitissa kutina on yksi patogeneettisistä mekanismeista, jotka tukevat tulehdusta);
• antihistamiineja voidaan käyttää sekä jatkuvasti päivän aikana että juuri ennen nukkumaanmenoa, joka riippuu kunkin potilaan sairauden yksittäisestä kulusta.

Nykyaikaiset antihistamiinit

1. Sukupolvi (rauhoittava)	2. Sukupolvi (ei istumista)
	Inaktiiviset metaboliitit	Aktiivisia metaboliitteja
Dimethidiini (Fenyyli)	Loratadiini (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadiini (Fencarole)	Ebastin (taulukko)	Levocetiritsine (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Setiritsiini (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadiini (Telfast)
Cyprogeptadine (peritol)

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit

Antihistamiinit 1. Sukupolven vain 30% lohko-H1-reseptoreihin. Halutun antihistamiini vaikutus edellyttää korkeita pitoisuuksia näiden lääkkeiden veressä, mikä edellyttää nimeämistä suuria annoksia. Mikä tärkeintä, nämä lääkkeet ovat rauhoittavia vaikutuksia, koska koska suuri lipofiilisyys helposti läpäise veri-aivoesteen ja aiheuttaa H1-reseptorin eston keskus- ja m-kolinergisten reseptorien keskushermostossa (CNS), joka tekee niistä ei-toivottuja sedatiivisia vaikutuksia. Näiden lääkkeiden käyttö saattaa lisätä uneliaisuus ja väsymys potilaiden heikentää kognitiivista toimintaa lapsille (pitoisuus, muisti ja oppimiskyky). Siksi niitä ei tulisi käyttää jatkuvasti ja pitkään, ja niitä voidaan käyttää ainoastaan paheneminen atooppinen ihottuma lyhytkursseja yöllä vähentää kutinaa. Lisäksi sillä m-holinoliticheskogo (atropiini) toiminta näitä lääkkeitä ei suositella lapsille, joilla on atooppinen ihottuma yhdessä astma tai allerginen nuha.

[16], [17], [18], [19], [20]

Toisen sukupolven antihistamiinit

Nämä lääkkeet vaikuttavat valikoivasti H1-reseptoreihin, niillä ei ole m-kololinolyyttistä vaikutusta. Niiden merkittävä etu on rauhoittava vaikutus ja vaikutus kognitiivisiin toimintoihin. Siksi ne ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä atopisen dermatiitin hoidossa, myös lapsilla, joilla on hengityselinten allergioita (keuhkoastma ja allerginen nuha). Niitä voidaan käyttää pitkään poistamaan paitsi yötä, myös kutinaa. Merkittävä ero toisten sukupolvien antihistamiinien välillä on se, että läsnä ei ole ainoastaan selektiivistä H1-salpausta, vaan myös tulehdusta estävä vaikutus.

Ketotifeenin atooppisen dermatiitin tehoa ja oraalisten kontrolloidun tutkimusten aikana ei ole osoitettu kromoglykyylihapon oraalisia muotoja.

[21], [22]

Atopisen dermatiitin antibakteerinen hoito lapsilla

Staphylococcus aureus kolonisoi usein atooppisen dermatiitin potilaiden ihon patologisen prosessin ja sen ulkopuolella . Antibakteeristen lääkkeiden paikallinen ja järjestelmällinen käyttö vähentää tilapäisesti kolonisaation astetta. Infektioiden kliinisten oireiden puuttuessa antibakteeristen lääkkeiden systeeminen käyttö on vähäinen vaikutus atopisen dermatiitin kulkuun. Antibioottien systeeminen käyttö voi olla perusteltua potilaille, joilla on todettu vakava bakteeri-ihoinfektio, johon liittyy kuume, myrkytys, yleisen tilan häiriintyminen ja potilaan heikko terveys. Antibioottien pitkittynyttä käyttöä muihin tarkoituksiin (esimerkiksi hoidettaessa resistenttejä taudin vakiintuneille hoitomuodoille) ei suositella.

[23], [24], [25], [26]

Immunosuppressiivinen hoito

Sitä käytetään erityisen vaikeaan atooppiseen dermatiittiin ja kaikkien muiden hoitomenetelmien riittämättömässä tehokkuudessa. Immunosuppressiivisen terapian nimittämistä koskeva kysymys ratkaisee allergologi-immunologi.

Syklosporiini ja atsatiopriini

Nämä lääkkeet ovat tehokkaita atooppisen dermatiitin vaikeiden muotojen hoidossa, mutta suuri toksisuus ja lukuisat haittavaikutukset rajoittavat niiden käyttöä. Lyhyellä syklosporiinilla on merkittävästi alhaisempi kumulatiivinen vaikutus pitkäaikaiseen hoitoon verrattuna (lääkkeen ottaminen 1 vuoden ajan). Syklosporiinin 2,5 mg / kg aloitusannos on jaettu 2 jaettuun annokseen päivässä ja otettu sisäisesti. Sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi päivittäinen annos ei saisi ylittää 5 mg / kg päivässä.

[27], [28], [29], [30],

Systeemiset glukokortikoidit

Järjestelmällisiä glukokortikoideja käytetään lievittämään atooppisen dermatiitin vakavia pahenemista lyhyissä kursseissa. Kuitenkin sivuvaikutukset rajoittavat tämän hoitomenetelmän käyttöä lapsilla, joten glukokortikoidien systeemistä käyttöä ei voida suositella rutiinikäyttöön. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, jotka vahvistavat tämän hoitomenetelmän tehokkuuden, eivät ole saatavilla pitkäaikaisesta käytöstä huolimatta.

Allergeenispesifinen immunoterapia

Atkooppinen dermatiitti, tätä hoitomenetelmää ei käytetä, mutta se voi olla tehokas samanaikaisen astman, allergisen rhinoconjunctivitin kanssa.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Vaihtoehtoiset atopisen dermatiitin hoitomenetelmät

Satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ei ole tietoa, jotka vahvistavat homeopatian, vyöhyketerapian, kasviperäisen lääkkeen, biologisesti aktiivisten lisäaineiden jne. Tehokkuuden atopisen dermatiitin hoidossa.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Atopisen dermatiitin ei-farmakologinen hoito lapsilla

Ruokavalio lapsilla, joilla on atooppinen dermatiitti

Akuutti dermatiittisairaiden ruokavalio on avainasemassa atopisen dermatiitin hoidossa ja ensisijaisessa ennaltaehkäisyssä, erityisesti imeväisille ja pikkulapsille. Kausittaisen tärkeiden ruoka-allergeenien poissulkeminen ruokavaliosta voi parantaa merkittävästi lasten elämän tilaa ja elämänlaatua, ennusteita ja taudin lopputulosta.

Yleisin syy atopisen dermatiitin esiintymiseen ensimmäisen vuoden elämän lapsilla on allergia lehmän maitoproteiineille (79-89%). Luonnollinen ruokinta tarjoaa optimaaliset edellytykset normaalin kasvun ja kehityksen lapselle, mutta jopa 10-15% imettävillä lapsilla on "maito" allergia. Soijaseoksia käytetään tällaisissa tilanteissa: Alsoy (Nestle, Sveitsi), Nutrilak-soija (Nutritek, Venäjä), Frisoosa (Frisland, Holland) ja muut.

Kehittämiseen allergia soijaproteiinien, sekä vakavien muotojen ruoka-allergia on suositeltavaa hypoallergeeninen seoksen korkea proteiinin hydrolyysin: Alfar (Nestle), ja Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) ja muut.

Klo allergia gluteenia - proteiini viljatuotteita (vehnä, ruis, kaura), esiintyy 20-25%: lla lapsista, joilla atooppinen ihottuma, on suositeltavaa käyttää gluteeniton hypoallergeeninen puuro teollisuustuotanto perustuu tattari, riisi, maissi (valmistajat: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann ja muut).

Ei ole suositeltavaa käyttää atooppisessa dermatiitissa käytettäviä elintarvikkeita lapsilla (erityisesti ensimmäisinä elinvuoroina), joilla on korkea allergeeninen vaikutus. Jokaisen uuden tuotteen käyttöönotto olisi tehtävä lastenlääkärin tiukalla valvonnalla.

Sulje pois sairastuneiden lasten ruokavaliot, jotka sisältävät elintarvikkeiden väriaineita, säilöntäaineita, emulgointiaineita; teräviä, suolattuja ja paistettuja ruokia, liemiä, majoneesia; rajoittaa tuotteita herkistävillä tekijöillä.

Huom! Jokainen tuotteen poistaminen lasten ruokavaliosta olisi suoritettava sen todetulla intoleranssilla. Elintarvikkeiden ja lääkkeiden siedettävyyden määrittämisessä on suositeltavaa tarkastella ristireallergian todennäköisyyttä. Näin ollen lapset, joilla on allergioita lehmänmaidon proteiini allergia voidaan havaita, että naudanlihan ja tiettyjen entsyymivalmisteita, jotka on valmistettu limakalvon mahan, haiman nautakarja; allergiat muotteihin usein merkitty yliherkkyys sisältävien elintarvikkeiden hiiva: kefir, paistaminen, Kvassin, muotti juustot (Roquefort, Brie, Dor Blue et ai.), penisilliini antibiootit, jne.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Valohoitoa

UV-säteilytystä käytetään 12-vuotiailla potilailla, joilla on yleisiä ihon ilmenemismuotoja, jotka ovat resistenttejä normaalikäsittelyyn.

Bioresonanssihoito

Tämän altistumismenetelmän tehokkuutta koskevia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei suoritettu.

[51], [52], [53]

Psykoterapia

Atopisen dermatiitin hoito lapsilla voidaan suorittaa käyttämällä psykoterapeuttisia vaikutuksia ryhmässä, jossa harjoitetaan rentoutustekniikoita, stressinpoistoa ja käyttäytymismodifikaatioita.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

• Atopisen dermatiitin paheneminen, johon liittyy yleisen tilan loukkaus.
• Yhteinen ihoprosessi, johon liittyy toissijainen infektio.
• Toistuvat ihoinfektiot.

Potilaskasvatus

Potilasta tulisi kouluttaa:

• ihonhoitoa koskevat säännöt;
• ravinteiden ja kosteusvoiteiden, paikallisten glukokortikosteroidien ja muiden lääkkeiden oikea käyttö;
• Kosketuksen rajoittaminen haitallisiin ympäristötekijöihin.

Yleiset suositukset atooppisen dermatiitin potilaista:

• Hypoallergeeninen järjestelmä, ruokavalio.
• Suurin raja-yhteydet ympäristön taustatekijöihin, jotka pahentavat tautia.
• Varmista huoneen optimaalinen ilman kosteus (50-60%).
• Säilytä mukava ilman lämpötila.
• Käytä ilmastointilaitetta huoneeseen kuumalla säällä.
• Sulje pois synteettisten kankaiden käyttö, villasta valmistetut vaatteet, puuvillakankaat, silkki, liinavaatteet.
• Anna hiljainen ympäristö koulussa ja kotona.
• Harjaa kynnet lyhyeksi.
• Pahanvaivauksen aikana nuku puuvillakankailla ja käsineillä.
• Älä kiellä uintia, älä käytä kuumaa vettä suihkussa ja / tai kylpyssä; Veden käsittelymenetelmien tulisi olla lyhytaikaisia (5-10 min) lämpimän veden käytön yhteydessä.
• Suihkuta ja kosteusvoitea uima-altaan uinnin jälkeen.
• Käytä erityisiä ihonhoitotuotteita atooppisessa dermatiitissa.
• Käytä nestemäisiä, ei-jauhemaisia pesuaineita pesemiseen.
• Pienentää kontakteja allergisten aineiden kanssa, jotka pahentavat sairautta sekä ärsyttävät aineet.
• Käytä aurinkovoiteita, jotka eivät aiheuta ihoärsytystä aurinkoisella säällä.
• Täysin täytä hoitavan lääkäri.

Potilaiden ei tule:

• käytä alkoholipitoisia hygieniatuotteita;
• Käytä antimikrobisia aineita ilman lääkärin suositusta;
• Osallistuminen urheiluun, koska se aiheuttaa voimakasta hikoilua ja siihen liittyy ihon ja vaatteiden läheinen kosketus;
• liian usein vesistöihin;
• pesun aikana hieroa ihoa voimakkaasti ja käytä kovempaa laitetta laitteen pesemiseen kuin terrykangaspussi.

Atkooppinen dermatiitti vaikuttaa merkittävästi lasten elämänlaatuun. Akuutti dermatiitti on parempi kuin psoriaasi ja se on verrattavissa sellaisiin vakaviin olosuhteisiin kuin diabeteksen debyytti.