Lasten atooppisen ihottuman oireet

Atooppinen ihottuma lapsilla on ajankohtainen kysymys nykylääketieteessä, ja se vaikuttaa useiden lääketieteen erikoisalojen, kuten lastentautien, ihotautien, immunologian, allergologian, terapian jne., etuihin. Tämä johtuu siitä, että varhaislapsuudesta alkaen sairaus muuttuu krooniseksi ja säilyttää kliiniset oireensa usein läpi elämän, mikä johtaa potilaiden vammautumiseen ja sosiaaliseen sopeutumattomuuteen. 40–50 prosentilla atooppisesta ihottumasta kärsivistä lapsista kehittyy myöhemmin astma, heinänuha tai allerginen nuha ("atopian marssi").

Termi "atooppinen dermatiitti" korostaa yleensä taudin patogeneesin immunologista (allergista) käsitettä, joka perustuu atopiaan elimistön geneettisesti määräytyneenä kykynä tuottaa runsaasti kokonais-IgE:tä ja spesifistä IgE:tä vasteena ympäristön allergeeneille. Kuten kuitenkin tiedetään, taudin kehittymiseen osallistuvat paitsi spesifiset (immuuni-) myös epäspesifiset (ei-immuuni-) mekanismit.

Kliinisessä käytännössä termi "atooppinen dermatiitti" korvataan usein muilla termeillä, mikä aiheuttaa tiettyä hämmennystä ja johtaa siihen, että potilaat eivät saa oikea-aikaista ja riittävää lääketieteellistä hoitoa. Tähän asti atooppiselle dermatiitille on ollut olemassa useita nimityksiä: "eksudatiivinen taipuvainen", "eksudatiivinen-katarraalinen taipuvainen", "atooppinen ekseema", "endogeeninen ekseema", "lapsuusiän ekseema", "diffuusinen neurodermatiitti" jne. Yhä useammat tutkijat ja lääkärit ympäri maailmaa kuitenkin noudattavat L. Hillin ja M. Sulzbergerin vuonna 1935 ehdottamaa termiä "atooppinen dermatiitti", koska se täyttää atooppisen sairauden tunnistamisen yleiset periaatteet (E. Besnier kuvaili tautia itsenäiseksi nosologiseksi muodoksi vuonna 1882).

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10, 1992) atooppiseen dermatiittiin luokitellaan otsikossa 691 seuraavat krooniset allergiset ihovauriot: atooppinen ekseema, atooppinen neurodermatiitti ja diffuusi neurodermatiitti (prurigo Besnier). On korostettava, että atooppinen ekseema ja atooppinen neurodermatiitti ovat yhden patologisen prosessin eri muotoja ja kehitysvaiheita.

Yleensä atooppisen dermatiitin ilmeneminen lapsilla ilmenee ensimmäisen elinvuoden aikana. Lasten atooppinen dermatiitti kulkee kehityksessään läpi kolme vaihetta, jotka voidaan erottaa remissiokausilla tai suoralla siirtymisellä yhdestä toiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Atooppisen dermatiitin oireet lapsilla lapsuudessa

Atooppisen dermatiitin oireet lapsilla kehittyvät 2–13 vuoden iässä. Tämä tautimuoto voi seurata infantiilia vaihetta keskeytyksettä ja jatkuu yleensä murrosikään asti. Tässä tapauksessa iholla ilmenee infantiilille vaiheelle tyypillisiä lieviä eksudatiivisia leesioita, merkittävää hyperemiaa, voimakasta kuivuutta ja korostunutta kuviota, poimujen paksuuntumista ja hyperkeratoosia sekä leesioiden poimuttumista. Näiden elementtien esiintyminen määritellään atooppisen dermatiitin erythematosquamous-muodoksi, johon liittyy jäkälänmuodostusta. Myöhemmin ihon pinnalla vallitsevat jäkälämäiset papulat ja jäkälänmuodostusleesiot, joilla on tyypillinen sijainti ihopoimuissa. Ihottumaa esiintyy useimmiten kyynärpäässä, polvitaipeissa, pakarapoimuissa, kyynärpää- ja rannenivelten koukistajapintojen iholla, niskassa, käsissä ja jaloissa. Tässä tapauksessa havaitaan ihottumaa jäkälämäisten papuloiden muodossa, runsasta kuoriutumista, useita naarmuja ja halkeamia ihossa – nämä ilmenemismuodot määritellään atooppisen dermatiitin jäkälämäiseksi muodoksi.

Tälle atooppisen dermatiitin vaiheelle on ominaista lasten atooppisen dermatiitin oireet, jotka määritellään "atooppiseksi kasvoksi", ja jotka ilmenevät silmäluomien hyperpigmentaationa korostuneine poimuineen, silmäluomien ihon kuoriutumisena ja kulmakarvojen raapimisena. Näillä potilailla on hyvin tyypillinen jatkuva ja kivulias ihon kutina, joka on erityisen voimakasta yöllä.

Atooppisen dermatiitin infantiili vaihe lapsilla

Se kehittyy vastasyntyneistä kahteen ikävuoteen, ja sille on ominaista akuutti ihon tulehdus, johon liittyy ihottumia papuleina ja mikrovesikkeleinä, joilla on voimakasta tihkumista ja tihkumista (eksudatiivinen muoto). Atooppisen dermatiitin oireita lapsilla ilmenevät ihottumina, jotka esiintyvät pääasiassa kasvoissa, harvemmin säärissä ja reisissä. Samanaikaisesti, hyperemian ja tihkumisen taustalla, havaitaan yksittäisten ihoalueiden infiltraatiota ja turvotusta, mikrovesikkeleitä, joissa on seroosia sisältöä, sekä veltto pää, joka avautuu nopeasti ja muodostaa "ekseemaisia kaivoja". Ekseemattiset papuleet ja mikrovesikkelit ovat akuutin tulehdusprosessin ilmentymä ja ne ovat ei-onteloisia muodostumia pienten kyhmyjen muodossa (enintään 1 mm), jotka ovat hieman ihonpinnan yläpuolella koholla, pyöreitä, pehmeän koostumuksen omaavia, yleensä yksittäisiä, joskus ryhmiteltyjä ja nopeasti kehittyviä. Lisäksi iholla on voimakasta kutinaa ja polttelua, arkuutta ja kiristyksen tunnetta. Sairas lapsi raapii ihoa, minkä seurauksena vauriot peittyvät seroosilla verisillä kuorilla, ja kun toissijainen infektio lisätään - seroosilla verisillä ja märkäisillä kuorilla. Ihovauriot sijaitsevat symmetrisesti.

Prosessin rajoitetun esiintyvyyden vuoksi tällaiset ihottumat esiintyvät useammin kasvoilla poskien, otsan ja leuan alueella, lukuun ottamatta nasolabiaalikolmiota, ja symmetrisesti käsissä.

Atooppisen dermatiitin laajalle levinneessä, levinneessä muodossa havaitaan vartalon ja raajojen (pääasiassa niiden ojentajapintojen) ihovaurioita.

Ihon punoitus, infiltraatio ja lievä kuoriutuminen ilman eritettä ovat tyypillisiä 30 %:lle atooppisesta dermatiitista kärsivistä potilaista. Nämä ovat taudin erythematosquamous-muodon ilmentymiä. Eryteemaiset läiskät ja näppylät ilmestyvät tyypillisesti ensin poskille, otsaan ja päänahkaan, ja niihin liittyy kutinaa. Eryteema voimistuu yleensä illalla, eikä sitä juurikaan havaita aamulla.

Atooppisen dermatiitin murrosiän vaihe lapsilla

Atooppisen dermatiitin oireita lapsilla havaitaan yli 13-vuotiailla, ja niille on ominaista voimakas jäkälänmuodostus, kuivuus ja hilseily, pääasiassa kasvojen ja ylävartalon ihon vauriot ja jatkuvasti uusiutuvat oireet. Tämä vaihe alkaa murrosiässä ja jatkuu usein aikuisuuteen. Leesiot vaikuttavat pääasiassa koukistajapintoihin luonnollisten poimujen alueella, kasvoissa ja kaulassa, hartioissa ja selässä, käsien, jalkojen, sormien ja varpaiden selkäpuolella. Ihottumaa edustavat kuivat, hilseilevät eryteemaattiset näppylät ja plakit, ja kroonisissa ihovaurioissa muodostuu suuria jäkälänmuodostuneita plakkeja. Kasvojen ja ylävartalon ihon vaurioita havaitaan huomattavasti useammin kuin edellisessä ikäryhmässä.

Nuorilla ja aikuisilla voi esiintyä atooppisen dermatiitin prurigiininen muoto, jolle on ominaista voimakas kutina ja useita tiheän, pallomaisen muotoisia follikkelipapuleita, joiden pinnalla on lukuisia hajanaisia excoriationeja. Näihin ihottumiin liittyy voimakasta jäkäläämisyyttä, ja ne sijaitsevat tyypillisesti tälle ikäryhmälle raajojen koukistajilla.

Ihon tulehdusprosessin esiintyvyydestä riippuen lapsilla erotetaan seuraavat atooppisen dermatiitin oireet:

• rajoitettu atooppinen dermatiitti (paikallinen pääasiassa kasvoille, ihovaurioiden alue on enintään 5-10%);
• laajalle levinnyt atooppinen ihottuma (10–50 %:n sairastumisalue);
• diffuusi atooppinen dermatiitti (laajat ihovauriot - yli 50%).

Atooppisen dermatiitin vaiheiden mukaan erotetaan seuraavat:

• akuutti vaihe (ihon kutina, papules, mikrovesikkelit eryteeman taustalla, useita naarmuja ja eroosioita, seroosisen eritteen vapautuminen);
• subakuutti vaihe (eryteema, kuorinta, naarmuuntuminen, myös ihon paksuuntumisen taustalla);
• krooninen vaihe (paksuuntuneet plakit, kuituiset papulat, korostunut ihokuvio - lichenifikaatio).

Atooppisen dermatiitin kliinisten oireiden vakavuuden arviointi lapsilla

Atooppisen dermatiitin vakavuuden arviointi kliinisten oireiden vakavuuden perusteella

	Lievä virtaus	Kohtalaisen vaikea kurssi	Vaikea kurssi
Tulehduksellisten muutosten vakavuus iholla	Rajoitetut ihovaurioalueet, lievä eryteema tai jäkälääminen, lievä ihon kutina, harvinaiset pahenemisvaiheet - 1-2 kertaa vuodessa	Laajalle levinneitä ihovaurioita, joihin liittyy kohtalaista eritettä, hyperemiaa ja/tai jäkälää, kohtalaista kutinaa, useammin pahenemisvaiheita - 3-4 kertaa vuodessa lyhyillä remissioilla	Ihovaurioiden diffuusi luonne, johon liittyy voimakasta eritettä, hyperemiaa ja/tai jäkälää, jatkuvaa voimakasta kutinaa ja lähes jatkuvasti toistuvaa kulkua
Ihon kutina	Heikko	Kohtalainen tai vahva	Voimakas, kaksijakoinen, jatkuva
Suurentuneet imusolmukkeet	Jopa herneen kokoinen	Jopa hasselpähkinän kokoinen	Pavun kokoiseksi tai kaikkien imusolmukeryhmien kasvu "hasselpähkinän" kokoiseksi
Pahenemisvaiheiden esiintymistiheys	1–2 kertaa vuodessa	3–4 kertaa vuodessa	5 tai useammin kertaa vuodessa
Remissiojaksojen kesto	6–8 kuukautta	2–3 kuukautta	1–1,5 kuukautta
Remissiojaksojen ominaisuudet	Taudilla ei ole oireita	Epätäydellinen kliininen ja laboratoriokokeiden mukainen remissio	Jatkuvan infiltraation, jäkälikoitumisen, epätäydellisen kliinisen ja laboratoriokokeissa todetun remission esiintyminen
Eosinofilia	5–7 %	7–10 %	Yli 10 %
Kokonais-IgE-taso, IU/L	150 % 0	250–500	Yli 500

Lasten atooppisen dermatiitin kliinisten oireiden vakavuuden arvioimiseksi on olemassa useita asteikkoja: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index) ja S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Huolimatta siitä, että mikään edellä mainituista asteikoista ei ole yleistynyt maassamme, annamme yksityiskohtaisen kuvauksen SCORAD-asteikosta, koska asiantuntijat käyttävät sitä hoidon tehokkuuden ja atooppisen dermatiitin kliinisten oireiden dynamiikan arviointiin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parametri A

Ihomuutoksen esiintyvyys on ihomuutoksen kohteena olevan ihon pinta-ala (%), joka lasketaan yhdeksän säännön avulla. Myös kämmensääntöä voidaan käyttää arviointiin (käden kämmenpinnan pinta-alaksi oletetaan 1 % koko ihon pinta-alasta).

Parametri B

Lasten atooppisen dermatiitin kliinisten oireiden voimakkuuden määrittämiseksi lasketaan kuuden oireen vakavuus (eryteema, turvotus/näppylät, ruvet/tihkuminen, hilseily, jäkälääminen, kuiva iho). Jokainen oire arvioidaan asteikolla 0–3 (0 - puuttuu, 1 - heikosti ilmenevä, 2 - kohtalaisesti ilmenevä, 3 - voimakkaasti ilmenevä; osittaisia arvoja ei sallita). Oireita arvioidaan ihoalueella, jolla ne ovat voimakkaimmat. Kokonaispistemäärä voi vaihdella 0:sta (ei ihovaurioita) 18:aan (kaikkien kuuden oireen suurin voimakkuus). Samaa ihoaluetta voidaan käyttää minkä tahansa määrän oireiden vakavuuden arviointiin.

Parametri C

Atooppisen dermatiitin subjektiivisia oireita lapsilla (ihon kutina ja unihäiriöt) arvioidaan vain yli 7-vuotiailla lapsilla. Potilasta tai hänen vanhempiaan pyydetään merkitsemään 10 senttimetrin viivoittimella piste, joka heidän mielestään vastaa kutinan ja unihäiriöiden voimakkuutta viimeisen 3 päivän keskiarvona. Subjektiivisten oireiden pisteiden summa voi vaihdella 0:sta 20:een.

Kokonaispistemäärä lasketaan kaavalla A/5 + 7B/2 + C.

SCORAD-asteikon kokonaispistemäärä voi vaihdella 0:sta (atooppisen dermatiitin kliiniset oireet lapsilla, ei ihovaurioita) 103:een (atooppisen dermatiitin voimakkaimmat ilmentymät).