Kohdun limakalvon tulehdus

Endometriitti - polymicrobiologisen etiologian kohdun limakalvon tulehdus. Endometriitti työaikana (chorioamnionitis) on polymicrobial infektio kalvojen ja lapsivesi.

Akuutti endometriitti ja endomyometrit eivät kuulu usein esiintyviin sairauksiin, jotka edellyttävät lääkäriltä hätäapua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Endometriitin esiintyvyys spontaanin fysiologisen syntymän jälkeen on 1-5% patologisesti ilmenevän - 4-6%, keisarileikkauksen jälkeen - yli 12%. Chorioamnionitis kehittyy 0,78-1 prosentilla naisista. Jokaisella viidennessä lapsessa chorioamnionitis siirtyy postpartum endometritis.

Havaintojen mukaan akuutteja endometriittejä ja endometometriittejä diagnosoidaan 2,1% kaikista sairauksista tai 9,7% lisääntymislaitteen yläosien äkillisistä tulehdusprosesseista. Keuhkojen tulehdus sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien rakenteeseen on vielä harvinaisempaa (0,9%). Endometriitti yhdistetään usein kohtuun liittyvien haitta-aineiden vaurioitumisen kanssa, kun taas adnexitin elävät kliiniset oireet voivat peittää tulehduksen merkkejä kohdussa, mikä vaikuttaa varmasti tilastotietoihin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Syyt kohdun limakalvon tulehdus

Polymikrobiaalinen sairaus, joka voi johtua stafylokokitista, streptokokkeista, Enterobacteriaceae- perheen gram-negatiivisista sauvoista ja ei-sporeja muodostavista anaerobeista; harvoin mykoplasmaa, klamydiaa, viruksia. Yleisimmät patogeenit ovat ehdollisesti patogeeniset aerobiset ja anaerobiset bakteerit.

Ensisijainen tulehdusprosessi, joka rajoitetaan kohdun ulkopuolelle, kehittyy tavallisesti tartunnan nousun seurauksena kohdunkaulan kanavan kautta. Eteettinen endokervinen estäjä voi voittaa tällaiset erittäin virulentit mikro-organismit kuin gonokokki. Yleensä tunkeutuminen bakteerien kudokseen endo- ja myometrium tapahtuu, kun puuttua kohdunkaulan esteen eheyden spontaanisti ja abortti, kohdunkaulan laajentuma ja kaavinta, ja kohdun limakalvojen kehon, ja muut hallinto kierukka kohdunsisäinen toimia. Hematogeeninen, lymfogeeninen ja infektion leviäminen leviämisen kohdun seinämän kudokseen on paljon harvinaisempi. Endomiometri tällaisissa tapauksissa liittyy välttämättä muihin paikallistumisen sisäisten sukupuolielinten tulehdusprosesseihin.

[17], [18], [19], [20], [21]

Oireet kohdun limakalvon tulehdus

Akuuttisen endometritin oireet johtuvat suurelta osin sairauden aiheuttavan aineen luonteesta, naisten terveydentilasta ja ikäryhmästä sekä edellisistä manipulaatioista kohtuun.

Gonorrheaalinen endometritis eristettynä taudissa havaitaan harvoin: 7,1 prosentissa nousevan gonorrean tapauksista. Nuoret naiset, jotka johtavat aktiivista, usein epäsäännöllistä seksielämää, sairastuvat yleensä. Kohdun tulehdusprosessin puhkeaminen voi ilmetä synnytyksen, abortin ja minkä tahansa kohdun sisäisen manipulaation kautta. Kuitenkin, kuten edellä mainittiin, gonorrheaalisen endometriitin kehittyminen on mahdollista ehjällä kohdunkaulan estolla. Tällaisissa tapauksissa taudin alkuperäiset ilmenemismuodot tapahtuvat pääsääntöisesti kuukautiskierroksen ensimmäisten 14 päivän aikana ja joillakin potilailla on varsin voimakas: kipu alemman vatsaonteloissa, huonovointisuus, päänsärky, kuume. Merkittävästi useammin akuutti gonorrea endometritis ilmenee vain verenvuodon muodossa pitkittyneiden kuukautisten tai verenvuodon muodossa, joka ilmestyi muutaman päivän kuluttua kuukautisten päättymisestä. Allocations usein pussin tai gnostinen luonne.

Potilaiden yleinen tila on tavallisesti tyydyttävä. Pulssi vastaa kehon lämpötilaa. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpataatio, joskus on kohtalaista arkuutta. Suoliston turvotusta ei ole, peritoneumärsytyksen oireet puuttuvat. Tutkittaessa, vulva, emättimen ja ekzotserviksa voi havaita merkkejä tippuri vaurioiden alaosien virtsa- ja sukuelinten: virtsaputkentulehdus, endocervicitis, tulehdus excretory kanavien suuri rauhaset eteinen. Bimanual-tutkimus mahdollistaa kohdunkaulan tavallisen tilan määrittämisen, erän kohdun kehon arkuuden, liitteiden ja parametrien muutokset. Ensimmäisessä tutkimuksessa, potilaan ennen hoitoa on välttämätöntä tuottaa aidan materiaalia virtsaputken, kohdunkaula ja peräsuolen tuberkuloosin mikroskopia ja bakteriologinen tutkimus.

Kiireellisen naistentautien osastolla työskentelevä käytännön lääkäri joutuu usein hoitamaan potilaita, jotka kärsivät akuutista endometriitista spontaanin tai aiheuttaneen abortin jälkeen.

Kotona olevissa synnytyksissä spontaanin abortin katsotaan olevan raskauden päättyminen 28 viikon jaksoon saakka. Ensimmäisen 16 viikon aikana, ts. Ennen istukan muodostumista, kutsutaan varhaisvaihtelua; tämän ajanjakson jälkeen - myöhässä. Endometriitti voi vaikeuttaa minkä tahansa termin spontaaneja vikoja.

Raskauden keinotekoista lopettamista tuotetaan tällä hetkellä eri tavoin:

1. niin sanottu mini-abortti, joka suoritetaan tyhjiöhöyryn avulla 7-20 päivän viivästymisellä;
2. perinteistä aborttia, joka on tuotettu ennen 12 viikon jaksoa laajentamalla kohdunkaulaa ja poistamalla sikiönmunan curette-tai imuri imu;
3. myöhäinen abortti tehdään lääketieteellisin merkinnöistä käyttäen hypertoonisia ratkaisuja intraamnialyyugo hallinnon infuusiona laskimoon prostaglandiinien tai oksitosiinin, keisarinleikkauksella toimintaa pieni.

Kaikki tällaiset abortit voivat olla monimutkaisia akuutilla endometriitillä, jonka taajuus riippuu abortin termistä ja menetelmästä, veren menetysasteesta ja anestesian riittävyydestä. Valmistelevia tekijöitä ovat yleiset sairaudet (sydän- ja verisuonitaudit, hengityselimet, virtsatiet, endokriiniset ja muut järjestelmät ja elimet), menneiden sukupuolielinten tulehdusprosessit.

Usein useammin endometriitti ja endometriometrit ovat monimutkaisia keinotekoisia rikollisia abortteja, jotka suoritetaan sairaalan ulkopuolella.

Rikkoo kohdunkaulan esteen eheys, merkittäviä vikoja kohdun limakalvon sallia patogeenien helposti tunkeutumaan riittävästi kohdun seinämän kudosta. Niiden kasvu on tuettu fibriinihyytymiä, nekroosi, ja mahdollinen läsnäolo elementtejä munasolu. Taudinaiheuttajien akuutin post-abortin kohdun limakalvon nyt näkyvät aerobinen (enterokokkien, E. Coli, B-ryhmän streptokokit, stafylokokit) ja anaerobit (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Useimmat kohdun ja kylvetään enterokokkeja E. Coli, Bacteroides ja fuzobakterii. Vakavuudesta taudin riippuu pitkälti luonteesta ja laajuudesta bakteerimikroflooran obsomenennosti kohtuun. Akuutti kohdun limakalvon vakavia kliinisiä tietenkin aiheuttaa yleensä ottamalla käyttöön aerobinen-anaerobinen yhteenliittymien: Escherichia coli, Streptococcus, ryhmä B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki ja erilaisina yhdistelminä. Bakteerikontaminaatio on yli 10 ⁴ cfu / ml. Chlamydia-infektion merkitys akuutin endometriitin kehityksessä keinotekoisen abortin jälkeen ei ole vielä tarkkaan määritetty. Useimmat tutkijat uskovat, että klinikan inflammatorisen prosessin aiheuttama klamydia, on tunnusomaista pitkittyminen ja vähemmän vakavia oireita. Mycoplasma voi olla aiheuttajaa tekijä endometriitti jälkeen mitään viutrimatochnyh interventioita, myös entisten abortin hoitoa, useammin - kun spontaani keskenmeno, joka ei ole niin harvinaista he herättivät.

Akuuttisen endometritin tai endomyometriitin oireet abortin jälkeen ovat melko tyypillisiä. Tauti alkaa toisen viidennen päivän kuluttua interventiosta, ja oireiden varhainen ilmeneminen osoittaa sen olevan vaikeampaa. Naisten yleinen kunto huononee, vilunväristykset eivät ole harvinaisia. Kehon lämpötila nousee alhaisista asteikoista vaikeaan hypertermiaan. Alaraajoissa on kipuja, jotka säteilevät ristiluu- tai nivusiteisiin. Potilas valittaa puruloid tai sanies päässä sukuelimet, ja runsas märkivä, mucopurulent, märkivä vastuuvapauden sukrovichnoe ilmaisee mahdollisen klamydiatartunnan; nestemäisten, märkivien, joskus vaahtoutuneiden, eritteiden mädäntyvä luonne osoittaa anaerobisen kasviston todennäköisyyttä. Sikiönmunan jäännösten läsnä ollessa voi olla varsin merkittävää verenvuotoa.

Potilaiden ulkonäkö riippuu myrkytyksen asteesta ja verenhukasta. Kuitenkin useimmissa tapauksissa niillä on tavallinen ihonväri; Märkä kieli; takykardia vastaa kehon lämpötilaa. Pallor, vaikea takykardia, hypotensio ovat vakavan verenvuodon seurauksena. Ihon harmaa väri puhuu myrkytyksestä. Vatsa on pehmeä ja tuskallinen alaosien palpataatiolla.

Gynekologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden määrittää tavanomaisen kivutonta kohtu, joka on subinvolution-tilassa. Läsnä sikiön ontelon tähteiden kohdun munia pieni raskausdiabetes ulompi kohdunkaulan on raollaan, myöhään keskenmeno kohdunkaulan kanava vapaasti kulkee sormen, sisäinen kurkku mahdollista munasolu tunnustella kudoksen ja veren hyytymistä. Kohdun runko on pallomainen muoto, sen kääntyminen on merkittävästi viivästynyt. Vanhempien ja parametrien patologiset muutokset puuttuvat. Ensimmäisessä tutkimuksessa ennen antibakteerisen hoidon nimeämistä on välttämätöntä ottaa käyttöön materiaali patogeenien tunnistamiseksi. Kliinistä verikokea leimaa kohtuullinen leukosytoosi ja ESR: n kasvu.

Yleensä endometriitti, joka oli spontaanin tai keinotekoisen abortin komplikaatio, joka syntyi sairaalassa, ajankohtainen ja asianmukainen hoito etenee myönteisesti. Lakkautetaan viikon kuluessa. Ei kuitenkaan pidä unohtaa infektion leviämisen mahdollisuutta ja kehittää tällaista vakavaa komplikaatiota, kuten septisiä (tai bakteeri-myrkyllisiä) iskuja.

Kohdun limakalvon jälkeen rikosoikeudellisiin menettelyihin ankarampaa, koska massiivinen saapumista mikroflooran kohtuun, mahdolliset mekaaniset ja kemialliset vauriot seinät kohtu, myrkyllisiä vaikutuksia käytettyjen aineiden keskeyttää raskauden naisen ruumis, ja myöhäinen asian sairaanhoidon samanlaisia potilasryhmässä. Näitä hetkiä voidaan edistää tartunnan leviämistä, jopa sen yleistys, ja edellyttävät siksi lääkärin selkeillä ja käyttöön kaikki tarvittavat keinot ja hoitomenetelmiä.

Sisällön ehkäisyvälineiden lisääntymisen yhteydessä lääkäreiden on usein hoidettava potilaita, joiden tulehduksellinen sukupuolielinten prosessi kehittyy IUD: n kanssa. IUD: n läsnäolo helpottaa bakteerien transcervaalista kulkua ja kudosreaktio ehkäisytabletin ympärillä edistää tulehdusprosessin akuuttia suun kautta nopeaa paisutusta.

Jokapäiväisessä Käytännössä lääkäri voi kohdata toissijainen märkivä kohdun vahinko - pyometra, joka tapahtuu, koska kaventuminen kannaksen tai kohdunkaulan kanavan syöpä, kohdun, polyypit, endometrioosi. Vaihdevuodet sairastavilla naisilla seniilisatrofia voi johtaa kohdunkaulan kaventamiseen. Usein märkivän eritteen säilyttäminen kohtuontelossa etenee salaa ilman kliinistä kuvaa. Kuitenkin hyvin usein naiset tulevat sairaalaan valitettavasti korkealla kuumella, vilunväristyksillä ja voimakkaalla kipuakselilla; märehtivä poistuminen sukupuolielimestä voi olla poissa tai se voi olla vähäinen, koska se on vaikeaa ulospäin kohdussa olevasta ontelosta. Kun gynekologinen tutkimus kohdistuu atrofiseen tai tavanomaiseen kohtuun kohdunkaulaan ja kohdun keho on suurennettu, pyöreä, pehmeä tai kova gelatiininen koostumus. Kohdunkaulan ahtauman estäminen kohdunkaulan kanavassa tai kotelossa edistää pussien ulosvirtausta ja vahvistaa pyometrien diagnoosin. Kuitenkin tietoinen mahdollisesta pahanlaatuisuuden kannas kohdun supistuminen, sinun on käytettävä kaavin ottamaan materiaalin histologista tutkimusta. Bakteerologista tutkimusta varten tarvitaan myös märkäpurkaus ja mikroforaarien herkkyys antibiooteille.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Lomakkeet

Endometriitin kliinisiä muotoja on kolme:

• helppo;
• kohtalainen vakavuus;
• raskas.

Endometriitin lievä muoto - tauti alkaa synnytyksen jälkeisenä päivänä viidentenä 12. Päivänä. Ei ole merkkejä päihtymisestä. Potilaiden yleinen tila 24 tunnin kuluessa ei heikkene merkittävästi. Sleep ja ruokahalu ovat hyviä. Päänsärkyä ei ole. Uterus hieman laajentunut, herkkä palpataatioon. Lochiat pysyvät veressä pitkään. Hoidon vaikutuksen alaisena ruumiinlämpötila laskee 2-3 päivän kuluessa, kohdun arkuus katoaa 1-2 päivän kuluttua palpataation jälkeen, lolin luonne normalisoidaan 2-3 päivän ajan.

Kohtalaisen vaikea endometriittimuoto - tauti kehittyy synnytyksen jälkeisenä päivänä 2-7. Kliiniset ilmiöt ovat voimakkaampia. On kohtalainen myrkytys. Uterus laajentunut, tuskallinen palpataatio. Lochia on samea, verinen-purulentti, joskus haiseva haju. Hoidon taustalla taudin oireet häviävät asteittain 8-10 päivän kuluessa. Korkea lämpötila säilyy 5-7 päivän ajan ja kulkee taudin loppuun subfebrile.

Vaikea endometriitin muoto - tauti alkaa synnytyksen jälkeisenä 2-3 päivänä, pääasiassa keisarileikkauksen jälkeen naisilla. Yleinen myrkyllisyys ilmaistaan. Potilaiden tila 24 tunnin kuluessa ei paranna, negatiivinen dynamiikka on mahdollinen. Kliininen kuva on ominaista päänsärky, heikkous, takykardiaa syke yli 110 minuutissa, kuume ja vilunväristykset, unettomuus, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, suoliston pareesi, vähentynyt virtsaneritys, vatsakipu. Lantio on laajentunut, huomattavasti tuskallista palpataatiolla. Lochit ovat märkivä, kanahajuisia.

Antibioottien ja ITT: n ennaltaehkäisevän hoidon taustalla on usein poistettu endometriitin muotoja. Näillä muodoilla kliininen kuva ei heijasta puerperan tilan vakavuutta. Ensimmäiset taudin oireet näkyvät 1-7 päivän sisällä. Kliiniset tiedot ja laboratoriokokeiden tulokset vastaavat endometritin virtauksen lievää muotoa. Bimanual-tutkimuksessa kohtu on kivuton eikä kooltaan suurennettu, mikä liittyy kohdun kohdun limakalvoon leikkauksen jälkeisen ompeleen alueella. Postoperatiivisen ompelun alueen edeema ja kohdun taipuma auttavat hidastamaan veritulppia sen ontelossa ja luomaan edellytyksiä bakteerien ja kudosten toksiinien pysyvälle resorptiolle. Tämän taudin variantin heikkenemisen jälkeen yleinen infektio alkaa nopeasti.

Chorioamnionitis kehittyy vedettömässä väliaineessa yli 24 tunnin ajan tai kun bakteeriemäksi on bakteereissa. Tyypillinen: ylemmän sairauden yleisen tilan huonontuminen, lisääntynyt ruumiinlämpö, vilunväristykset, takykardia, kohtuun kohdistuva arkutapaus palpataation aikana ja puutteellinen purkautuminen sukupuolielimeltä. Tauti voi olla oireeton, mutta johtaa sikiöön kohdistuvaan kohdunsisäiseen infektioon (ilmenevä takykardia sikiössä).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostiikka kohdun limakalvon tulehdus

Tutkimukset 1, 2, 3, 5 suorittavat kaikki potilaat, 4, 6 - jos on teknisiä mahdollisuuksia ja epäilyttäessä diagnoosia.

1. Lämpötilan mittaus. Kun lievästi kehon lämpötilan nousu on 38-38,5 ° C, vakavassa muodossa, lämpötila on yli 39 ° C.
2. Kliininen verikoke. Lievässä muodossa, leukosyyttien määrä on 9-12 × 10 ⁹ / L, valkoisen veren kaavan neutrofiilinen muutos vähenee vasemmalla; ESR 30-55 mm / h. Vaikeassa muodossa leukosyyttien määrä on 10-30 × 10 ⁹ / l, neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle, leukosyyttien toksinen rakeisuus; ESR - 55-65 mm / h.
3. Kohdun ultraääni. Kaikki puerperas suoritetaan spontaanin toimituksen jälkeen tai keisarileikkauksella 3-5. Päivä. Kohtu ja sen anteroposterior koko kasvaa. Määritä tiheä fibrinousplakki kohdun seinämiin, kaasun esiintyminen sen ontelossa ja ligatura-alueella.
4. Hysteroscopy. Endometritis-kurssilla on 3 varianttia organismin myrkytyksen ja paikallisten ilmenemismuotojen osalta:
   • endometriitti (vaalea päällyste maton kohdalla fibrinoituneen tulehduksen vuoksi);
   • Endometriitti, jolla on deciduaalisen kudoksen nekroosi (mustavalkoisen endometriumrakenteet, tiukka, jonkin verran kohoumaa kohdun seinämän yli);
   • endometriitti, joka on istukan kudoksen viivästyminen, on yleisempi syntymän jälkeen (mukulainen rakenne, jossa on sinertävä ulosvirtaus terävästi ja se erottuu kohtujen seinämien taustalla).

Useilla potilailla diagnosoidaan kudosviat niskan tai kurssin muodossa - merkki siitä, että kohdussa on sutureiden osittainen ero.

5. Bakteeriohjaus aspirateista kohtuontelosta määritettäessä herkkyyttä antibiooteille. Yleisimmät eivät ole anaerobeja (82,7%) ja niiden yhdistelmiä aerobisiin mikro-organismeihin. Anaerobinen kasvien on erittäin herkkä metronidatsoli, klindamysiini, linkomysiini, aerobinen - ampisilliini, karbenisilliini, gentamisiini, kefalosporiinit.
6. Lochia-happopohjaisen tilan määrittäminen. Endometriitille on ominaista pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, p02 <30 mm Hg. Art. Näiden indikaattorien muutos edeltää taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Seulonta

Jotta tunnistettaisiin puuteriperheet, joilla on kohdun limakalvo, joka muodostaa riskiryhmän synnytyksen endometriitille, ultraääni suoritetaan 3-5 päivän kuluttua toimituksesta.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan synnytyksen jälkeisen parametriitin, lantion peritoniitin, metrotromboflebitin, lantionerän tromboflebiitin kanssa.

• Synnynnäinen parametriitti - pienen lantion retroperitoneaalisen fibro-rasvakudoksen tulehdus. Tauti alkaa synnytysjakson 10.-12. Päivänä vilunväristysten ja kuumeen ollessa 39-40 ° C. Sali valittaa tylsää kipua alemman vatsaan. 2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta infiltraatti palpataan kohtuun ja lantion seinämään, taikina tai tiheä koostumus, kohtalaisen kivulias, liikkumaton. Sivusuunta on litistetty. Yksisuuntaisella parametroinnilla kohdun siirtyy vastakkaiseen suuntaan prosessin lokalisoinnista kahdenvälisellä tavalla eteenpäin ja eteenpäin. Kun infiltraatti leviää etupuolelta, se palpataan ylävartalon liikkeen yläpuolella, leikkaavien luiden ylimmän etupuolen palsiin kohdistuvat iskut määräytyvät lyömäsoittimella. Tulehduksen siirtyminen kuidun peribubusta johtaa siihen, että se leviää etupuolen vatsan seinän takapinnalle napaan. Parametrin yläosasta infiltraatti voi levitä munuaisiin.
• Postnataalinen pelvioperitoniitti on peritoneumin tulehdus, jota rajoittaa lantion ontelo. Taudin paikalliset oireet ovat vallitsevia. Taudin puhkeaminen on hajanainen peritoniitti-klinikka: se on akuutti, johon liittyy kuumetta, vilunväristyksiä, vatsan teräviä kipuja, pahoinvointia, oksentelua, turvotusta ja vatsan kireyttä. 1-2 päivän kuluttua puerperan kunto paranee, turvotus rajoitetaan alempaan puoleen. Etupuolella olevaan vatsan seinään on määritelty poikittainen vartalo vatsaontelon tulehtuneiden ja terveiden osien välisellä rajalla. Kun vaginan tutkiminen taudin ensimmäisinä päivinä havaitaan vain posteriorisen kaaren tiheys ja arkuus; sitten kohdun takana on nestettä, joka ulkoneva takana oleva kaari kupolin muodossa ja jolla on ensin taikina, sitten tiheästi elastinen sakeus. Virtaus syrjäyttää kohdun edestä ja ylöspäin. Tauti kestää 1-2 kuukautta.
• Metrotromboflebit - kohdun laskimoiden vaurio. Tuhkareita on jopa 100 tai enemmän per minuutti, kohdun alakuvaisuus, kohdun limakalvon alueelle palpataation aikana; kun vaginaalitarkastuksessa määrätään kohtuun kohdistuvat kivut jänteet. Verenpaine sukupuolielimestä on pitkä ja runsas.
• Lantionerän tromboflebiitti - kehittyy synnytyksen jälkeisen toisen viikon lopussa. Mutadeen subinvoluutio havaitaan. Emätintutkimuksella kärsivät suonet palpataan laajan ligamentin pohjaan ja lantion sivuseinään kivuttomien, tiheiden ja mutkaisten köysien muodossa.

Hoito kohdun limakalvon tulehdus

Endometritiksen hoito on taudinaiheuttajan poistaminen, taudin oireiden lievittäminen, laboratorioindikaattorien normalisointi ja toiminnalliset häiriöt, taudin komplikaatioiden ehkäisy.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Endometriitin kliinisten ja laboratoriotutkimusten esiintyminen.

Endometritin ei-farmakologinen hoito

• Vuoteet.
• Kylmä pohjan alaosassa.
• Vaikutus infektioihin
• Fysioterapia remissioissa:
  • huumeiden elektroforeesi;
  • magneetti;
  • voiteiden fonoforeesi;
  • ultraviolettisäteilytys;
  • diadynamiikkavirrat;
  • paikallista darsonvalisaatiota.

Lääkitys endometriitille

Pääkomponentti on antibakteerinen hoito. Laaja-alaisten antibioottien ennenaikaista määrääminen on välttämätöntä.

Lievien ja keskivaikeiden endometriittien muotoilla annetaan antibakteerinen monoterapia. Käytetään kefalosporiineja: kefosyyttiä 2 g 6 tunnin välein, keftatsidiimi 1 g 8 tunnin välein IV.

Jos epäillään enterokokki-infektiosta, suositaan penisilliinisarjan antibiootteja: ampisilliiniä 3 g 6 h / m.

Kun endometriitin muoto on vakava, on suositeltavaa käyttää antibioottien yhdistelmää:

• klindamysiini 600-900 mg 8 tunnin välein + gentamysiini 1,5 mg / kg 8 tunnin välein IV;
• metronidatsoli 500 mg joka 6. 8 h iv + gentamysiini 1,5 mg / kg 8 tunnin välein iv.

Tehokkaat kolmannen sukupolven kefalosporiinit:

• keftatsidiimi 1 g 8 tunnin välein tai 2 g 12 tunnin kuluttua IV tai / m;
• cefoperatsoni 1-2 g IM joka 12 h, iv hitaasti 100 mg / ml liuoksen muodossa, suurin yksittäinen annos 2 g.

Chorioamnionitin hoito

On välttämätöntä yhdistää aerobiseen ja anaerobiseen mikroflooriin vaikuttavien lääkkeiden käyttö:

• Ampicilliini 2 g IV joka 6. Tunti yhdessä gentamysiinin kanssa (1,5 mg / kg IM 8 tunnin välein) ja metronidatsoli (500 mg IV joka 6. Tunti);
• kefalosporiinit yhdistelmä I ja II sukupolven (kefaleksiini 250 500 mg: aan joka 6-12 h / w, kefatsoliini 1 g / in 2 kertaa päivässä, kefoksitiini 2,1 g 8 tunnin välein / w, w / o), jossa on klindamysiini (at 600 900 mg / 8 tunnin välein).

Kolmannen sukupolven kefalosporiinien tehokas käyttö.

Candidaasin ja dysbioosin käytön estämiseksi:

• Nystatin 500 000 yksikköä 4 kertaa päivässä sisältä;
• levorin 250 000 yksikköä 4 kertaa päivässä sisällä.

Antihistamiinien merkitystä on estää allergiset reaktiot antibakteerisen hoidon taustalla:

• Klooripyraani 0,025 g 2 kertaa päivässä tai 2% liuos 1 ml 1-2 kertaa päivässä IM;
• Difenidramiini 0,05 g 2 kertaa päivässä sisään tai 1% liuos, joka on 1 ml 1-2 kertaa päivässä IM;
• Prometatsiinilla 0,025 g: aan 2 kertaa päivässä tai 2,5% liuoksella, joka on 1 ml 1-2 kertaa päivässä IM.

Infuusiohoito on välttämätöntä. Suhde kolloidin ja kristalloidi ratkaisujen pitäisi olla 1: 1 (400 ml oksietyloiduista tärkkelystä, 200 ml veriplasmaa, 400 ml 10% glukoosiliuosta, 250 ml Ringerin liuosta infuusio, kokonaistilavuus 1250 ml / vrk.).

Akuutin endometriitin hoito tulee suorittaa sairaalassa. Mitään taloudellisen järjestyksen näkökulmaa ei pitäisi ottaa huomioon, koska tämä patologia yleensä tapahtuu nuorilla naisilla, ja lääkäri on vastuullisessa tehtävässä palauttaa potilaan terveydentila ja säilyttää hänen lisääntymistoimintaansa.

Hoidon tehokkuus riippuu niiden käyttäytymisen ajallisuudesta ja riittävyydestä. Aloituksen aloittaminen ei ole välttämätöntä, kun se vastaanottaa potilasta välittömästi sairaalassa. Hoidon määrän pitäisi olla riittävä jokaiselle tautitapaukselle, mutta ei liialliselle. Lyhytkurssi ei estä infektion leviämistä tai edesauttaa prosessin kronisointia. Lääkkeiden liian suuret lääkemääräykset aiheuttavat korkeiden rahan kustannusten lisäksi myös ei-toivottujen haittavaikutusten ja potilaiden allergisoinnin.

Akuutin endometriitin ja endomyometritin potilaiden hoidon periaatteet ovat yleisiä, heille on ominaista niiden monimutkaisuus, etiologinen ja patogeeninen pätevyys, yksilöllinen lähestymistapa.

Potilaan on tarjottava lepotila koko kehon korkean lämpötilan ajan. Ruokavalion tulisi olla runsaasti vitamiineja, helposti sulavia, eikä aiheuta suoliston toimintahäiriöitä. Kylmän aivojen vatsan ajoittainen käyttö on anti-inflammatorista, kipulääke- ja hemostaattista vaikutusta. Paikallinen hypotermia vähentää punoitusta ja nesteytystä kudosten tulehdus, paikallinen väheneminen aineenvaihduntaa ja hapen kulutusta heikentäen allergiset reaktiot voimistussäätelyyn antibiootteja.

Taipumus nopeaan tartunnan leviämisen kohdun lisäkivekseen, parametrial kudosten ja lantion vatsakalvon edellyttää aikaisen aloittamisen antibioottihoitoa. Lääkärillä ei ole oikeutta tuhlata aikaa taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja antibiootin saamiseksi. Tulokset näistä tutkimuksista auttaa tekemään tarvittavan korjauksen nykyiseen hoitoon ja se on aloitettava heti ottamisen jälkeen materiaali mikroskopia ja bakteriologisten testien pysäyttäen valinta huumeita, joka on herkkä kasvi, joka on yleisin nykymaailmassa. Eri yhdistysten gramotritsatelkyh ja gram-positiivisia aerobisiin ja anaerobit, klamydia ja tippuri ovat aiheuttavia aineita akuutti kohdun limakalvon alueella, joka on tarpeen estää tehtävän antibiootteja. Tämä vaatimus täyttää tetrasykliinit, kefalosporiinit ja levomysiini. Mikrobin vastainen vaikutus tarvittavat yhdistelmä seuraavista lääkeaineista: bentsyylipenisilliini natriumsuola tai karbenisilliiniä dinatriumsuolan gentamysiinisulfaattia, karbenisilliiniä dinatriumsuolan linkomysiinihydrokloridin tai klindamysiinifosfaatti, bentsyylipenisilliiniä natriumsuola tetrasykliinihydrokloridi (metasykliini hydrokloridi, doksisykliini gndrohloridom). Anaerobiseen nonclostridialiseen kasvistoon kohdistuvan antibakteerisen vaikutuksen lisäämiseksi sisällytetään metronidatsolin valmisteita. Kaikki nämä lääkkeet akuutille endometriitille, joita käytettiin keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa.

Gonorrheaalisen endometriitin hoitoon käytetään tällä hetkellä penisilliinisarjan antibiootteja. Kuitenkin, johtuen siitä, että nouseva tippuri (erityisesti herättänyt kohdunsisäisen manipuloinnin) esiintyy usein sekoitettu infektio, on suositeltavaa yhdistää nämä antibiootteja sulfonamidit, nitrofuraanit, metronidatsoli tai soveltaa laajakirjoiset antibiootit.

Kaikki potilaat eivät tarvitse infuusiohoitoa. Vaarallisen myrkytyksen yhteydessä määrätään kolloidisista ja kiteisistä veren korvikkeista: hemodesi, polydeaasi, reopolygluksiini, gelatiini, natriumkloridin ja glukoosin isotoniset liuokset.

Välittömän, patogeenisesti perusteltu komponentti akuutin endometriumin toimenpiteiden kompleksista (samoin kuin muiden paikallistumisten sukuelinten elimistön tulehdus) on desensitisoivaa hoitoa. Tätä varten voit käyttää lääkkeitä, joita lääkäri voi käyttää: difenhydramiini, fenkaroli, dipratsiini, diazoliini, suprastin, tavegil. Riippuen taudin vakavuuden asteesta, niitä annetaan suun kautta tai parenteraalisesti. Antiallergisina aineina voidaan käyttää 10% kalsiumkloridia tai glukonaattia, joita annetaan laskimoon 5-10 ml. Kalsiumvalmisteita käytetään laajalti akuutin endometriometritin hoitoon myös siksi, että niillä on kyky alentaa verisuonten läpäisevyyttä, hemostaattisen vaikutuksen aikaansaamiseksi, kohdun supistumisen edistämiseksi.

Sisällyttäminen monimutkainen terapeuttisten toimenpiteiden uterotonista avulla on perusteltu sillä, että ne parantavat lochia ulosvirtaus, vähentää haavan pinta kohdun limakalvon vähentää hajoamista mikrobien ja kudosjäämä. Voit kuvitella, että tällainen mekanismi, jolla on terapeuttinen vaikutus lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun, on tehokas endometritis. Kun miometritah kohdun kyky sopeutua on vaikeaa, ja jos kyseessä on osallistuminen tulehduksellinen prosessi nimittämisen kohdun suonet vahva nopeasti, mutta lyhyesti toimivat uterotonista varoja voi edistää trombin muodostumista. Siksi annamme mieluummin lääkkeitä, jotka aiheuttavat kohtalaista lujuutta ja pitkittynyttä kohdun lihasten supistumista: kiniinihydrokloridijauhetta 0,15 g 3-4 kertaa päivässä per os; deaminoksitosiinin 50 ED tabletit 3-4 kertaa päivässä bukkaalisesti. Hyvä vaikutus voidaan saavuttaa akupunktiolla ja muilla vyöhyketerappeilla. Menestyksellä käytetään erilaista fysioterapiaa, esimerkiksi sinkkielektroforeesia, jolla on diadynamiikkavirtoja, joilla ei ole vain supistuvia mutta myös tulehdusta aiheuttavia ominaisuuksia.

Jotta potilaan kohdalla voitaisiin vähentää uloshengitys, kohdun limakalvojen hoitoon käytettävien aineiden käyttö olisi yhdistettävä antispasmodiktien nimeämiseen, esimerkiksi 2-prosenttisen 1-2-prosenttisen ns. Shpa-liuoksen 2 - 3 kertaa päivässä. Akuuttien endometriittien monimutkaisessa hoidossa tulisi olla C- ja B-vitamiini -ryhmä.

Edellä mainittujen akuuttien endometriittipotilaiden hoidon yleisten periaatteiden lisäksi jokaisessa yksittäisessä tapauksessa tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa. Niinpä sellaisten potilaiden hoito, joiden endometriitti esiintyi IUD: n taustaa vasten, tulisi aloittaa ehkäisymenetelmän poistamisella, eikä ole syytä unohtaa IUD: n pinnasta ottamista kylvämiseen, bakteeriskooppiseen ja sytologiseen tutkimukseen.

Sikiönmunan tartunnan saaneiden jäänteiden esiintyminen keinotekoisen abortin jälkeen pahentaa endometritin kulkua vakavasti. Antibioottiterapia tällaisissa tapauksissa on tehotonta, koska sikiönmunan nekroottiset jäänteet eivät ole saatavilla antibiooteille. Ei ole välttämätöntä toivoa ns. Granuloivan akselin muodostumista, koska monet nykyaikaiset taudinaiheuttajat ovat entsymaattisia aktiivisia ja johtavat kohdun kudosten nekrobiosiin. Näin ollen nykyisissä olosuhteissa ei ole epäilystä siitä, että on välttämätöntä varhaisen instrumentaalisen tyhjennyksen kohdun ontelon.

Tartunnan saaneiden sikiö-munasäiliöiden evakuointi tulisi tehdä huolellisesti abortin ja curette-valmisteen avulla, kiinnittämällä kohdunkaulan luodinpihdit, mutta jos mahdollista, ei siirrä kohtu. Sikiönmunan viivästyneiden osien imusuositus ylijääneissä tapauksis- sa on tehottomia johtuen melko läheisestä kiinnityksestä kohdun seinään. Tätä menetelmää voidaan suositella vain ensimmäisten 3-4 päivän aikana abortin jälkeen. Kohtuontelon tyhjentäminen tulee tehdä välittömästi, kun potilas tulee sairaalaan antibioottien taustalla. Vaikeissa tapauksissa, joihin liittyy useita vilunväristyksiä, hypertermia ja myrkytys, sikiönmunan jäännösten poistaminen on suoritettava samanaikaisesti infuusioterapian kanssa. Tällaista taktiikkaa tulisi seurata epätäydellisellä, yksinkertaisella, yksinkertaisella abortilla.

Jos endometriitti on monimutkainen myöhäisen vaiheen abortin (mukaan lukien pienen keisarileikkauksen tuottamat) abortit, on suositeltavaa täydentää terapiapakettia kohdunsisäisellä huuhtelulla. Näissä tapauksissa kohdunkaulan kanava kulkeutuu vapaasti putkessa, joka asetetaan kohtuontelon sisään visuaaliseen kontrolliin sen jälkeen, kun kohdunkaulan emättimen osa altistetaan peilien avulla.

Huuhtelu voidaan suorittaa aspiraatiomenetelmällä käyttämällä kaksinkertaisen lumen silikoni- tai kloorivinyyliputkia. Kautta kapeneva kanava, joka on liitetty verensiirtojärjestelmään, neste saapuu onteloon; kanavan välityksellä, joka on varustettu lisä- aukkoja, evakuointi suoritetaan nesteytetään tarttuva ja myrkyllinen eritettä, mätä, fibriinihyytymän läpi erilaisten elektroaspiratorov, jolloin on mahdollista ylläpitää tyhjiö 30-60 cm vettä. Art.

Pesu suoritetaan erilaisten antiseptisten liuosten avulla. Käytetään laajalti furaziliinia 1: 5000-laimennoksessa, jolla on antimikrobista aktiivisuutta Gram-positiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja vastaan. Dioxydinilla on laaja kirjo antibakteerisia vaikutuksia. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokit, streptokokit, anaerobit ovat herkkiä sille. Uuttoa varten 5 ampullia (50 ml) 1-prosenttista dioksigiliuosta laimennetaan 450 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta, jolloin saadaan 0,1% pitoisuus. Hyvä vaikutus voidaan saada aikaan käyttämällä Baliz-2.0,8% vesiliuosta valmisteen saatu fermentoimalla tiettyjä Saccharomyces, tunnettu antibakteerinen vaikutus Staphylococcus, vähemmässä määrin - Proteus ja Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 edistää nekroottisten kudosten hylkäämistä ja stimuloi korjaavia prosesseja haavassa.

Sen jälkeen, kun kasvisto on tunnistettu ja sen herkkyys bakteerilääkkeille on määritetty, huuhtelu voidaan suorittaa käyttäen antibioottien, sulfonamidien tai nitrofuraanien liuoksia tarkoituksellisesti. Anaerobisen infektion tehokkuus on metronidatsoli, josta 100-200 ml voidaan käyttää 0,5%: n liuoksena lääketeollisuuden tuottamana ja laimennettuna yhtä suurella määrällä isotonista natriumkloridiliuosta.

Lavantuntelut pidetään päivittäin 3-5 päivää. Menettelyn kesto on 1-2 tuntia, virtausnopeus on 500-1000 ml. Ennen menetelmää liuokset jäähdytetään 4-5 ° C: seen.

Huuhtelun sisällyttäminen monimutkainen terapiassa endometriitin jälkeinen abortin viimeistään silloin nopeuttaa estämiseen ja ennaltaehkäisemiseen infektion saastumisen ja auttaa sujuvaa vastuuvapauden nekroottisen massojen ja haavaeritettä edistää kohdun kiertyminen. Havaintojen mukaan sairaalahoidon kesto pienenee 1-2 päivällä.

Kirurginen hoito

Influenssin painopisteen vaikutusta käytetään synnytyksen jälkeisen kohdun imusuodatukseen ja antiseptisten liuosten pesemiseen. Nämä toimenpiteet on toteutettava antibakteerisen, infuusion, vieroituskäsittelyn taustalla.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Ennen kirurgisen hoidon aloittamista on kuultava anestesiologi.

Opiskelijoiden koulutus

Vauvan tytölle on ilmoitettava, että jos yleinen terveydentila heikkenee, unta, ruokahalu, lämpötilan nousu ja hajujen purkautuminen ilmenee, lääkäriä on kuultava välittömästi.

Potilaan jatkokoulutus

Havainto naispuolisessa kuulemisessa 3 kuukauden kuluessa kliinisestä palautumisesta ja rekisteristä poistamisesta.

Ennaltaehkäisy

Endometriitin kehittymisriski on tarpeen jakaa. Se sisältää raskaana olevia naisia, joilla on pahenemisvaiheita tai kroonisia tartuntatauteja; jotka ovat olleet hätätilanteissa, joiden työ kesto on yli 15 tuntia ja / tai vedetön yli 6 tuntia.

Sen pitäisi olla ennalta ehkäisevää käyttöä antibioottien keisarinleikkauksella (laskimoon antibiootti puristamisen jälkeen napanuoran ja käytön lyhytkestoinen - 6 ja 12 tai 12 ja 24 tuntia) sen jälkeen, kun manuaalinen synnytyksen kohdun tarkastus vedettömissä välein 12 tuntia tai enemmän.

Penisilliinien ehkäisyyn käytetään laajaa vaikutusta ja kefalosporiineja. On suositeltavaa yhdistää ne metronidatsoliin, linomysiiniin, klindamysiiniin (vaikutus ei-sporeformoitaviin anaerobeihin).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ennuste

Chorioamnionitis jokaisella 4-vuotiaalla naisella työelämässä läpäisee synnytyksen endometriitin. Endometriitti etenee usein lievässä muodossa ja päättyy elpymiseen, mutta se saattaa aiheuttaa kohtuun kohdistuvien sutureiden riittämättömyyttä myöhemmän peritoniitin tai sepsiksen kanssa.

[48], [49], [50], [51]