Synnytyksen jälkeinen endometriitti

Postpartum endometritis (endometritis) on endometrian pintakerroksen tulehdus. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) on tulehduksen leviäminen endometriumin basaalikerroksesta myometriumiin. Panmetiitti (panmitriitti) on tulehduksen leviäminen endometrista ja myometriumista kohtuun seroosiin.

[1], [2]

Synnytyksen endometriitin oireet

Synnytyksen endometriitin alkuvaihe voi olla erilainen ja sillä on polymorfinen kuva. On välttämätöntä erottaa klassiset, poistetut ja epämuodolliset endometritismuodot sekä endometritis keisarileikkauksen jälkeen. Endometritin klassinen muoto kehittyy yleensä 3.-5. Päivänä syntymän jälkeen. Tämä muoto on ominaista kuume, myrkytys, psyyken muutos, voimakas leukosytoosi muuttamalla leukosyyttisen kaavan vasemmalle, patologinen purkautuminen kohtuun. Endometriitin poistetun muodon myötä tauti yleensä kehittyy kahdeksanneksen yhdeksäntenä päivänä syntymän jälkeen, ruumiinlämpötila on subfebrile, paikalliset manifestaatiot ovat vähäisiä. Endometriitin epämuodostunut muoto etenee sekä klassisen, mutta korkean immunologisen puolustuksen lakkaa. Endometriometria keisarileikkauksen jälkeen saattaa monimutkaistaa lantionperitoniitti, peritoniitti, joka kehittyy 1-2 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Synnytyksen endometritin diagnoosi

Synnytyksen endometritin diagnoosi perustuu:

• kliiniset tiedot: valitukset, anamneesi, kliininen tutkimus. Emätinmäärityksellä: kohtu on kohtalaisen herkkä; kohtuun subvinvointi; märkivä purkaus;
• Laboratoriotuloksia: CBC (leukogram), virtsa, bakteeri- ja mikroskooppitutkimukset vuotoa kohdunkaula ja / tai kohdun runko, veressä ja virtsassa tarvittaessa immunogrammi, Koa hum grammaa, veren biokemia;
• instrumentaalitiedot: ultraääni.

[3], [4]

Synnytyksen endometriitin hoito

Useimmissa tapauksissa synnytyksen endometriitin hoito on farmakologista, mutta myös kirurgista.

Kattavat hoito jälkeisessä kohdun limakalvon sisältää paitsi systeeminen antibiootti, infuusio, detoksikapionnuyu hoito, mutta myös paikalliseen hoitoon Antibiootti voi olla empiiristä ja keskittynyt. Etusija annetaan kohdennettua antibioottihoitoa, mikä on mahdollista, kun käytetään nopeita menetelmiä patogeenin tunnistaminen järjestelmän avulla multimikrotestov Jos kuume jatkuu 48-72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta, on syytä epäillä patogeenin resistenssin käytetyille antibiooteille. Laskimonsisäisten antibioottien hoito kestää 48 tuntia hypertermian ja muiden oireiden katoamisen jälkeen. Tabletoituja antibiootteja tulee määrätä seuraaviksi viideksi päivältä.

Olisi pidettävä mielessä, että antibiootit tulevat äidinmaitoon. Imeväisen entsyymijärjestelmä ei pysty selviytymään antibioottien täydellisestä poistamisesta, mikä voi johtaa kumulatiiviseen vaikutukseen. Antibiootin diffuusion aste äidinmaitoon riippuu antibiootin luonteesta.

Naiset, jotka imettävät, voit määrittää seuraavat antibiootit: penisilliinit, kefalosporiinit, erikseen käsitellyt koskien makrolideja (kirjallisuudessa on ristiriidassa todisteita syy erytromysiini), aminoglykosidit. Ehdottomasti imettämisen aikana tällaisten antibioottien: tetrasykliinit, fluorokinolonien, sulfonamidien, metronidatsoli, tinidatsoli, klindamysiini, imipeneemi.

Paikallinen hoito kohdun limakalvon on pyrkimys tyhjennys huuhtelu kohdun onteloon käyttäen kahden ontelon katetri, jonka kautta toimivat kastelu ratkaisuja kohdun seinät antiseptisiä, antibiootteja. Jäähdytetään 4 ° C: seen 0,02% klooriheksidiiniliuosta, isotoninen natriumkloridiliuos nopeudella 10 ml / min. Vasta pyrkimys-huuhtelun kohdun kuivatus ovat: epäonnistuminen saumat kohtu jälkeen Keisarinleikkauksen, tartunnan leviäminen kohdun ulkopuolella, sekä muutaman ensimmäisen päivän (3-4 päivää) synnytyksen jälkeen. Jos epänormaali sulkeumia (verihyytymiä, jäänteitä sikiökalvojen) kohdun onteloon valuttamalla pesu pesu ei ole mahdollista, ne tulisi poistaa alipaineimulaite tai kaavinnan varovainen taustalla bakteerilääkehoidon ja normaali kehon lämpötila. Tällaisten olosuhteiden puuttuessa curettage suoritetaan vain elintärkeisiin indikaatioihin (verenvuoto istukan jäännösten läsnä ollessa).

Operatiivista hoitoa käytetään konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja negatiivisen dynamiikan läsnäollessa ensimmäisten 24-48 tunnin hoidon aikana SIRS: n kehittymisen myötä. Synnytyksen jälkeisen endometritin kirurginen hoito koostuu laparotomiasta ja munuaiskouristuksesta munasarjojen putkien kanssa.

Synnytyksen jälkeisen endometriometritin asianmukainen hoito on perusta tartuntatautien yhteisten muotojen ehkäisemiselle puerperaissa.