Korvan otoskopia: mikä se on?

Otorinolaryngologiassa erityinen diagnostinen toimenpide, otoskopia, suoritetaan ulkoisen kuulokanavan ja korvakäytävän tutkimiseksi.

Menettelyn tiedot

Otoskopia suoritetaan rutiininomaisissa lääkärintarkastuksissa sekä potilaille, joilla on valituksia  korvakipuista , soinnista tai tinnituksesta, epämukavuudesta tai kutinasta ulkokorvakäytävässä, otorrheasta (erite yhdestä tai molemmista korvista) ja kuulonalenemisesta.

Lisäksi otoskopian avulla suoritetaan asianmukaiset lääketieteelliset toimenpiteet ohjeiden mukaan: vieraat kappaleet poistetaan korvakäytävästä ja kertynyt eritteitä tai mätä poistetaan keskikorvan ontelosta (sijaitsee tärykalvon takana) - puhkaisu tympaninen kalvo (paracentesis) tai sen avaaminen (tympanotomy tai myringotomy)).

Korvan ja tärykalvon (membrana tympani) otoskooppi, joka erottaa ulkoisen kuulokanavan keskikorvasta (auris media), antaa mahdollisuuden arvioida näkyvien anatomisten rakenteiden tilaa ja diagnosoida korvakäytävän tulehdus ja välikorvan  sairaudet , mukaan lukien  akuutti välikorvatulehdus  ja sen komplikaatiot; märkivä välikorvatulehdus, myös krooninen.

Visualisoinnin avulla havaitaan   minkä tahansa etiologian tympanisen kalvon perforaatio sekä  otomykoosi (korvan sieni-infektio, sieni-välikorvatulehdus) .

Valmistautuminen

Kertyminen korvavahaa -  rikki tulppa  aikana tähystys estää sitä suoritetaan, siksi valmistelu menettely koostuu lääkärin rikin poistaminen ja puhdistus ulkoisen korvakäytävän ihon asteikot (keratiini roskat), sakkaa, jne.

Jos toimenpide on suunniteltu etukäteen, on suositeltavaa lykätä korvien pesua tai korvapisaroiden käyttöä.

Tekniikka otoskopia

Ulkoisen kuulokanavan ja tympanisen kalvon tutkintatekniikka on jo pitkään kehitetty, mutta otoskooppityypit voivat määrittää joitain sen vaihtoehdoista.

Klassinen otoskooppityyppi on korvasuppilon (korvan peili), pääheijastimen (pyöreä peili, jossa on reikä keskellä) ja sähkölampun avulla, jonka valo heijastaa heijastinta. Lääketieteellisiä ajovaloja, joissa on paristoja tai ladattavia paristoja, käytetään nyt. [1]

Korvan nykyaikaisempi tutkimus on erityinen monokulaarinen otoskooppi (koostuu kahvasta ja päästä), jonka etupäässä on suutin kertakäyttöisiä muovisia korvasuppiloita varten, ja päässä on autonominen valonlähde ja kolminkertainen suurennos.

Video- tai endoskooppinen otoskopia - käyttämällä ulkoiseen kuulokanavaan asetettua digitaalista optista otoskooppia (jossa on valonlähde ja pienikokoinen videokamera) - antaa lääkärille mahdollisuuden vastaanottaa selkeä kuva värinäytöllä.

Pneumaattista otoskooppia käytetään määrittämään vahingoittumattoman tympanisen kalvon liikkuvuus indusoidun paineenmuutoksen aikana, joka saadaan otoskooppiin liitetystä pneumaattisesta ilmapallosta. Tympanisen kalvon liikkumattomuus vasteena paineelle voi johtua keskikorvan nesteestä, ja tämän tyyppistä otoskooppia pidetään tärkeimpänä eksudatiivisen välikorvatulehduksen diagnoosissa  . Pneumaattinen otoskooppi voi olla myös hyödyllinen erottamaan korvakalvon perforaatioaste. [2]

Korvakäytävän ja korvakäytävän visualisointia binokulaarimikroskoopilla (potilaan ollessa selällään kallellaan pään kanssa) kutsutaan mikroskooppiseksi otoskoopiksi tai otomikroskopiaksi. Se tarjoaa laajemman näkökentän ja 40-kertaisen anatomisten rakenteiden suurennuksen.

Ennen otoskooppisen tutkimuksen aloittamista kokenut lääkäri tarkistaa keskikorvan läpi kulkevan kasvojen (VII-kallon) hermon kunnon: potilasta pyydetään hymyilemään, paheksuttamaan kulmiaan, puhaltamaan posket ja nostamaan kulmakarvat suljetuin silmin. Sitten suoritetaan korvakkeen (sen palpatoinnilla) ja korvan takana fyysinen tutkimus.

Toimintojen järjestys - otoskooppialgoritmi - sisältää:

• valitset korvan suppilon, joka on oikean kokoinen tietylle potilaan korvakäytävälle;
• suppilon käyttöönotto suoristamalla ulkoinen kuulokanava, jota varten aikuisilla potilailla korvaketta vedetään taaksepäin ja ylöspäin, ja lapsilla - taaksepäin ja alaspäin. Vasta tämän jälkeen korvakappale työnnetään varovasti korvakäytävään, ja lääkäri tutkii sen;
• Siirrä otoskoopin suppilo hitaasti kanavaan, kunnes tärykalvo tulee näkyviin ja sen väri, pullistuma ja perforaatio arvioidaan. Lääkäri tarkkailee myös tympanisen kalvon ns. Maamerkkejä: kolmikerroksinen venytetty osa (pars tensa), kaksikerroksinen löysä osa (pars flaccida) ja malleus-kahva (malleus) - suurin kuuloluu keskikorva, vierekkäin rumpukalvon kanssa;
• suppilon hidas uutto korvakäytävästä.

Otoskooppiset merkit välikorvatulehduksesta ja muista sairauksista

Mitä lääkäri voi nähdä otoskopialla? Jos välikorvatulehdusta ja muita korvasairauksia ei ole, otoskopia on normaalia tarkoittaa visualisointia normaalin tympanisen kalvon - läpikuultavan vaaleanharmaan (valkean) soikean kalvon (lapsuudessa se on pyöreä) ulomman kuulokanavan päässä.

Akuutissa ulkokorvatulehduksessa korvakäytävän iho on kivulias ja turvonnut, ja tärykalvon visualisointi ei ehkä ole mahdollista.

Akuutin välikorvatulehduksen alkuvaiheessa tärykalvo muuttuu taudin vaiheesta riippuen. Aluksi se on vaaleanpunainen, sisään vedetty, ja perifeeristen alusten laajeneminen. Tulehdusprosessin edetessä tärykalvo turpoaa, muuttuu kirkkaan punaiseksi; sen puhkeaminen on mahdollista vuotamalla mätä ulkoiseen kuulokanavaan. [3]

Eksudatiivisella välikorvatulehduksella korvakappale vedetään sisään ja liikkumattomaksi, ja seroosisen effuusion vuoksi se muuttuu kellertäväksi.

Lue myös -  Akuutin välikorvatulehduksen diagnoosi

Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen otoskooppi   pystyy paljastamaan molemmat muodot: mesotympaniitti ja epitympaniitti. Mesotympaniitin tärkeimmät otoskooppiset merkit ovat tympanisen kalvon venytetyn osan eri muotoisten ja kokoisten rei'itysten kautta punoituksella ja turvotuksella ja / tai rakeistumisella aukon reunoja pitkin. Ja epitympaniitille on ominaista rumpukalvon eheyden rikkominen sen venyttämättömän osan reunoista.

Otomykoosin otoskopia paljastaa pörröisen näköisiä valkoisen tai kermanvärisiä hiukkasia. Jos infektion aiheuttaa Aspergillus niger, pienet harmahtavan mustat myseelin kasvut voidaan tunnistaa.

Uuden perimäisen luukudoksen kasvua keskikorvan niittien pohjalevyn ympärillä soikean ikkunan alueella - otoskleroosi - on vaikea diagnosoida otoskooppisen tutkimuksen aikana, koska patologinen prosessi kehittyy rumpuontelossa. Ja eläinlääkäri voi tarkkailla muutosta korvakalvon värissä ja sen ohenemisessa sekä korvakäytävän peittävän limakalvon punoituksessa (joka näkyy korvakäytävän läpi).

Mastoidiitti on korvan takana sijaitsevan kallon ajallisen luun mastoidisen prosessin (processus mastoideus) tulehdus, jonka tympaniset ja hilseilevät osat rajoittavat kuuloaukkoa ja ulkoista kuulonsuojainta kolmelta puolelta - otoskoopin aikana se visualisoi korvakäytävän seinämän osan muodonmuutos, jonka muodostavat tympaniset ja okasolut. Tämän taudin instrumentaalisen diagnoosin päämenetelmä on MRI. [4]

Vastaukset menettelyyn

Otoskopia suoritetaan kaiken ikäisille lapsille ja aikuisille. Korvien anatomisten poikkeavuuksien ja ulkoisen kuulokanavan ahtauman tapauksessa teknisen monimutkaisuuden lisäksi vasta-aiheita sen toteuttamiselle pidetään korvakäytävän voimakkaana turvotuksena ja voimakkaan verisen, sakraalisen tai märkivän purkautumisen korvakäytävässä. [5]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Peililevyn asettaminen korvakäytävään voi aiheuttaa tärykalvoa syöttävien verisuonten refleksilaajennuksen, mikä johtaa väliaikaiseen punoitukseen korvassa.

Korvaläplien ja otoskooppien usein käytetyn vuoksi ne edustavat potentiaalista taudinaiheuttajien lähdettä. Ja seurauksena toimenpiteen jälkeen - ilman instrumenttien asianmukaista desinfiointia - voi olla infektion kehittyminen.

Kun otoskooppi työnnetään liian syvälle korvakäytävään tai potilaalla on erittäin ohut tärykalvo, vaurioiden riski on pieni.

Potilailla, joilla on membraanin perforaatio tai repeämä jossakin keski- ja sisäkorvaa erottavasta kalvosta (perilymfaalinen fisteli), voi olla komplikaatioita pneumaattisen otoskopian jälkeen huimauksen, epätasapainon, nystagmin, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa.

Hoito menettelyn jälkeen

Diagnostinen otoskopia ei vaadi toimenpiteen jälkeistä hoitoa tai kuntoutusta.

Arvostelut

ENT-lääkäreiden palaute vahvistaa mahdollisen keskikorvan sairauden tietojen arvon, joka saadaan tarkkailemalla korvakalvoa ja ulkoista kuulokanavaa otoskoopin kautta, jonka avulla voit määrittää tarkasti potilaan valitusten syyn.