Otomykoosi (korvasieni-infektio, otitis fungoides)

Otomykoosi (sieni-korvatulehdus, sieni-otitis) on sienitauti, jossa homeisia hiivamaisia sieniä kehittyy korvalehden iholle, ulkoisen korvakäytävän seinämille, tärykalvolle, tärykalvolle ja välikorvan leikkauksen jälkeiseen onteloon.

ICD-10-koodi

• H62.2 Mykoosin aiheuttama ulkoinen välikorvatulehdus.
• H74.8 Muut välikorvan ja kartiolisäkkeen määritellyt sairaudet.
• B48.8 Muut määritellyt sieni-infektiot.

[ 1 ], [ 2 ]

Sienivälikorvatulehduksen epidemiologia

Eri etiologioista johtuvasta välikorvatulehduksesta otomykoosin osuus on 18,6 % ja lapsuudessa 26,3 %. Erotetaan ulkoinen sieniperäinen välikorvatulehdus (62 %), sieniperäinen myringiitti (1 %), sieniperäinen välikorvatulehdus (20 %) ja sieniperäinen leikkauksen jälkeinen välikorvatulehdus (17 %).

[ 3 ], [ 4 ]

Sienivälikorvatulehduksen syyt

Lukuisien ilmastovyöhykkeellämme tehtyjen tutkimusten mukaan otomykoosin pääasiallisina aiheuttajina pidetään Aspergillus- ja Penicillium-sukujen homesieniä sekä Candida-suvun hiivamaisia sieniä. Samanaikaisesti aspergilloosi diagnosoidaan 65 %:ssa tapauksista, penisilloosi 10 %:ssa ja kandidiaasi 24 %:ssa. Joissakin tapauksissa korvan sieni-infektion aiheuttavat Mucor-, Altemaria-, Geotrichum-, Kladosporium- jne. sukujen sienet. 15 %:ssa tapauksista havaitaan yhdistetty Aspergillus- ja Candida-sukujen sieni-infektio.

Otomykoosi - Syyt ja patogeneesi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Otomykoosin oireet

Otomykoosin valitukset ja kliiniset ilmenemismuodot ovat seurausta tiettyjen sienten kasvillisuudesta korvassa ja ne määräytyvät suurelta osin prosessin lokalisoinnin perusteella.

Ulkokorvan otomykoosin pääasialliset vaivat ovat: nesteen erittyminen (kandidiaasin yhteydessä), rupien muodostuminen, tulpat korvakäytävään (aspergilloosin yhteydessä), kutina, kipu ja korvan tukkoisuus. Jotkut akuutissa vaiheessa olevat potilaat voivat valittaa päänsärkyä, kuumetta, korvalehden, korvan takana olevan alueen ja korvakäytävän lisääntynyttä herkkyyttä. Kaikissa ulkokorvan otomykoosin muodoissa kuulon heikkenemistä ei havaita lainkaan tai se on merkityksetön ääntä johtavan laitteen vaurion tyypin vuoksi.

Otomykoosi - Oireet

[ 9 ], [ 10 ]

Sienivälikorvatulehduksen luokittelu

Prosessin lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat:

• ulkoinen sieni-otitis;
• sieni-myringiitti;
• Sieni-välikorvatulehdus:
• sieniperäinen leikkauksen jälkeinen välikorvatulehdus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seulonta

Homesienitartuntojen yhteydessä tarvitaan otomikroskopiaa. Tutkitaan ulkoisen korvakäytävän ihosta otettuja natiivisti värjättyjä irtosolunäytteitä ja/tai kaapimia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Otomykoosin diagnoosi

Haastattelussa on kiinnitettävä huomiota taudin puhkeamisajankohtaan ja sen kulun ominaisuuksiin. On tarpeen selvittää potilaalta, onko hänellä aiemmin ollut toisen lokalisoinnin otitis mycosis, pahenemisen tiheys, kesto ja luonne.

Huomioon otetaan aiempi hoito (paikallinen tai yleinen), sen tehokkuus ja tilan paheneminen. On selvitettävä, onko potilasta hoidettu antibiooteilla, glukokortikoideilla, sytostaattisilla lääkkeillä (hoidon kesto ja teho), työ- ja elinolosuhteiden erityispiirteet, aiemmat sairaudet ja allergiahistoria. Otomykoosipotilailla pahenemisvaiheiden esiintyvyys lisääntyy ja tavanomaiset hoitomenetelmät puuttuvat tai ovat negatiivisia.

Otomykoosi - Diagnostiikka

[ 17 ], [ 18 ]

Otomykoosin hoito

Sieni-korvatulehdusten hoito on vaikeaa. Hoito ei ole aina riittävän tehokasta, vaikka käytetään erilaisia sienilääkkeitä. Tämä johtuu pääasiassa infektioprosessin spesifisyydestä, koska Aspergillus-, Candida- ja Penicillium-sukujen opportunistiset sienet aiheuttavat taudin vain tietyissä altistavissa olosuhteissa. Otomykoosipotilaita hoidettaessa on otettava huomioon kaikki mahdolliset tekijät kussakin yksittäistapauksessa niiden poistamiseksi. Tarvittaessa antibioottihoito lopetetaan, suoritetaan monimutkainen yleisluonteinen vahvistava hoito ja vitamiinikorvaushoito. Samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes mellitus, verisairaudet, immuunipuutostilat, ruoansulatuskanavan sairaudet ja muut, on tunnistettava ja potilaat lähetettävä hoitoon.

Otomykoosi - Hoito

[ 19 ]