Akuutti otitis media

Akuutti välikorvatulehdus - akuutti tulehduksellinen sairaus, jolle on patologinen prosessi limakalvojen välikorvan (kuulo- putket, tärykalvon onteloita, luolien ja solut pneumaattinen mastoid).

[1]

Epidemiologia

Akuutti välikorvatulehdus on yksi yleisimmistä komplikaatioita avohoidossa hengitystieinfektioita lapsilla ja tällä hetkellä määräävä paikka rakenteessa lastentauteihin. Tämä johtuu hyvin yleisiä akuutteja hengitystieinfektioita, mikä on merkittävä rooli patogeneesissä äkillinen välikorvatulehdus, ja tehdä jopa 90% kaikista lapsuuden tartuntatauteja. Influenssan ilmaantuvuus 100 000 lasta ja alle 1-vuotiaista on 2362 tapausta, 1-2 vuotta - 4408 ja 3-6 vuotta - 5013 tapausta. Välikorvan akuutti tulehdus ilmenee 18-20 prosentissa lapsista, jotka kärsivät akuutista hengitys-virus-infektiosta.

Ensimmäisessä elämässään vähintään yksi akuutin otitis media -diagnoosin osuus 62 prosentissa lapsista ja 17 prosenttia on toistettu jopa kolme kertaa. Aktiivinen välikorvatulehdus siirretään 3-vuotiaana 83%: lla, 5: llä - 91%: lla ja 7 - 93%: lla lapsilla.

Ukrainassa noin miljoona ihmistä kärsii keskikorvan akuutista tulehduksesta vuosittain. Akuutin otitis-taudin esiintymistiheys Euroopan maissa saavuttaa 10 prosenttia, Yhdysvalloissa tämä tauti rekisteröidään vuosittain 15 prosentilla lapsen väestöstä. Akuutin otitis-alustan erityinen paino kuulemisterveyden sairauksien rakenteessa on 30%. Lähes joka viides (18%) lapsella, jolla on akuutti otitis media, on vaikea tai monimutkainen taudin kulku. 12% potilaista vaikuttaa spiraalielimen neuroepiteelisoluihin, minkä jälkeen seuraa sensorinen oireeton kuurous ja kuurous.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt akuutti otitis media

Tärkeimmät etiologiset tekijät akuutti välikorvatulehdus ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Akuutin otitis-mediaa esiintyy selkeästi viruksen infektiossa. Tämä, erityisesti, jonka tiedot korrelaatio indikaattorit hengitystieinfektiot ja äkillinen välikorvatulehdus, korkea taajuus (59%) viruksen havaitsemisen nenänielusta potilailla, joilla on äkillinen välikorvatulehdus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riskitekijät

Akuutin otitis mediaan vaikuttavat riskitekijät lapsilla:

• läsnäolo myksoidikudoksen välikorvan (pienillä lapsilla) välissä;
• laaja, suora, lyhyt ja vaakasuoraan järjestetty kuuloputki;
• merkittävä veren hypertrofia ja periytulehdus krooninen tulehdus;
• ajallisen luun pneumatisaation epätäydellisyys.

Lisäksi sen tulisi ottaa huomioon lapsen kehon immuunimekanismien, vastasyntyneen fysiologisen (ohimenevän) immuunikatastrofin, epäonnistuminen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Synnyssä

Altistuminen taudinaiheuttajia (virusten, bakteerien) nenän limakalvon ja nenänielun akuutti hengitysteiden sairauksia aloittaa kaskadi morfologiset ja toiminnalliset muutokset jolla on keskeinen rooli kehitettäessä tulehduksellisten muutosten välikorvan ja muodostumista kliinisiä oireita äkillinen välikorvatulehdus. Jatkuvan kehittämisen tulehduksellisten muutosten välikorvassa, äkillinen hengitystieoireyhtymä (yleisin syy akuutti välikorvatulehdus), joka liittyy vahingollista vaikutusta viruksia ja bakteereita värekarvaepiteelille alkuperäisen hengitysteiden ja auditiivinen putki. Pääosassa esiintyminen äkillinen välikorvatulehdus olla tulehdusta edistäviä välittäjäaineita, jotka ohjaavat voimakkuus ja suunta immuunivasteita, ja antaa toteutettaessa merkittäviä vaikutuksia tulehdusvasteen (verisuonten läpäisevyyden kasvua, lisääntynyt liman eritystä, migraatio leukosyyttien tulehduskohtaan ja degranulaation et ai.).

Kliininen lueteltujen häiriöiden ekvivalenttia ovat hyperemia, turvotus nenän limakalvojen ja nenän, heikentynyt fysiologinen kulkutiet erotettiin limakalvon ruuhkautumisen nenänielun eritteiden kuulo- nielun avaamista karkea, nenänielun muodostava tubarnogo palautusjäähdyttäen ja auditiivinen toimintahäiriö karkea. Looginen seuraus morfologiset ja toiminnalliset muutokset on nopea lasku intratimpanalnogo paine ja hapen osapaineen välikorvaontelo, häiriö ilmankierron, ekstravasaatio nestettä pienissä verisuonissa, mikrobikontaminaation välikorvan onteloon, johdonmukainen kehitys ostrovospalitelnyh muutoksia. Näissä olosuhteissa kasvaa dramaattisesti, ehkä, ja superinfektio, pitkittynyt aikana inflammatorisen prosessin ja muodostumista komplikaatioita.

[22], [23], [24], [25], [26]

Oireet akuutti otitis media

Akuutin otitis mediaaudin oireita ovat kipu, ruuhkautuminen ja kohinan tunne korvaushoidossa, kuulon heikkeneminen, autofonia. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla ovat seuraavia oireita: ahdistuneisuus, unettomuus, outcries, halu olla vaikuttaa puolella, kieltäytyminen syödä voi pulauttelu. Kehon lämpötila saavuttaa 38 ° C ja yli. Tulehdusprosessin etenemiseen liittyy lisääntynyt kipu, huomattava kuulon heikkeneminen, myrkytysoireiden lisääntyminen. Lämpötilan nousu jatkuu (jopa 39-40 ° C), lapsi muuttuu apaattiseksi, ei reagoi leluihin, kieltäytyy syömisestä, pahoinpuu yöllä. Tässä vaiheessa akuutin välikorvatulehduksen viritys voidaan korvata adynamia, eläviksi pulauttamista näkyy "hylätty" oksentelua nykiminen ja ajoittainen kouristuksia. Otoskooppisiin muutoksiin on ominaista voimakas hyperemian ja tympanic-kalvon turvotus, joka johtuu eksudatistipaineesta.

Koska paineessa ja proteolyyttisen aktiivisuuden tulehdusnestettä tapahtuu ja ohenemista tärykalvon puhkeaman on muodostunut mukana märkiminen korvaan. Alentaa siten kivun voimakkuutta, asteittainen lämpötilan alentaminen, häviämiseen myrkytysoireita. Kuulon heikkeneminen jatkuu. Poistamisen jälkeen ulkoisen korvakäytävän kun mätä tähystys usein havaittu "sykkivä refleksi" - nykivät (sykkivä) virtaus mätä välikorvaontelo kautta pieni rei'ityksen tärykalvo. Sen jälkeen, jossa on suotuisa aikana tulehduksellinen prosessi, on pienentynyt ja katoaminen märkivä eritteiden korvan, normalisoi potilaan yleiskunnosta. At tähystys puuttumisen määrittämiseksi nesteen korvakäytävään, jäljellä oireita hyperemia, verisuonten injektio tärykalvon, pieni rei'itys, joka useimmissa tapauksissa itsenäisesti lukittu. Suotuisalla sairauden kululla tapahtuu kuulon asteittainen palauttaminen.

Usein esiintyy epätyypillistä acute otitis mediaa. Näin ollen joissakin tapauksissa, akuutti tulehdus välikorvan voidaan liittää ilman kipua, vaikea lämpötila reaktio, kun läsnä on mutainen, hieman paksuuntunut ja huonosti määritellyt maamerkkejä tunnistaminen tärykalvo. Ja muut - nopea lämpötilan nousu (jopa 39-40 ° C), voimakas kipu korvaan, lausutaan hyperemia tärykalvon, nopea kasvu myrkytyksen, ulkonäkö neurologisia oireita (oksentelu, positiivisten oireiden Kernig, Brudzinskogo), merkkejä kartiolisäkkeen ja muita komplikaatioita otogennyh. Vaikka suotuisa useimmissa tapauksissa akuutti välikorvatulehdus, on olemassa suuri todennäköisyys kehittää komplikaatioita otogennyh. Tämä johtuu pitkälti siitä, ettei immuunivasteen pikkulasten ikärakenteessa välikorvan ja virulenssi patogeinostyu etiologisesti merkittäviä mikro-organismeja.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Vaiheet

Akuutti otitis media on luonteenomaista tietty patologisen prosessin ja oireiden kehittymisen järjestys. Käytännön näkökulmasta on suositeltavaa erottaa tyypillisen akuutin otitis-alustan kolmesta vaiheesta.

I vaihe katastrofista tulehduksesta

Tässä vaiheessa korvakäytävä, kuume, kuulohäiriöt ovat yleisiä; kun tutkimuksessa paljastetaan tympanisen kalvon takaisinotto ja injektio (hyperemia). Yleinen tila (heikkous, huonovointisuus jne.) Määräytyy suurelta osin akuutin hengityselinten oireiden vakavuuden perusteella.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Märkivän tulehduksen II vaihe

• a) ei-perforatiivisia. Potilaiden havaittiin lisääntyvän kipua, huonovointisuutta, heikkoutta, lisääntynyttä hypertermiaa, voimakasta kuulon heikkenemistä. Tutkittaessa kohouma, tympanic-kalvon intensiivinen hyperemia ilmenee.
• b) Rei'itetty. Tässä vaiheessa, tunnettu siitä, että läsnä on märkivä eritteen ulkoisen korvakäytävän, "sykkivä refleksi" vähentävän kipua, lämpötilan alentaminen, vakavuuden vähenemisestä myrkytysoireita.

Prosessin erottelutarkkuuden III vaihe

Mahdolliset tulokset:

• talteenotto (tympanisen kalvon eheyden palauttaminen ja kuulofunktio);
• Prosessin kronisointi;
• otogeenisten komplikaatioiden muodostuminen (mastoidiitti, tympanogeeninen labyrinttiitti jne.).

Diagnostiikka akuutti otitis media

Diagnoosi akuutin välikorvatulehduksen tyypillisissä tapauksissa ei yleensä vaikeaa ja perustuu analyysiin valitusten anamneesitiedon (earache, nenän, melu tunne korvassa, kuulon heikkeneminen). Väkevää kipua korvassa pienten lasten mukana seuraa ahdistus, hyperkinesia.

Laboratoriodiagnostiikka

Perifeerisessä veressä määritetään neutrofiilinen leukosytoosi, ESR: n kasvu.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Vaiheesta riippuen akuutin välikorvantulehduksen tähystys voidaan määrittää ja liikuntarajoitteisten vedettynä tärykalvo verisuonten injektio (I vaihe siirapit tulehdus); merkityn hyperemian ja tympanisen membraanin turvotus, joka johtui erittyvästä paineesta (II ja purulentti tulehduksen vaihe); "Sykkivä refleksi" edustavat kuivalihaa (sykkivä) virtaus mätä välikorvaontelo kautta pieni rei'ityksen tärykalvon korvakäytävään (II vaihe b märkivä tulehdus).

Kun tutkitaan potilaita, joilla on akuutti välikorvatulehdus, on syytä pitää mielessä suuri todennäköisyys kehittää erilaisia komplikaatioita. Tässä suhteessa kannattaa kiinnittää huomiota läsnäolo (poissaolo) on ominaisuuksia kuten tahnamaiset iho korvan taakse, korvan taakse taittuu litistyminen, pullistumia korvan, läsnäolo turvotus (vaihtelu) on BTE alueella (Antrimin mastoiditis); kasvojen epäsymmetria (kasvoharvojen otogeeninen neuriitti): meningeal oireet (otogeeninen aivokalvontulehdus, jne.).

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Muiden asiantuntijoiden (neurologi, neurokirurgi, silmälääkäri jne.) Kuuleminen on monimutkainen tapaus akuutissa välikohdassa.

Hoito akuutti otitis media

Akuutin otitis media -hoidon tavoitteet: välikorvan tulehduksellisten muutosten regressiot, kuulon normalisointi ja potilaan yleinen tila, työkyvyn palauttaminen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Hospitalisaation osoitus on potilaan ikä enintään kahdeksi vuodeksi ja ikä, vakava ja (tai) vaikea välitön äänihäiriö.

Ei-lääkehoito

Tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus on alkuvaiheessa tulehduksen välikorvassa on fysioterapeuttiset vaikutus menetelmiä: solljuks, UHF, kuuma pakkaamaan vuonna parotid alueella.

Lääkitys

Ensimmäisessä vaiheessa tauti osoittaa tehtävän korvatipat, jolla on paikallinen anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus, nenän verisuonia supistavat (dekengestantov) varmistaa talteenotto nenän hengitys ja aukinaisuus kuulo putken.

Antibioottien paikallisen käytön tehokkuus korvakiven muodossa, jolla on akuutti otitis media, vaatii vahvistamisen. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että kun antibioottiratkaisu istutetaan ulkoiseen kuulokoean, sen keskittyminen keskikorva-aukkoihin ei saavuta terapeuttisia arvoja. Lisäksi on syytä muistaa komplikaatioiden riski sisäkorvassa käytettäessä pisaroita, jotka sisältävät ototoksisia antibiootteja.

Nenäontelon tulehduksellisten muutosten läsnä ollessa on suositeltavaa pestä nenää natriumkloridin 0,9%: n liuoksella, nenän erittymisen evakuoinnilla (imetyllä).

Lämpötila nousee 39 ° C: seen ja sitä korkeampaan lämpötilaan.

Systeemistä antibakteerista hoitoa on osoitettu kaikissa kohtalaisissa ja vakavissa akuuteissa välikohdassa sekä alle 2-vuotiailla lapsilla ja potilailla, joilla on immuunipuutteisia olosuhteita. Kun keuhkojen aikana [puuttuessa lausutaan myrkytysoireita, kipu, kuume (jopa 38 ° C)] voi pidättyä antibiootteja. Kuitenkin ilman positiivisia muutoksia taudin kehittymisessä koko päivän tulisi turvautua antibioottihoitoon. Kun empiirinen akuutin välikorvatulehdus, etusija tulisi antaa valmisteet toiminta-spektri, joka on päällekkäinen vastus todennäköisimmin taudinaiheuttajia. Lisäksi antibiootin tehokas konsentraatio on kerääntyä tulehdus, joilla on bakterisidinen vaikutus, eri turvallisuus ja hyvä siedettävyys. On myös tärkeää, että suun antibiooteilla on hyvät aistinvaraiset ominaisuudet, ne ovat käteviä annettavaksi ja annettaviksi.

Akuutin otitis-alustan empiirisellä antibakteerisella hoidolla valittu lääke on amoksisilliini. Vaihtoehtoiset lääkkeet (jotka on määrätty beetalaktaamien allergialle) ovat moderneja makrolideja. Koska kliinisen tehon 2 päivän ajan, ja potilailla, jotka saivat antibiootteja viimeisen kuukauden aikana, on suositeltavaa amoksisilliini + klavulaanihappo, kefalosporiinit ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä II-III sukupolville.

Lievässä ja kohtalaisessa virtauksessa on antibioottien oraalinen antaminen. Vaikeissa ja monimutkainen tietenkin prosessi antibakteerinen hoito tulisi aloittaa parenteraaliseen lääkkeen antamiseen, ja sen jälkeen parantaa potilaan (3-4 päivää) on suositeltavaa vaihtaa suun kautta (niin kutsuttu nopeus antibiootti).

Antibioottisen hoidon kesto selektoimattomassa kurssissa on 7-10 päivää. Lapsilla alle 2 vuotta, sekä potilailla, joilla on ollut historian vaikea taudin kulun, läsnäolo komplikaatioita otogennyh ajoitukseen antibioottien käyttö voi lisätä enintään 14 päivää tai enemmän.

Antibioottisen hoidon tehokkuutta on arvioitava 48-72 tunnin aikana. Jos akut välikorvatulehduksen aikana ei ole positiivista dynamiikkaa, on tarpeen muuttaa antibioottia.

Tärkeä osa patogeenisen korjaus muuttaa limakalvojen korvatorven ja välikorvan onteloita on rajoittaa toimia proinflammatoristen välittäjäaineiden tätä tarkoitusta varten voidaan määrittää fenspiridi.

Kirurginen hoito akuutissa otitis mediaa

Puuttuessa spontaani rei'itys tärykalvon potilailla, joilla on akuutti märkivä välikorvatulehdus (akuutti välikorvatulehdus, vaihe II a), build-up (säästö) ja myrkytyksen merkkejä hypertermia esitetty paracentesis tärykalvo.

Työkyvyttömyysolosuhteet ovat taudin puhkeamisen aikana 7-10 päivää, komplikaatioiden ollessa läsnä - enintään 20 päivää tai enemmän.

Lisähallinta

Joilla on uusiutuva äkillinen välikorvatulehdus esitetty nenänielun tarkastus, tilan arvioimiseksi nielun nielurisat, nenän tukkoisuus poistaminen ja ilmanvaihto auditiivinen putken liittyvien häiriöiden rauhasmainen vegetations. Myös allergian ja immunologin kuulemiset ovat välttämättömiä.

Potilaalle annettaviin tietoihin tulisi sisältyä suosituksia lääketieteellisten reseptien ja käsittelyjen asianmukaisesta suorittamisesta (korvatulppien käyttö, nenän peseminen) kotona, toimenpiteitä, joilla estetään katkeruustaudit.

Ennaltaehkäisy

Akuutin otitis media ensisijainen ehkäisy on välttää akuutteja hengitystieinfektioita. Erityisen tärkeä on terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttaminen, joilla pyritään poistamaan hypotermia, noudattamalla henkilökohtaisia hygieniasääntöjä ja kehon karkaisemalla.

Sekundaarinen ennaltaehkäisy on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää pahenemista kroonisten hengitystiesairauksien, saattamisen fysiologisten nenän hengitys ja tuulettamiseksi toiminta kuulo putken. Ensinnäkin puhumme potilailla, joilla on heikentynyt intranasaalisen anatomisia rakenteita, nielun nielurisojen liikakasvu, krooninen polttoväli infektio nenän sivuonteloiden ja risat. Tältä osin suuri merkitys on kroonisen infektion (karieksen, tonsilliitin, sinuiitti), immuunipuutoksen korjaamisen ja muiden systeemisten häiriöiden korjaaminen oikea-aikaisesti.

Tärkeä rooli on kliininen tutkimus, systemaattiset lääkärintarkastukset, potilaiden tietoisuus keskikorvan akuutin tulehduksen syistä ja kliinisistä ilmenemismuodoista, tämän taudin mahdolliset komplikaatiot.

[48], [49], [50], [51]

Ennuste

Selittämätön kurssin ennuste ja akuutin otitis-median riittävä hoito ovat suotuisat. Läsnäollessa komplikaatioiden muita sairauksia ennuste on vallalla prosessi, potilaan paino, kompensointiaste liittyvien sairauksien sekä ajankohtainen ja asianmukaisia korjaavia toimenpiteitä.

[52], [53]