Keuhkoputkentulehduksen hoito: etiologiset ja patogeeniset

"Keuhkoputkentulehdus on hengitysteiden krooninen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy monia soluja: liikalihavia, eosinofiilejä, T-lymfosyyttejä.

Alttiilla henkilöillä Tulehdus aiheuttaa toistuvia episodia vinkumista vuonna, hengenahdistusta, raskaus rinnassa ja yskä, erityisesti yöllä ja / tai varhain aamulla. Näihin oireisiin liittyy tavallisesti yleinen mutta vaihteleva keuhkoputken tukkeuma, joka on ainakin osittain palautuva spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena. Tulehdus aiheuttaa myös kasvua ystävällisen vastauksen hengitysteiden erilaisiin ärsykkeisiin "(raportti" Global strategia hoitoon ja ehkäisyyn astman, "WHO, National Institute of sydänsairaus, Lung and Blood, USA, 1993).

Siten Astman nykyaikainen määritelmä sisältää perus mikä tulehduksellinen tauti, ensisijainen patofysiologinen mekanismi - keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta, ja perustason kliiniset oireet - oireita hengitysteiden tukkeutuminen.

Tärkein kriteeri antiastaattisten lääkkeiden määräämiselle keuhkoastmaassa on sen vakavuuden aste. Määritettäessä taudin vakavuutta otetaan huomioon seuraavat seikat:

• kliiniset merkit, jotka karakterisoivat lisääntyneiden oireiden esiintymistiheyttä, vakavuutta, esiintymistiheyttä päivinä, mukaan lukien tukehtumisrytmit;
• (PEF), mitattuna yksittäisen huippuvirtausmittarin avulla (arvojen poikkeaminen vaaditusta prosentteina ja indikaattoreiden hajonta päivän aikana).

Suurin uloshengitysvirtausnopeus (l / min) on suurin nopeus, jolla ilma voi paeta hengitysteistä nopeimman ja syvän uloshengityksen aikana täydellisen inspiraation jälkeen. PSV-arvot korreloivat läheisesti FEV1: n arvojen kanssa (pakotetun päättymisen määrä litroina ensimmäisessä sekunnissa).

• tautien torjuntaan liittyvän hoidon luonne ja laajuus.

On myös suositeltavaa ottaa huomioon taudin kulkuvaihe: paheneminen, epästabiili remissio, remissio ja stabiili remissio (yli 2 vuotta).

Astman asteittainen hoito

vaihe	hoito
Kevyt ja ei-mutatoiva, episodinen virtaus	Pitkäaikaista hoitoa tulehduksellisten lääkkeiden kanssa ei periaatteessa ole osoitettu Beeta2-agonistin tai natriumkromoglykaanin ennaltaehkäisevä inhalointi ennen odotettua fyysistä rasitusta tai kosketusta allergeenin Lyhytvaikutteiset keuhkoputkiajat (inhaloidut beeta2-agonistit), tarvittaessa oireiden hallintaan, enintään kerran viikossa
Kevyt jatkuva virtaus	Päivittäinen pitkäaikainen ennaltaehkäisevä vastaanotto astman hoidossa: Inhaloidut kortikosteroidit ja päivittäinen annos 200-500 μg tai natriumkromoglykaatti, nedokromiili tai teofylliini, pitkittynyt vaikutus Lisää tarvittaessa inhaloidun kortikosteroidin annosta. Jos se oli 500 mikrogrammaa, se on lisättävä 800 mg tai lisätä pitkävaikutteinen keuhkoputkia laajentavia (erityisesti ohjausta varten yöllinen astma): hengityksen (beeta-agonistit, teofylliini, tai pitkävaikutteista beeta2-agonistit, suun kautta (tabletit tai siirappi) Astmahyökkäysten helpottamiseksi - lyhytvaikutteisilla keuhkoputkia laajentavilla aineilla - inhaloidut beeta-2-agonistit eivät ole useammin 3-4 kertaa päivässä: on mahdollista käyttää hengitettynä antikolinergisia aineita
Astma jatkuva, kohtalainen vakavuus	Päivittäin profylaktisesti anti-inflammatoriset aineet ja ylläpidosta astman: inhaloitavien kortikosteroidien päivittäinen annos on 800-2000 mg: n (käyttäen inhalaattorin Spencer) Laajennettuja keuhkoputkia laajentavia aineita, erityisesti yöaistin helpottamiseksi (beeta2-agonistit inhalaatioina, tabletteina, rullina tai teofylliinina) Astman aiheuttamien hyökkäysten helpottamiseksi - lyhytvaikutteisilla keuhkoputkia laajentavilla aineilla - inhaloidut beeta-2-agonistit eivät useammin 3-4 kertaa päivässä, mahdollisesti inhalaation antikolinergiksen
Raskaana pysyvästi	Päivittäinen vastaanotto Inhaloidut kortikosteroidit päivittäisellä annoksella 800-2000 μg tai enemmän Pitkäaikainen bronkodilaattorit, erityisesti kun läsnä on yöllisen astmakohtauksia (beeta2-agonistit hengitettynä, tabletit, siirappi m / tai teofylliinin) Glukokortikoidit suun kautta Avohoidon tai lievittämisen helpottamiseksi - keuhkoputkia laajentavat, lyhytvaikutteiset inhaloidut beeta-2-agonistit (enintään 3-4 kertaa päivässä). Inhalaation antikolinergien mahdollinen käyttö

Huomautuksia:

1. Potilaita tulee määrätä hoidettavaksi (sopiva vaihe) ottaen huomioon sairauden alkava vakavuus.
2. Jos astman oireiden hallintaa ei ole riittävästi, on suositeltavaa mennä korkeammalle tasolle. Aluksi on kuitenkin tarpeen tarkistaa, onko potilas käyttämään lääkkeitä oikein, riippumatta siitä, noudatetaanko lääkärin ohjeita, vältetäänkö yhteyttä allergeeneihin ja muihin pahoinvointia aiheuttaviin tekijöihin.
3. Jos keuhkoputkitulehduksen kulkua on mahdollista hallita viimeisten kolmen kuukauden aikana, hoidon määrän asteittainen väheneminen ja edelliseen vaiheeseen siirtyminen ovat mahdollisia.
4. Suun kautta otettavia glukokortikoidihoidon lyhyitä kursseja suoritetaan tarvittaessa.
5. Potilaiden tulee välttää kosketusta liipaisimien kanssa tai seurata niiden vaikutuksia.
6. Hoidon tulisi olla missä tahansa vaiheessa potilasvalistus.

Keuhkoastman manifestaatioiden vakavuuden mukaan annetaan vaiheittainen lähestymistapa hoitoonsa. Lääkkeiden valinta ja niiden käyttöön liittyvät menetelmät määräytyvät taudin vakavuuden perusteella, joka on merkitty vastaavaksi vaiheeksi.

Vermeiren (Belgia) ehdotti vuonna 1991 edellä mainitun keuhkoputkitaudin vaiheittaisen hoidon lähellä. Hän erottaa seuraavat astman vastaisen hoidon vaiheet:

1. herättäviä tekijöitä ja beeta-adrenomimeettien nimeämistä inhalaatioissa  aiheuttaman hyökkäyksen ;
2. natriumkromoglikaatin tai alhaisten glukokortikoidien annosten lisääminen inhalaatioihin;
3. glukokortikoidien suurien annosten lisääminen inhalaatioihin;
4. lisäämällä teofylliinin sisällä ja / tai kolinomimeettien hengitettynä ja / tai beeta-2-agonistit sisällä ja / tai lisääntynyt annokset beeta 2-agonistien, inhaloitavien;
5. Glukokortikoidien lisääminen sisään.

Kuriva ohjelma sisältää seuraavat alueet.

Etiologinen hoito:

1. Eliminaatiohoito.
2. Ei-allergeeniset kammiot.
3. Potilaan eristäminen ympäröivistä allergeeneista.

Patogeeninen hoito:

1. Vaikutus patogeneesin immunologiseen vaiheeseen
   1. Spesifinen ja epäspesifinen hyposensitisointi.
      • purkaminen ja ruokavaliohoito - eristyksissä ja yhdessä enterosorption kanssa;
      • histaglobuliinihoito, allergoglobuliini;
      • hoitovapaa.
   2. Glukokortikoidien hoito.
   3. Sytostaattihoito.
   4. Immunomodulatoriset hoito (immuunimuuntajat, ekstrakorporeaalinen immunoadsorptiossa, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorptiossa plasmafereesin, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser- ja ultravioletti veren säteilytys).
2. Vaikutukset patokemialliseen vaiheeseen
   1. Membraanostabiloiva hoito.
   2. Extrakorporeaalinen immunofarmacoterapia.
   3. Tulehduksen, allergioiden, bronkospasmin välittäjien estäminen.
   4. Antioksidanttiterapia.
3. Vaikutukset patofysiologiseen vaiheeseen, astman lääkitys.
   1. Bronkodilaattorit (bronkodilaattorit).
   2. Yskänlääkkeet.
   3. Novokainin johtaminen Zakharyin-Gedin pisteisiin.
   4. Fysioterapia.
   5. Naturoterapia (ei-farmakologinen hoito).
      • Rintahieronta ja posturadat.
      • Baroterapia (hapbararopia ja hyperbaroterapia).
      • Normobarinen hypoksisuus.
      • Rational hengitysharjoituksia (hengitysvastus, hengityksen kautta annostelu hengitysteiden kuollutta tilaa, volitional poistaminen syvä hengitys, tekohengitystä sääntelyn phrenic stimulointi hengityksen).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok-hoito.
      • Vuoristo-ilmastollinen hoito.
      • Speleoterapia, galloterapia.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-terapia.
      • Homeopaattinen hoito.
      • Termoterapiâ.

Mainitussa hoito-ohjelma kohdat kuten etiologisena hoitoon ja tällaisia erilaisia patogeenisten terapia vaikutus immunologisen vaihe (ilman glukokortikoidit) pathochemical vaihe, samoin kuin monet hoitomuotoja, joilla pyritään patofysiologisia vaihe suoritetaan vaiheen astman remissio (t kun tukahdutuksen hyökkäys pidätettiin).

Kasviallergeenien, ruoka-aineiden ja yrttien inhalaation vaihtelut hevosfeverissä

	Mahdolliset allergiset reaktorit siitepölylle
Etiologinen tekijä	Siitepöly, lehdet, kasvien varret	Kasvisruoka	Lääkekasvit
Koivu	Woodland, alder, apple tree	Omenat, päärynät, kirsikat, kirsikat, persikat, luumut, aprikoosit, porkkanat, selleri, perunat, munakoiso, pippuri	Koivunlehti (lehtimaali, alderikarat, belladonna-valmisteet)
Villi rikkaruohot (timothy, kaurapuuro, siili)	-	Viljat (kaura, vehnä, ohra, ruis), sorrel	-
Koiruoho	Georgona, kamomilla, voikukka, auringonkukka	Sitrushedelmät, auringonkukkaöljy, halva, auringonkukansiemenet, hunaja	Yarrow, äiti-ja-äidinmieha, kamomilla, elekampane, timjami, tansy, calendula, merkkijono
Joutsen, ambrosia	Auringonkukka, voikukka	Beets, pinaatti, meloni, banaanit, auringonkukansiemenet. Auringonkukkaöljy	-

Etiologinen hoito

1. Eliminaatioterapia on täydellinen ja pysyvä lopettaminen potilaan kosketuksesta syy-selektiivisen allergeenin kanssa, so. Allergeeni tai ryhmä allergeeneja, jotka aiheuttavat keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen. Tämä hoito suoritetaan allergeenin havaitsemisen jälkeen erityisen allergologisen diagnoosin avulla.

Täydellinen lopettaminen kosketuksiin allergeenin kanssa alkuvaiheessa taudin, kun ei ole komplikaatioita, voi olla erittäin tehokas ja usein johtaa elpymiseen.

Jos yliherkkyys lemmikkieläinten hiukset, Daphnia, olennaista ammatilliset tekijät muuttuvat elinolot ja kestävän työllisyyden (ei päästä asunnossa lemmikit, akvaarioita, jätä työtä työtapaturmia).

Allergian läsnä ollessa hevosen hilseen, potilasta ei tule antaa anti-tetanus, anti-stafylokokki-seerumi, On mahdollista kehittää allergisia reaktioita hevosseerumin kanssa, jota käytetään näiden valmisteiden valmistuksessa. Et voi käyttää turkista tai villasta valmistettuja vaatteita, jotka ovat allergisia (esim. Angora-villaa, mohair-villaa - lampaanvillalle allergialle).

Lääkkeiden allergiaeroja

Lääke, joka aiheuttaa allergioita	Lääkeaineita, joita ei voida käyttää ristireallergian yhteydessä
Aminofylliini, diafillin, aminofylliini	Etyyliendamiinin johdannaiset (suprastini, etambutoli)
Aminazin	Fenotiaattijohdannaiset: antihistamiinit (pipolfen, dipratsiini); Neuroleptit (propatsiini, tizercin, ztaperatsiini, mazheptil, sonapaks jne.); rytmihäiriölääkkeet (etmosiini, etatsysiini); masennuslääkkeet (fluosykliini)
Penisilliiniryhmän valmisteet	Cephalosporin antibiootit
novokaiini	Paikalliset anesteetit (anestessiini, lidokaiini, trimekaiini ja dinaine) ja niitä sisältävät lääkkeet (menovatsiini, sulfokamfokaiini) sulfonamidit Sulfonyyliureas - johdannaiset ovat hypoglykeemisiä aineita (glibenklamidi, glysvidoni, glipitsidi, glykatsidi - predyan, diabetoni, xpropropamidi jne.) Diureetit - diklooritiatsidi, syklomethaidi, furosemidi, bufenoksi, klopamidi, indalamidi, diasartaani jne.)
jodi	Radiopaakkipitoiset jodipitoiset tuotteet Epäorgaaniset jodidit (kaliumjodidi, Lugolin liuos, natriumjodidi) Tyroksiinia triyodtironin

Jos yliherkkyyttä siitepölyä on tarpeen minimoida mahdolliset joutuessaan siitepöly (aikana pölytys ei mene metsään, kenttä, ei työskennellä puutarhassa, pidättäytymään alueen ulkopuolelle kuivalla tuulisella säällä, päivällä ja yöllä, eli kun , kun siitepölyn pitoisuus ilmassa on suurin).

Monissa potilailla, jotka kärsivät siitepölyä keuhkoputkien astmasta, on mahdollista, että siitepölyallergeeneilla on ristireaktioita monien kasvipohjaisten valmisteiden ja elintarviketuotteiden intoleranssi. Tämä on otettava huomioon, kun käsitellään ja poistetaan ruokavaliosta asiaankuuluvat elintarvikkeet. Näiden tuotteiden käyttö saattaa pahentaa siitepölyä keuhkoputkitulehdusta ja muita heinänuhan oireita.

Jos yliherkkyys kotitalouksien pölylle on otettava huomioon, että pölypölyn tärkeimmät allergeenit ovat punkkeja tai sieniä. Optimaaliset olosuhteet punkkien kasvulle - ilman suhteellinen kosteus 80% ja lämpötila 25 ° C. Punkkien määrä kasvaa kausina korkealla kosteudella. Samat olosuhteet ovat suotuisat sienten kehitykselle.

Pääasiallinen kertyminen punkit - patjat, pehmustetut huonekalut, matot, tuftatut tekstiilikankaat, pehmoleluja, pehmolelut, ja kirjoja. Patjat on peitettävä pestävällä, läpäisemättömällä muovilla ja pestävä kerran viikossa. On suositeltavaa siivota asunto matot, pehmolelut, tuftatut, ja peitot, laittaa kirjan lasitettu hyllyille säännöllisesti vaihtaa lakanat, pese tapetit ja puhdistaa pölynimurilla, säteilyttää tilaa ultraviolettisäteet: kesä - avulla suoraan auringonvaloon, talvella - ultraviolettivalaisimien avulla.

Sairaalaosastoissa punkkien määrä on alle 2% asuinhuoneistosta, joten sairaalahoito parantaa potilaiden tilaa.

Keuhkoputkitulehduksen kanssa on välttämätöntä poistaa allergeenit elintarvikkeista, aiheuttaen keuhkoastma (eliminaatioreiät), sekä "pakottaa" ruoka-allergeenit.

Huumeiden keuhkoputkitulehduksen kanssa on tarpeen peruuttaa taudin tai sen pahenemisen aiheuttava lääke, eikä myöskään käyttää sellaisia lääkkeitä, jotka aiheuttavat ristiin allergisia reaktioita.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä keuhkoastman kehittymisessä on ilmansaasteet. Tältä osin on suositeltavaa käyttää erittäin tehokkaita ilmanpuhdistusjärjestelmiä keuhkoputkia sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa. Nykyaikaiset ilmansuodattimet puhdistavat ilman tasaisesti koko huoneen (huoneen, asunnon) asennuspaikasta riippumatta. Käyttämällä suodattimia he kaapata allergeenit, bakteerit, virukset, siitepöly, pöly ja muut ilmansaasteiden, joka vähentää huomattavasti vakavuus akuutin astman, ja joskus avulla päästä eroon tästä taudista.

2. Ei-allergisia osastoja käytetään potilaille, joilla on hengitysallergia (yleensä vaikea herkistyminen kasvien siitepölylle). Nämä huoneet on varustettu hienojakoisen ilman puhdistamisesta aerosoliseoksista (pöly, sumu, siitepöly jne.). Ilma tyhjennetään kaikista allergeenisista epäpuhtauksista ja tulee kammioon. Pörssien moninaisuus on 5 kertaa tunnissa. Puhallinseoksesta valmistettuja polymeerisiä hienojakoisia suodatinmateriaaleja käytetään ilmanpuhdistukseen.
3. Eristäminen potilaan ympäröivistä allergeeneja (pysyvää tai tilapäistä asuinpaikan muutosta, esimerkiksi aikana kukkivat kasvit, muutos paikka ja työoloja, ja niin edelleen.) Suoritetaan tapauksessa mahdotonta poistaa allergeenia vaikeissa monikäyttöalusten allergia.

[1], [2], [3]

Patogeneettinen hoito

Tämän vaiheen terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät reagoivien aineiden (IgE) muodostumisen tukahduttamiseen tai merkittävän vähentämisen ja estämisen ja yhdistämisen antigeeneihin.

Histaglobuliinin ja allergoglobuliinin hoito

Histaglobuliini ja allergoglobuliini ovat epäspesifisen desensitisoinnin keinoja. Yksi ampulli (3 ml) histaglobuliinia (histaglobiini) sisältää 0,1 mikrogramman histamiinia ja 6 mg gamma-globuliinia ihmisverestä.

Toimintamekanismi on antihistamiinivasta-aineiden kehittyminen ja seerumin kyvyn lisääminen histamiinin inaktivoimiseksi.

Hoitolääke: histaglobiinia annetaan ihonalaisesti - ensin 1 ml ja sitten 2 ml 3 päivän kuluttua, ja tee sitten kolme muuta 3 ml: n injektiota kolmen vuorokauden välein, tarvittaessa 1-2 kuukauden kuluttua.

Voit käyttää toista histaglobuliinihoidon menetelmää: lääke annetaan ihonalaisesti kahdesti viikossa, alkaen 0,5 ml ja annoksen suurentaminen 1-2 ml: iin, kurssilla on 10-15 injektiota. Histaglobuliini on tehokas siitepölyissä ja elintarvikkeiden herkissä, atonisessa keuhkoputkitulehduksessa, urtikaria, Quinckin turvotuksessa, allergisessa nuha.

Vasta gisgaglobulina: kuukautiset, kuume, glukokortikoidihoidolla aikana astman pahenemista, kohdun fibroidit.

Lähellä toimintamekanismia ja tehokkuutta allergoglobuliinille on antiallerginen immunoglobuliini. Se sisältää estäviä vasta-aineita - IgG. Lääke annetaan lihaksensisäisesti 2 ml: n ajan 4 vuorokauden välein, vain 5 injektiota. Allergoglobuliini on istukan γ-globuliini yhdessä gonadotropiinin kanssa. Lääkeaineella on korkea histamiinivalmiste. Valmistettu 0,5 ml: n ampulleissa. Allergoglobuliinia annetaan lihakseen 10 ml: n annoksella kerran 15 päivän välein (yhteensä 4 injektiota) tai lihaksensisäisesti - 2 ml joka 2. Päivä (4-5 injektiota).

Mahdollista sovelletaan yhdessä sen nopea allergoglobulina allergialääke vaikutus (esto vapaa histamiini) ja hystoglobulin (sukupolven "antihistamiini immuniteetti" - pitkä jatkuva toiminta) seuraavasti: kerran viikossa intramuskulaarisesti 5 ml ja 3 ml allergoglobulina hystoglobulin ihon alle. Kurssi - 3 tällaista kompleksia 3 viikon ajan. Histaglobuliinin ja allergoglobuliinin hoito suoritetaan vain remission aikana, toistuvat kurssit ovat mahdollisia 4-5 kuukauden kuluttua. Koska allergoglobulin ja anti-immunoglobuliini sisältää gonadotrooppisina hormonit, ne ovat vasta murrosiän, kohdun fibroidit, utaretulehduksen.

Adaptogeenien hoito

Adaptogeenillä tapahtuva käsittely ei-spesifisen desensitisoinnin menetelmäksi johtaa paikallisen bronkopulmonaarisuojan, yleisen immuniteetin järjestelmän desensitisointiin.

Kuukauden remission vaiheessa käytetään yleensä seuraavia työkaluja:

• uutetta eleutherococcus 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• saparal (saatu Manchun aaliasta) 0,05 g: lla 3 kertaa päivässä;
• Kiinan magnolia-viiniköynnöksen tinktuura 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• tinktuura ginseng 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• rhodiola rosean tinktuura 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• Pantocrine 30 tippaa 3 kertaa päivässä sisäänpäin tai 1-2 ml lihaksensisäisesti kerran päivässä;
• Rantariini - poron urospuolisten karjojen ote otetaan oraalisesti 2 tablettia 30 minuuttia ennen aterioita 2-3 kertaa päivässä.

Glukokortikoidien hoito

Glukokortikoidihoitoa keuhkoastalla käytetään seuraavissa variantteissa:

1. Hoito glukokortikoidien inhalaatiomuodolla ( paikallinen glukokortikoidihoito ).
2. Glukokortikoidien käyttö sisäisesti tai parenteraalisesti ( systeeminen glukokortikoidihoito ).

Sytostaattihoito (immunosuppressantit)

Sytostaattihoitoa käytetään tällä hetkellä harvoin.

Sytostaattien toiminta-mekanismi on estää reaktanttien tuotanto ja anti-inflammatorinen vaikutus. Toisin kuin glukokortikoidit, ne eivät estä lisämunuaisia.

Merkinnöistä:

• vaikea keuhkotulehdus astma, jota ei voida hoitaa tavanomaisin keinoin, ml. Glukokortikoidien;
• kortikosteroidusta kortikoreista resistentistä keuhkoputkia (astma) - tarkoituksena vähentää kortikosidonnaisuutta;
• autoimmuuni keuhkoastma.

Immunomodulaattorihoito

Immunomodulaattorihoito normalisoi immuunijärjestelmää. Se on määrätty pitkäaikaiseen keuhkoastmaan, joka on resistentti tavanomaiselle hoidolle, erityisesti silloin, kun atooppinen muoto yhdistetään infektioon keuhkoputkipulmonaarisessa järjestelmässä.

Tymamiinin hoito

Timalin on polypeptidifraktioiden kompleksi, joka on saatu nautaeläinten kateenkorvasta. Lääke säätelee B- ja T-lymfosyyttien määrää ja toimintaa, stimuloi fagosytoosia, korjaa prosesseja, normalisoi T-tappajien aktiivisuutta. Valmistettu 10 mg: n ampulleihin (ampulleihin), se liukenee isotoniseen NaCl-liuokseen. Lihakseen 10 mg kerran vuorokaudessa, 5-7 päivän ajan. YI Ziborov ja BM Uslontsev osoittaneet, että terapeuttinen vaikutus thymalin selvin potilailla, joilla on lyhyt sairaus (2-3 vuotta), joilla oli normaali tai vähentynyt aktiivisuus T-lymfosyyttien vaimennin. Positiivisen vaikutuksen immunogeeninen merkki on HLA-DR2: n läsnäolo.

Hoito T-aktivoidulla

T-aktiniini on peräisin naudan kateesta ja se on polypeptidien seos, jonka molekyylipaino on 1500-6000 daltonia. Onko normalisoiva vaikutus T-lymfosyyttien toimintaan. Se valmistetaan ampulleissa, jotka ovat 1 ml 0,01% (toisin sanoen 100 μg kukin). Sitä annetaan lihaksensisäisesti kerran päivässä annoksella 100 mcg, hoito kestää 5-7 päivää. Positiivisen vaikutuksen immunogeeninen merkki on HLA-B27: n läsnäolo.

Hoituminen timoltinilla

Timoptiini on immunomoduloiva kateenkorva-valmiste, joka sisältää immunoaktiivisten polypeptidien kompleksia, mukaan lukien a-tymosiini. Lääke normalisoi lymfosyyttien T- ja B-järjestelmien parametrit, aktivoi neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan. Valmistetaan lyofilisoidun jauheen muodossa, joka on 100 ug, ennen antamista liuotetaan 1 ml: aan isotonista liuosta. Annostus 70 mikrog / m2 (ts. Aikuisille, yleensä 100 mikrogrammaa) kerran 4 päivän ajan, hoito - 4-5 injektiota.

Natriumyhdistemenetelmä

Natrium nukleinat saadaan hydrolysoimalla hiivan stimuloi toiminto T- ja B-lymfosyytit ja fagosytoosia leukosyyttien annetaan sisällä 0,1-0,2 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen ja 2-3 viikkoa.

Alkimer on immunomoduloiva lääke, joka on peräisin Grönlannin hain maksaöljystä. On raportoitu sen tehokkuudesta keuhkoastmaassa.

Antilymfosyyttinen globuliini

Antilymfosyyttinen globuliini on immunoglobuliinifraktio, joka on eristetty ihmisen T-lymfosyytteillä immunisoiduista eläimistä peräisin olevasta veriseerumista. Pienissä annoksissa lääke stimuloi lymfosyyttien T-suppressoriaktiivisuutta, mikä auttaa vähentämään IgE: n (reaktion) tuotantoa. Tämän vuoksi lääkettä käytetään hoitamaan atonista keuhkoputkitulehdusta. BM Uslontsev (1985, 1990) suosittelee käytettäväksi antilymfosyyttinen globuliini annoksella ,4-0,8 g kohti 1 kg potilaan ruumiinpainoa suonensisäisesti, hoitojakso sisältää 3-6 injektiota. Kliininen vaikutus havaitaan 2-3 kuukautta hoidon lopettamisesta ja useimmiten HLA-B35-antigeeniä kuljettavissa henkilöissä.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laser-säteily ja veren UV

Lasersäteily ja verin UV ovat immunomodulatiivisia vaikutuksia, ja niitä käytetään keuhkoastmaakaan, jolla on keskivaikea vaikeusaste ja vaikea kurssikohta erityisesti kortikosteroosin läsnä ollessa. Kun veren lasersäteilytys vähentää glukokortikoidien tarvetta.

Vaikutukset patogeneesin patokemialliseen vaiheeseen

[9], [10]

Joiden tulehduksen, allergioiden, bronkospasmin välittäjien estäminen

Jotkut välittäjäaineiden vapautuu syöttösoluista niiden degranulaation (histamiini, verihiutaleita aktivoiva tekijä; hidas reagoimaan aineen, eosinofiilinen ja neutrofiilinen kemotaktiset tekijät, proteolyyttisten entsyymien), useita välittäjäaineita ulkopuolelle muodostetaan syöttösoluja, mutta käyttämällä erotettu niistä aktivaattoreita (bradykiniini, tromboksaani, serotoniini jne.).

Tietenkin on mahdotonta inaktivoida kaikkia bronkospasmin ja tulehduksen välittäjiä yhdellä lääkkeellä tai useilla lääkeryhmillä.

On mahdollista mainita vain erilliset valmisteet, jotka inaktivoivat tiettyjä välittäjiä.

Antiserotoniinin aineet

Antiserotoniinivalmisteet estävät serotoniinin vaikutukset. Tämän ryhmän tunnetuin huume on peritoli (syproheptadiini). Se on voimakas vaikutus antiserotoninovym (vähentää serotoniinin ja muut kouristusta vaikutukset), mutta myös osoittaa antihistamiinin (H1-reseptorin esto) ja antikolinergisiä vaikutuksia. Lääkkeellä on myös voimakas rauhoittava vaikutus, ruokahalun lisääntyminen ja migreenin ilmenemisen vähentäminen.

Sitä käytetään 4 mg: n tableteissa 3-4 kertaa päivässä. Vastoinkaltainen glaukooma, turvotus, raskaus, virtsaumpi.

[11], [12], [13]

Antikininovye rahastot

Antikininovye-varat estävät kiniinin toimintaa, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä ja keuhkoputkien turvotusta.

Anginini {prodektin, parmidiini, pyridinolikarbamaatti) - määrätään 0,25 g: lla 4 kertaa päivässä kuukaudessa. Mutta tätä lääkettä ei ole levinnyt laaja-alaisesti pienen ja kyseenalaisen vaikutuksen vuoksi. Lääkeaineen käyttö on suositeltavaa keuhkoastman yhdistelmän kanssa alemman ääripäiden valtimoiden tappion vuoksi (endearteriitti, ateroskleroosi).

[14], [15],

Leukotrieenien ja rasvahappojen estäminen

Leukotrieenien ja FAT: n inhibitio (synteesin inhibointi ja niiden reseptorien estäminen) on uusi suunta keuhkoastman hoidossa.

Leukotrieenillä on tärkeä rooli hengitysteiden tukossa. Ne muodostuvat 5-lipoksi- genaasien entsyymien vaikutuksesta arakidonihapolla, ja niitä tuotetaan syöttösoluilla, eosinofiileillä ja alveolaarisilla makrofageilla. Leukotrieenit aiheuttavat keuhkoputkien ja bronkospasmin tulehduksen kehittymistä. Leukotrieenisynteesin inhibiittorit vähentävät bronkospasista vasteen allergenttien, kylmän ilman, fyysisen rasituksen ja aspiriinin altistumiseen potilaille, joilla on keuhkoastma.

Nykyisin tutkimme hoidon tehoa kolme potilasta, joilla on astma, lievä tai kohtalainen virtaus tsileutonin - 5-lipoksygenaasiestäjien ja leukotrieenisynteesin. Ilmaus tsileutoni bronkodilatorisen vaikutus, kun otetaan se suun kautta annoksena 600 mg neljä kertaa päivässä, ja merkittävä lasku taajuus pahenemisvaiheita astman ja taajuuden käytön inhaloitavaa beeta2-agonistit. Tällä hetkellä leukotrieenireseptoriantagonistien accolote, pranlukast, singulair ovat kliinisiä tutkimuksia käynnissä ulkomailla.

FAT-antagonistien käyttö johtaa keuhkoputken seinämän eosinofiilien pitoisuuden vähenemiseen ja keuhkoputkien reaktiivisuuden vähenemiseen vasteena kosketukseen allergeenin kanssa.

Antioksidanttiterapia

Pathochemical vaihe astman tapahtuu aktivointi lipidiperoksidaation ja peroksidien muodostuminen ja vapaita radikaaleja, jotka tukevat allerginen tulehdus keuhkoputki. Tältä osin antioksidanttisen hoidon käyttö on perusteltua. Antioksidanttien käyttö antamat suositukset European Society diagnosointiin ja hoitoon keuhkoahtaumataudit, mutta on huomattava, että tämä hoito ei ole ratkaissut ongelmaa astman, niin se sijoitetaan mezhlristupnom ajan.

Antioksidanttina käytetään E-vitamiinia (tokoferoliasetaattia) kapseleissa, joissa on 0,2 ml 5-prosenttista öljyistä liuosta (0,1 g) 2-3 kertaa päivässä kuukaudessa. Voit käyttää tokoferoliasetaattia 1 ml: aan 5-prosenttista liuosta (50 mg) tai 1 ml 10-prosenttista liuosta (100 mg) tai 1 ml 30-prosenttista liuosta (300 mg) lihaksensisäisesti kerran päivässä. On myös suositeltavaa, että Aevit kapseleina (A- ja E-vitamiinien yhdistelmää) määrää 1 kapseli 3 kertaa päivässä 30-40 päivän ajan. E-vitamiinilla on myös immunokorrektivaikutus.

C-vitamiini (askorbiinihappo) on myös antioksidanttivaikutus. Merkittävä osa siitä on läsnä keuhkoputkien ja alveolien sisäpinnassa olevissa nesteissä. C-vitamiini suojaa bronkospulmonaaristen solujen hapettumisvaurioita, vähentää keuhkoputkien hyperreaktivisuutta, vähentää bronkospasmin vakavuutta. Sama C-vitamiini on 0,5-1,0 g päivässä. Suuremmat annokset voivat edistää lipidiperoksidaatiota vähentämällä rautaa, joka liittyy hydroksyyliradikaalien muodostumiseen.

Antioksidanttina käytetään seleeniä yhdiste, joka on osa entsyymin glutationiperoksidaasi, peroksidi-inaktivoiva. Astmapotilailla havaittu seleenin puute, mikä vähentää toiminnan glutationi - keskeinen entsyymi antioksidanttisysteemin. Hakemus selenistokislogo natriumia päivittäinen annos on 100 mg 14 viikko vähentää merkittävästi kliinisiä ilmenemismuotoja astma. Syurin SA (1995) suosittelee, että yhdistetty käyttö natrium- selenistokislogo (2-2,5 ug / kg kielen alle), C-vitamiinia (500 mg / päivä), vitamiini Ε (50 mg / päivä), mikä vähentää lipidiperoksidaation.

Antioksidantti on myös asetyylikysteiini. Se on ekspektorinaine, joka kykenee deasetyloimaan kysteiinin muodostumisen, joka on mukana glutationin synteesissä.

Ultravioletti veren säteilytys, vähentää lipidiperoksidaatiomarkkeria ja normalisoi toimintaa antioksidantti järjestelmä parantaa kliinistä astmaa, vähentää vakavuutta keuhkoputkien tukos, vähentää vastaanotettujen keuhkoputkia laajentavia.

Antioksidanttien nimittäminen keuhkoahtaumissa:

• perinteisen hoidon puutteellinen toiminta;
• akuuttien hengitystieinfektioiden hoito ja ehkäisy;
• astman (talvella, keväällä) kausiluonteisten pahenemisten estäminen, kun vitamiineja ja hivenaineita on eniten,
• astmaattinen kolmikko (suositellulla UFO-verellä).

[16], [17], [18]

Extrakorporeaalinen immunofarmacoterapia

Ekstrakorporeaalinen immunofarmakoterapia koostuu hoidossa huumeita (prednisoloni, B12-vitamiinin, diutsifonom) mononukleaarisolut eristettiin verestä potilaiden myöhempien reinfusion soluja. Seurauksena altistuminen vähenee histamiinia vapauttava aktiivisuus ja mononukleaariset solut stimuloitiin interleukiini-2 synteesi.

Indikaatiot ekstrakorporeaaliselle immunofarmacoterapialle:

• kortikosista riippuvainen atsoninen keuhkoastma;
• atkooppisen keuhkoputkitaudin ja atonisen dermatiitin yhdistelmä, allerginen rhinoconjunctivitis.

[19]