Keuhkoputkia sairastavat lääkkeet

Keuhkoastman potilaiden hoidon päätavoitteet:

• keuhkoastman ilmenemismuodon hallintaan ja ylläpitoon;
• sairauden pahenemisen estäminen;
• hengityselinten toiminnan ylläpitäminen mahdollisimman lähellä normaalia;
• normaalin elintärkeän toiminnan ylläpito;
• haittavaikutusten ehkäiseminen hoidossa;
• estää keuhkoputkien tukkeutumisen pysyvän komponentin kehittyminen;
• kuoleman estäminen.

Keuhkoastma-kontrollin (kontrolloitu kurssin) kriteerit:

• minimaaliset (mieluiten poissaolevat) oireet, mukaan lukien yöllinen astma;
• minimaaliset (erittäin harvinaiset) pahenemisvaikeudet;
• hätätapaukset lääkärille;
• vähimmäisvaatimus beeta2-agonistien hengittämiseksi;
• toiminnan rajoitusten puute, mukaan lukien liikunta;
• päivittäiset vaihtelut PSV <20%; huumeiden vähäiset (tai puuttuvat) haittavaikutukset;
• normaali tai lähellä normaalia PSV: tä.

Tärkeimmät huumeiden ryhmät, joita käytetään keuhkoastman hoitoon

Anti-inflammatoriset lääkkeet:

1. Natriumkromoglikaatti (intiaali)
2. Natrium nedokromyyli (tayled)
3. DITEK
4. Gyukokortikoidy (lähinnä paikallista inhalaatiomuotoa sekä sisäisesti ja parenteraalisesti)

Keuhkoputkia laajentavat:

1. Stimulaattorit adrenergiset reseptorit:
   1. alfa- ja beeta-2-adrenoseptoreiden (adrenaliini, efedriini) stimulantit;
   2. beeta- ja beeta-adrenergisten reseptorien stimulaattorit (isadriini, novrinini, euspyran);
   3. selektiiviset beta2-adrenostimulantit.
      • lyhytvaikutteinen - salbutamoli, terbutaliini, salmefamoli, ipradoli;
      • pitkävaikutteinen - salmeteroli, formoteroli).
2. Antikolinergiset aineet:
   1. ipratropiumbromidi (atrogeeni);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. metyyliksantiinien:
   1. aminofylliini;
   2. teofylliini

Keuhkoputkia sairastavien potilaiden hoito tulee yksilöllistää, ottaa huomioon etiologiset, kliiniset ja patogeeniset vaihtoehdot ja niihin kuuluvat:

• eliminointi (kontaktin eliminointi potilaalle ja potentiaalisille allergeeneille, sekä epäspesifiset ärsyttävät aineet);
• lääkehoito (patogeneettinen ja oireinen);
• ei-lääkehoitomenetelmät (naturoterapia).

Keuhkoputkiaudin pahenemisvaiheessa on tärkeä lääkehoito. Se mahdollistaa keuhkoputkien limakalvon tulehduksen heikentämisen ja normaalin läpinäkyvyytensä palauttamisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään kahta pääryhmää: tulehduskipulääkkeitä ja keuhkoputkia laajentavia aineita.

Vaikutukset patofysiologiseen vaiheeseen

Patofysiologisessa vaiheessa bronkospasmi kehittyy, turvotetaan, keuhkoputken limakalvon tulehdus ja sen seurauksena tukehtumisräjähdys. Monet tämän vaiheen toiminnat edistävät tukahduttamisen hyökkäystä välittömästi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Keuhkoputkia laajentavat

Bronkodilaattorit ovat suuri joukko huumeita, jotka laajentavat keuhkoputkia. Bronchodilators (bronchodilators) jaetaan seuraavasti:

1. Stimulaattorit adrenergiset reseptorit.
2. Metyyliksantiinien.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. Alfa-salpaajat.
5. Kalsiumantagonistit.
6. Spazmolitiki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Adrenergisten reseptorien stimulaattorit

Kun sileän lihaksen keuhkoputkien ovat alfa ja beeta-2-adrenergisiin reseptoreihin, jonka kautta sympaattinen hermosto on säätelevä vaikutus keuhkoputkien sävy. Viritys beeta2-reseptoreihin johtaa laajenemisen keuhkoputkien, heräte alfa- (postsynaptisten) adrenorenoretseptorov keuhkoputkia supistava vaikutus aiheuttaa kurouma keuhkoputkien ja verisuonten (tämä vähentää turvotusta keuhkojen limakalvolla).

Keuhkoputken mekanismi stimuloitaessa beeta2-adrenoseptoriagonisti seuraavasti: beeta2-stimulantit lisätä toiminnan adenylaattisyklaasin, mikä johtaa kasvuun pitoisuus 3,5-syklisen AMP: n, se puolestaan edistää kuljetus Ca ++ ionien sarkoplasmakalvostosta on myofibrilleissä, mikä hidastaa vuorovaikutusta aktiini ja myosiini lihaksessa ja keuhkoputki, joka seurauksena rentouttava.

Beta-adrenergisten reseptorien stimulaattoreilla ei ole anti-inflammatorisia vaikutuksia, eivätkä ne ole perustava keino astman hoidossa. Useimmiten niitä käytetään pahentamaan tautia lopettamaan tukehtumisriskin.

Stimulaattorit adrenergiset reseptorit jakautuvat seuraaviin alaryhmiin:

• beta1,2- ja alfa-adrenostimulaattorit (epinefriini, efedriini, teofedriini, solutaani, efatiini);
• beta1- ja beeta2-adrenoseptorit (isadriini, novrinini, euspyran);
• selektiiviset beta2-adrenostimulantit.

Beta1,2- ja alfa-adrenergiset stimulantit

Adrenaliini stimuloi keuhkoputkien beeta2-adrenergisiä reseptoreita, mikä johtaa bronkodilointiin; stimuloi a-reseptoreita, mikä aiheuttaa keuhkoputkien kouristusta ja vähentää keuhkoputken turvotusta. A-adrenergisten reseptorien stimulointi johtaa myös verenpaineen nousuun, beeta2-reseptorien viritys sydänlihassa johtaa takykardiaan ja lisää sydänlihaksen hapenkysyntää.

Lääke vapautetaan 1 ml: n 0,1-prosenttisessa liuoksessa ampullissa ja sitä käytetään estämään keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen. Injektoidaan ihon alle 0,3-0,5 ml, ilman vaikutusta 10 minuutin kuluttua, anto toistetaan samassa annoksessa. Lääke toimii 1-2 tuntia, mutta se katkeaa nopeasti katekoli-O-metyylitransferaasi.

Mahdollisia haittavaikutuksia adrenaliinin (ne kehittävät ja usein sen soveltamisen ja erityisesti vanhuksilla, samanaikaisesti CHD): takykardia, sydämen rytmihäiriö, esiintyminen kipu sydämen (lisäämällä sydänlihaksen hapenkulutuksen), hikoilu, vapina, stimulaatio, mydriasis, kohonnut verenpaine, hyperglykemia.

Kun adrenaliinia käytetään usein, jälkivaikutuksen vaikutus on mahdollinen: adrenaliinista muodostuu metanepriini, joka estää β-reseptoreita keuhkoputkissa, mikä edistää bronkospasmin tehostamista.

Vasta-aiheet adrenaliinin käyttöön:

• verenpainetauti;
• IHD: n paheneminen;
• diabetes mellitus;
• myrkyllinen kitara.

Efedriini on epäsuora ärsyttäjä alfa- ja beeta-adrenergisille reseptoreille. Lääkkeen syrjäyttää noradrenaliinin päässä presynaptisista päätteitä sympaattisen hermoja, hidastaa sen takaisinoton, herkkyys kasvaa adrenergisten reseptoreiden noradrenaliinin ja adrenaliinin, vapauttaa adrenaliini päässä lisämunuaisen kuoren. Lisäksi se on vähän suoraa-alfa stimuloiva vaikutus, käytetään lievittämään astma ja krooninen keuhkoputken supistuminen. Hyökkäyksen lopettamiseksi 1 ml 5%: n liuosta injektoidaan ihon alle. Toiminta alkaa 15-30 minuutissa ja kestää noin 4-6 tuntia, ts. Verrattuna adrenaliiniin myöhemmin, mutta kauemmin. Krooninen keuhkoputken supistuminen käytetään tablettia 0,25 g (1 tabletti 2-3 kertaa päivässä) inhalaatiota (0,5-1 ml 5% liuos laimeaan isotoninen natriumkloridiliuos, 1: 3, 1: 5).

Haittavaikutukset ovat samankaltaisia kuin adrenaliinin, mutta vähemmän voimakkaat ja vähentyneet samanaikaisesti difenhydramiinin käytön kanssa.

Broncholitin sisältää efedriiniä, glausiinia, salvia, ota 1 rkl. Lusikka 4 kertaa päivässä.

Teofedrin - Yhdistelmävalmisteessa jonka koostumus on seuraava: teofylliini, teobromiini, kofeiini - 0,5 g, aminopyridiini, fenatsitin - 0,2 g efedriini, fenobarbitaali, hulluruoho uute - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Bronkodilaatiovaikutusta aiheuttavat efedriini, teofylliini, teobromiini. Se on yleensä määrätty kroonista keuhkoputkien tukkeumaa 1 / 2-1 tabletti aamulla ja illalla. Mahdollinen kevyiden tukehtumishäiriöiden helpotus.

Solutan on yhdistetty valmiste, sillä on bronkodilataattori (holino-spasmolyyttinen) ja ekspektorantti. Sitä käytetään 10-30 tippaa krooniseen keuhkoputkeen 3 kertaa päivässä. Harkitse mahdollisuutta suvaitsemattomuuteen huumetta ja muita huumeiden osia.

Efatin - tulee aerosolin muodossa. Sisältää efedriiniä, atropiinia, novokaiinia. Se on määrätty 2-3 hengitystä 3 kertaa päivässä.

Lääke pysäyttää keuhkoastman aiheuttamat hyökkäykset, mutta ennen lääkkeen käyttöä sinun tulee selvittää novokaiinin siedettävyys.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- ja β1-adrenostimulaattorit

β2- ja .beta.1-adrenostimulyatorov stimuloivat beeta2-adrenergisia reseptoreita keuhkoputket ja laajentaa niitä, mutta samalla edistää beeta-1-adrenergiset reseptorit on sydänlihaksen ja aiheuttaa takykardia, lisääntynyt sydänlihaksen hapenkulutus. Stimulaatio beeta2-reseptorien aiheuttaa myös laajentuma keuhkoputkien valtimon ja keuhkovaltimon haarojen (ehkä "keuhkoputkien häiriö" syndrooma).

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - saatavissa tabletteina 0,005 g, lääkepulloihin hengittäminen 25 ml 0,5%: ista liuosta ja 100 ml 1%: ista liuosta, ja annosaerosolina.

Keuhkoputkien astman lievän hyökkäyksen poistaminen vie yhden tabletin kielen alla (tai pidä suussa kunnes se on täysin liuennut). Kielenalaisella antamalla vaikutus alkaa 5-10 minuuttia ja kestää noin 2-4 tuntia.

Voidaan käyttää inhaloitavan +0,1-,2 ml 0,5% tai 1% liuos kautta tai annossumutin medihalera - 0,04 mg per 1 hengitystä bronkodilatorisen vaikutus alkaa, kun 40-60 sekuntia ja kestää 2-4 h lääkettä annetaan missä tahansa muodossa 2-3. Päivässä.

Shadrinin toistuva käyttö voi aiheuttaa astman aiheuttamien lisääntymistä ja painotusta johtuen siitä, että 3-metoksi-isoprenaliinin hajoamistuotteella on estävä vaikutus beta2-reseptoreihin.

Huumeiden haittavaikutukset: takykardia, levottomuus, unettomuus, extrasystole.

Shadrinin analogiat:

• Novodriini (Saksa) - injektioitavat injektiopullot (100 ml 1-prosenttista liuosta), 0,02 g tablettia sublingvaaliseen antoon;
• 0,005 g: n tableteissa ja 25 ml: n 1-prosenttisessa liuoksessa (20 tippaa inhalaatiota varten) inhalaatiota varten. Saatavilla on myös eupiran-annos aerosoleja.

Selective beta2-adrenostimulyagory

Selektiivinen beeta2-adrenostimulyatorov selektiivisesti (valikoiva) stimuloivat beeta2-adrenergisiä reseptoreita keuhkoputket, aiheuttaen niiden laajentuma, lähes ei stimuloi beeta-1-reseptorien infarkti.

Ne kestävät katekoli-O-metyylitransferaasin ja monoamiinioksidaasin vaikutusta.

Selektiivisten beeta2-adrenostimulaattorien vaikutusmekanismi:

• beeta2-adrenergisten reseptorien stimulaatio ja keuhkoputken laajentuminen;
• limakalvon puhdistuman parantaminen;
• masostasolujen ja basofiilien degranulaation masennus;
• lysosomaalisten entsyymien vapautumisen estäminen neutrofiileistä;
• membranlosolomeiden läpäisevyyden väheneminen.

Selektiivisiä beeta2-adrenostimulantteja ehdotetaan luokiteltaviksi seuraavasti:

• valikoiva:
  • lyhytvaikutteinen: salbutamoli (ventolin), terbutaliini (bricanil), salmefamoli, ipradoli;
  • pitkävaikutteinen: salmeteroli, formoteroli, rikkihappo, volmax, klenbuteroli;
• joilla on osittainen selektiivisyys: fenoteroli (berotek), orciprenaliinisulfaatti (alupentti, astomopentti).

Pitkäaikainen selektiivinen beta2-adrenostimulantti

Pitkäaikainen selektiivinen beeta2-adrenostimulyatorov syntetisoitiin 80-luvun lopulla, vaikutuksen kesto näiden lääkeaineiden noin 12 tunnin ajan, pitkittynyt vaikutus johtuu niiden kertymisestä keuhkokudoksessa.

Salmeterolia (rikettä) käytetään 50 μg: n annos aerosolin muodossa 2 kertaa päivässä. Tämä annos riittää potilaille, joilla on keuhkoastma ja kohtalainen kouristus. Vakavampi taudin kulku antaa 100 mikrogrammaa annosta kahdesti päivässä.

Formoteroli - käytetään annosteltuna aerosolina 12 - 24 mikrogrammaa 2 kertaa päivässä tai tableteissa 20, 40, 80 mikrogrammaa.

Volmax (salbutamoli SR) on salbutamolin pitkävaikutteinen suun muoto. Jokainen tabletti sisältää 4 tai 8 mg salbutamolia, joka koostuu ulkoisesta läpäisemättömästä kuoresta ja sisäydimestä. Ulkokuoressa on aukko, joka mahdollistaa valmisteen osmoottisesti säädellyn vapautumisen. Salbutamolin kontrolloidulla vapautumismekanismilla saavutetaan aktiivisen aineen asteittainen saanti pitkään aikaan, mikä mahdollistaa lääkkeen määräämisen vain kaksi kertaa päivässä ja käyttää sitä keuhkoastman estämiseen.

Klenbuterolihydrokloridi (spiro pent) - jota käytetään 0,02 mg: n tabletteina 2 kertaa päivässä, voi vakavissa tapauksissa lisätä annosta 0,04 mg: aan 2 kertaa päivässä.

Sen sijaan salbutamolin ja muut lyhytaikaiset beeta 2 piristeiden on pitkittynyt vaikutus ei ole nopea, joten niitä ei käytetä ensisijaisesti helpotusta ja ehkäisyyn astmakohtauksia, myös yöllä. Nämä lääkkeet on myös anti-inflammatorisia vaikutuksia on vähennetty verisuonten läpäisevyyttä, estää neutrofiilien aktivaatiota, lymfosyytit, makrofagit, estävät histamiinin, leukotrieenien ja prostaglandiinien syöttösoluista. Laajennetut selektiiviset beta2-stimulantit vähentävät harvemmin beetareseptorien herkkyyttä niille.

Joidenkin tutkijoiden mukaan pitkävaikutteisia beeta2-adrenostimulantteja tulisi useammin yhdistää glukokortikoidien kanssa inhalaatioissa. Venäjällä soltonien laajennetun vaikutuksen beta-agonistia tuotetaan 6 mg: n tablettien muodossa, kesto on yli 12 tuntia, joka otetaan 1-2 kertaa päivässä. Se on erityisen tehokas yötaivaan astmaan.

Lyhytvaikutteiset selektiiviset beeta2-adrenostimulaattorit

Salbutamoli (ventolin) on saatavana seuraavissa muodoissa:

• annetaan 1-2 hengitystä 4 kertaa päivässä, 1 hengitys = 100 mcg. Sitä käytetään lopettamaan keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen. Kun inhalaatioon vain 10-20% annetusta annoksesta saavuttaa distaalisen keuhkoputkien osastojen ja alveol.pri valmiste, toisin kuin adrenaliini ja Shadrina ei kohdistu metylointi katekoli-O-metyylitransferaasi, ts Se ei muutu keuhkoiksi metaboliitteiksi, joilla on beetasalpaava vaikutus. Useimpien käytettyjen hengitetyn salbutamolin on talletettu ylempiin hengitysteihin, nieltynä, imeytyy maha-suolikanavassa, voivat aiheuttaa haittavaikutuksia (sydämentykytys, vapina), mutta ne ovat lieviä ja havaittiin ainoastaan 30%: lla potilaista. Salbutamolia pidetään yhtenä turvallisimmista B-sympatomimeeteistä - keuhkoputkia laajentavista aineista. Lääkeaine voidaan käyttää myös inhalaatiolla käyttäen sumutinta (5 mg isotoninen natriumkloridiliuos varten 5-15 minuuttia, ei enempää kuin 4 kertaa päivässä), kautta spinhalera jauheen muodossa, 400 mg 4 kertaa päivässä. Sekoittimen käyttö mahdollistaa salbutamolin saannin pienemmille keuhkoputkille;
• tablettia 0,002 g ja 0,004 g suun kautta antamista varten, käytetään 1-4 kertaa päivässä kroonisen keuhkoputken tukkeuduttua 8-16
  mg : n vuorokausiannoksessa .

Ventodisk - uusi ventolin muoto, koostuu kahdeksasta kuplasta, jotka on suljettu kaksikerroksiseen kalvoon. Jokainen injektiopullo sisältää pienimmän salbutamolipulloa (200-400 μg) ja laktoosihiukkasia. Lääkkeen hengittäminen ventodikselistä lävistyksen jälkeen neulalla suoritetaan erityisellä inhalaattorilla - diskhaylerillä. Ventodiskin käyttö mahdollistaa salbutamolin käyttöön myös matalalla hengityksellä. Se hengitetään 4 kertaa päivässä keuhkoastman aiheuttamien hyökkäysten helpottamiseksi.

Salmefamolia on saatavissa mittaus aerosolien muodossa, sitä käytetään pysäyttämään astman aiheuttamat hyökkäykset - 1-2 hengittämistä 3-4 kertaa päivässä, yksi hengitys = 200 mikrog.

Terbutaliini (6krikanil) on saatavana seuraavissa muodoissa:

• annos aerosoli keuhkoputkien keuhkokuumetta vastaan, nimetä 1 hengenveto 3-4 kertaa päivässä, 1 inspiraatio = 250 mcg;
• ampulleja 1 ml 0,05% liuosta injektoidaan lihaksensisäisesti 0,5 ml - 4 kertaa päivässä hyökkäyksen pysäyttämiseksi;
• tabletit 2,5 mg, suun kautta 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen vuoksi;
• laajennettuja tabletteja 5 ja 7,5 mG (1 tabletti 2 kertaa päivässä).

Iprradolia on saatavilla seuraavissa muodoissa:

• Dosed aerosoli, keuhkoputkitulehduksen, 1-2 inhalaation 3-4 kertaa päivässä, 1 inspiraation = 200 mcg;
• laskimoon otetaan laskimoon 2 ml 1-prosenttista liuosta, jotta keuhkoputkitulehduksen hyökkäys voidaan poistaa;
• tablettia 0,5 mg, käytä 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä sisäänpäin kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen hoitamiseksi.

Lyhytvaikutteiset selektiiviset beeta2-adrenostimulaattorit aloittavat vaikutuksensa hengittämällä 5-10 minuutin kuluttua (joissakin tapauksissa ennen), toiminnan enimmäismäärä ilmenee 15-20 minuutin kuluttua, toiminnan kesto on 4-6 tuntia.

Osittain selektiiviset beta2-adrenostimulantit

Nämä lääkkeet stimuloivat merkittävästi ja edullisesti beeta2-adrenergisiä reseptoreita keuhkoputkien ja keuhkoputkien laajentamiseen, mutta silti jossain määrin (erityisesti liiallinen käyttö) beeta-1-adrenergiset reseptorit stimuloivat sydänlihasta voi aiheuttaa takykardiaa.

Alupent (astmopentti, orciprenaliini) käytetään seuraavissa muodoissa:

• mitattu aerosoli keuhkoputkien aiheuttaman keuhkovaurion takia, nimittää tai nimetä 1-2 inspiraatiota 4 kertaa päivässä, yksi inspiraatio on 0,75 mg;
• ampullit keuhkoputkien keuhkoastman aiheuttamalle hyökkäykselle 1 ml 0,05-prosenttista liuosta, ruiskutetaan ihon alle, lihaksensisäisesti (1 ml); suonensisäisesti tippa (1-2 ml 300 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia);
• tablettia 0,02 g kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen hoitamiseksi, ota 1 tabletti 4 kertaa päivässä.

Fenoterol (berotek) on saatavana annosteltuna aerosolina. Sitä käytetään lopettamaan keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen. Se on määrätty 1 hengitys 3-4 kertaa päivässä, 1 hengitys = 200 mcg.

Viime vuosina poistetaan yhdistelmävalmisteena Ditek - mitattuna aerosoliannoksena, yksi annos sisältää 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) ja 1 mg dinatrium hromoglitsinovoY happoa (INTA).

Ditekillä on ominaisuus estää makulasolujen degranulaatio ja laajentaa keuhkoputkia (herruuma-aineen beeta2-adrenergisten reseptoreiden virittämisen kautta). Sen vuoksi sitä voidaan käyttää sekä astman hyökkäysten estämiseen että niiden pidättämiseen. Säilytetään 2 annosta 4 kertaa päivässä joka päivä, hyökkäyksen tapauksessa 1-2 annosta voidaan hengittää.

Sivuvaikutukset beeta-adrenostimulaattorien hoidossa:

• Huumeiden liiallinen käyttö aiheuttaa takykardiaa, ekstrasystolia, angina pectoriksen usein esiintyviä hyökkäyksiä, nämä ilmiöt ovat voimakkaimpia ei-selektiivisissä ja osittain selektiivisissä beeta2-adrenostimulantteissa;
• Pitkäaikainen beetasalpaajien sisäänpääsy tai niiden yliannostus kehittää vastustuskykyä heikentämällä keuhkoputkien läpäisykykyä (tsysylaksaasin vaikutus).

Sivuvaikutukset liittyvät, toisaalta, että syntyy beetareseptorisalpauksen aineenvaihduntatuotteiden ja vähentäminen tapausten määrä, määrä beeta-reseptoreihin ja, toisaalta, vastaisesti vedenpoistotoimintoa keuhkoputkien kehityksestä johtuen on oireyhtymä "vika" (laajentuminen keuhkoputkien alusten ja lisääntynyt keuhkoputken limakalvon turvotus). Vähentämiseksi oireyhtymä "kevyt piiri" on suositeltavaa yhdistää vastaanotto 0-agonistit vastaanoton aminofylliini tai efedriini (jälkimmäisessä stimuloi α-reseptoriin, kapenee aluksia ja vähentää keuhkoputkien turvotusta).

Haittavaikutukset ovat harvinaisempia ja vähemmän selviä selektiivisten beeta2-adrenergisten stimulaattoreiden kanssa.

Kun hengitettyjä sympatomimeettejä hoidetaan, tulee noudattaa seuraavia sääntöjä (80-90%: n hoidon onnistuminen riippuu oikeasta inspiraatiosta):

• ennen pistämistä syvään hengitykseen;
• hengitä hitaasti 1-2 sekunnin kuluessa ennen inhalaattorin venttiilin puristamista (sen painaminen tapahtuu suurimman inspirointinopeuden hetkellä);
• Hengittämisen jälkeen pidä hengitystä 5-10 sekunnin ajan.

Jotkut potilaat eivät voi synkronoida inspiraatiota heti lääkkeen toimituksen kanssa. Tällaisten potilaiden on suositeltavaa käyttää välikkeitä, yksittäisten ultraääni inhalaattorit (sumuttimien), siirtyä hengitettynä lääkkeiden jauheena kautta spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov tai nielemisen tabletin muodossa.

Välilevyt ovat säiliöitä, joiden avulla potilaat saavat mitatun aerosolin, ilman että on sovitettava yhteen paine sylinteriventtiilistä ja hengittää. Välikappaleen käyttö vähentää inhaloidun lääkkeen sivuvaikutuksia, mukaan lukien glukokortikoidit, ja lisää niiden saantia keuhkoihin.

Metyyliksantiinien

Metyylixatiiniryhmästä käytetään teofylliiniä, teobromiinia ja eufyliinia.

Euphyllin on teofylliinin (80%) ja etyleenidiamiinin (20%) yhdiste, jota käytetään teofylliinin liuottamiseksi paremmin. Euphyllinin tärkein osa on teofylliini.

Teofylliinin toiminnan mekanismi:

• estää fosfodiesteraasia, vähentäen siten tuhoutumista ja kerääntyvän cAMP: n sileälihaksessa. Tämä helpottaa kuljetusta Ca ++ myofibrilleissä sisään sarkoplasmakalvostosta, ja siten viivästynyt reaktio välillä aktiini ja myosiini ja rentouttaa keuhkoputken;
• estää kalsiumionien kuljetuksen solukalvojen hidaskanavien kautta;
• estää syöttösolujen degranulaatiota ja tulehduksen välittäjien vapautumista;
• estää puriini-adenosiinireseptoreita keuhkoputket, keuhkoputkia supistava Adenosiinin vaikutus poistuu ja inhiboiva vaikutus vapautumiseen norepinefriinin peräisin presynaptisista päätelaitteiden sympaattisten hermojen;
• parantaa munuaisten verenkiertoa ja lisää diureesia, lisää sydämen supistusten voimakkuutta ja taajuutta, pienentää paineita pienessä kiertoympyrässä, parantaa hengityslihaksen toimintaa ja kalvoa.

Teofylliiniä pidetään keuhkoastma (euphyllin) helpottamiseksi ja perushoidon välineenä.

Eufilliini valmistetaan ampulleissa, joissa on 10 ml 2,4-prosenttista liuosta. Laskimonsisäinen 10-20 ml isotonisen natriumkloridiliuoksen käyttöönotto olisi suoritettava erittäin hitaasti (5 minuutin kuluessa). Nopealla annolla verenpaineen aleneminen, huimaus, pahoinvointi, tinnitus, palpitaatio, kasvojen punoitus, lämmön tunne ovat mahdollisia.

Lisättiin suonensisäisesti, euphyllin vaikuttaa noin 4 tuntia, tupakoijilla lääkkeen vaikutus on heikompi ja vähemmän pitkittynyt (noin 3 tuntia). Lääkkeen laskimonsisäinen lääkeaineen lisäys pidentää sen vaikutusta 6-8 tunnin ajan ja merkittävästi vähemmän aiheuttaa edellä kuvattuja haittavaikutuksia. Laskimonsisäisesti annostellaan 10 ml 2,4-prosenttista liuosta 300 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

Merkittävästi harvemmin keuhkoastman hyökkäyksen helpottamiseksi käytetään 1 ml 24-prosenttista eufylliinin liuosta intramuskulaarisesti, sen pysäytysvaikutus on paljon heikompi.

Kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen yhteydessä käytetään useampia eufylliinin muotoja.

Sisällä otetaan eufilliini, joka on valmistettu 0,15 g: n tabletteina, se on määrätty aterioiden jälkeen. Tabletteja otettaessa saattaa kuitenkin olla mahalaukun ärsytys, pahoinvointi, kipu epigastrisella alueella.

Näiden ilmiöiden vähentämiseksi voit suositella eufylliinin käyttöä kapseleissa, eufylliinin ja efedriinin eko-fayl-käyttö lisää kummankin lääkkeen keuhkoputkia estävää vaikutusta.

Voit tehdä jauhetta ja levittää kapseleita 3 kertaa päivässä:

• eufilliini - 0,15 g
• efedriini - 0,025 g papaverinia - 0,02 g

Eufilliini nieltynä imeytyy paremmin alkoholiliuosten muodossa.

Voit suositella seuraavia ohjeita:

• eufilliini - 5 g
• Etyylialkoholi 70 - 60 ml
• tislattua vettä - 300 ml asti

Ota 1-2 rkl 3-4 kertaa päivässä.

• eufilliini - 3 g
• efedriini - 0,4 g
• kaliumjodidi - 4 g
• Etyylialkoholi 50 - 60 ml
• tislattua vettä jopa 300 ml: aan

Ota 1-2 rkl 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen ja yöntähtävien astma-iskujen ehkäisyyn käytetään laajasti kynttilöiden euphyllinumia:

• eufillina - 0,36 g
• kaakaovoi - 2 g

Aminofylliini peräpuikkoja varten ovat noin 8-10 tuntia. Otamme käyttöön peräpuikkona 1 peräaukon yön yli (edullisesti annetaan sen jälkeen spontaanin suolen tai sen jälkeen alustavan puhdistuksen peräruiske). Mahdollinen toistuva anto aamulla.

Voit käyttää peräpuikon diprofilinaa 0,5 grammaan. Tämä on 7-beeta, 3-dihydroksipropyyli) - teofylliini, joka farmakologisilla ominaisuuksilla on lähellä eufylliiniä.

Teofylliiniä käytetään keuhkoputkien estämiseen. Valmistettiin jauheina (otettu 0,1-0,2 g 3 kertaa päivässä) 0,2 g: n suppositorioissa (insertoitiin peräsuoleen yöllä estääkseen yötapahtumia). Voimme suositella kappaleen B. Ye. Votchal:

• teofylliini - 1,6 g
• efedriini - 0,4 g
• natriumbarbitoli - 3 g
• Etyylialkoholi 50 - 60 ml
• tislattua vettä - jopa 300 ml

Ota 1-2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä.

Pitkävaikutteiset teofylliinivalmisteet

Tärkeimmät haitat tavanomaisten teofylliinin ovat pienet leveys terapeuttisen vaikutuksen (10-20 ug / ml) veressä vaihtelut lääkkeen annosten välillä, nopea poistuminen kehosta, tarve nauttimista 4 kertaa päivässä.

1970-luvulla esiintyi pitkävaikutteisia teofylliinivalmisteita. Pitkäaikaisten lääkkeiden edut ovat seuraavat:

• vastaanottojen määrän vähentäminen;
• lisäämällä annostelun tarkkuutta;
• vakaampi terapeuttinen vaikutus;
• keuhkoastman aiheuttamien hyökkäysten estäminen fyysisen stressin vuoksi;
• yön ja aamun tukahdutuksen estäminen.

Pitkäaikainen teofylliinivalmiste on jaettu kahteen ryhmään: ensimmäisen sukupolven valmisteet (12 tunnin teho ja kaksi kertaa päivässä) sekä toisen sukupolven valmisteet (voimassa 24 tuntia ja ne on määrätty kerran päivässä).

Hoito teofylliinipitoisella teholla on suositeltavaa hoitaa lääkeaineen pitoisuuden valvonnassa veressä. Teofylliinillä on pieni terapeuttinen vaikutus.

Vähintään terapeuttinen teofylliinipitoisuus veressä on 8-10 μg / ml, pitoisuus yli 22 μg / ml pidetään myrkyllisenä.

Suurin osa teofylliiniterapiasta on puoliintumisaikaa 11 - 12 tuntia, jolloin terapeuttinen pitoisuus veressä saavutetaan 3-5 puoliintumisajan jälkeen, so. 36-50 tunnin kuluttua tai 3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Arvioi teho ja korjaa teofylliinin annos aikaisintaan 3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.

Lievissä tapauksissa teofylliinin myrkytys ilmenee pahoinvointi, oksentelu, takykardia, vaikeammissa kammioarytmioissa, valtimon hypotensio, hypoglykemia. Teofylliinin yliannostuksen vaikein komplikaatio on kouristuskohtaukset (johtuen keskeisistä adenosiinireseptoreista).

Päihtymällä teofylliinin kanssa mahalaukku pestään, aktivoidaan puuhiiltä, oireita (rytmihäiriölääkkeitä, kouristuslääkkeitä, kaliumvalmisteita), vaikeammissa tapauksissa hemosorptiota.

Tupakointi edistää teofylliinin poistamista kehosta. Tupakoitsijoiden pitkäaikaisten teofylliinien enimmäispitoisuus on lähes kaksi kertaa pienempi kuin tupakoimattomien.

Teofylliinien farmakokinetiikalle on tyypillistä vuorokausirytmit. Kun teofylliinin aamu-annoksena annetaan imeytymisnopeus on suurempi kuin ilta-annos. Pitkäaikaisten huumeiden kaksinkertainen saanti vuorokauden huippupitoisuus laskee kello 10, yöaikaan kello 2.

Maassamme laajimmista teofylliinivalmisteista, theopecista, teobsolongista käytetään useimmin.

Teopek - pitkävaikutteisen teofylliinin pillerit sisältävät 0,3 g teofylliiniä yhdistelmänä polymeerikantajan kanssa, joka antaa teofylliinin annosteltua vapautumista maha-suolikanavassa. Kun teofylliini on saatu, teofylliinin enimmäispitoisuus veressä havaitaan 6 tunnin kuluttua.

Teofekaatin vapautuminen tabletteista teopeka tapahtuu vain, kun se pestään vedellä vähintään 250 ml: n määrällä. Tämä luo suuremman teofylliinin pitoisuuden veressä.

Tabletti voidaan jakaa puoleen, mutta sitä ei voida murskata.

Ohjeiden mukaan ensimmäisen 1-2 vuorokauden aikana lääke on määrätty 0,15 g: ksi (1/2 tablettia) 2 kertaa päivässä. Kerran annosta lisätään 0,3 g: aan 2 kertaa päivässä (aamu ja ilta).

Vuonna 1990 VG Kukes julkaisi seuraavat tiedot teopakan kliinisestä farmakologiasta:

• kerta-annoksen vastaanoton 0,3 g ei aiheuta muutoksia potilaan tilaan, kun kurssi hoidettiin teopeksilla, vaikutus havaittiin 3-5 päivän ajan;
• vaikutuksen puuttuessa annoksen suurentaminen 400, 450 ja enintään 500 mg teopekaa kohti vastaanottoa johtaa merkittävään keuhkoputkia laajentavaan vaikutukseen. Teofylliinin optimaalinen konsentraatio veressä syntyy 2 kertaa päivässä.
• lääke luotettavasti vähentää paineita keuhkovaltimossa. YB Belousov (1993) antaa seuraavat suositukset teopeoiden hoidosta:
• on suositeltavaa aloittaa hoito yhdellä pienimmällä annoksella;
• yhtä vähäistä annosta lisätään asteittain 3-7 päivän kuluttua 50-150 mg, riippuen teofylliinin kliinisestä vaikutuksesta ja pitoisuudesta veressä;
• lääkettä käytetään 2 kertaa päivässä;
• normaaleissa yötaisteluissa hengenahdistus 2/3 päivittäisestä annoksesta nimittää tai nimetä illalla, 1/3 - aamulla;
• lääkkeen käyttö yöllä kaksinkertaisessa annoksessa johtaa teofylliinin pitoisuuden lisääntymiseen normin yläpuolella olevassa seerumissa;
• potilailla, joilla on yöllisiä iskuja astmassa, järkevintä kertaluonteista lääkkeen käyttöä yöllä 300-450 mg: n annoksella;
• koska ilman astmakohtauksia on tiukasti riippuvainen päivän ajankohdasta, 300 mg on määrätty aamulla ja illalla.

Theotard-retard-kapseli sisältää 200, 350 tai 500 mg vedetöntä teofylliiniä. Imeytymisen jälkeen 100% imeytyy. Ensimmäisten kolmen päivän aikana lääkettä otetaan 1 kapseli 2 kertaa päivässä (200 mg lapsille, 350 mg aikuisille ja 500 mg tarvittaessa).

Teobiolong-tabletit ovat pitkittyneet, ja ne sisältävät 0,1 teofylliiniä yhdessä biosulkevan polymeerin kanssa. Määritä sisälle syömisen jälkeen (ilman murskaamista eikä liukenemista vedessä). Hoito alkaa 0,1 g kahdesti vuorokaudessa 12 tunnin välein. 2-3 päivän kuluttua, jos sivuvaikutuksia ei ole, annosta suurennetaan: 0,2-0,3 g on määrätty 2-3 kertaa päivässä riippuen terapeuttisesta tehokkuudesta ja siedettävyydestä.

Kerta-annos ei saisi ylittää 0,3 g päivässä - 0,6 g.

Yksittäisen annoksen suureneminen on yli 0,3 ja päivittäinen annos yli 0,6 g on sallittua vain harvinaisissa tapauksissa tiukassa lääketieteellisessä valvonnassa ja teofylliinipitoisuuden veressä, joka ei saisi ylittää 20 μg / ml.

Verrattuna teepiin, lääke toimii jonkin verran pitempään ja useammin aiheuttaa sydämentykytystä ja päänsärkyä.

Ulkomailla pitkäaikainen eri lääkkeitä Teofylliini on tuotettu tablettien tai kapseleiden kanssa rakeiden nimellä "Teodur" "Teotard" "Durofillin retard", "Retafil" et ai.

Tablettien ja kapseleiden teofylliinin pitoisuus on 0,1-0,5 g.

Retafil - vapautuu tableteissa 0,2 ja 0,3 g. Ensimmäisellä hoitoviikolla lääkkeen päivittäinen annos on 300 mg. Sitten annosta nostetaan 600 mg: ksi. Lääke otetaan 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla.

Teofylliinin sivuvaikutukset

Teofylliinin sivuvaikutusten vakavuus ja luonne riippuvat lääkkeen pitoisuudesta veressä. Teofylliinipitoisuudella 15 - 20 mcg / ml, ruoansulatuselinten sivuvaikutukset ovat mahdollisia (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli). Kun teofylliinipitoisuus on 20-30 μg / ml, vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä ilmenee takykardia, sydämen rytmihäiriöt. Vaikeimmissa tapauksissa lepatuksen ja ventrikulaarisen fibrilloitumisen kehitys on mahdollista. Kardiovaskulaariseen järjestelmään kohdistuvat epäsuotuisat vaikutukset lisääntyvät yli 40-vuotiailla sekä IHD-potilailla.

Korkeissa teofylliinipitoisuuksissa veressä esiintyy merkittäviä muutoksia keskushermossa (unettomuus, käsiremmi, psykomotorinen sekoitus, kouristukset). Joissakin tapauksissa voi esiintyä metabolisia häiriöitä - hyperglykemiaa, hypokalemiaa, hypophosphatemiaa, metabolista asidoosia, hengityselimiä. Joskus polyuria kehittyy.

Jotta vältetään sivuvaikutusten kehittyminen, kun teofylliiniä hoidetaan pitkittyneellä vaikutuksella, on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• potilaan ikä;
• keuhkoastman kurssin vakavuus;
• samanaikaiset sairaudet;
• mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa;
• teofylliinin pitoisuuden vertailukelpoisuus veressä pitkään käytössä.

Vasta-aiheet pitkittyneisiin teofylliineihin: lisääntynyt yksilöllinen herkkyys teofylliinille, raskaus, imetys, epilepsia, tyrotoxicosis, sydäninfarkti.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

Parasimpulaattinen järjestelmä ja kolinergiset reseptorit ovat tärkeässä asemassa keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden ja keuhkoputkiaudin kehittymisen kannalta. Hyperstimulaatio kolinergisiin reseptoreihin johtaa lisääntyneeseen syöttösolujen degranulaatio vapauttaa useita välittäjäaineita, tulehduksen, joka edistää kehitystä keuhkoputkien tulehdus- ja keuhkoputkien reaktioihin ja niiden vastineet.

Näin ollen kolinergisten reseptorien aktiivisuuden väheneminen voi olla hyödyllinen keuhkoastman kulkuun.

Kolinergisten reseptorien maksimitiheys on tyypillistä suurten ja heikompien keuhkoputkien keskikalibroimista. Pienissä keuhkoputkissa kolinergiset reseptorit ovat paljon pienempiä ja niillä on pieni rooli kouristustensa kehityksessä. Tämä selittää antikolinergisten aineiden alhaisemman tehokkuuden keuhkoastman hoidossa verrattuna beta-adrenergisten reseptorien stimulantteihin. Toisin kuin kolinergiset, adrenergiset reseptorit sijaitsevat tasaisesti koko keuhkoputkipuun kohdalla, kun taas pienimmillä keuhkoputkien ja beetareseptoreiden a-reseptoreista on pieni määrä. Siksi beeta-adrenostimulantit ovat erittäin tehokkaita sairauksissa, jotka ilmenevät pienen keuhkoputken keuhkoputkitulehduksen ja distaalisen keuhkoputkitulehduksen estämisessä.

M-kolinolyytit estävät M-kolinergisiä rakenteita ja vähentävät siten vagushermon keuhkoputken supistuvaa vaikutusta.

Nämä keinot näkyvät ensisijaisesti keuhkoastmian vagotonian (kolinergisen) variantin kehittämisessä. Näissä tapauksissa havaitaan usein vagotonian systeemisiä ilmiöitä: yhdistelmä pohjukaissuolihaavan kanssa, taipumus valtimoiden hypotensioon, bradykardia, palmariperhydroosi jne.

Melko usein antikolinergit voivat myös olla tehokkaita keuhkoputkitulehdussa, kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa.

Yleisimmin käytetyt antikolinergit.

Atropiinia - voidaan käyttää astman hyökkäyksen lopettamiseen, tätä tarkoitusta varten pistetään 0,5 - 1 ml 0,1-prosenttista liuosta subkutaanisesti. Useissa tapauksissa on mahdollista saada pysäytysvaikutus hienojakoisen aerosolin (0,2-0,3 mg atropiinia laimennettuna 1: 5, 1:10) hengittämällä 3-5 minuutin ajan. Terapeuttinen vaikutus kestää noin 4-6 tuntia. Atropiini on tehokas keuhkoputkien tukossa kohtalaisen vaikeasti. Jos atropiinin kuivuminen yliannostuu suussa, laajentuneet oppilaat, majoituksen häiriöt, takykardia, suoliston hypotensio ja virtsaamisvaikeudet ilmenevät. Atropiini on vasta-aiheinen glaukooman sattuessa.

Platifilliini - 1 ml 0,2% liuosta annetaan subkutaanisesti 1-3 kertaa päivässä, jauheet - 0,002-0,003 g: n sisällä 3 kertaa päivässä. Käytä injektioita keuhkoputkien astman kouristuksia vastaan jauheissa - kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen hoitamiseksi.

Metasiini - 1 ml 0,1-prosenttista liuosta injektoidaan ihonalaisesti astman hyökkäyksen pysäyttämiseksi. Koska antispasmodinen vaikutus ylittää atropiinin, sillä on vähemmän merkittäviä sivuvaikutuksia. Tableteissa käytetään 0,002 g 3 kertaa päivässä kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen hoitamiseksi.

Ote belladonna - käytetään jauheet, joilla krooninen keuhkoputken tukkeuma 0,015 g 3 kertaa päivässä.

Seuraavassa on joitakin reseptejä, jotka sisältävät cholinolytics, lievää astmakohtauksia ja kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen hoitoon:

• Metatsiini 0,004 g
• Belladonna-uutetta 0,01 g
• Efedriini 0,015 g
• Teofylliini 0,1 g

Ota 1 jauhetta 3 kertaa päivässä.

• Eufillina 0,15
• Efedriini 0,025
• difenhydramiini 0025
• Papaverina 0,03
• Platifilliini 0,003

Ota 1 jauhetta 3 kertaa päivässä.

• Euphypia 0 15 g
• Platifilliini 0,003 g
• Efedriini 0,015 g
• Fenobarbitaali 0,01 g

Ota 1 jauhetta 3 kertaa päivässä.

Ipratropiumbromidi (Atrovent) - kvaternäärinen johdannainen atropiini on antiholinergeticheskim vaikuttava lääkeaine pääasiassa keuhkoputken kolinergisiin reseptoreihin. Se on ominaista korkea aktiivisuus kilpailukykyinen antagonisti asetyylikoliinineurotransmitterin sitoutuu kolinergisiin reseptoreihin keuhkoputkien sileän lihaksen ja estää keuhkoputkien vagusoposredovannuyu. Ipratropiumbromidi on selektiivisempi kolinergisiin reseptoreihin, mikä johtaa suurempiin keuhkoputkia laajentavaa aktiivisuutta verrattuna atropiinilla ja vähemmän suppressio liman tuotantoa inhalaatioon.

Lääkeaineen sisäänhengityksen yhteydessä imeytyminen on vähäistä. Voimme olettaa, että sen toiminta on luonteeltaan paikallinen ilman systeemisiä vaikutuksia. Ipratropiumbromidin vaikutus alkaa 5-25 minuuttia inhalaation jälkeen ja se saavuttaa keskimäärin korkeintaan 90 minuuttia, ja kestoaika on 5-6 tuntia. Annostuksen lisääminen lisää toiminnan kestoa. Verrattuna atropiini vaikutus lääkkeen keuhkoputkien vahva ja pysynyt vähäisempi vaikutus kolinergisiin reseptoreihin muiden elinten (sydän, suoli, sylkirauhaset). Tältä osin atroventa vähentää merkittävästi sivuvaikutuksia ja parempia siedettävyyttä verrattuna atropiiniin.

Atroventia käytetään lievempien tukahdutushyökkäysten lievittämiseen (lähinnä vagotoneja) sekä tonisen obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa, johon liittyy kolinergisen systeemin hyperaktiivisuus. Lisäksi atroventia on merkitty trakeobronkillisella dyskinesialla, astman fyysisellä ponnistelulla ja keuhkoputkisen keuhkoputken tukkeuman keuhkoputkisen tyypin tapauksessa. Valmistettu annosteltuna aerosolina. Anna 2 hengitystä (1 henkeä = 20 μg) 3-4 kertaa päivässä.

Atventia tuotetaan myös muissa muodoissa:

• inhalaatiokapselit (yksi kapseli 0,2 mg) - inhaloidaan 1 kapseli 3 kertaa päivässä;
• liuos inhalaatiolle - käytetään 0,025-prosenttista lääkeainetta (1 ml sisältää 0,25 mg) 4-8 tippaa käyttäen sumutinta 3-5 kertaa päivässä.

Oxytropium bromidi - lähellä atroventtia.

Trventol - kotimainen huume, toimella on lähellä atroventua. Se on määrätty 2 hengenahdistusta varten (1 inspiraatio = 40 mcg) 3-4 kertaa päivässä profylaktiseen saantiin ja 2 inhalaatiota tukehtumisvaurion pysäyttämiseen. 80 mikrogramman yksittäisen inhaloinnin jälkeen keuhkoputkia laajentava vaikutus alkaa 20-30 minuutissa, saavuttaa maksimi 1 h kuluttua ja kestää jopa 5 tuntia.

Atrovent ja troventoli yhdistetään hyvin beta2-adrenergisten reseptorien stimulantteihin.

Berodual on yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää cholinoligic atroventia ja beeta-beeta-adrenostimulaattoria berotek (fenoterolia). Tämän yhdistelmän avulla saat bronkodilaattorivaikutuksen pienemmällä annoksella fenoterolia (beroteka). Jokainen Berodual-annos sisältää 0,5 mg fenoterolia ja 0,02 mg atroventtia. Lääke on tarkoitettu akuutin tukehtumisvaikeuksien lievittämiseen sekä kroonisen keuhkoputken tukkeutumisen hoitoon. Aikuisille tarkoitettu tavallinen annos on 1-2 annosta aerosolia 3 kertaa päivässä, tarvittaessa 4 kertaa päivässä. Lääkkeen alku - 30 sekunnin kuluttua maksimaalinen teho kehittyy 2 tunnin kuluttua, kesto ei ylitä 6 tuntia.

Yleiset ohjeet antikolinergisten aineiden käytöstä keuhkoastmaassa:

• bronchoobstructive oireyhtymä bronkiin tulehdussairauksien taustalla (M-holinoblokatory - vaihtoehtoinen keino);
• keuhkoputkien tukkeutuminen, jota aiheuttavat fyysinen rasitus, kylmä, pölyn ja kaasujen hengittäminen;
• bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, jolla on vaikea keuhkoputkentulehdus;
• pysäyttää tukehtumisriskin potilailla, joilla on vasta-aiheita beta2-adrenostimulyatorovin nimittämiselle.

Alfa-salpaajat

Estää a-reseptoreita keuhkoputkista ja siten aiheuttaa bronkodilaattorivaikutuksen. Tämä toiminta on kuitenkin heikkoa ja näiden lääkkeiden laajaa käyttöä keuhkoastman hoidossa ei saada.

Droperidoli - 1 ml 0,025-prosenttista liuosta annetaan lihakseen tai suonensisäisesti, joskus sitä käytetään astmaattisen tilan ensimmäisen vaiheen kompleksisessa hoidossa. Lääke on rauhoittava vaikutus, voi lievittää potilaan jännitystä astmaattisessa tilassa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kalsiumantagonistit

Kalsiumantagonistit ovat aineita, jotka estävät kalsiumionien pääsyn soluihin potentiaalisesti riippuvien kalsiumkanavien kautta.

Kalsium-antagonistit voivat ehkäistä ja vähentää patogeeniset mekanismit astman (bronkokonstriktio, liman liikaeritys, tulehduksellinen turvotus keuhkojen limakalvolla), koska nämä prosessit ja kemotaksista eosinofiilit vapautumista syöttösoluista biologisesti aktiivisten aineiden (histamiini, hidas aine) riippuu tunkeutumista ionien kalsiumia vastaaviin soluihin hitaiden kalsiumkanavien kautta.

Kliinisissä tutkimuksissa ei kuitenkaan ole osoitettu merkittävää vaikutusta kalsiumantagonistien hoidossa atopisen keuhkoputkitulehduksen hoidossa.

Samaan aikaan havaittiin, että kalsiumantagonistit voivat estää hypoksemisen keuhkoverenpainetaudin kehittymisen potilailla, joilla on keuhkoastma. Tätä varten voit käyttää nifedipiiniä (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 mg 3-4 kertaa päivässä sisältäen (astman fyysinen ponnistus - kielen alla).

Kalsiumantagonistit ovat myös käyttökelpoisia keuhkoastman ja valtimoverenpainetaudin yhdistelmässä.

GB Fedoseev (1990) tutki coronfarin vaikutusta keuhkoputkien lävitse ja sai seuraavat tulokset:

• Kerta-annos 20 mg ei aiheuta merkittäviä muutoksia keuhkoputkien lävitse, ts. Ei ole keuhkoputkia estävä vaikutus;
• nifedipiini vähentää keuhkoputkien herkkyyttä ja hyperreaktiivisuutta asetalkoliiniin on tehokkain 60 mg: n päivittäinen annos, yhteensä 840 mg;
• kalsiumantagonistien tulisi hoitaa potilaita, joilla on keuhkoastma, parantunut reaktiivisuus ja keuhkoputkien herkkyys yhden altistuksen vaikutuksesta lääkeaineeseen.

[31]

Spazmolitiki

Spasmolyyttisistä aineista käytetään lähinnä isokinoliinijohdannaisia - papaveriinia ja ei-shpaa. Näiden lääkkeiden spasmolyyttisten vaikutusten mekanismi ei ole täysin selvä. Viime vuosina on todettu, että ne ovat fosfodiesteraasin estäjiä ja aiheuttavat cAMP: n intrasellulaarisen kerääntymisen, mikä johtaa lopulta sileiden lihasten, mukaan lukien keuhkoputkien, rentoutumiseen. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää keuhkoputkien puhkeamisen parantamiseen, mutta yleensä yhdessä muiden bronkodilaattoreiden kanssa.

Papaverine - käytetään 0,04 g tableteissa 3 kertaa päivässä; Injektionesteisiin - 2 ml 1-prosenttista liuosta intramuskulaarisesti.

But-shpa - levitetään tabletteihin 0,04 g: aan 3 kertaa päivässä sisältäen - injektiona - 2 ml liuosta lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti.

G. Fedoseev ehdottaa kronoterapian ja kronoprofylaksian suorittamista keuhkoastmassa. Suurin keuhkoputkien paheneminen tapahtuu 0 - 8 tunnin aikana (monissa potilailla 4 am). Lääkkeiden, erityisesti inhalaation, keuhkoputkia estävien lääkkeiden ottaminen ajastetaan odotetun hyökkäyksen hetkellä. Hengitys beeta-agonistit annetaan 30-45 minuuttia ennen ennakoidun hyökkäys keuhkoputken supistuminen, Intalum - 15-30 minuuttia beklometa - 30 min, aminofylliini vastaanotto - ja 45-60 min.

Ekspektorantit ja fytoterapia

Keuhkoastmassa perustellun hakemuksen yskänlääkkeet, sillä helpotetaan limaneritys, keuhkoputkien ne parantavat läpäisyä ja mahdollistaa nopeamman pidätys astman pahenemista.

Täältä löydät niitä lääkkeitä ja rohdosvalmisteita, jotka soveltuvat parhaiten keuhkoputkiaudin hoitoon niiden hyvästä siedettävyydestä johtuen.

Bromheksiini (bisolvoni) annetaan 8 mg: n annoksena tableteissa 3 kertaa päivässä. Voidaan käyttää inhalaation muodossa: 2 ml lääkeainetta laimennetaan tislatulla vedellä suhteessa 1: 1, vaikutus tapahtuu 20 minuutin kuluttua ja kestää 4-8 tuntia, 2-3 inhalaatiota päivässä. Hyvin vakavissa tapauksissa bromheksiinihoitoa annetaan 2 ml: lla 0,2% ihonalaisesti, lihaksensisäisesti, laskimoon 2-3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Lääke on hyvin siedetty.

Likorin - alkaloidi, joka sisältyy Amaryllan ja lilun perheen kasveihin. Vahvistaa keuhkoputkien erittymistä, laukaisee ysköksen, vähentää keuhkoputkien lihasten sävyä. Sisällä 0,1-0,2 mg 3-4 kertaa päivässä.

Glycyram - käytetään 0,05 g 3 kertaa päivässä suun kautta tablettien, valmistamiseksi, jotka on johdettu lakritsi juuri, yskänlääke, anti-inflammatorinen vaikutus ja edistää lisämunuaiset.

Infuusiota lämpöherkistä yrtteistä - valmistetaan 0,8 g: sta 200 ml: aan vettä, ottaa 1 rkl kuusi kertaa päivässä.

Kaliumjodidia - käytä 3-prosenttista liuosta, joka on 1 rkl 5-6 kertaa päivässä. On huomattava, että kaikki potilaat eivät siedä iodideja hyvin.

Lääke antiastmaattinen Traskova 1 litrassa sisältämän lääkkeen natriumjodidia ja kaliumjodidia 100 grammaa, infuusio joukko lääkekasvien (nokkosen lehdet, ruoho Korte, mintun lehtiä - 32 g, ruoho goritsveta, hedelmät, anis, neulasia - 12,5 g ruusunmarjan - 6 g), lisäksi glyseroli - 100 g hopeanitraattia - 0,003 g, sooda - 19, hän otti 1 tl kolme kertaa päivässä lämmintä maitoa 30 minuuttia aterian jälkeen. Hoidon kesto on 4-5 viikkoa.

Lääkekorvaukset, jotka sisältävät lääkekasveja, joilla on ylähuoneen vaikutusta (äiti-ja äitipuoli, plantain, linden, timjami).

E. Shmerko ja I. Mazan (1993), yhdessä annosten ottamisen kanssa, suosittelevat kasvien käyttöä rintakehän takaosaan. Ne auttavat yskää ja rentoutua keuhkoputkien lihaksia.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Keuhkoastman hoitomenetelmä novokainin käyttöönotolla Zakharyin-Gedin pisteisiin

Vuonna keuhkoastma, ihoreaktioita vaihtelee alueilla Zakharyin-Guesde, kun taas joissakin tapauksissa on myönteinen vaikutus akupunktion, mukaan lukien, kun se altistetaan näitä kohtia. Gurskaya LI (1987), ehdotetaan menetelmää keuhkoastman lisäämällä 1% novokaiini liuos Zakharyin-Guesde alue, koska sen kaksitoiminen: injektioneulan (akupunktio vaikutus) ja vaikutus hermosolujen novokaiini sulkeminen vyöhykkeet Zakharyin-Guesde.

Potilaita injektoidaan 1-prosenttinen novokaanin liuos Zakharyin-Ged -alueelle samanaikaisesti (poistamatta neulaa) ensin intradermaalisesti, sitten neula etenee ja lääke injektoidaan ihonalaisesti. Tätä menetelmää ei voida käyttää novokaiinia sairastavien potilaiden hoitoon.

Novokaiini ruiskutetaan Zakharyin-Gedan alueille sykleissä: ensimmäinen sykli on 12 päivää, toinen sykli - 10 päivää, kolmas - 8 päivää, neljäs - 6 päivää, viides - 4 päivää.

Terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi on usein riittävää suorittaa vain yksi tai kaksi hoitosykliä, joiden välissä on keskeytyksiä riippuen potilaan tilasta; Seuraavat syklit (jopa viidenteen) suoritetaan ensimmäisen hoitokierron järjestelmän mukaisesti ottaen huomioon kunkin syklin päivien lukumäärä.

Tarpeen vaatiessa annostusta novokaiinille jokaiselle vyöhykkeelle voidaan nostaa 1-2 ml: aan. Herkimmät alueet ovat 1, 2, 3, 4. Näiltä alueilta Novocaine-hoito aloitetaan kaikissa sykleissä.