Systeeminen glukokortikoidihoito keuhkoastman hoidossa

Keuhkoputkia sairastavien potilaiden hoitoon prednisoloni- ja triamcinoloniryhmän lääkkeet sopivat parhaiten.

Hyvin vaikea keuhkoastma ja ilman vaikutuksesta muita hoitoja suositellaan lyhytvaikutteinen lääkkeitä (prednisoni, prednisoloni).

Viitteitä

Systemaarinen glukokortikoidihoito suoritetaan vain tiukoin indikaatioin:

• erittäin vaikea keuhkoastma, jolle ei ole vaikutusta kaikista muista hoitomenetelmistä;
• kortikosteroidusta keuhkoputkitulehduksesta (ts. Kun potilasta on jo pitkään hoidettu glukokortikoidien kanssa ja tällä hetkellä on mahdotonta peruuttaa niitä);
• astmaattinen tila (glukokortikoidit käytetään parenteraalisesti);
• komea keuhkoastalla (glukokortikoideja käytetään parenteraalisesti);

[1], [2], [3], [4], [5]

Hoitoprotokolla

Systeemisellä glukokortikoidihoidolla on seuraavat toimintamekanismit:

• vakauttaa syöttösoluja, estää niiden degranulaatiota ja allergioiden ja tulehduksen välittäjien vapautumista;
• estää IgE: n muodostumisen (reagointi);
• estää myöhäistä astma- reaktiota,, joka on aiheuttanut tukahduttaminen tulehdussolujen reaktio, joka johtuu uudelleenjakautumiseen lymfosyyttien ja monosyyttien, neutrofiilien, kyvyn inhibitio kiinni siirtymisestä verisuoniston, uudelleenjako eosinofiilit. Myöhään astmaattisia rektsiya alkaa 3-4 tuntia sen jälkeen, kun allergeenialtistuksen, sen maksimi havaitaan 12 tunnin kuluttua, joka kestää yli 12 tuntia; se heijastaa keuhkoastman etenemisen mekanismeja. Keuhkoputken hyperreaktiivisuus, jatkuva pitkäaikainen (viikkoja ja kuukausia), joka liittyy myöhään astmareaktion;
• stabiloivat lysosomaaliset kalvot ja vähentävät bronkospulmonaarisen järjestelmän vaurioittavia lysosomaalisten entsyymien saantoa;
• tukahduttaa histamiinin vasodilataattori;
• lisätä bronkiaalisten beeta-adrenoreseptoreiden määrää ja herkkyyttä adrenomimeettien keuhkoputkia estäviin vaikutuksiin;
• vähentää keuhkoputken limakalvon turvotusta;
• lisätä endogeenisten katekoliamiinien toimintaa;

Soluihin tunkeutumisen jälkeen glukokortikoidit sitoutuvat spesifisiin sytoplasmisiin reseptoreihin muodostaen hormonireseptorikompleksin, joka vuorovaikuttaa solun ytimessä kromatiinin kanssa. Tämän seurauksena glukokortikoidien vaikutuksia välittävien proteiinien synteesi aktivoidaan. Koko prosessi kestää noin 6 tuntia, joten glukokortikoidit eivät pysäytä tukahdutushyökkäyksiä keuhkoastman pahenemisen yhteydessä, ne toimivat aikaisintaan 6 tuntia antamisen jälkeen.

Glukokortikoideja on kolme ryhmää:

• prednisoloniryhmä: prednisoloni (tablettit 0,005 g; 1 ml ampullia, jotka sisältävät 30 mg lääkeainetta); metyyliprednisoloni (metipred, urbazon - tabletit 0,004 g);
• triamnyinoliryhmä: triamcinoloni, kenacort, polkortoloni, berklortti (0,004 g tabletit);
• deksametasoni ryhmä: deksametasoni, Dexon®, deksazon (tabletit 0,0005 g; ampullissa laskimoon ja lihakseen 1 ja 2 ml 0,4%: ista lääkeaineen sisällön kanssa 4 ja 8 mg, vastaavasti).

M.E. Gershwinin (1984) mukainen hoitomenetelmä:

• kun paheneminen alkaa suurilla annoksilla (esim. 40-80 mg prednisolonia päivittäin);
• oireiden vähentämisen jälkeen - pienennä hitaasti annosta (5-7 päivää) ylläpitoon, esimerkiksi 50% päivässä;
• kroonista (pitkäkestoista) hoitoa varten, käytä päivittäistä annosta prednisolonia alle 10 mg;
• ota huumeiden aamulla;
• hoidon alussa päivittäinen annos on jaettava kahteen tai kolmeen annokseen;
• Jos yli 7,5 mg prednisolonia tarvitaan päivässä, kokeile ajoittaista hoitoa (esim. 15 mg prednisolonia joka toinen päivä, eikä 7,5 mg: n päivittäistä annosta).
• vähentää suun kautta päivittäin prednisoni voi korvata osan nieltävänä valmisteen inhalaatiolla bekotid perustuu siihen, että 6 mg prednisolonia aktiivisuuteen yhtä suuri kuin 400 mg bekotid.

VI Trofimov (1996) suosittelee hoidon aloittamista suullinen glyukokortikovdami päivittäisellä annoksella 20-40 mg prednisonia tai 16-32 mg metipred, triamsinoloni 2/3 - 3/4 päivittäisen annoksen potilaan on otettava aamulla aamiaisen jälkeen, loput - iltapäivällä (15.00) mukaisesti vuorokausirytmin tuotannon glukokortikoidien ja herkkyys niitä kudosten ja solujen. Jälkeen merkittävä parannus potilaan (ei astmakohtauksia kuluessa 7-10 päivää) voidaan pelkistää 1/2 glukokortikoidihoi- tablettia 3 päivä, ja kun annos on 10 mgDug prednisolonia tai vastaava annos toisen lääkkeen - 1/4 tabletti 3päivä kunnes ylläpitoannos on kokonaan eliminoitu tai ylläpidetty (yleensä 1,1 / 2 tablettia). Jos potilas sai glukokortikoideja pitkän aikavälin (yli 6 kuukausi), annoksen vähentäminen on tehtävä hitaammin: 1/2 - 1/4 tablettia 7-14 päivää tai enemmän.

Glukokortikoidien sisäänottoa suositellaan yhdistämään niiden sisäänhengitysmuotojen avulla, mikä voi merkittävästi vähentää oraalisten lääkkeiden terapeuttisia ja ylläpitoannoksia.

Tarvittaessa pitkäaikainen käyttö glukokortikoidien hallita vaikea astma suositeltavaa käyttää vuorottelevaa hoito (kahdesti päivässä päivittäinen annos kerran päivässä aamulla), mikä vähentää lisämunuaissuppression ja kehittäminen systeemisiä sivuvaikutuksia. Lyhyt puoliintumisaika glukokortikoidien prednisonin ja triamsinolonin ryhmä mahdollistaa soveltaa vaihtelevasti. On korostettava, että tämä vuorotteleva hoito glukokortikoidien yleisesti hyväksyttävissä käytettäessä jokapäiväisessä vastaanotto on onnistunut parantamaan kurssin astman ja pienentää päivittäistä annosta prednisolonin 5-7,5 mg / vrk; Jos tila heikkeneminen, on syytä palata päivittäinen saanti lääkkeen. Erittäin vaikea astma että vuorotteleva järjestelmä on tehoton, on tarpeen käyttää steroideja päivittäin, ja jopa 2 kertaa päivässä.

Mukaan yhteinen raportti National Institute of Heart, Lung and Blood (USA) ja WHO: n maailmanlaajuisessa strategiassa Astma. '- lyhyt hoitojakso kortikosteroidien (5-7 päivää) sitä voidaan käyttää' maksimiaika terapia "saavuttaa astman potilaalla. Tämä kurssi voidaan käyttää, tai varhain hoidettaessa potilaita, joilla on hoitamaton astma tai aikana, jolloin potilas havaitsee asteittainen heikentyminen hänen tilansa. Sivuvaikutuksia lyhyillä kursseilla (alle 10 päivää) ei periaatteessa ole noudatettu, glukokortikoidien peruuttaminen on mahdollista heti lyhyiden kurssien jälkeen.

Jos on olemassa vasta-glukokortikoidi lääkkeiden sisällä (erosiivinen gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava tauti) voidaan soveltaa kenolog-40 (triamsinoloni pitkittynyt lääkettä) intramuskulaarisesti annoksena 1-2 ml (40-80 mg) 1 joka 4 viikko.

Injektioiden määrä per hoidon ja injektioiden välinen aika määritetään yksilöllisesti, mutta valitettavasti pitkittyneen vaikutus hoidon kesto vähenee ja on tarpeen lisätä useita annoksia. Jotkut potilaat kärsivät keuhkoastma corticodependent sovelluksessa sijaan järjestelmällisesti suullisen glukokortikoidien käyttää intramuskulaarista Kenalog® 1 3-4 viikon välein.

Kun ilmaistu pahenemisvaiheita, vaikean astmakohtauksen, uhkaa kehitystä astmaoireita on usein tarpeen käyttää suuria annoksia laskimoon kortikosteroidien lyhyin väliajoin. Uskotaan, että optimaalinen konsentraatio glukokortikoidin plasmassa saavutetaan hydrokortisonin hemisukkinaattia, kun sitä annetaan annoksena 4-8 mg / kg tai prednisolonin annoksella 1-2 mg / kg välein 4-6 tunnin ajan. Tehokkaampi tiputuslaitteessa glukokortikoidit, joka voi olla valmistettu 1- 4 kertaa päivässä, riippuen potilaan tilasta. Yleensä hoito tiputuslaitteessa glukokortikoidit, kunnes optimaalinen vaikutus on 3-7 päivää, ja sitten peruuttaa glukokortikoidit, asteittain vähentää annoksen 1/4 alkuperäisestä vuorokausiannos lisäämällä hengitettynä glukokortikoidien.

Glukokortikoidihöyryastmasta on mahdotonta kokonaan poistaa glukokortikoidit, 5-10 mg: n päivittäinen prednisoloniannos on melko aktiivinen.

Glukokortikoidien hoito raskaana oleville naisille, jotka kärsivät keuhkoastasta

Useimmat pulmologit uskovat, että systeeminen oraalinen glukokortikoidihoito on vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sikiön epämuodostumien suuren riskin takia. Hengitettynä glukokortikoideja voidaan käyttää keuhkoastman (annoksella ei enää 1000 mikrogrammaa päivässä) koko raskauden ajan, kuten niiden systeemiset haittavaikutukset ovat merkityksettömiä, ja sikiön kuoleman vaara hypoksiasta astmakohtauksissa on suuri.

Pieniä annoksia glukokortikoideja voidaan tarvittaessa antaa sisäisesti toisen vuosineljänneksen aikana yhdessä inhaloitavien glukokortikoidien kanssa. Vaikealla astmakohtauksella ja astmaattisella tilalla annetaan suonensisäisiä glukokortikoideja.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Glukokortikoidien systeemisen hoidon sivuvaikutukset:

• liikalihavuus, pääasiassa rintakehän, vatsan, kohdunkaulan selkärangan, kuun kaltaisen hyperemisen kasvon ilmestymisestä;
• psykoosit, tunnepitoisuus;
• harvinainen, kuiva iho, violetti-violetti striae;
• akne, hirsutismi;
• lihasatrofia;
• osteoporoosi, ml. Selkäranka (selkärangan murtumat ovat mahdollisia);
• mahalaukun ylieritys ja lisääntynyt happamuus, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan kehittyminen;
• hyperglykemia (steroid diabetes mellitus);
• valtimonopeus;
• natriumin retentio, turvotus;
• posteriorinen subkapsulaarinen kaihi;
• tuberkuloosiprosessin aktivaatio;
• lisämunuaisen toiminnan sortaminen.

Glukokortikoidien äkillinen lopettaminen pitkäaikaisen käytön jälkeen, erityisesti suurilla annoksilla, johtaa nopeaan vieroitusoireyhtymään, joka ilmenee:

• keuhkoastman kulun heikkeneminen, astmakohtausten uudelleen aloittaminen, astmaattisen tilan mahdollinen kehitys;
• merkittävä verenpaineen aleneminen;
• vakava heikkous;
• pahoinvointi, oksentelu;
• arthralgia, malliglia;
• vatsakipu;
• päänsärky.

Glukokortikoidihoidon haittavaikutusten vähentämiseksi ja kortikosmin vähentämiseksi suositellaan:

• yritä hallita pienempiä lääkeannoksia;
• Yhdistetään inhaloitavan intalan hoito;
• määrätä lyhytaikaisia lääkkeitä (prednisoloni, urbatsoni, polkortoloni) eikä käytä pitkävaikutteisia glukokortikoideja (kenalog, dexatsoni jne.);
• nimetä aamulla glukokortikoidi, antavat suurimman osan päivittäisestä annoksesta aamulla niin, että lääkeainepitoisuus veressä vastaa yhtä suurinta endogeenisen kortisolin vapautumista;
• huumeiden annoksen pitäminen (1,5-2 tablettia), on suositeltavaa antaa ajoittaisesti (toisin sanoen kaksinkertainen tukihoito otetaan kerran aamulla, mutta joka toinen päivä). Tällaisen vastaanoton ansiosta lisämunuaisen vaiku- tus ja sivuvaikutusten kehitys vähenevät;
• corticodependent vähentää aikaa ja vähentää annosta prednisolonin siirtymisen ottaa etimiol ylläpitoannokset 0,1 g kolme kertaa päivässä (valvonnassa verenpaine), 0,05 g glitsirram 2-3 kertaa vuorokaudessa suun kautta. Nämä lääkkeet stimuloivat lisämunuaisia. Cortico-riippuvuuden vähentämiseksi voit myös käyttää valkoihoisten dioscorea-tinktuuria 30 tippaa 3 kertaa päivässä.
• soveltaa DT: tä yhdistettynä akupunktioon;
• oraalisen glukokortikoidihoidon sivuvaikutusten ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi on suositeltavaa korvata osa annoksesta sisäänhengitettynä glukokortikoidina;
• sovelletaan plasmapheresiä, hemosorptiota.

Yksi systeemisen glukokortikoidihoidon vakavimmista komplikaatioista on osteoporoosi. Ehkäisyyn ja hoitoon sovellettava sisältävien tuotteiden C-solu kilpirauhashormonin kalsitoniini - calcitrine, miakaltsik. Calcitrine osoitettu 1 IU ihon alle tai lihakseen päivittäin kuukauden taukoja joka 7. Päivä (nopeudella 25 injektiota) tai 3 IU joka toinen päivä (15 injektiot tietenkin). Miakaltsik (kalsitoniinilohi) annetaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti 50 yksikössä (kurssi 4 viikkoa). Voit myös käyttää myaktaalista intranasaalisuihkeena 50 yksikköä päivässä 2 kuukauden ajan, jota seuraa kahden kuukauden tauko. Kalsitoniinihoito tulee tehdä yhdessä glukonaatin kalsiumin saannin kanssa 3-4 g / vrk sisällä. Kalsitoniinivalmisteet edistää kalsiumin pääsy luukudokseen, vähentää ilmiöitä osteoporoosin, on anti-inflammatorinen vaikutus, vähentää syöttösolujen degranulaatio ja corticodependent.

[6], [7], [8], [9]