Selviytyminen keuhkoastmasta

Hätäterapia

Keuhkoputkiaudin hyökkäyksen pysäyttämiseen käytettävien lääkkeiden toimintakeino on kuvattu artikkelissa " keuhkoastman hoidon hoito ".

Ei-selektiiviset adrenomimeetit

Ei-selektiivisillä adrenomimeeteillä on stimuloiva vaikutus beta1-beeta2: een ja alfa-adrenergisiin reseptoreihin.

Adrenaliini - on keinotekoisen astman hyökkäyksen helpottamiseen tarkoitettu lääke, joka johtuu lääkkeen nopeasta pysäyttämisestä.

Aikuisilla potilailla aikaan keuhkoputkien astmakohtauksen ihonalaista antoa annoksena adrenaliinia 0,25 mg (eli 0,25 ml 0,1%: ista liuosta), tunnettu seuraavista tunnusmerkeistä: vaikutuksen alkamisen - 15 minuuttia; suurin toiminta on 45 minuuttia; toiminnan kesto - noin 2,5 tuntia; maksimilähtömäärä (MSSV) kasvaa 20%; ei muutoksia sykkeessä; systeeminen diastolinen verenpaine laskee hieman.

0,5 mg: n epinefriinin injektio johtaa samaan tehoon, mutta sillä on seuraavat erityispiirteet: toiminnan kesto nousee 3 tuntiin tai enemmän; MSWR kasvaa 40%; hieman lisää sydämen lyöntitiheyttä.

S.A. San (1986) keuhkoputkien astman hyökkäyksen helpottamiseksi suosittelee, että adrenaliinia annetaan ihonalaisesti seuraavissa annoksissa riippuen potilaan painosta:

• alle 60 kg - 0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta (0,3 mg);
• 60 - 80 kg - 0,4 ml 0,1-prosenttista liuosta (0,4 mg);
• yli 80 kg - 0,5 ml 0,1% liuosta (0,5 mg).

Jos vaikutusta ei ole, adrenaliinin antaminen samassa annoksessa toistetaan 20 minuutin kuluttua, on epinefriiniä jälleen mahdollista antaa enintään 3 kertaa.

Epinefriinin ihon alle annettava injektio on keino valita potilaiden alkohoidolle keuhkoputkitulehduksen aikana.

Adrenaliini ei suositella iäkkäille potilaille, jotka kärsivät sepelvaltimotauti, verenpainetauti, Parkinsonin tauti, toksinen goiter jälkeen mahdollisten verenpaineen kohoaminen, takykardia, lisääntynyt vapina, levottomuus, joskus paheneva sydänlihasiskemian.

Efedriini - voidaan käyttää myös helpottamaan keuhkoastman hyökkäys, mutta sen vaikutus on vähäisempi, alkaa 30-40 minuutissa, mutta kestää hieman kauemmin, jopa 3-4 tuntia helpotusta keuhkoastman annetaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti 0,5-1,0 ml: aan 5%. Ratkaisu.

Efedriiniä ei tule käyttää potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia adrenaliinissa.

Selektiiviset tai osittain selektiiviset beeta2-adrenostimulantit

Valmisteet Tämän alaryhmän selektiivisesti stimuloida beeta2-reseptoreja ja indusoivan keuhkoputkien rentoutumista, eivät stimuloi tai melkein ei stimuloi beeta-1-adrenoretstseptory sydäninfarkti (kun käytetään sallittujen optimaalinen annoksina).

Alupenta (astmopent, orsiprenaliinin) - käytetään muodossa annosaerosoleja (1-2 syvään henkeä). Aktiivisuus alkaa 1-2 minuutissa, koko cupping tapahtuu 15-20 minuutissa, kesto noin 3 tuntia. Kun hyökätä uudelleen hengitetään sama annos. Päivän aikana voit nauttia alupenta 3-4. Turvotuksen astmakohtaus voidaan käyttää ihon alle tai lihakseen 1 ml 0,05%: ista liuosta alupenta saattaa tippua ja laskimoon (1 ml 0,05%: ista liuosta 300 ml: ssa 5% 30 tippaa / min glukoosiliuosta).

Alupent on osittain selektiivinen beeta2-adrenostimulaattori, joten lääkkeen usein toistuva inhalaatio, sydämentykytys, ekstrasstoli, on mahdollista.

Salbutamolia (ventolinia) käytetään estämään keuhkoastman aiheuttamia hyökkäyksiä käyttämällä mittaus aerosolia - 1-2 hengitystä. Vaikeissa tapauksissa, ilman vaikutusta 5 minuutin kuluttua, 1-2 hengitystä voidaan tehdä. Sallittu päivittäinen annos - 6-10 yksittäistä hengitysteiden annosta.

Lääkkeen keuhkoputkia estävä vaikutus alkaa 1-5 minuutissa. Suurin vaikutus on 30 minuuttia, toiminnan kesto on 2-3 tuntia.

Terbutaliini (brikanil) - selektiivisiä beeta2-agonisteja, joita käytetään helpotus astmakohtauksia muodossa annosaerosolina (hengitysteitse 1-2). Keuhkoputkia vaikutus jälkeen havaittiin 1-5 minuuttia, enintään 45 min jälkeen (noin 60 min), kesto - vähintään 5 tuntia.

Ei ole merkittävää muutosta syke- ja systolisessa verenpaineessa terbutaliinin hengittämisen jälkeen. Keuhkoputkien astman lopettamista voidaan käyttää myös lihaksensisäisesti - 0,5 ml 0,05% liuosta 4 kertaa päivässä.

Inolin - selektiivisiä beeta2-agonisteja, joita käytetään helpotus astmakohtauksia muodossa annosaerosoleja (1-2 hengitystä), ja ihon alle - 1 ml: n (0,1 mg).

Ipradol - selektiivisiä beeta2-agonisteja, joita käytetään helpotus astmakohtauksia muodossa annosaerosoleja (1-2 hengitystä) tai laskimoon 2 ml 1%: ista liuosta.

Berotec (fenoteroli) - osittain selektiiviset beeta-2-agonistit, joita käytetään helpotus astmakohtauksia muodossa annosaerosolina (hengitysteitse 1-2). Keuhkoputkia estävän vaikutuksen alkaminen havaitaan 1-5 minuutin kuluttua, toiminnan enimmäiskesto on 45 minuuttia, toiminnan kesto on 5-6 tuntia (jopa 7-8 tuntia).

Yu.B.Belousov (1993) pitää berotekia valintana huumeena riittävän pitkäkestoisena.

Yhdistetyt beeta2-adrenergiset stimulantit

Berodual on fenoterolin (beroteka) beeta2-adrenostimulaattori ja atropiinijohdannaisen iprapropiumbromidin kolinolyyttien yhdistelmä. Valmistetaan annosteltuna aerosolina, sitä käytetään estämään keuhkoastman (1-2 hengityksen) hyökkäystä, tarvittaessa lääkettä voidaan hengittää jopa 3-4 kertaa päivässä. Lääkkeellä on voimakas keuhkoputkia estävä vaikutus.

Ditek - yhdistetty mittaus aerosoli, joka koostuu fenoterolista (beroteka) ja syöttösolujen stabilisaattorista - intala. Kanssa Ditek mahdollista pysäyttää keuhkoputken astman lieviä ja kohtalaisia (1-2 inhalaatiosuihkeena) vaikutus ilman hengittäminen voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua samana annoksena.

Beet-, beeta2-adrenergisten stimulanttien käyttö

Izodrin (isoproterenoli, novodrin) - stimuloi beta1- ja beeta-2-adrenergisiin reseptoreihin ja siten dilates keuhkoputkien ja nostaa sykettä. Helpotusta keuhkoastma hyökkäys levitetään muodossa annosaerosoleja 125 ja 75 mg: n kerta-annos (1-2 hengitystä), suurin päivittäinen annos - 1-4 sisäänhengityksen 4 kertaa päivässä. Joissakin tapauksissa on mahdollista lisätä vastaanottojen määrää 6-8 kertaa päivässä.

On muistettava, että jos lääke on yliannostunut, vaikeiden rytmihäiriöiden kehitys on mahdollista. Huumeiden käyttö ei ole tarkoituksenmukaista IHD: ssä samoin kuin vakavien kroonisten verenkiertohäiriöiden yhteydessä.

Euphyllinihoito

Jos sen jälkeen 15-30 minuutin kuluttua annon adrenaliinia tai muita Beeta2-stimulantit astmakohtaus ei pysäytetä, on välttämätöntä aloittaa suonensisäinen aminofylliini.

Kuten E. E. Gershwin korostaa, eufilliini on keskeisessä asemassa kääntyvän bronkospasmin hoidossa.

Eufilliini vapautuu ampulleissa, joissa on 10 ml 2,4-prosenttista liuosta, ts. 1 ml liuosta sisältää 24 mg eufyliinia.

Eufilliiniä annetaan laskimoon aluksi 3 mg / kg: n annoksena ja sitten tehdään ylläpitohoidon laskimonsisäinen infuusio nopeudella 0,6 mg / kg / h.

SA Sana (1986) mukaan euphyllin tulisi antaa suonensisäisesti tippumaan:

• annoksella 0,6 ml / kg 1 h aiemmin teofylliiniä saaneilla potilailla;
• 3-5 mg / kg annoksella 20 min henkilöille, jotka eivät ole saaneet teofylliiniä, ja siirtyivät sitten ylläpitoannokseen (0,6 mg / kg tunnissa).

Intravenoidusti, eufylliiniä annetaan voimakkaasti, kunnes tilanne paranee, mutta teofylliinin pitoisuus veressä kontrolloidaan. Teofylliinin terapeuttinen pitoisuus veressä on 10-20 μg / ml.

Valitettavasti käytännössä ei aina ole mahdollista määrittää teofylliinin määrää veressä. Siksi on syytä muistaa, että euphyllinin suurin päivittäinen annos on 1,5-2 g (eli 62-83 ml 2,4-prosenttista euphylliniliuosta).

Keuhkoputkien astman aiheuttaman hyökkäyksen lopettaminen ei ole aina välttämätöntä tämän eufylliinin päivittäisen annoksen saamiseksi, mutta tämä tarve syntyy astmaattisen tilan kehittymisen myötä.

Jos se on mahdotonta määrittää teofylliinin konsentraation veressä ja ilman automaattisia järjestelmiä - pumput säätelevät lääkinnän käyttöönotto ennalta määrätyllä nopeudella, on mahdollista edetä seuraavasti.

Esimerkki.

Keuhkoputkitulehduksen hyökkäys potilaan, joka painoi 70 kg, ei saanut teofylliiniä.

Ensin injektoidaan laskimonsisäisesti eufylliinin kanssa annoksella 3 mg / kg, ts. 3x70 = 210 mg (noin 10 ml liuosta, jossa oli 2,4% aminofylliini) on 10-20 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta hyvin hitaasti 5-7 minuutin tai tiputuslaitteessa 20 minuuttia.

Tämän jälkeen siirrytään laskimonsisäiseen infuusioon ylläpitoannoksella 0,6 mg / kg / h, i.e. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h tai noin 2 ml 2,4-prosenttista liuosta tunnissa (4 ml 2,4-prosenttista liuosta 240 ml isotonisessa natriumkloridiliuoksessa nopeudella 40 tippaa minuutissa).

Glukokortikoidien hoito

Jos mitään vaikutusta aminofylliini sisällä 1-2 tuntia annon aloittamisesta edellä ylläpitoannoksen glukokortikoidihoidolla alkaa. Käyttöön laskimoon 100 mg vesiliukoista hydrokortisonin (hemisukkinaattia tai fosfaatti), tai 30-60 mg prednisonia, joskus 2-3 tuntia on otettava käyttöön niitä toistuvasti.

Koska vaikutusta ei ole vaikutettu prednisolonin käyttöönoton jälkeen, voit päästä uudelleen eufilliiniin, levitä beeta2-adrenostimulantteja inhalaatioihin. Näiden lääkkeiden tehokkuus glukokortikoidien käytön jälkeen lisääntyy usein.

Hapen hengittäminen

Hapen sisäänhengitys auttaa estämään keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen. Kostutettua happea hengitetään nenän katetrien läpi nopeudella 2-6 l / min.

Rintahieronta

Tärinän rintahengitystä ja akupainantaa voidaan käyttää astman hyökkäyksen monimutkaisessa hoidossa, jotta saadaan aikaan nopeampi vaikutus muusta toiminnasta.

Yleinen hoitojärjestelmä

SA San (1986) suosittelee seuraavaa toimintaa:

1. Hapen sisäänhengitys nenäkasetin kautta 2-6 l / min (happea voidaan antaa ja naamion kautta).
2. Yksi beta-adrenergisten lääkkeiden nimeäminen:
   • epinefriini ihonalaisesti;
   • terbutaliinisulfaatti ihon alle;
   • inhalaatio orciprenaliinia.
3. Jos 15-30 minuutin kuluttua ei ole parannusta, toista beta-adrenergisten aineiden käyttöönotto.
4. Jos 15-30 minuutin kuluttua ei ole parannusta, muodostuu laskimonsisäinen infuusio eufylliinistä.
5. Ei parane sisällä 1-2 tuntia annon aloittamisen jälkeen aminofylliini vaatii ylimääräistä atropiinia tai hengitettynä Atrovent (potilailla, joilla on lievä yskä) tai kortikosteroideja laskimoon {100 mg hydrokortisonia tai vastaava määrä muuta lääkettä).
6. Jatka sisäänhengittämistä beeta-adrenergisten aineiden ja laskimonsisäisen injektion eufylliinin.

Astman tilan hoito

Astmaattinen tila (AS) on akuutin hengitysvajauksen oireyhtymä, joka kehittyy johtuen voimakkaasta keuhkoputkien tukkeutumisesta, joka on resistentti normaalihoitoon.

Yleisesti hyväksyttyä astman tilan määritelmää ei ole olemassa. Useimmiten astmaattinen tila kehittyy keuhkoastmassa, obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa. Koska etiologia on tehty ja ennen terapeuttisten toimenpiteiden astmaattisen tilan kehitystä on mahdollista antaa muita astmaattisen tilan määritelmiä.

Mukainen Sanou SA (1986), tila asthmaticus kutsutaan akuutti astmakohtaus, jolloin hoito beeta-adrenergisten aineiden, infuusionesteiden ja aminofylliini tehoton. Astmaattisen tilan kehittyminen vaatii myös muiden hoitojen käyttöä välittömän ja vakavan elämänuhan vuoksi.

Mukainen Hitlari Don (1984), astmaattista statusta määritellään ilmaisu, mahdollisesti hengenvaarallinen astma potilas heikkenemiseen, ei voida hakea tavanomaiseen hoitoon. Tämän hoidon tulisi sisältää kolme subkutaanista epinefriini-injektiota, 15 minuutin välein.

Astmaattisen tilan patogeenisistä ominaisuuksista riippuen on olemassa kolme versiota:

1. Hitaasti sairastua astmaan asema, koska nousu tulehduksellinen keuhkoputkien ahtauma, turvotus, paksuuntuminen limaa, syvä saarto beeta2-reseptoreihin ja merkittävä puute glukokortikoidien, mikä pahentaa saarto beeta2-reseptoreihin.
2. Välittömästi kehittämällä astmaatikko tila (anafylaktinen) johtuen kehittämiseen hyperergic Välittömät anafylaktinen reaktio vapauttaa välittäjäaineiden allergian ja tulehduksen, joka johtaa koko ja asfyksiaan bronkospasmi aikaan altistuminen allergeenille.
3. Anafylaktoidinen astmaattinen tila reflektiivisen kolinergisen bronkospasmin takia, joka johtuu erilaisten kastelulaitteiden hengityselinten reseptoreiden ärsytyksestä; histamiinin vapautuminen syöttösoluista epäspesifisten ärsykkeiden vaikutuksen alaisena (ilman immunologisten mekanismien osallistumista); keuhkoputkien ensisijainen hyperreaktiviteetti.

Kaikki potilaat, joilla on astmaattinen tila, olisi välittömästi sairaalassa tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä.

Hitaasti kehittyvän astmaattisen tilan hoito

I vaihe on muodostunut resistenssi sympatomimeeteille tai suhteellisen kompensoinnin aste

Glukokortikoidien hoito

Glukokortikoidien käyttö on pakollista astmaattisen tilan hoitoon heti, kun diagnosoidaan tämä hengenvaarallinen tila.

Glukokortikoidit tässä tapauksessa ovat seuraavat:

• palauttaa beta2-adrenergisten reseptorien herkkyys;
• vahvistaa endogeenisten katekoliamiinien keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta;
• poistaa allergisen turvotuksen, vähentää keuhkoputkien tulehduksellista tukkeutumista;
• vähentää syöttösolujen, basofiilien ja näin estää histamiinin ja muiden allergioiden ja tulehdusten välittäjien vapautumista;
• eliminoida hypoksiaan liittyvän akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan uhka.

Glukokortikoideja annetaan laskimonsisäisesti vasikoilla tai saippuaa 3-4 tunnin välein.

NV Putova suosittelee prednisonia 60 mg: n käytön 4 tunnin välein ennen astman astman tilasta poistamista (päivittäinen annos voi saavuttaa 10 μg / kg potilaan painoa).

TA Sorokinan (1987) suositusten mukaan prednisolonin alkuperäinen annos on 60 mg; jos seuraavassa 2-3 tunnin tila ei parane, yksi annos kasvaa 90 mg prednisolonia tai hydrokortisonia hemisukkinaatin lisätä tai fosfaatti laskimoon 125 mg joka 6-8 tuntia.

Jos potilaan tila paranee hoidon myötä, jatka 30 mg prednisolonia 3 tunnin välein, sitten intervallit jatketaan.

Viime vuosina yhdessä prednisolonin parenteraalisen annon kanssa se on määrätty suun kautta 30-40 mg päivässä.

Peruuttamisen jälkeen prednisolonin päivittäinen annos pienenee 20-25% päivässä.

Vuonna 1987 hän julkaisi hoitomenetelmä aseman asthmaticus YV Anshelevich. Aloitusannos prednisolonia laskimoon - 250-300 mg, lääkkeen antaminen jatkuu tämän jälkeen -boluksena välein 2 h ajan 250 mg: n tai jatkuvana infuusiona saavuttaa annos 900-1000 mg: n 6 tuntia Jatkaen astmaattista statusta olisi edelleen annetaan prednisoloni 250 mg joka 3.. -4 tuntia kokonaisannoksen ollessa 2000-3500 mg 1-2 päivää, kunnes cupping vaikutus. Jälkeen cupping tila asthmaticus prednisoloni- pienentää päivittäin 25-50% suhteessa alkuperäiseen annoksen.

Euphyllinihoito

Eufilliini on tärkein lääke, jolla poistetaan potilas astmaattisesta tilasta. Glykokortikoidien käyttöönoton takia euphyllinumin bronkodilaation vaikutus kasvaa. Euphyllinum vähentää bronkodilataation vaikutuksen lisäksi paineita verenkierron pienessä ympyrässä, vähentää hiilidioksidin osittaista paineita veressä ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota.

Aminofylliini intravenoosisesti aloitusannoksena 5,6 mg / kg (eli noin 2,4 ml 15% liuosta, jossa oli ihmisen painaa 70 kg), käyttöönotto suoritetaan hyvin hitaasti 10-15 minuutin ajan, sitten lääke annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 0,9 mg / kg tunnissa (eli noin 2,5 ml 2,4% liuosta per tunti), jotta tilan parantamiseksi, niin samalla annoksella 6-8 tuntia (ylläpitoannos).

Suonensisäinen tiputus aminofylliini edellä mainitun nopeuden sopivimmin tehdä automaattisella annostelulaitteella. Sen puuttuessa voi yksinkertaisesti "kiusaa" tunnin välein noin 2,5 ml: aan 2,4%: ista liuosta tai aminofylliini perustaa suonensisäinen tiputus aminofylliini 10 ml 2,4% aminofylliini on 480-500 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta nopeudella 40 pisaraa minuutissa, tässä tapauksessa nopeus aminofylliini infuusio on lähempänä 0,9 g / kg tunnissa.

Kun potilasta autetaan astmaattisessa tilassa, 1,5-2 g eufylliinia päivässä (62-83 ml 2,4% liuosta) on sallittu.

Euphyllinin sijaan voit ottaa käyttöön samantapaisia lääkkeitä - diafylliiniä ja aminofylliiniä.

Infuusiohoito

Se suoritetaan nesteytyksen ja mikrokytkennän parantamiseksi. Tämä hoito täydentää BC: n ja solunulkoisen nesteen alijäämää, eliminoi hemokoncentraation, helpottaa ysköksen sylkemistä ja nesteytymistä.

Infuusiohoito suoritetaan laskimonsisäisellä infuusioon, jossa on 5% glukoosia, Ringerin liuos, isotoninen natriumkloridiliuos. Hyvän verenpainemäärän, alhaisen valtimo-paineen, on suositeltavaa antaa reopoly glen. Kokonaismäärä nestehoitoa on noin 3-3,5 litraa ensimmäisenä päivänä, seuraavana päivänä - noin 1,6 l / m ² kehon pinta-alaa, ts noin 2,5-2,8 litraa päivässä. Liuokset heparinisoidaan (2500 yksikköä hepariinia 500 ml: aan nestettä).

Laskimonsisäinen infuusio suoritetaan CVP: n kontrolloimalla, diureesi. HPC ei saisi ylittää 120 mm vettä. Ja diureettien tulisi olla vähintään 80 ml / tunti ilman diureetteja.

Kun CVP nostetaan 150 mm: n vesipatsaaseen, 40 mg furosemidia tulee antaa suonensisäisesti.

On myös tarpeen valvoa elektrolyyttien sisältöä veressä - natrium, kalium, kalsium, kloridit ja jos niiden taso rikkoo, korjaa. Erityisesti on välttämätöntä lisätä kaliumsuoloja annettavaan nesteeseen, koska astmaattinen tila aiheuttaa usein hypokalemiaa, erityisesti kun sitä hoidetaan glukokortikoideilla.

Hypoksemiaa vastaan

Jo siinä vaiheessa I sairastavien potilaiden tila asthmaticus on kohtalainen valtimoiden hypoksemiaa (RaO260-70 mmHg. V.) Ja normo tai hypokapnian (PaCO2 on normaali, eli 35-45 mmHg. V. Tai alle 35 mmHg. V.).

Kupirovanie valtimoiden hypoksemia on tärkein osa astman tilan monimutkaisessa hoidossa.

Hengitettynä happi-ilma seoksen happipitoisuus on 35-40%, valmistettu kostutetussa happea inhalaatiolla nenän katetrien nopeudella 2-6 l / min.

Hapen hengittäminen on korvaushoito akuutille hengitysvaikeukselle. Se estää hypoksemian haitalliset vaikutukset kudoksen aineenvaihdunnan prosesseihin.

Erittäin tehokas hengityksen helio-happi-seos (75% helium + 25% happea), joka kestää 40-60 minuuttia 2-3 kertaa päivässä. Seos heliumia ja happea, joka johtuu alemmasta tiheydestä kuin ilman, helpottaa tunkeutumista huonosti tuuletetuille alueille keuhkoissa, mikä vähentää merkittävästi hypoksemiaa.

Toimenpiteet ysköksen poistamisen parantamiseksi

Hallitseva patologinen prosessi, jolla on astmaattinen tila, on keuhkoputkien tukkeutuminen viskoosiseen itkuun. Yrttien poistamisen parantamiseksi suositellaan:

• Infuusiohoito, dehydraation vähentäminen ja ysköksen nesteytymisen edistäminen;
• 10% natriumjodidiliuoksen laskimonsisäinen injektio - 10-30 ml päivässä; T. Sorokina suosittelee 60 ml: n annostelemista laskimonsisäisesti ja myös 3%: n liuoksen sisältävän 1 rkl kahden tunnin välein 5-6 kertaa päivässä; natriumjodidi on yksi tehokkaimmista mu- kolyyttisistä ekspektoranteista. Erottua verestä kautta keuhkoputken limakalvolle, se saa ne punoitus, lisääntynyt eritys nesteyttäminen yskös, normalisoi sävy keuhkoputken lihasten;
• inhalaatioilman lisää kostuttaminen, mikä edistää vatsan nesteytymistä ja sen yskimistä; inhaloidun ilman kosteutus suoritetaan ruiskuttamalla neste; voit hengittää myös ilmalla kostutettua ilmaa lämpimällä höyryllä;
• laskimoon tai lihakseen Wachs (lasolvan) - 2-3 ampullia (15 mg per ampulli) 2-3 kertaa päivässä, ja lääke suun kautta 3 kertaa päivässä 1 tabletti (30 mg). Valmistamiseksi stimuloi pinta-aktiivisen aineen, normalisoi bronkopulmonaalinen eritteiden vähentää ysköksen viskositeettia ja edistää päästöjä;
• fysioterapian menetelmät, mukaan lukien rintaan kohdistuvat iskulaitteet ja tärinähieronta.

Asidoosin korjaaminen

Astmaattisen tilan ensimmäisessä vaiheessa asidoosi on lievä, kompensoitunut, joten soodan laskimonsisäistä annostusta ei aina ilmoiteta. Jos veren pH on kuitenkin alle 7,2, on suositeltavaa antaa noin 150 - 200 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta laskimonsisäisesti hitaasti.

Veren pH-arvoa on säännöllisesti mitattava sen ylläpitämiseksi 7.25.

Proteolyyttisten entsyymien estäjien käyttö

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa sisällyttää proteolyysien entsyymien inhibiittorit astmaattisen tilan monimutkaiseen hoitoon. Nämä lääkkeet estävät allergian ja tulehduksen välittäjien toimintaa bronkospulmonaarisessa järjestelmässä, vähentävät keuhkoputken seinämää. Laskimonsisäistä tablettia otetaan kontrikal tai trasilol nopeudella 1 000 yksikköä 1 kg: aa kohti päivässä 4 jaettuna annoksella 300 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia.

Hepariinin hoito

Hepariini vähentää tromboembolismiriskiin (tromboembolia uhka on olemassa dehydraation takia ja kondensaatio veren tilan asthmaticus) on herkkyyttä vähentävää ja anti-inflammatorinen vaikutus, verihiutaleiden aggregaation vähentämiseen, parantaa.

Maha-ihon alle suositellaan injektoimaan hepariinia (vasta-aineiden puuttuessa) 20 000 yksikköä kohti päivässä, jakamalla se 4 injektionesteeseen.

Sympatomimeettien laskimonsisäinen anto

Kuten yllä on osoitettu, astmaattinen tila on ominaista vastustuskyky sympatomimeeteille. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan ole yksiselitteinen. NV Putov (1984) huomauttaa, että adrenomimeettisten lääkkeiden käyttö on voimakkaasti rajoitettu tai poistettu astmaattisten sairauksien hoidossa. GB Fedoseev ja GP Khlopotova (1988) uskovat, että bronkodilaattorina voidaan käyttää sympatomimeettejä, jos ei ole yliannostusta.

SA San (1986) uskoo, että päästä beeta-adrenergisten aineiden (kuten izadrin) laskimoon pitäisi olla vain alle vakavin astmakohtauksia joka voi olla tavallista hoidot, mukaan lukien intravenoosi aminofylliini, atropiinia ja kortikosteroidit.

X. Dong (1984) osoittaa, että progressiivinen astmaattinen tila ei ole hoidolle laskimonsisäisellä aminofylliini (aminofylliini), hengitettynä sympatomimeetit, laskimonsisäiset injektiot glukokortikoidien voidaan hoitaa varsin onnistuneesti laskimoon Shadrina.

Huomattakoon, että edellä mainitun hoidon aikana potilailla herkkyys sympatomimeeteille lisääntyy ja käytön vaatimusten noudattaminen voi saada aikaan voimakasta keuhkoputkia estävää vaikutusta.

Ipridiinin hoito aloitetaan laskimoon 0,1 μg / kg minuutissa. Jos parannusta ei havaita, annoksen tulee asteittain nousta 0,1 μg / kg / min 15 minuutin välein. On suositeltavaa, ettei syke ylitä 130 minuuttia minuutissa. Isadriiniannoksen laskimonsisäisen vaikutuksen puute havaitaan noin 15 prosentilla potilaista.

Isradiinihoito tulee suorittaa vain nuorilla potilailla, joilla ei ole samanaikaista sydänpatoa.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat sydämen rytmihäiriöt ja myko-nekroottiset muutokset sydänlihassa.

Isadriinihoidon aikana on välttämätöntä seurata jatkuvasti sydämen lyöntitiheyttä, valtimopainetta, päivittäin määrittää sydänlihaksen entsyymien verenmäärät, erityisesti spesifiset MB-CFA-isoentsyymit.

Astman tilan hoitamiseksi voidaan käyttää selektiivisiä beeta2-adrenergisiä stimulantteja. Koska niiden kyky selektiivisesti stimuloida beeta2-adrenergisiä reseptoreita ja lähes mitään vaikutusta beeta-1-adrenergiset reseptorit on sydänlihaksen ja näin ollen ole liian stimuloivat sydänlihasta soveltaminen näiden lääkkeiden on edullinen verrattuna isoproterenolin.

GB Fedoseev suositeltavaa antaa suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti 0,5 ml 0,5%: ista alupenta (orsiprenaliini) - lääkeaine osittain beeta2-selektiivisyys.

On mahdollista käyttää erittäin selektiivisiä beta2-adrenostimulaattoreita - terbutaliinia (bricanil) - 0,5 ml 0,05% liuosta lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä; ipradol - 2 ml 1-prosenttista liuosta 300-350 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti tippuvedellä jne.

Näin ollen beeta2-adrenoreseptorin stimulaattoreita voidaan käyttää progressiivisen astmaattisen tilan hoitoon, mutta vasta kompleksisen hoidon taustalla, joka palauttaa beeta2-adrenergisten reseptorien herkkyyden.

Pitkä periduraalinen saarto

AS: n monimutkaisessa hoidossa voidaan käyttää myös DIII-DIV: n epiduraalitilan suurta tukos- ta. Mukaan Borisko S. A. (1989) Blockade jatkuvan epiduraalisen tilan alueelle DIII-DIV vinyylikloridi johdetaan neulan katetrin 0,8 mm halkaisijaltaan. Katetrin avulla 4-8 ml 2,5-prosenttista trimekaiiniliuosta injektoidaan jakeittain 2-3 tunnin välein. Pervuralnaya-saarto voi kestää useita tunteja kuuteen päivään.

Pitkäaikainen perivuroituminen estää keuhkoputkien sileiden lihasten sävyn, parantaa keuhkovaltimon virtausta, jonka avulla potilas voidaan poistaa nopeasti astmaattiselta tilalta.

Keuhkoastmassa, erityisesti kehittäminen astmakohtauksen aiheuttamaan tilaan, kehittää toimintahäiriö keskus- ja autonomisen hermoston tyyppi muodostumista pysähtynyt interoceptive patologisten refleksien aiheuttaa keuhkoputken kouristus herkistyneet lihaksia ja lisääntynyt eritys sitkeä lima keuhkoputkien tukkeutumista. Pitkä periduraalinen blokki estää patologiset interoceptiiviset refleksit ja aiheuttaa siten bronkodilaation.

Fluorotaaninen anestesia

C. X. Skoggin huomauttaa, että ftoratanilla on keuhkoputkia laajentava vaikutus. Siksi astmaattinen potilas voi olla yleinen anestesia. Tämän seurauksena bronkospasmi pysähtyy usein ja anestesian lopettamisen jälkeen ei enää tapahdu. Kuitenkin joillakin potilailla, anestesiasta poistamisen jälkeen, vaikea astmaattinen tila kehittyy uudelleen.

Droperidolin käyttö

Droperidoli on alfa-adrenoreseptori ja neurolepti. Lääke vähentää bronkospasmaa, lievittää sympatomimeettien toksisia vaikutuksia, levottomuutta, vähentää verenpainetautiota. Ottaen huomioon nämä vaikutukset droperidoli, joissakin tapauksissa on tarkoituksenmukaista sisällyttää monimutkainen hoidossa astmaattista statusta valvonnassa verenpaineen (1 ml 0,25%: ista liuosta lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 2-3 kertaa päivässä).

II vaihe - dekompensaation vaihe ("mykkä keuhko" vaihe, progressiivisen tuuletushäiriön vaihe)

II vaiheessa potilaan tila on äärimmäisen vaikea, hengitysvajauksen huomattava aste, vaikka tietoisuus säilyy ennallaan.

Glukokortikoidien hoito

Verrattuna I vaiheen tila asthmaticus yhden prednisoloni- kasvaa 1,5-3 kertaa ja sen käyttöönotto suoritetaan joka 1-1,5 h tai jatkuvalla laskimonsisäisellä infuusiolla. 90 mg prednisoloni syötetään laskimoon välein 1,5 tuntia, ja joilla ei ole vaikutusta seuraavan 2 tunnin, kerta-annos 150 mg ja hydrokortisonia hemisukkinaatin samanaikaisesti annetaan 125-150 mg: n välein 4-6 tunnin ajan. Jos hoidon aloittamista potilaan tilan parantuessa annetaan 60 mg ja sitten 30 mg prednisonia 3 tunnin välein.

Vaikutusvaikutus 1,5-3 h: n kuluessa ja "mykistyskanavan" kuvan säilyttäminen osoittaa keuhkoputkien bronkoskopian ja segmentaalisen huuhtelun tarpeen.

Taustaa vasten hoidon jatkamisen glyukookortikovdnoy happi inhalaatiohoidon infuusiohoito, laskimoon aminofylliini, joilla parannetaan vedenpoistotoimintoa keuhkoputkien.

Endotrokeaalinen intubointi ja keuhkovaikutus keuhkoihin keuhkoputken puutteessa

Jos hoito suurilla glukokortikoidien, ja loput edellä olevan hoidon 1,5 tunnin ei poistanut kuva "hiljainen kevyt", tulisi suorittaa endotrakeaalista intubaation ja siirtää potilaan mekaanista ventilaatiota (ALV).

SA San ja ME Gershwin esittävät IVL-merkinnät seuraavasti:

• potilaan psyykkisen tilan heikkeneminen jännityksen, ärtyneisyyden, sekavuuden ja lopulta komeen kehittymisen myötä;
• kliinisen tilan heikkenemisen lisääntyminen voimakkaasta lääkehoidosta huolimatta;
• ylimääräisten lihasten jännitys ja keskinäisten tilojen takaisinveto, huomattava väsymys ja potilaan vahvuuden täydellinen vajaus;
• sydämen vajaatoimintahäiriö;
• veren kaasujen määrittämisen avulla aikaansaadun valtimoveren hiilidioksidipitoisuuden asteittainen kasvattaminen;
• hengityksen äänihäiriöiden väheneminen ja puuttuminen inspiraatiolla, kun hengitysvoimakkuus laskee, ja siihen liittyy lieventämisen väheneminen tai häviäminen.

Johdinsynestesiaan käytetään preionia (viadryl) nopeudella 10 - 12 mg / kg 5%: n liuoksen muodossa. Ennen intubaatiota injektoidaan 100 mg lihaksen rentouttavaa deferentonia suonensisäisesti. Perussanestesia suoritetaan typpioksidilla ja fluorotalla. Typpioksidia käytetään seoksessa hapella suhteessa 1: 2.

Samanaikaisesti keinotekoisen ilmanvaihdon kanssa suoritetaan kiireellinen lääketieteellinen bronkodoskooppi keuhkoputkien segmentaalisella huuhtelulla. Keuhkoputkipuu pestään lämmitettynä 30 - 35 ': een 1,4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella, mitä seuraa keuhkoputken pitoisuus.

Astmaattisen tilan intensiivisessä hoidossa AP Zilber suosittelee, että hengityslaitetta käytetään positiivisessa loppu-uloshengityspaineessa (PEEP). Oikean kammion vajaatoiminnan tapauksessa PEEP-tila voi kuitenkin häiritä hemodynaamista. Tämä on erityisen vaarallista silloin, kun hengityslaite alkaa epiduraalipuudutuksen taustalla ja ratkaisematon hypovolaisuus johtaa vaikeasti korjattavaan romahtamiseen.

Taustalla ilmanvaihto hoito jatkuu kuten esitetty jaksossa hoitoon I vaiheessa astmakohtauksen aiheuttamaan tilaan, ja korjaus asidoosi (200 ml 4% natriumvetykarbonaattiliuoksella laskimoon) valvonnassa veren pH.

Tuuletin pysäytetään kuppaus II vaiheen AC ( "hiljainen kevyt"), mutta on edelleen keuhkoputkia laajentavia hoito, glukokortikoidien taantuvien annoksina yskänlääkkeet.

II vaihe - hypoksemia hypercapnic koomassa

III-vaiheessa suoritetaan seuraava määrä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Keinotekoinen ilmanvaihto

Potilas siirretään välittömästi keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen. Sen aikana, joka suoritetaan joka neljäs tunti, määritetään hapen, hiilidioksidin ja veren pH-arvo.

Bronkeskinen sanitaatio

Bronkoskettinen sopeutuminen on myös pakollinen lääketieteellinen toimenpide, suoritetaan keuhkoputkien segmenttinen huuhtelu.

Glukokortikoidihoito

Prednisolonin annokset vaiheessa III lisääntyvät 120 mg: aan laskimoon joka tunti.

Asidoosin korjaaminen

Asidoosin korjaus tehdään laskimonsisäisellä infuusiolla, joka sisältää 200-400 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaatin liuosta veren pH: n säätelyssä, puskuriemästen puutos.

Veren ekstrakorporaalinen kalvon hapetus

Akuutissa hengitysvaurioissa ilmanvaihto ei aina anna positiivista tulosta edes suurilla happipitoisuuksilla (jopa 100%). Siksi käytetään joskus ekstrakorputoria kalvon hapetusta veressä. Sen ansiosta voit saada aikaa ja pidentää potilaan elämää, mikä antaa mahdollisuuden akuutin hengitysvajeen heikkenemiseen hoidon vaikutuksen alla.

Lisäksi edellä mainittuja toimia, ja jatkaa hoitoa zufillinom, nesteytys, joilla parannetaan ysköksen vastuuvapautta, ja muut kuvattu kohdassa "Hoito vaiheessa I aseman asthmaticus."

Astman tilan anafylaktisen variantin hoito

1. Lisättiin laskimoon 0,3-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliinin liuosta 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Jos ei ole vaikutusta 15 minuutin kuluttua säädettiin suonensisäinen tiputus 0,5 ml 0,1% epinefriini liuos 250 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta. Jos epinefriinihoidon laskimonsisäiseen infuusioon liittyy vaikeuksia vitamiineihin, adrenaliinia pistetään sublingvaaliseen alueeseen. Koska tällä alueella runsaasti vaskularisaatio, adrenaliini putoaa nopeasti systeemiseen verenkiertoon (anna 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliiniliuoksen) henkitorveen ja samanaikaisesti läpi protokollan sinettisormus-kilpirauhasen kalvo.

On mahdollista antaa laskimonsisäisesti Shadrinia 0,1 - 0,5 mcg / kg minuutissa.

Adrenaliini tai izadrin stimuloida beeta2-adrenergisiä reseptoreita keuhkoputket, vähentää keuhkoputkien turvotus, bronkospasmi leikattu, lisätä sydämen tehoa stimuloimalla beeta1-adrenoseptorit.

2. Glyukokortikovdnaya intensiivinen hoito. Heti intravenoosisesti 200-400 mg hydrokortisonia hemisukkinaattia tai fosfaatti, tai 120 mg prednisonia kanssa myöhemmin siirrytään tiputuslaitteessa infuusio samaa annosta 250 ml: ssa 5% nopeudella 40 pisaraa minuutissa glukoosiliuosta. Jos ei vaikutusta voi tulla laskimoon 90-120 mg prednisoloni.
3. Laskimonsisäisesti 0,5-1 ml 0,1% atropiinisulfaatin liuosta injektoidaan 10 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta. Lääke on perifeerinen M-holinolitikom, rentouttaa keuhkoputkia, eliminoi anafylaktisen bronkospasmin, vähentää ysköksen ylieritystä.
4. Laskimonsisäisesti hitaasti (3-5 minuutin kuluessa) 10 ml 2,4-prosenttista eufylliinin liuosta 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.
5. Antihistamiineja (suprastin, tavegil, dimedrol) annetaan laskimoon 2-3 ml / 10 ml isotonista natriumkloridiliuosta.

Antihistamiinit estävät H1-histamiinireseptorit, auttavat rentoutumaan keuhkoputkien lihaksia, vähentävät bronkial limakalvon turvotusta.

6. Ilman lueteltujen toimenpiteiden vaikutusta fluorotaaninen anestesiaa suoritetaan ja sen vaikutuksen puuttuessa - IVL. Inhalointi 1,5-2% frototanumin liuoksesta narkoosin syvenemisenä eliminoi bronkospasmin ilmiöt ja helpottaa potilaan tilaa.
7. Suorahieronta keuhkoissa suoritetaan manuaalisesti (inhalaatio anestesiakoneen pussilla, uloshengitys puristamalla rintakehä kädellä). Keuhkojen suoraa hieronta suoritetaan keuhkojen täydellisellä keuhkoputkistuksella "keuhkojen pysäyttämisellä" maksimaalisen sisäänhengityksen ja ekstaation mahdottomuuden suhteen.
8. Metabolisen asidoosin eliminoituminen suoritetaan pH: n säätelyssä, puskuriaineiden puutos laskimonsisäisellä infuusiolla 200-300 ml: lla 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.
9. Parannetut reologiset ominaisuudet veren suoritetaan lisäämällä hepariinia suonensisäisesti tai alle vatsan iholle päivittäinen annos 20,000-30,000 IU (jaettu 4 injektiota). Hepariini vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja keuhkoputken limakalvon turvotusta.
10. Aivojen turvotusta vastaan 80-160 mg lasixia, 20-40 ml hypertonista 40% glukoosiliuosta injektoidaan suonensisäisesti.
11. Käyttö alfa-salpaajat (droperidoli) laskimonsisäisesti annoksena 2,1 ml 0,25%: ista liuosta 10 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta valvonnassa verenpaineen vähentää aktiivisuutta natrium-alfa-adrenoseptorit ja edistää helpotus keuhkoputkien.

Astman tilan anafylaktoidisten varianttien hoito

Anafylaktoidisen tilan potilaan erittymisen perusperiaatteet ovat samanlaiset kuin astmapotilaan anafylaktisen variantin hätäapua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]