Kuormituksen purkaminen ja ruokavaliohoito

Purkuruokavalio (EDT) tai annosteltu terapeuttinen paasto on täydellinen pidättäytyminen ruoan saannista rajoittamatta veden saantia purkujakson aikana, minkä jälkeen siirrytään asteittain eksogeeniseen ravitsemukseen (ruoan saanti) erityisruokavalioiden avulla.

Viitteitä

• kaiken vaikeusasteen keuhkoastma, pääasiassa atoninen, resistentti tavanomaiselle hoidolle;
• kortikosteroidiriippuvaiset muodot, joiden glukokortikoidien käytön kesto on enintään 2 vuotta;
• keuhkoastma yhdistettynä lihavuuteen, polyvalenttisiin ja lääkeaineallergioihin, haavaiseen tulehdukseen, virtsakivitautiin, verenpainetautiin, krooniseen koliittiin, ärtyvän suolen oireyhtymään, psoriaasiin, ekseemaan, neurodermatiittiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Yleistä tietoa vieroitushoito

RDT:n terapeuttisen vaikutuksen mekanismi:

• herkistyminen;
• epäspesifisen resistenssin ja infektiovastaisen immuniteetin lisääntyminen;
• allergisen tulehduksen tukahduttaminen keuhkoputkissa;
• lisämunuaisten glukokortikoiditoiminnan stimulointi;
• vieroitus;
• keuhkoputkien läpinäkyvyyden parantaminen;
• keuhkoastman patogeneesin immunopatologisen komponentin tukahduttaminen;
• patologisesti muuttuneiden solujen autolyysi;
• biogeenisten stimulanttien muodostuminen, jotka tehostavat regeneratiivisia prosesseja.

RDT:n suorittamismenetelmä sisältää kolme jaksoa: valmistelu, purku ja talteenotto.

Valmisteluvaiheessa määritetään RDT:n käyttöaiheet, suoritetaan potilaan kliininen ja laboratoriotutkimus sekä keuhkoputkien ja keuhkojen tulehdusprosessin aktiivinen hoito ja suoritetaan RET:n psykoterapeuttinen valmistelu.

Paastoajan päätehtävänä on siirtyä eksogeenisestä ravinnosta endogeeniseen. Tämä jakso kestää 10–14 päivää. Tänä aikana elimistö siirtyy pääasiassa rasvojen käyttöön, ja samalla kehittyy asidoosi, hypoglykemia on mahdollinen. Siksi paaston ensimmäisinä päivinä havaitaan letargiaa, väsymystä ja päänsärkyä. 7.–14. päivänä asidoosin tila tasoittuu. Koko paaston ajan lääkitys lopetetaan, joissakin tapauksissa ysköksiä irrottavat lääkkeet, diureetit ja rauhoittavat lääkkeet ovat sallittuja. Tupakointi ja alkoholin käyttö ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Paaston ensimmäisen päivän aattona potilas ei syö illallista ja saa suolaliuosta sisältävää laksatiivia (50 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattia), minkä jälkeen hänelle annetaan päivittäisiä puhdistavia peräruiskeita. Ulostuksen aikana vatsan itsehierontaa tehdään suoliston tyhjentämiseksi paremmin.

Peräruiskeen jälkeen otetaan yleiskylpy (veden lämpötila 37–38 °C, kesto 10 min) tai pyöreä suihku. Yleishierontaa, itsehierontaa, mukaan lukien kasvohieronta, tehdään päivittäin.

Hieronnan ja suihkun (kylvyn) jälkeen on lepoa 1 tunti, ja jos olo on hyvä, kävelylenkki on sallittu (3–4 tuntia päivässä).

Nesteiden juomiselle ei ole rajoitusta, määrän tulisi olla vähintään yksi litra päivässä. Yleensä tämä on keitettyä vettä huoneenlämpöistä tai kivennäisvettä.

Asidoosin läsnä ollessa suositellaan emäksisiä kivennäisvesiä (Borjomi) sekä 3-4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta peräruiskeessa (0,5-1 l) tai harvemmin suonensisäisesti - 200-300 ml.

Sinun tulee tarkistaa virtsasi asetonin varalta päivittäin; jos sinulla on vaikea asetonuria, ota suun kautta 1-2 sokeripalaa.

Jos verenpaine laskee 85 ja 50 mmHg:n tasolle, paastoaminen on lopetettava.

Astmakohtaukset häviävät tai lieventyvät paaston seitsemänteen päivään mennessä.

Toipumisaika on kestoltaan puolet kuormituksen purkamisajasta. Toipumisajan ensimmäisestä päivästä lähtien kävelyt, hieronnat, kylvyt ja peräruiskeet peruutetaan. Ensimmäiset 4–5 päivää potilaiden tulisi levätä (aseutua makuulle, istua mukavassa tuolissa).

Ruokavaliota laajennetaan vähitellen päivien mittaan. Liha ja ruokasuola ovat kiellettyjä koko kuntoutushoidon ajan.

Joissakin kohtalaisen astman tapauksissa RDT:n ensimmäisinä päivinä on käytettävä lääkkeitä, jotka lopetetaan vähitellen ensimmäisten 3–4 päivän aikana. Vaikeissa astman tapauksissa RDT yhdistetään lääkkeisiin ja fysioterapiaan, ja nämä toimenpiteet lopetetaan vähitellen tilan paraneessa.

SG Osinin (1981) ehdotti RDT:n yhdistämistä akupunktioon, joka tulisi yhdistää toipumisjakson 1.–2. päivästä alkaen ja suorittaa 8–12 päivän ajan. Akupunktion tavoitteena on vähentää vatsaontelon epämukavuutta ruokailun ensimmäisinä päivinä, normalisoida unta, poistaa psykoemotionaalista labiiliutta ja tehostaa RDT:n vaikutusta. RDT:n ja akupunktion yhdistelmä mahdollistaa glukokortikoidiannoksen merkittävän pienentämisen ja joskus jopa glukokortikoidien täydellisen lopettamisen potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet niitä. Yleisesti ottaen RDT antaa hyviä tuloksia 62 %:ssa tapauksista.

Vasta

• aktiivinen keuhkotuberkuloosi;
• diabetes mellitus;
• verenkiertohäiriö IIB - III vaihe;
• uupumus;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• varhaislapsuus (enintään 14 vuotta) ja vanhuus (yli 70 vuotta);
• raskaus ja imetys;
• maksan ja munuaisten toiminnan dekompensointi;
• helmintoosi;
• mielisairaus;
• minkä tahansa lokalisoinnin aktiivinen tulehdusprosessi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita RDT:n aikana:

• kroonisten infektiopesäkkeiden paheneminen;
• vaikea ketoasidoosi; tässä tapauksessa käytetään sisäisesti emäksisiä kivennäisvesiä tai natriumbikarbonaattia (2-3 g 2-3 tunnin välein), harvemmin - laskimoinfuusioita 200-400 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta. Jos ketoasidoosi ei häviä, RDT lopetetaan;
• ortostaattinen pyörtyminen;
• sydämen rytmin ja johtumisen häiriöt; tässä tapauksessa määrätään kaliumvalmisteita ja RDT lopetetaan;
• munuais- tai sappikoliikki, jolloin RDT pysähtyy;
• akuutit erosiiviset ja haavaiset muutokset gastroduodenaalisella alueella - terapeuttinen paasto tällaisissa tilanteissa lopetetaan;
• kouristusoireyhtymä;
• "ruokakuormitusoireyhtymä" toipumisjakson ensimmäisten 3-5 päivän aikana;
• "suolaödeema" johtuen ruokavalion rikkomuksista toipumisjakson aikana;
• radikuliitin paheneminen.

RDT tulisi suorittaa erityiskoulutuksen saaneen lääkärin valvonnassa.

Viime vuosina on ehdotettu enterosorption ja terapeuttisen paaston yhdistelmää. Enterosorption pääasiallinen vaikutusmekanismi on suoliston sisällön detoksifikaatio, jossa keho vapautuu myrkyllisistä tai mahdollisesti vaarallisista eksogeenisistä ja endogeenisistä aineista sitomalla ja neutraloimalla ne ruoansulatuskanavassa.

Enterosorptio kytketään tyhjennysvaiheeseen, jolloin potilaat ottavat 30–60 ml enterosorbenttia SKNP-2 (typpeä sisältävää pallomaista aktiivihiiltä, oraalinen, suurihuokoinen) suun kautta 3–4 annoksena 4–6 tunnin välein, nielemällä vedellä ja pureskelematta rakeita. Tyhjennysvaiheen 8.–10. päivästä lähtien, kun asidoosin todennäköisyys on merkittävästi pienentynyt, enterosorbentin annosta vähennetään 2 kertaa ja jatketaan tyhjennysvaiheen loppuun asti.

Erosiivisen gastriitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan sekä haavaisen paksusuolentulehduksen yhteydessä ei käytetä rakeisia sorbentteja, vaan muita sorptiovaikutuksella varustettuja valmisteita (vazuleeni, polyphepaani, enterodeesi, belosorb). RDT:n ja enterosorption yhdistelmä on erittäin tehokas keuhkoastmassa ja mahdollistaa asidoosin täydellisen estämisen terapeuttisen paaston aikana.

[ 10 ], [ 11 ]