Twilight tikkari

Pertussis on ensimmäisten kuukausien aikana erityisen vaikea - apnea, keuhkokuume, atelektsaasi (25%), kohtaukset (3%), enkefalopatia (1%). Ruuansulatuskanavien rokottaminen yli 95%: n lapsilla Venäjällä vähensi esiintyvyyttä 19,06: ta 100 000 väestöstä ja 91,46 100 000 alle 14-vuotiaasta lapsesta vuonna 1998 3,24: een ja 18,86: een vuonna 2005 ja 5,66 vuonna 2007 34,86.

Kuitenkin hinkuyskä vanhemmissa lapsissa, nuorilla, vaikka usein ei ole diagnosoitu, on olennainen osa esiintymistä. Vuonna 2006 alle 18-vuotiaista lapsista (79,8: 100 000) rekisteröitiin 1 078 tapausta, jotka olivat 0-14-vuotiaita (35,83: 100 000), 768 tapausta (35,83: 100 000) 30,42: 100 000), 1,881 3-6 vuodessa (36,64: 100,000) ja 2,742 7-14-vuotiaana (72,8: 100 000), ts. 1/3 kaikista rekisteröidyistä tapauksista kuuluu koululaisille.

Kuurojen yskä ilmaantuu useissa maissa 100 000 asukasta kohden

Englanti - 0,5	Espanja - 0,7	Itävalta 1.8
Islanti - 3.6	Malta - 3.7	Irlanti -4,5
Italia - 6,1	Saksa 10.1	Ruotsi - 22.3
Gollandiya- 32,7	Norja -57.1	Sveitsi -124
USA - 2.7	Kanada - 30.0	Australia - 22-58

Vuosina 1998-2002. Useissa maissa sen enimmäismäärä oli alle yhden vuoden lapsille (Tanska 253,1 / 100 000, Sveitsi - 1039,9, Norja - 172,5, Islanti - 155,3). Suurin kasvu on tapahtunut ikäryhmässä yli 14 vuotta, keski-ikä hinkuyskää tapauksista Euroopassa on kasvanut 7 vuotta 1998 11 vuodeksi 2002, vähentämällä tapausten osuus vuotiaiden 5-9 vuotta (36% vuonna 1998 vuoteen 2002 verrattuna 23 prosenttiin), jolloin yli 14-vuotiaiden osuus kasvoi (16 prosentista 35 prosenttiin). Yhdysvalloissa vuonna 2005 yli 30-vuotiaita huumeiden yskätapauksia on rekisteröity yli 21-vuotiaana.

Kuolevien yskän todellinen ilmaantuvuus on paljon suurempi kuin kirjattu: huomattava osa lasten ja nuorten sairauksista, joihin liittyy pitkittynyt (yli 2 viikkoa) yskä, johtuu huimauksesta. Sekä osittain rokotetut että asianmukaisesti rokotetut lapset, ja on ilmeistä, että immuniteetti alkaa heikentyä 5 vuoden iästä lähtien. Uusien arvioiden mukaan 600 000 aikuisesta kärsii hinkuyslystä vuosittain - 2-4 kuukauden yskä ja toistuvat puhelut lääkärille.

Pitkäkärsivät potilaat tarjoavat patogeenin aktiivisen verenkierron , hinkuyskä aiheuttaa 90-100% herkillä henkilöillä, jotka olivat läheisessä perheessä potilaan kanssa, nuorten ja aikuisten suhteellinen rooli on lisääntynyt infektion lähteenä. Lapsille, etenkin ensimmäiselle elämänvuodelle; (39%), perheenjäseniä (9%) ja aikuisia - kollegoilta (42%), perheestä (32%), ystävistä ( 14%).

Nykyinen rokotteen ehkäisyn pertussis-rokotus (3-kertainen rokotus ja 1 uudelleenkasvatus) luo korkean immuniteettitason, mikä pienenee koulunkäyntiin. Juuri on saanut monet maat pitävät 2nd booster 5-11 vuotta (Belgia, Ranska, Saksa, Espanja, Portugali, Yhdysvallat, Japani, jne.), Ja Itävallassa ja Sveitsissä Fnlyandiyu - ja jopa kolmannen booster 11- 15 vuotta. Englannissa suoritetaan vain yksi uudelleenkasvatus - mutta kolmen vuoden ajan Uudessa-Seelannissa - neljä vuotta ja Tanskassa - viiden vuoden kuluttua.

Booster-rokotetta käytettäessä kaikissa maissa, paitsi Brasilia, käytetään solunsisäistä hinkuyskärokotetta. On selvää, että Venäjällä on tarpeen ottaa käyttöön toinen toistuva rokotus.

Toisessa uudelleensytytyksessä 6 vuoteen asti on mahdollista käyttää solunsalpaaja-rokotetta AaDS, mutta nuorempana, difteria-toksoidin pienempi annos tulee antaa. Tällaisia rokotteita (AaKdS) luodaan, mutta niitä ei ole rekisteröity Venäjällä: Bostrix (GlaxoSmithKline) 11-18-vuotiaille ja Ldasel (sanofi pasteur). Ne annostellaan ja kerrallaan edellisestä ADS-AD-annoksesta 5 vuoteen.

Venäjälle rekisteröityjä peräaukon rokotteita

Anatoksin	Sisältö, säilöntäaine
DTP - koko solun pertussis-difteria-tetanusrokote - Micro Gene, Venäjä	1 annoksessa (0,5 ml)> 30 MIU kurkkumätä,> 60 MI tetanustoksoidia, pertussis-rokotetta > 4 MZE. Alumiinihydroksidi. elohopean säilöntäaine
Infanrix (AaDS) - difteria-tetanus kolmikomponenttinen solujen pertussis-rokote, GlaxoSmithKline, Englanti	1 annoksessa> 30 ME kurkkumätä,> 40 ME tetanus, 25 μg pertussis ja rihmamaista hemagglutiniinia, 8 μg pertactinia. Alumiinihydroksidi 0,5 mg. Säilöntäaineet ovat 2-fenoksietanolia, formaldehydiä korkeintaan 0,1 mg
Pentaksim (AaCDS + IPV + HIB) - kurkkumätä-tetanus-acellular pertussis-poliomyeliitti ja Hib-rokote, sanofi pasteur, Ranska	Yksi annos> 30 ME kurkkumätä,> 40 ME jäykkäkouristus, 25 gg pertussistoksoidia, 25 ug PHA, 10 ug polysakkaridia HIB, D-antigeeniyksikköä polioviruksen: 1. (40 yksikköä), 2. (8 yksikköä) ja 3 tyypit ( 32 yksikköä). Alumiinihydroksidi 0,3 mg. Säilöntäaineet ovat 2-fenoksietanolia (2,5 ui). Formaldehydiä (12,5 ug).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - kurkkumätä-tetanus-acellular pertussis poliomyeliitti -rokote, sanofi pasteur, Ranska (rekisteröity rekisteröintiin)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- kurkkumätä-soluton pertussis, polio ja Hib-rokotteen, GlaxoSmithKline, Belgia (jätetty rekisteröintiä)
Rokotteen (DtaP + Hib + Polio + HepB) - kurkkumätä-jäykkäkouristus-soluton pertussis, polio, Hib ja maksan B -rokote, GlaxoSmithKline, Belgia (jätetty rekisteröintiä)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Rokotus hinkuyskää vastaan

Rokotus yskää vastaan auttaa estämään yli 35 miljoonaa tautitapausta ja vuosittain yli 600 tuhatta kuolemantapausta maailmassa. Kuitenkin WHO: n asettama tavoite Euroopassa - vähentää huimauskykyä vuoteen 2010 mennessä alle 1/100 000 väestöä - on todennäköistä, että sitä ei saavuteta ilman toisen elvytyksen aloittamista. On tärkeää säilyttää myös pikkulasten korkeatasoinen kattavuus, mutta sen lasku johti 1990-luvun Venäjällä tapahtuneeseen lisääntymiseen. Englannissa kattavuuden väheneminen 77 prosentista 1974 vuoteen 1978 30 prosenttiin aiheutti hinkuyskäpiirin puhkeamisen 102 500 tapausta. Japanissa vuonna 1979 neljätoista vuotta rokotusten päättymisen jälkeen (koko solu-rokotteen hyökkäysten vuoksi) raportoitiin 13 105 tapausta 41 kuolemalla.

Positiivisen altistuksen profylaksia hinkuyskää

Hätä ehkäisy pertussis rokottamattomilla lapsilla voi hakea normaalia ihmisen immunoglobuliinin - kahdesti välein 24 tuntia kerta-annoksen 3 ml mahdollisimman pian sen jälkeen, kun potilaan kanssa. Tehokkaampi kemoprofylaksia makrolidilla ikäannoksilla 14 päivän ajan (atsitromysiini - 5 päivää); 16-jäsenisiä makrolideja on käytettävä vastasyntyneissä (Wilprafen Solutab, Macropen, spiramysiini), koska 14- ja 15-jäseniset voivat aiheuttaa heille pylorisen ahtauman.

Rokotusta hinkuyskää vastaan ei suoriteta kontaktoimattomilla lapsilla, osittain rokotettuja lapsia rokotetaan edelleen kalenterin mukaan. Jos lapsi sai kolmannen DTP-annoksen yli 6 kuukautta. Takaisin, on tarkoituksenmukaista tehdä uudelleenvakkutus.

Valmisteet rokottamiseen hinkuyskää vastaan

WHO: n suosittelee WHO: n suosittelemia täydellisiä soluja sisältäviä rokotteita, jotka sisältävät kaikki mikrobisolujen komponentit. Useissa kehittyneissä maissa käytetään solunsalpaajia (aknelulaarisia) rokotteita, joilta puuttuvat bakteerikalvon lipopolysa- karidit, jotka aiheuttavat reaktioita. Kaikki rokotteet säilytetään 2-8 °: ssa, jäätymisen jälkeen ei ole sovellettavissa. Buba Kok.

Soluton pertussis-difteria-tetanus-rokotteella Infanrix {DtaP) on tuttu Lastenlääkärit, check-aika (2004), yli 1.000.000. Annokset rokotetta on käytetty Venäjällä. Infanriks-perheen rokotteita on rekisteröity 95 maassa, yhteensä 221 miljoonaa annosta. Se sisältää kolme B. Pertussiksen 3 antigeenia: pertussis toksiini, rihmamainen hemagglutiniini ja pertaktiini; sen korkea immunogeenisyys ja alhainen reaktogeenisuus mahdollistavat immunisointikyvyn lisäämisen rokottamalla lapsia, joilla on vasta-aiheita koko solu-DTP: lle.

Vuonna 2008 Pentaxim-rokotetta rekisteröitiin Venäjällä, se sisälsi difterian ja tetanustoksoidin lisäksi IPV: n, Hib: n ja 2 solujen pertussis-rokotteen komponentteja. Pentaxim on rekisteröity maailman 71 maassa ja se on mukana 15 Euroopan maan ja useiden muiden maanosien maissa. Tämän rokotteen immunogeenisyys vastaa rokotteen erillisen annon antamista, se pysyy hyvällä tasolla ja 5 vuoden iässä. Esimerkiksi Ruotsissa niissä maakunnissa, joissa käytettiin vain Pentaksim-rokotetta (3-5-12 kuukauden aikana), sen tehokkuus hinkuyskää vastaan oli 91% kahden annoksen jälkeen ja 99% kolmen annoksen jälkeen.

Kaikki rokotteet ruiskutetaan syvälle reiden uloin lihaksi 0,5 ml: n annoksella kalenterin mukaan - 3, 4 ja 6 kuukauden ikäisenä.

Immuniteetti rokottamisen jälkeen hinkuyskää

Täysikasvuinen rokotus rokotetta vastaan, jossa on täysikasvuinen rokote, suojaa erityisesti vaikealta hinkuyskältä 80%: iin rokotetuista, kurkkumätästä ja tetanuksesta - yli 95% rokotetuista. Infranix-rokotteen suojaava tehokkuus on vertailukelpoinen, sillä pertaktiinin läsnäolo siinä on tärkeä korkean immuniteetin ylläpitämiseksi huuhkosyövälle. Immuniteetti kuohumishäiriöön kaikkien rokotteiden kanssa vähenee 5-7 vuoden kuluttua, mikä oikeuttaa toisen uudelleenaktivoinnin.

Kirjallisuudessa keskusteltiin asellulaaristen rokotteiden vertailevasta immunogeenisuudesta, jossa on eri määrä komponentteja. Eräässä tutkimuksessa, Tutkimuksessa verrataan ennen 2001, sitä on osoitettu, että 1-2-komponentti rokotteen tehokkuus oli 67-70%, ja jotka sisältävät 3 tai useampia komponentteja - 80-84% tehokkuudella 37-92% kokosolurokotteita . Näitä havaintoja kritisoitiin, koska kokeellinen 2-komponenttinen rokote oli mukana vertailussa, joka myöhemmin poistettiin tuotannosta. Useat kirjoittajien analysoiduista kaksikomponenttisista rokotteista sai sittemmin lisensoida maissa, kuten Ruotsissa, Japanissa ja Ranskassa, ja niitä on sovellettu onnistuneesti. Vastauksena, kirjoittajat myöntänyt, että alempi immunogeenisyyttä 2-komponentti rokotteiden todellakin liittyy sisällyttäminen koetulosten rokote ja että sen poistaminen eroja immunogeenisyyden lukumäärän mukaisesti pyydetään komponentteja.

Kohta tässä keskustelussa on käynyt äskettäin julkaissut artikkelin Vidorin E. Plotkin SA ja Data 2-komponentti rokotteita tuotetaan 75 tutkimusryhmää 36 hanketta eri maissa 1987-2006., Ovat osoittautuneet korkea hyötysuhde, myös verrattuna koko solu rokotteet. On huomattava, että tehokkuuden vertailun rokotteiden, myös ne, joilla on eri määrä komponentteja, kansallisten viranomaisten, sääntelykysymyksiä immunisaation, pidetään laittomana kunhan näillä rokotteilla on testattu ja rekisteröity käytettäviksi maassa. Samanaikaisesti pertussis-rokotteiden tehokkuuden lisäämisen tärkein trendi on 3-5-komponenttisten lääkkeiden kehittäminen.

Vasta-aiheet ja rokotukset hinkuyskää vastaan kroonisista sairauksista kärsivillä lapsilla

Vahvat reaktiot ja komplikaatiot, tunnettu yliherkkyys mihin tahansa rokotteen komponenttiin tai yliherkkyys tämän rokotteen edelliselle annokselle ovat vasta-aiheet saman pertussis -rokotteen antamiseen. Keskushermoston progressiiviset sairaudet - vasta-aiheena DTP: lle ja rokotteelle Pentaxim, afebrilliset kouristukset anamneesissa - DTP: lle. Infanix-rokotteessa vasta-aiheena on enkefalopatia, joka kehittyi 7 päivän kuluessa tämän rokotteen antamisesta.

Jos voimakas reaktio tai komplikaatio kehittyy koko solu-pertussis-rokotteeksi, rokotuksia voidaan jatkaa asellulaarisilla rokotteilla tai toksoideilla. Jos lapsi antoi voimakkaan reaktion 1. Hallinto DTP soluton rokote puuttuessa kurssin difteriaa ja jäykkäkouristus rokotus jatkaa DT, joka annetaan kerran, aikaisintaan 3 kuukautta; DTP: n toisen annoksen jälkeen difterian ja tetanuksen rokotusten kulkua pidetään täydellisenä, molemmissa tapauksissa ensimmäisen uudelleenvaikitsemisen suoritetaan ADS: llä 12 kuukauden kuluttua. Viimeisen siirron jälkeen. Kolmannen DTP-rokotuksen jälkeen uudelleenva- kinointi suoritetaan ADS: llä 12-18 kuukauden kuluttua.

Lapset, joilla on vähemmän vakava keskushermoston patologia, olisi rokotettava acellular pertussis rokotteilla, jos DTP: n antamisesta on huolestuttavaa. Prematuriteetti, vakavat allergiset ilmiöt (paikallinen iho, piilevä tai kohtalainen bronkospasmi jne.) Eivät ole vasta-aiheisia rokotuksia vastaan, mikä voidaan suorittaa asianmukaisen hoidon taustalla. Lapsilla, joilla on kuumetta aiheuttavia kouristuskohtauksia, rokotuksia kuohunta yskää vastaan tapahtuu kuumetta ehkäisevän taudin takia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Hinkuyskärokotuksen reaktogeenisuus

Rokotuksen jälkeen hinkuyskää vastaan voi olla vauva kuume (alttiilla lapsilla - kanssa kuumekouristukset), usein sairaus, kipu, punoitus ja turvotus injektiokohdassa. Parasetamolia 2-3 tuntia inokulaation jälkeen, ja seuraavana päivänä estää jyrkkä nousu lämpötila, ja kouristuksia.

Reaktogeenisuutta Infanrix lämpötilan suhteen, paikallista kipua ja punoitusta sekä ärtyneisyys, uneliaisuus ja ruokahaluttomuus alhaisempi kokosolurokotteita, mikä mahdollistaa sen käytön vammaisia lapsia terveyteen.

Harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä allergisia reaktioita ( Quincken turvotus, nokkosihottuma, polymorfinen ihottuma) pääasiassa toistuviin LDCA-annoksiin, useammin lapsilla, joilla on samanlaisia reaktioita aiempiin annoksiin; on suositeltavaa tällaisten lasten profylaksia antihistamiineja. DTP: n "allergista" vaikutusta ei kuitenkaan tueta erilaisilla menetelmillä suoritetuilla tutkimuksilla: rokottaminen ei lisännyt astman tai ekseeman esiintymistiheyttä. Lisäksi on todisteita koko solun pertussis -rokotteen suojaavasta vaikutuksesta astman esiintymiseen ja vähäisemmässä määrin ekseemiin.

Kynsikylläisen paineen lisääntymiseen liittyi kouristusloukkaus (kouristus) 1-3 tai useamman tunnin ajan oksastuksen jälkeen; Nyt on mielestäni se, että tämä on seurausta kipureaktiosta injektioon, se ei jätä mitään seurauksia.

Kohtuuttoman vahva yleinen reaktioita ovat kuume (40 ° tai korkeampi), paikalliset reaktiot - tiheä infiltraatti 8 cm halkaisijaltaan, teräviä dermahemia pehmytkudoksen turvotus injektiokohdassa (joskus koko siirtymisen pakarat ja vyötärö lonkka). Tällaiset reaktiot ovat olleet harvinaisia viime vuosina.

Komplikaatiot pertussis rokotuksen jälkeen

Kaikkien Venäjän rekisteristä saadut tiedot epäävät mielipidettä DTP: n komplikaatioiden suuresta esiintyvyydestä: 6 vuoden ajan (1998-2003) esitettiin vain 85 raporttia DTP-haittavaikutuksista, joista vain 60 on vahvistettu. Viimeisen 10 vuoden aikana DTP: n jälkeen ei ollut tappavia tapauksia.

Anafylaktinen sokki kehittyy muutamassa minuutissa inokulaation jälkeen harvemmin3-4 tunnin kuluttua. Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla vastaava anafylaktinen shokki on kolaptoidinen tila: voimakas lievä, levottomuus, adynamia, verenpaineen lasku, harvemmin syanoosi, kylmä hikoilu, tajunnan menetys. Keuhkoputken tukkeutuminen, luusto DTP: n käyttöönoton jälkeen, johtuu yleensä ARVI: sta.

Kuumeettomat kouristukset ja tajunnan menetys, joskus muodossa "pecks", poissaolo, pysähtyen näky havaittiin taajuudella 1: 30-40000 rokotukset ja on usein virheellisesti kutsutaan-aivojen reaktio .. Tämä on yleensä epilepsian ensimmäinen ilmenemismuoto, mutta on vaikea kieltää sen yhdistämistä oksastukseen laukaisijana.

Enkefalopatia (-brain vaste), tunnettu siitä ei ainoastaan kohtausten läsnäolo, vaan myös tajunnan häiriöitä ja / tai käyttäytymiseen 6 tunnin aikana, ja myös se, että hitaiden aaltojen EEG. Se on havaittavissa paljon harvemmin kuin eristetyt kuumeiset kouristukset, sen ennuste on suotuisa.

Aivotulehdus immunisaation esiintyy erittäin harvoin (1 :. 250-500000 rokoteannoksen) yleensä puhutaan taudin ensimmäisten muutaman päivän kuluttua rokotuksesta, jatkamista kuume, oksentelu, kouristukset, tajunnan menetys, hyperkinesia, kehittäminen automatiikkaa, pareesi, muut fokaaliset oireet, yleensä bruttomääräiset jäännösvaikutukset. Nyt nämä tapaukset dekoodataan joilla ei ole yhteyttä oksastus CNS-tautien (tarttuva meningoenkefaliitti, perinnöllinen leukodystrofia, jne.), Ensimmäinen ilmenemismuodot, jotka samaan aikaan hänen aikaan. Vuodesta 1997-2002 tapahtuneesta DTP: tä koskevista 4 raportista enkefaliitista, oli 3 virtsan enkefaliittia, 1 keuhkokuume, jossa aivojen turvotus.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],