Quincken turvotus lapsilla

Quincken ödeema on urtikarian morfologinen variantti, se on selvästi määritelty ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotus. 15–20 %:lla tapauksista Quincken ödeemaa havaitaan ilman urtikariaa. Patogeenisyyden mukaan Quincken ödeema voi olla allerginen ja pseudoallerginen. Perinnöllinen (idiopaattinen) angioödeema sisältyy pseudoallergiseen muotoon itsenäisenä oireyhtymänä.

Erityisen vaarallinen on Quincken turvotus kurkunpäässä, ja sitä diagnosoidaan noin 20–30 %:ssa tapauksista. Kurkunpään turvotuksen yhteydessä havaitaan ahtautuvan kurkunpään ja trakeiitin kliininen kuva, joka ilmenee käheytenä, "haukkuvana" yskänä ja sisäänhengitys- tai sisäänhengitys-uloshengityshengityksenä. Tukehtumiskuolema on mahdollinen. Hengityksestä tulee äänekästä, stridorista ja rintakehän joustavat alueet vetäytyvät sisään. Iho ja limakalvot ovat syanoottisia, havaitaan akrosyanoosia. Keskushermostosta havaitaan kiihtymystä. Jos tila pahenee, turvotus leviää alemmaksi trakeobronkiaalisen puun limakalvolle, keuhkoputkiin ja parenkyymiin aiheuttaen keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän. Ruoansulatuskanavan limakalvon turvotukseen liittyy suoliston koliikkia, pahoinvointia ja oksentelua (diagnostisten virheiden ja perusteettomien kirurgisten toimenpiteiden syy).

Quincken turvotuksen diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa, jos Quincken turvotus liittyy urtikariaan akuutissa tai kroonisessa uusiutuvassa muodossa. Vaikeuksia ilmenee paikallisten turvotusten tunnistamisessa ilman urtikariaa. Perinnöllisen angioödeeman kliiniselle kuvalle on ominaista pitkäaikainen erittäin tiheiden turvotusten muodostuminen. Tässä tapauksessa esiintyy usein kurkunpään turvotusta ja vatsaoireyhtymää. Tässä tapauksessa ei ole ihon kutinaa, urtikariaa, eikä antihistamiinien käytöstä ole vaikutusta.

Quincken turvotuksen hoito lapsilla

Epäillyn allergeenin saanti on lopetettava ja aloitettava allergialääkitys antihistamiineilla. Vakavissa hengitystiesairauksissa, nielemisvaikeuksissa ja vatsaoireyhtymässä prednisolonia annetaan laskimoon tai lihakseen annoksella 1-2 mg/kg 4-6 tunnin välein. Bronkospasmin sattuessa annetaan zeminofylliiniä (eufylliiniä) laskimoon, samoin kuin salbutamolia tai yhdistelmälääke berodualia sumuttimen kautta; 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen antaminen on aiheellista - 0,01 ml/kg.

Vaikeissa tapauksissa, ilman järkevää apua, potilaat voivat kuolla tukehtumiseen. Tässä suhteessa tarvitaan tehohoitoa, mukaan lukien intubaatio, happihoito ja, jos hengitysvajaus pahenee, keinotekoinen ventilaatio. Lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa kurkunpään turvotus kestää tunnista yhteen päivään.

Perinnöllisen angioödeeman hoito koostuu ylähengitysteiden avoimuuden ylläpitämisestä (trakeaalinen intubaatio, jos se ei ole mahdollista, krikotireoidotomia tai trakeostomia). Infuusiohoito määrätään: 250-300 ml laskimoon tiputuksena tuoretta tai tuorepakastettua natiivia yksiryhmäistä plasmaa (vaikutus liittyy plasman C1-inhibiittorin pitoisuuteen). 100-200 ml laskimoon tiputuksena 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta (C1-esteraasin, kininogenaasiproteaasien estäjä), sitten 100 ml laskimoon tiputuksena 4 tunnin välein, deksametasoni annoksella 8-12 mg laskimoon, betametasoni 1-2 ml lihaksensisäisesti on erittäin tehokas. Myös oireenmukaista hoitoa määrätään: kouristuslääkkeitä, kipulääkkeitä.

Quincken turvotuksen hyökkäyksen estämiseksi määrätään synteettisiä androgeeneja (danatsoli, stanatsoli) ja aminokapronihappoa.

[ 1 ], [ 2 ]