Valtimoiden troofiset haavaumat

Arteriset troofiset haavaumat edustavat 8 - 12% potilaista, joilla on alaraajojen patologia. Alaraajojen valtimoiden krooninen tuhoaminen kokonaan kärsii 2-3 prosenttia maailman väestöstä. Merkittävä osa näistä potilaista on erityisiä ihosairauksia, joihin liittyy vaikea iskemia, joka uhkaa jalkojen amputaatiota. Ne esiintyvät 90% tapauksista, taustaa vasten ateroskleroottisten vaurioiden alusten jalat ja vain 10%: ssa tapauksista - taustalla tukkotulehdus, tai muista syistä. Arteriset troofiset haavaumat havaitaan pääasiassa yli 45 vuoden ikäisillä miehillä.

Alemman ääripäiden valtimoiden kroonisten tuhoavien sairauksien pääasiallinen kliininen ilmeneminen on "jaksottainen claudication" ja pulsaation puuttuminen jalkojen valtimoissa. Arteriset troofiset haavaumat esiintyvät jalka- tai alaosassa vähäisten vammojen jälkeen (hankaus, naarmuuntumiset, hankaumat jne.), Jalkojen toiminta tai spontaani.

Arterioprofaattisten haavaumien muodostuminen on yksi raajan iskeemisen leesion vakavimmista ilmenemismuodoista. Tyypillinen lokalisointi on varpaiden distaaliset varpaat, interdigitaaliset tilat, jalan takaosa, kallion alue, sääriluun ulompi ja takapinta. Merkittävä piirre on kuivan kudoksen nekroosi ja voimakas kipu-oireyhtymä. Kriittisen iskeemian merkkien läsnä ollessa valtimotrofaaliset haavaumat eivät ole selkeitä rajoja, niitä ympäröivät edematoiset syanoottiset kudokset, ja ne ovat alttiita etenemiselle haavauman laajenemisen ja syvenemisen kanssa. Iskeemisen prosessin kehittymisen myötä havaitaan osittaisen nekroosi gangreenin kehittymisen myötä.

Arteriaaliset haavaumat ilmenevät kiertoliikkeen kriittisen häiriön taustalla, joka on määritelty raajojen verisuonten vajaatoiminnaksi, joka johtuu oklusivisen verisuonisairauden kehittymisvaiheessa. Oletetaan, että ilman veren virtauksen ennenaikaista palautumista iskeemian jatkuva kehitys johtaa siihen, että tarvitaan suurta amputointia. Kriittisen iskeemian määritelmä sisältää seuraavat kliiniset oireet:

• iskeeminen lepoon kipu yli kaksi viikkoa systolisella paineella sääriluun <50 mm Hg: n valtimoissa;
• haavainen vikoja tai varpaiden gangreenia, joiden systolinen paine sääriluun valtimoissa on <50 mm Hg. Diabetesta sairastavilla potilailla kriittinen iskeeminen katsotaan tapauksissa, joissa systolisen sormen paine on <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kuinka hoidetaan valtimotrofisia haavaumia?

Tärkeimmät toiminnalliset menetelmät poistaa kriittisen iskemian löytyä käyttöä verisuonen rekonstruointileikkauksen (aortofemoral, reisiluun-polvitaipeen, reisiluun-sääriluun ja muita leikkaus), perkutaaninen pallolaajennus, stentti valtimon et ai. Kyky uudissuonittumisen, määrä ja leikkauksen luonne mitattiin sen jälkeen, kun kompleksi arviointi verisuonten tilasta jalkojen avulla duplex ja angioscanning aortoarteriografii. Eristetty lannerangan sympathectomy ei ole perusteltu pathogenetically eikä vaikuta paranemista haavaumat.

Laaja valtimoiden laskimohaavat, jalka tai säären yleensä esiintyy syvä ja massiivinen necrobiotic muutokset ympäröivissä kudoksissa, mikä johtaa jopa onnistuneen revaskularisaation raajan ei johda toivottuun tulokseen. Kipu-oireyhtymä jatkuu, ja laaja gangrenis-iskeeminen kohdistus toimii vakavan myrkytyksen lähteenä, mikä johtaa suurta amputointiin säärin tai reiden tasolla.

Huumeiden cupping iskemia on tehokkainta, kun sovellettaessa monimutkainen terapia prostanoidien (alprostadilia), verihiutaleiden vastaiset aineet (pentoksifylliini annoksella 1200 mg / päivä), antikoagulantit (fraktioimaton hepariini, natrium, enoksapariinia, nadroparin kalsium, daltepariininatrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / päivä) ja antioksidantteja (meksidol. Azoksimer et ai.). On huomattava, että konservatiivinen hoito kriittisten iskemian revaskularisaation ilman jalkoja on vain vähäinen vaikutus tai positiivinen vaikutus on vain väliaikainen.

Useimmat iskeeminen haavaumat viittasi luokittelu "musta" haavoja. Hoidettaessa valtimon laskimohaavat ääripää verisuonten etiologia on ensin välttämätöntä saada lääketieteelliset tai kirurgiset korjaus dekompensoitu veren virtausta. Kunnes kriittinen iskemia ei Gastropods paikallisesti, kannattaa käyttää märkä-kuivaus sidosten antiseptiset liuokset, erityisesti jodoforit (1% povidoni-jodi-liuos yodopiron et ai.), Jotka edistävät tervettä tässä vaiheessa hoidon kuivauksen kuolion ja kehittymisen estämiseksi haavan infektio.

Ainoastaan kriittisen iskeemian ilmiöiden pysyvän poistamisen jälkeen ne alkavat hoitaa valtimotrofisia haavaumia hydrogeeleillä, joita pidetään yhtenä tehokkaimmista kudosten rehydraatiovälineistä. Jalojen ihon haava-iskeemisten vaurioiden hoitamisen päätavoitteena on elinkelvottomien kudosten hylkääminen ja edellytykset, joilla granuloiva haava seuraa myöhemmin. Konservatiivisen hoidon tehottomuus tai suuri joukko kiinteää nekroosia ovat käytössä nekrrectomiaa.

On tarpeen seurata tarkasti haavan prosessin dynamiikkaa, sidoksen päivittäistä muutosta, systeemisen antibakteerisen hoidon käyttöä ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseen käytettäviä lääkkeitä.

Haavan prosessin suotuisan kulun myötä nekroottiset kudokset irtoavat. "Musta" haava muuttuu asteittain "keltaiseksi" ja sitten "punaiseksi". Saavutettaessa askel "punainen" haavan hydrogeelejä voidaan edelleen käyttää tai hoitoon siirtymisen haavaan haavan biohajoavia pinnoitteita, jotka sisältävät kollageenia ( "Digispon", "Kollahit" et ai.), Alginaatti, hydrokolloidia ja muita kääreitä.

Mahdollisuus pysyviä paranemista virheitä, kuten valtimon trofia haavaumat ja mahdollisuus uusiutumisen riippuu luonteesta itse sairauden, mahdollisuus riittävään ja oikea-aikaisen revaskularisaation raajojen ja tasapaino lääkityksen. Tarve luopua tupakoinnista, huolellinen jalkojesi hoito, kengän oikea valinta. Kun nilkka-brachial-indeksi on alle 0,45-0,5, epiteelisaatio ei tavallisesti tapahdu. Potilailla, joiden nilkka-brachial-indeksi on yli 0,5, haavaisen puutteen paranemismahdollisuus on paljon suurempi. Huomaa, että kaikki krooniset obliterating leg valtimotauti - etenevä sairaus usein tarvetta amputaation IV vaiheessa krooninen verisuonten vajaatoiminta potilailla, joille tehtiin revaskularisaatio, sekä potilailla, jotka saivat vain lääkehoidolla. Kriittisen raajan iskeemian kehittymisen myötä noin puolet potilaista menettää raajan seuraavien 6-12 kuukauden aikana onnistuneiden verisuonten rekonstruoinnin jälkeen.