Kurkunpään turvotus

Kurkunpään turvotus on tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen.

Ensimmäiset johtuvat toksigeenisestä infektiosta, toinen - erilaisista sairauksista, jotka perustuvat allergisiin prosesseihin, aineenvaihduntahäiriöihin jne.).

[1], [2],

Kurkunpään turvotuksen syyt

Kurkunpään tulehduksellinen turvotus tai aikuisten kurkunpään tulehdus on yleisempää kurkunpään aattona, lapsilla - alle säilytystilassa. Tämän taudin esiintyminen johtuu pääasiassa streptokokkien tuottamista myrkkyistä, jotka yleensä sairastuvat tiettyjen yleisten sairauksien (diabetes, uremia, vitamiinivajaus, eri alkuperän omaava cachexia) sekä yleisen infektion (influenssa, scarlet fever jne.) Vuoksi.

Turvotus esiintyy sidekudoksen löysässä submucosalisessa kerroksessa, joka kehittyy eniten epiglottin kielen pinnalla, kyynärpään ja gangled-taitoksissa, scyphoid-rustojen alueella ja alakerroksessa. Osa tästä kankaasta sisältyy eteisen taittumiin.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologinen anatomia

Edemaattisessa kurkunpään tulehduksessa, joka johtuu yli-akuuteista sairauksista, kuten influenssasta, erysipelasta, scarlet-kuumeesta, jne., Turvotus kehittyy nopeasti ja kattaa lähes koko kurkunpään tai subclip-tilan submucosal-kerroksen. Se voi myös levitä paraminidisen flegmonin, tulehduksen ja kielen miinuksen poikki. Ja kielen juureen, trauma kurkunpään eteiseen vieraan aineen kanssa. Sifilitisen tai tuberkuloosisen kurkunpään tulehdusmuodoissa, kurkunpään säteilyvaurio, sen turvotus kehittyy hitaasti.

Edemaattista kurkunpään tulehdusta leimaa limakalvon hyperemia, leukosyytti ja lymfosyyttinen perivaskulaaristen tilojen infiltraatio, massiivisten solukomponenttien massiivinen kyllästäminen seroottisella transudaatilla. Kurkunpään limakalvojen aktiivisuus on lisääntynyt. Ainoa paikka, jossa ei esiinny limakalvon ja submukosaalisen kerroksen turvotusta, on epiglottiksen kurkunpinta ja äänen taitokset. Loput edeema kattaa kurkunpään taivutukset, kurkunpään kielen pinnan. Joissakin tapauksissa se voi olla yksipuolinen, simuloimalla kurkunpään abscessia. Säilytystilaa ylhäältä päin oleva turvotus rajoittuu vokaalikerroksiin, alhaalta - ensimmäisestä tai toisesta henkitorven renkaasta. Jos turvotus on paikallinen scyphoid-ruston alueella, se voi johtua sormenpään liitoksen niveltulehduksesta.

[10], [11], [12], [13]

Kurkunpään turvotuksen oireet

Kun edemaattinen laryngiitti, toisin kuin akuutti katarraalinen kurkunpään tulehdus, yleinen tila pahenee merkittävästi, ruumiinlämpötila voi nousta 39 ° C: seen ja siihen voi liittyä vilunväristykset. Taudin kehittyminen voi olla nopea, melkein fulminantti tai se kehittyy 2-3 päivän kuluessa, mikä riippuu patogeenin virulenssista ja toksigeenisyydestä. Kun turvotus on esiintynyt nielun-kurkunpään "risteyksessä", potilaalla on tunne vierasrungon läsnäolosta ja kipu nielemisen ja äänityksen yhteydessä. Kuiva paroksysmaalinen yskä lisää kipua ja edistää infektion leviämistä kurkunpään muihin osiin ja röyhtäisten komplikaatioiden esiintymiseen. Merkittävä kipun lisääntyminen, korvan säteily, niiden pysyvyys, ääniäänen muutos, yleisen tilan heikkeneminen osoittavat, että esiintyy komplikaatioita kurkunpään limakalvon muodossa. Merkitsevällä kurkunpään turvotuksella esiintyy huomattavaa äänen vajaatoimintaa jopa aponiaan asti. Kun ilmatyyppinen kurkunpään tulehdus ilmenee voimakkaasti, kurkunpään hengityselinten vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät siinä määrin kuin tarvitaan kiireellistä tracheotomia. Sisäänhengityksen aikana ilmenevä sisäänhengitysvaikeus, joka ilmenee suprasternaalisten, supraclavicular-epigastristen alueiden takaisinkytkennällä, on merkki kasvavasta stenoosista rimae glottidis tai cavitas infraglotticae.

Akuutin edemaalisen kurkunpään tulehduksessa yleisen hypoksian tila kehittyy nopeasti, vaikka kurkunpään stenoosin ilmiöt eivät olekaan niin voimakkaita, kun taas subakuutissa ja kroonisissa stenoottisissa muodoissa (tuberkuloosi, syfilis, tuumori) hypoksiaa esiintyy vain hyvin voimakkaiden kurkunpään stenoosien yhteydessä. Jälkimmäinen seikka selittyy organismin sopeutumisella hengityskatkon asteittaiseen kaventumiseen ja hapenpuutteen puhkeamiseen.

Edemaattisen kurkunpään tulehduksen diagnoosi perustuu potilaan historiaan ja valituksiin (äkillinen ja ohimenevä alkamisaika, jossa on lisääntyneitä hengitysvaikeuksia, vieraan kehon tunne, kipu puhuessaan, nielemisessä ja yskimässä), yleiset kliiniset ilmiöt (kuume, vilunväristykset, yleinen heikkous) ja tiedot epäsuora ja suora laryngoskopia. Suora laryngoskopia on suoritettava huolellisesti, koska siihen liittyy hengityksen pahenemista ja se voi johtaa äkkinäiseen kurkunpään kouristukseen, joka on täynnä akuuttia tukehtumista ja kuolemaa. Endoskooppisen tutkimuksen vaikeuksia voi ilmetä, jos se suoritetaan asfyysisessä kriisissä, jossa on trismia (leuan tiiviys) jne. Aikuisilla on mahdollista tutkia edemaattista epiglottia, kun kielen juurta vedetään alaspäin, lapsilla suoritetaan suora laryngoskopia - microlaryngoscopy tai video rolaroscopy.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan ensisijaisesti ei-tulehduksellinen turvotus kurkunpään (toksinen, allerginen, ureeminen, kun toxemia raskaus), kurkkumätä, septinen laringotraheobronhitom, vieraita esineitä kurkunpään laringospazmom, traumaattinen turvotus kurkunpään (ruhjevammalla puristus), neurogeeninen ahtauma (tulehdus tai traumaattinen vaurio toistuva kurkunpään hermo, myopatiat), joilla on kurkunpään vaurioita tietyissä tartuntatauteissa (syfilis, tuberkuloosi), kasvaimissa sekä hengityselinten vajaatoiminnassa sairauden tapauksessa sydän ja astma.

Eristävän laryngiitin erottaminen kurkunpään tai nielun limakalvosta on hyvin vaikeaa, ja vain lisä havainto sallii näiden komplikaatioiden esiintymisen puuttumisen. Pienten lasten kohdalla erotusdiagnoosi on vaikeinta fyysisen tarkastuksen vaikeuksien ja monien muiden syiden vuoksi, jotka aiheuttavat niissä nielun stenoosia. Tällöin suoraa diagnosointia helpottavat vanhempien antamat tiedot, laboratoriotutkimustiedot (veren tulehdukselliset muutokset) ja suora mikro-laryngoskopia.

[14], [15]

Kurkunpään ei-tulehduksellinen turvotus

Syttymättömän kurkunpään turvotus on submukosaalisen sidekudoksen seroottinen liotus, jonka kuidut osoittautuvat irrotetuiksi nestemäisen transudaatin kertymiksi (toisin kuin tulehduksellinen turvotus, kun eksudaatti esiintyy suurella määrällä verisoluja, mukaan lukien erytrosyytit).

Syttymättömää kurkunpään turvotusta havaitaan useissa tavallisissa sairauksissa, esimerkiksi potilailla, jotka kärsivät sydämen dekompensoinnista, munuaisten vajaatoiminnasta, ravitsemuksellisesta tai onkologisesta kaksiasta, allergioista, hypotyreoosista, angiolymfogeenisistä sairauksista jne. Esimerkiksi joidenkin munuaissairauksien mukana on joskus selektiivinen kurkunpään turvotus ilman anasarcaa.

Ruuhka, joka aiheuttaa kurkunpään turvotusta, voi olla seurausta välikarsinoista kasvaimista, suurista aortan aneurysmeista, pahanlaatuisista ja hyvänlaatuisista struumista, suurista kaulan kasvaimista, jotka puristavat suuria laskimotorneja, alempia nielun kasvainta ja monia muita. Et ai.

Yleinen turvotus osoittaa, että vesisuola-aineenvaihduntaa on rikottu kokonaisuudessaan kehossa, paikalliset tai paikalliset esiintyvät nesteen kertymisen seurauksena kehon rajoitetulla alueella. Kokonaisedeeman patogeneesi sisältää monimutkaisia mekanismeja, jotka aiheuttavat liiallista natrium- ja vesipitoisuutta munuaisissa. Erityisen tärkeää on, että hormoneilla, erityisesti vasopressiinin ja aldosteronin tuotannolla, rikotaan suolojen ja veden aineenvaihdunnan säätelyä. Paikallisen vesitasapainon rikkomiseen vaikuttavia tekijöitä ovat hydrostaattisen paineen lisääntyminen kapillaareissa (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan tapauksessa), niiden läpäisevyyden lisääntyminen (kaksia, munuaisten suodatuskyvyn heikkeneminen) ja heikentynyt imunestevesi.

Ödeema kattaa joskus koko kurkunpään, mutta se on yleensä selvempi löysän kuidun alueilla. Toisin kuin kurkunpään tulehduksellinen turvotus, ei-tulehduksellinen turvotus on gelatiinisen ulkonäön vähäinen turvotus, joka lähes tasoittaa kurkunpään sisäiset ääriviivat. Siihen liittyy usein yleistä turvotusta ja kehon muiden osien paikallista turvotusta.

Epiglottiksen turvotuksella tai kurkunpään takaseinällä tärkeimmät oireet ovat tunne, että niellä on hillitystä ja kiusallisuutta, vieraiden elinten tunne kurkussa, gagging ruoan kanssa. Dysfagiaa havaitaan, kun kurkunruskojen, scapalae ganglian tai epiglottiksen turvotus johtuu kurkunpään kurkunpään toiminnan puutteesta. Kuten BMMlechin (1958) toteaa, edemaattinen cherpalonadgortaninen kerros voi mennä kurkunpään luumeen niin, että se sulkee sen kokonaan ja aiheuttaa stenoosia. Jos turvotus kehittyy kurkunpään sisällä, on hengitysvaikeuksia, äänen käheyttä, vaikeuksia ja hankaluutta äänityksen aikana, kun muutetaan tavanomaista ääniääntä, tuntuu repeämästä kurkussa ja yskä. Tulehduksellinen turvotus kehittyy yleensä hitaasti (paitsi ureemian turvotus, joka voi ilmetä 1-2 tunnin kuluessa, työntämällä lääkäreitä hätätilanteeseen). Kun edeema kehittyy hitaasti (3-5 päivää), potilas voi sopeutua hitaasti kasvavaan hypoksiaan, kunhan kurkunpään stenoosi säilyy hyvänä. Edeiden turvotusten kehittyminen voi johtaa nopeaan hypoksiaan.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi suoritetaan samojen kriteerien mukaisesti kuin akuutissa tulehduksellisessa kurkunpään turvotuksessa.

Useimmissa tapauksissa ennuste (hyvissä ajoin toteutetut lääketieteelliset toimenpiteet) on suotuisa.

[16], [17], [18]

Kurkunpään turvotus

Tämän ryhmän sairauksien hoitoon kuuluvat patogeneettiset ja etiologiset - yleiset, epäspesifiset ja spesifiset lääketieteelliset, eriytetyt, oireenmukaiset ja ennaltaehkäisevät.

Kurkunpään turvotuksen hoito voidaan erottaa tämän turvotuksen synnytyksestä - onko se tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen. Usein äärimmäisen vaikeaa on erottaa nämä turvotyypit, jopa endoskooppisen kuvan mukaan, joten kaikki kurkunpään toimintahäiriön ilmenemisen ja sen turvotuksen esiintymisen alkamisen alusta lähtien toteutetaan kaikki toimenpiteet sen lopettamiseksi. Potilas sijoitetaan puolikkaaseen tai istuma-asentoon, määräämällä suurnopeuslääkkeitä (furosemidi), antihistamiineja, rauhoittavia ja rauhoittavia lääkkeitä, antihypoksantteja ja antioksidantteja, kuuma jalka-kylpyjä, sinappipastoja vasikan lihasten alueelle, happea. Jotkut kirjoittajat suosittelevat nielemään jääpalat ja jääpaketin kurkunpään alueelle, toiset päinvastoin, pakkasen lämpeneminen kaulan alueelle. Tästä on pidättäydyttävä ja toinen, koska kylmä, joka on voimakas vasokonstriktori, joka aiheuttaa vasospasmia, estää ei ainoastaan tulehdusinfiltraattien, vaan myös ei-tulehduksellisen turvotuksen resorptiota, kurkunpään jäähdytyksen lisäksi voi johtaa ehdollisesti patogeenisen mikrobiotan aktivoitumiseen ja aiheuttaa sekundaarisen tulehduksellisen reaktion muodossa katarraalinen tulehdus ja sen komplikaatiot. Toisaalta lämpenevä pakkaus ja muut lämpökäsittelyt aiheuttavat verisuonten laajenemista, joita ei ole oikeutettu turvotuksen patogeneesillä, niiden läpäisevyyden vähenemisellä ja lisääntyneellä verenvirralla, joka ei voi vain parantaa turvotusta. Muiden toimenpiteiden yhteydessä esitetään epinefriinin 1:10 000 liuoksen, 3% efedriinihydrokloridin liuoksen, hydrokortisonin inhalaatiot. Ruokavalio sisältää nestemäisiä ja puoliliemiä elintarvikkeita, jotka ovat luonteenomaisia, huonelämpötilassa, ilman mausteita, etikkaa ja muita pistäviä mausteita. Rajoita juomista. Jos esiintyy tavallisten sairauksien tai myrkytysten aiheuttamaa kurkunpään turvotusta, samoin kuin toimenpiteitä kurkunpään hengitysfunktion kunnostamiseksi ja lääketieteellistä antihypoksista hoitoa varten, annetaan riittävä hoito sairaudesta, joka laukaisi kurkunpään riskitekijänä.

Tulehduksellista turvotusta varten määrätään intensiivistä antibioottihoitoa (penisilliini, streptomysiini jne.). Sulfonamidit määrätään varoen, koska ne voivat vaikuttaa haitallisesti munuaisten erittymiseen.

Usein akuutti tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen kurkunpään turvotus kehittyy hyvin nopeasti, toisinaan salamannopeasti, mikä johtaa välittömään tukehtumiseen, joka vaatii välitöntä tracheotomia.