Kurkun tuberkuloosi

Tuberkuloosin aiheuttama kurkunpään infektio on suhteellisen harvinainen ilmiö, joka esiintyy useimmissa tapauksissa vaikeassa, pitkälle menevässä prosessissa keuhkoissa ja kurkunpäässä, johon liittyy organismin yleisen ja paikallisen resistenssin voimakas heikkeneminen. On joitain raportteja nielun ensimmäisen tuberkuloosin esiintymisestä, jonka ensisijainen vaikutus on paikallisesti, tavallisesti, palatinoissa. Lisäksi on raportoitu, että risat voivat kehittää piilevän tuberkuloosin muodot ilman ulkoisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Joten, T. Gorbea et ai. (1964) kertoo, että 3-5 prosentilla eri väristä irtoavista risalannoista löytyy piilevä tuberkuloosi.

Nielun tuberkuloosin epidemiologia

MBT tulee useammin kehoon ylähengitysteiden kautta, harvemmin maha-suolikanavan kautta ja vaurioituneelle iholle. Tärkein tartuntalähde on sairaiden ihmisten, jotka vapauttavat MBT: n, samoin kuin sairaat eläimet, lähinnä karja, kamelit, vuohet, lampaat, sikot, koirat, kissat, kanoja. MBT voi olla maidossa, maitotuotteissa, harvemmin sairaiden eläinten ja lintujen lihassa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Perinnöllisen tuberkuloosin aiheuttaja

MBT - monenlaisten lajien - ihmisen, naudan, lintujen jne. - happo-nopeat mykobakteerit. Yleisin tuberkuloosi-aiheuttaja ihmisillä on ihmisen MBT-tyyppi. Nämä ovat ohuita, suorat tai hieman kaarevat sauvat 1-10 mikronia pitkä, 0,2-0,6 mikronia leveä, homogeeninen tai rakeinen ja hieman pyöristetyt päät, jotka ovat erittäin kestäviä ympäristötekijöille.

Patogeneesiä on monimutkainen ja riippuu erilaisista olosuhteista, joissa vuorovaikutus taudinaiheuttajan infektion ja kehon. MBT: n penetraatio ei aina aiheuta tuberkuloosiprosessin kehittymistä. Johtavassa asemassa esiintyminen tuberkuloosin pelata epäsuotuisat elinolot, sekä vähentää elimistön vastustuskykyä. On näyttöä perinnöllisestä alttiudesta taudille. Kehittämisessä tuberkuloosi on eristetty ensisijainen ja toissijainen ajanjaksoja, joita esiintyy erilaisissa olosuhteissa reaktiivisuus. Primaarisen tuberkuloosi on ominaista suuri herkkyys kudosten MBT ja niiden toksiinit ja muodostumista ensisijaisen tuberculosis (yleensä rintakehänsisäisen, hilar imusolmukkeiden), joka voi olla lähde hematogenous levittämistä MBT alkamisen kanssa toissijaisen ajan TB, joka vaikuttaa ensisijaisesti keuhkoihin ja sitten muihin elimiin ja kudoksiin, mukaan lukien limfoadenoidny laitteet nielu ja kurkunpää, ja ympäröivän kudoksen.

Patologinen anatomia

Patomorfologisesti, nielun tuberkuloosi ilmenee infiltraattien ja haavaumien muodostumisen kautta. Palatinevissilailla tuberkuloosit sijaitsevat sekä follikkeleissä että perifolikulyarnyh-kudoksissa ja limakalvon alla.

Oireet kurkunpään tuberkuloosista

Nielun tuberkuloosi riippuu prosessin kehittymisasteesta ja sen lokalisoinnista. Akuiduissa muodoissa voimakas kipu esiintyy sekä spontaanisti että nieltynä. Subakuutti haavaista prosessia ja kroonisia muotoja seuraa myös kipu-oireyhtymä, joka voi kuitenkin vaihdella voimakkuudelta riippuen siitä, miten aistinvaraiset hermot osallistuvat nieluun prosessissa. Jos prosessi paikallistetaan nielun sivuseinämässä, kipu yleensä säteilee korviin. Toinen ominaispiirre kurkun tuberkuloosille on runsaasti syljeneritystä.

Kliininen kuva tuberkuloosin nielu on kliinisesti ilmenee kahdessa muodossa - akuutti (miliary) ja krooninen (infiltratiivinen-haavauma), jotka voidaan kohdistaa, ja lupus nielun.

Korvaisen tuberkuloosin akuutti (miliary) muoto tai Isambrethin tauti on erittäin harvinaista, useammin 20-40-vuotiailla henkilöillä. Tapahtuu, kun MBT leviää lymfogeenisesti tai hematogeenisesti.

Alussa endoskooppinen kuva muistuttaa havaittu akuutissa bluetongue nielutulehdus: limakalvojen alueelle pehmeän kitalaen, kitalaen kaaret ja nielurisat hyperemia ja turvotus. Pian tausta hypereemisen limakalvon vauriot näkyvät miliary hillocks (granulooma) harmahtava kellertävä koko pikkujuttu. Ihottuma yleensä liittyy merkittävä kehon lämpötilan nousu. Jos näitä vaurioita pehmeä suulaki eikä aina viittaa yleiseen miliaarituberkuloosi, vaikka se voi olla varhainen merkki hänen. Prosessi jatkuu haavaumia vaurioiden ja niiden fuusio muodostaa enemmän tai vähemmän laaja haavainen epäsäännöllisiä muodoltaan hieman reunat ja pohja harmaa väri. Pian haavaumat peitetty granulaatiokudoksen alussa kirkkaan vaaleanpunainen, sitten kääntyä vaalean sävy. Prosessia voidaan jatkaa ylöspäin ja alaspäin, osuu nenänielun, kuuloon putki, nenäonteloon, kurkunpää. Deep haavaumia voi esiintyä kielen sekä takana kurkun, saavuttaen periosti elinten kaulanikamaa. Vaikea häiritseminen niellä johtuu vakavasta kurkkukipu, tappion pehmeä kitalaki, tuhoaminen palatine kaaria, voimakasta turvotusta hypopharynx ja menetys motoriikka alemman constrictor kurkun tekee mahdottomaksi toimittaa luonnollisella tavalla, joka johtaa potilaan äärimmilleen kuihtuminen, ja vain kiireelliset toimenpiteet perustamisesta eri tavoin valtaa aloitetaan alusta sairauden, kuoleman estämiseksi joka muutoin saattaisi kuluttua 2 kuukautta tai vähemmän alusta taudin.

Krooninen haavainen infiltroiva tuberkuloosi nielun - yleisin muoto kurkun tuberkuloosi esiintyy komplikaationa oireenmukaista keuhkotuberkuloosi "auki" muodossa. Yleensä nielun kudosten infektio esiintyy limakalvon traumatisoitumispaikassa. Tartunta voi tapahtua myös hematogenous ja lymphogenous tavalla tai kohti continuitalem tuberkuloottinen haavauma suun tai nenän. Tauti kehittyy vähitellen ja alkaa potilaan oireiden progressiivinen kipua ja epämukavuutta, kun nieleminen, nenän ulkonäkö, tunne häiriöitä nenänielun aiheuttama eräänlainen "kapinallinen" pehmeä suulaki. Koska tauti kehittyy taustalla koko tuberkuloosi-infektion, vahvistaa huonovointisuus, heikkous, hikoilu ja lisääntynyt kehon lämpötila yli subfebrile arvot johtuvan pahenemiseen keuhkojen prosessi. Yleensä edellä esitetyillä valituksilla potilas kääntyy ENT-asiantuntijan puoleen, jonka kokemus määrittää oikean diagnoosin oikea-aikaisen asettamisen.

Faryngoskooppinen kuva riippuu prosessin vakavuudesta. Aikaisin tarkastus vastaan vaaleanpunaisia limakalvon voidaan määrittää pieni (0,5-0,7 mm) pyöristettynä kohoumia (tunkeutumista), mutta hajallaan kurkun takaosaa vasten, pehmeä kitalaen, kielen nielurisa, kitalaen kahvat ja nielurisat, kielen, kumit . Ne ovat tiheitä kosketukseen ja ikään kuin upotettu limakalvoon, tuskallista, kun niitä painetaan. Myöhemmässä tarkastus (3-5 päivää) päällä monien edellä infiltraattien (tuberculoma) määritetään rakeistetaan haavaumat epäsäännöllinen hieman koholla ja podrytymi scalloped reunat. Haavojen pohja, jonka läpimitta on enintään 1 cm, peitetään harmahoraa pinnoittamalla. Limakalvon noin haavauma vaalean katsella pintaan useita pieniä infiltraatit määritetään eri kehitysvaiheissa, pienistä suuriin kellertävä kokoonpanojen haavaumia. Adenony on merkki jatkuvista ikääntymisen tuberkuloosista.

Nielun tuberkuloosin infiltratio-haavainen muoto eroaa hitaasti ja riippuu täysin keuhkoputken tilasta. Suotuisalla tavalla jälkimmäisen ilmiön esiintyminen nieluissa saattaa päätyä 1-3 vuoden kuluessa, jättäen jälkeensä enemmän tai vähemmän voimakkaita epämuodostumia. On huomattava, että Neuvostoliiton kirjallisuudessa on kuvattu harvinainen tuberkuloosi nielun otsikolla "sklerosoiva nielu tuberculosis", joka on tunnettu siitä, diffuusi tunkeutuminen kompakti koko nielu ilman erillistä infiltraattien edellä on kuvattu. Tämän infiltraatin tiheys on huomattava ja se saavuttaa joissakin paikoissa rustokudoksen tiheyden. Tämän yläpuolella oleva limakalvo on heikosti hyperemia. Tämä muoto ei aiheuta vaikeaa dysfagiaa ja ilmenee kohtalaisesti keuhkojen tuberkuloosin kliinisissä muodoissa, usein ilman MBT: n eristämistä ja niiden puuttuessa itkuun.

Tuberkuloosin differentiaalinen diagnoosi

Diagnoosi tuberkuloosin nielun läsnä ollessa tärkein infektion keuhkojen ei aiheuta vaikeuksia, ja ei perustu ainoastaan tietojen pharyngoscope, mutta myös tulokset erityisen tutkimuksen tekniikoita, joita käytetään TB potilaille. Ja paino lopullisen diagnoosin tuberkuloosi tulee erottaa nielun sairaudet, kuten angina Plaut - Vincent, Gunma-asteen syfilis hitaasti virtaava flegmoni nielu, pahanlaatuinen kasvain.

[9], [10],

Nielun kurkunpään

Lupus erythematosus on tuberkuloosin erityinen muoto, joka on ennustettu lupuksen toissijaiseksi ilmentymiseksi nenässä tai suuontelossa.

Lupusin oireet kurkussa

Toisin kuin kaikki muut tuberkuloosi, tunnettu siitä, että nousevan infektion aikana (valo - keuhkoputkien - henkitorven - kurkunpään - nielemisen ka - nenänielun), systeeminen lupus erythematosus, sekä kuppa, aina tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä, alkaen nenän aukkoja, jotka ulottuvat läpi nenänielun ja kurkunpään kurkunpään. Nykyisin tällainen polku lupus - poikkeuksellinen harvinaisuus, sillä telakoituna aivan alkuvaiheessa esiintyminen avulla useita lääkkeitä gidrazidovogo ja D2-vitamiini.

Alkuperäisessä aikana nielun limakalvolle näyttää paksuuntunut muodossa papillaarisen kohoumat tummanpunainen väri. In Kypsymisajan lyupomy (lyupomatoznye kyhmyt), ei agglomeroitu erityisiä "pesäkkeet", harmahtava keltainen väri, ollaan poistamassa, yhdistää, muodostaen haavaumat epäselvä ääriviivat, jotka on jaettu tyyppi tunkeutuvan haavauma. Pohja haavaumat kuiva (toisin kuin juustomainen tubercle haavaumat), haavaumat ympäröivän limakalvon sinertävä väri. Lupus yleensä sijaitsee pehmeän kitalaen, kielen, on erittäin harvinainen palataaliseen kahvat ja nielurisat. Ulottua nenänielun, sokki alttiina takapintaa vantaan, takapinta kielen, sisäänkäynnin alueella nenänielun aukon kuulo putken. Haava, joka ulottuu onteloon kuuloon putki, ja sitten rubtsuyas muovaa sitä, kunnes luminaaliselle tuhoutumisen. Laryngopharynxissä vaikuttaa vain epiglottisiin.

Huolimatta melko voimakas patologisia muutoksia nielun lupus, alueellisten limfoadenit ei havaita, potilaan yleiskunto on hyvä, ja se on sairaus on yhdentekevää.

Tauti kehittyi hitaasti ja pitkään 10-20 vuoden ajan. Tänä aikana esiintyy toistuvia relapseja, vanhat haavat ovat arpia, uusia esiintyy. Eheysprosessi aiheuttaa nielun syenoosia ja epämuodostumia, samanlaisia kuin tuberkuloosi-infektiota kehittävät.

Harvinaisissa tapauksissa esiintyy vakava bakteeriliuos, joka ilmenee septisellä tilalla.

Lupuksen eripituusdiagnoosi, jossa on kuppa ja nieluinen scleroma, on äärimmäisen vaikeaa. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi he usein turvautuvat tutkimukseen patsaan patsaan materiaalista, koepalauksesta tai inokuloinnista, jotta saataisiin kliininen kuva diagnosoidusta sairaudesta.

Larvid tuberkuloosi nielussa

Ulkomaan kirjallisuudessa, otsikko nimetty tuberkuloosi nielurisat in situ, toisin sanoen, tapauksissa, joissa tuberkuloosimuutoksia tehdä ainoastaan yksi nielurisa ja muut vähemmän limfoadenoidnye muodostumista nielun, erityisesti - .. Lingual ja nielun. Syynä tähän tuberkuloosi nielu on se, että "saprofyyttiset" vegetirovaniya vuonna parenchyma mainitun toimiston risat, jotka tietyissä suotuisissa olosuhteissa, sillä se aktivoituu ja aiheuttaa kudosvaurioita, jossa elää. Tällainen kurkunpään tuberkuloosi voi olla toissijaista ihmisillä, joilla on avoin tuberkuloosi ja ensisijainen lapsille. Kliinisesti lyarvovidny nielu tuberkuloosi ilmentyy lattea liikakasvu nielurisojen ilman subjektiivisia tai objektiivisia merkkejä infektiosta mautonta, ja vain tulokset bakteeri- ja histologiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden luoda todellinen syy hypertrofinen prosessi. Kuitenkin potilas ja lääkäri ovat pitkään laiminlyöneet taudin piilevän ja melkein ilmeisen kroonisen tulehduksen merkkejä. On kuitenkin olemassa joitain merkkejä, joiden perusteella epäillään potilaan laryngeaalisen tuberkuloosin esiintymistä. Tämä toistetaan alueellisten adenopatia kurkkukipu, kalpeus limakalvon pehmeä suulaki ja läsnä ollessa vahvistettu TB-infektion etäisyyden, useammin - siinä vaiheessa keuhkotuberkuloosi keuhkokudoksen rappeutuminen.

Kun kohtuuton mautonta infektiota liikakasvu risat, erilaiset kalpeus, ollaan laajalti adenopatia, jännittävä ei vain alueellisella, vaan myös kainalon imusolmukkeisiin, huonovointisuus, heikotus, alhainen kuume, voimakas hikoilu, jne tulee olettaa läsnäolo tuberkuloosi-infektion, perusteella asianmukaisen syvyys TB potilastutkimuksesta .

Korva- ja kurkkutaudit olisi pidettävä mielessä, että basillientsyymejä nielurisojen liikakasvu usein simuloida kroonisen nielurisatulehdus ja toistuvia kuin hänen "akuutti" on usein motivoida lääkäriä nielurisaleikkaukseen. Tämä käytäntö johtaa usein vakavia seurauksia muodossa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, tuberkuloosi parantumattomissa haavaumia palatine kaaria. Näin ollen, aina liikakasvu nielurisat ja läsnä viittaavien oireiden piilevä tuberkuloosi nykyisen lyarvovidny kurkun ennen asettamista lopullisen diagnoosin krooninen (kompensoimaton) tonsilliitti, potilaan tulee perusteellisesti tutkia TB. Havaitseminen tuberkuloosin lyarvovidnogo nielu ei sulje pois, vaan joudutaan irrottamaan tietyn infektio- (nielurisojen poisto), joka kuitenkin tulee suorittaa esikäsittelyn jälkeen ilman mitään sulkeumia märkivä nielurisat. Edullisesti ennen leikkausta tyhjentää krypta caseosa (pesu, tyhjiön imu), immuniteettiä ja pidä korjaavat hoitokuuri ja streptomitsinoterapii vitaminization organismi.

Toimenpide tulee suorittaa kokenut kirurgi, lempeällä tavalla. Toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa määrätä laajakirjoisia antibiootteja sekä vähentää lääkkeitä, kalsiumglukoosia ja C-vitamiinia lisääntyneessä annostuksessa.

Uterofaryngeaalinen paise

Tuberkuloosi-infektioiden komplikaatioita koskevissa julkaisuissa kuvataan monia tuberkuloosi-etiologian "kylmää" retrofaringuaalista absessiota, joiden lähteet voivat olla:

1. tuberkuloosi-infektoitunut nenänielun taksi;
2. Pottin tauti, ilmennyt suonensisäinen tai kohdunkaulan selkäydin tuberkuloosi.

Useimmiten paedun tuberkuloosi paise esiintyy Pottin taudin kanssa. Tämä tyhjennystilan absessi kehittyy hyvin hitaasti, ilman tulehduksellisia ilmenemismuotoja (tästä syystä nimi "kylmä" absessi). Zago- rokloorisesta tilasta pusia diffusoituu mediastinumiin vaikuttaen pleuraan ja perikardiaasiin, joskus aluksiin niiden seinämien rintakehän kautta.

Kliininen kuva on tunnusomaista kipu kaularangan, rajoitetun liikkuvuuden siinä, ja ainakin pharyngoscope määritellään turvotus farynksin seinään, peitetty normaali limakalvo. Huolella palpataatiollaan etusormella ei näytä olevan märkivää sauhaa, vaihtelun oireita ei ole määritetty. Todelliset kurkunpään tuberkuloosipigmenttimerkit akuuttien tulehdusilmiöiden puuttuessa ovat melko vähäisiä. Joskus potilailla on tunne vieras kehon nielu ja jotkut epämukavuutta nielemisen aikana. Voimakas reaktio tapahtuu tauon välikarsinan mätä mediastiniitti kanssa esiintyessään pleuritis tai perikardiitti, jotka yhdessä mahdollisten verenvuoto arrozionnym välikarsinassa suuret verisuonet, johtaa nopeaan kuolemaan.

Jossa on selkeä diagnoosi tuberkuloottinen nieluntakaisten paiseet tonzillogennaya kuten merkin, ja Pott tauti, muista tyhjentää käyttämällä punktio varjolla streptomysiiniä yhdessä laajakirjoiset antibiootit.

Alustava diagnoosi perustuu läsnä "kylmä" paise takana kurkun, lopullinen - tulos röntgentutkimuksen, jossa havaitaan selvä luun leesiot kaulanikamien.

Erotusdiagnoosissa sisältää nieluntakaisten hyvänlaatuiset kasvaimet yleisiä nieluntakaisista paise, aortan pullistuma, joka ilmenee muodossa sykkivä turvotusta takana kurkun jonkin verran sivusuunnassa. Pulsanttua kasvaimen läsnä ollessa lävistys on kategorisesti vasta-aiheista.

Ennuste määräytyy mahdollisten komplikaatioiden, luuston selkärangan tuberkuloosin vaikutuksen, kehon yleisen resistenssin ja hoidon laadun perusteella. Elämässä, jossa absessi ja sen parantuminen on ajoitettu, ennuste on suotuisa.

Lupus-hoito toteutetaan antibioottien, UV-aineiden, fokaalisten fysikaalisten ja kemiallisten menetelmien avulla. D2-vitamiinin käyttö antaa erittäin positiivisen tuloksen, mutta vaatii keuhkojen ja munuaisten tarkkailua.

Kun käsitellään "kylmää" kurkunpennosta sen avaamisen jälkeen, on ensiksi välttämätöntä pysäyttää kohdunkaulan selkäranka enintään kolmen kuukauden ajan. Antibiootteja, streptomysiiniä (3 r / viikko) ja isoniatsidia (10 pg / kg ruumiinpainoa), annetaan 3 kuukauden ajan. Sitten annosta pienennetään puoleen ja injektoidaan jatkuvasti 1 vuoden ajan, kuten on tavanomaista luun tuberkuloosin hoidossa. Jos tiettyä vaikutusta ei saavuteta streptomysiinillä, se korvataan PASKilla.

Kurkunpään tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosin hoitoon nielun suoritetaan erikoistunut TB toimielimissä ja parantoloita ja, yleensä, yhdessä yleisen tuberkuloosin hoitoon sen eri muodoissa (keuhkojen, sisäelinten, luu). Ensisijainen keino potilaille, joilla on minkä tahansa muodossa TB on TB antibioottien toiminta - aminoglykosidit (kanamysiini, streptomysiini) ja ansamysiinit (rifabutiini, rifampisiini, rifampisiini). Viime vuosina biologisesti aktiivisia lisäaineita on suositeltu köyhyydestä monista vetoyksiköistä, vitamiineista ja vitamiinin kaltaisista tuotteista (retinoidit, glykopentisidit). Suuri merkitys liittyy korkealaatuiseen helposti assimiloituun ruokaan, klimatoterapiaan jne.

Tuberkuloosin hoitoon nielu vasten yleisen erityistä hoitoa ja sisältää seuraavat: kivun lievitys (puudute ruiskutusliuoksia - 2% liuos kokaiinihydrokloridia ja tetrakaiini, alkoholipitoisen liuoksen tanniinia ja anestezina); säteilytys pienillä annoksilla (20-25 g) - kipua lievittävä ja antidisfaginen vaikutus; joilla on voimakas kipu - ylemmän kurkunpään hermon alkoholisointi. Käyttö streptomysiiniä pääsääntöisesti loppuun 1. Viikko lievittää kipua ja estää kehitystä granulomatoottinen, haavaisen prosessi kurkussa.

Haavaumat, joita on hoidettu 5-10% maitohappoliuoksella; merkitse putkimaisen UFO: n. Tuberkuloosin fibroottisten hypertrofisten muotojen käytöllä käytetään galvanokaustista ja diathermokoagulaatiota. Mukainen Gorbean (1984), hyviä tuloksia torjunnassa kehittynyt haavaisen prosessi antaa paikallinen sädehoidon (50-100 g per yksi istunto, ainoastaan aikana 10 istuntojen toistoa jälkeen 1 viikko).