Ruokatorven tuberkuloosi

Ruokatorven tuberkuloosi on erittäin harvinaista, koska nopeaa käsittelyä tartunnan sylki ei edistä taudinaiheuttaja vahvistamista limakalvolla, lisäksi, ruokatorven limakalvon huono imusuonten, joka on myös ei edistä infektio sen kanssa.

[1], [2],

Syyt ruokatorven tuberkuloosiin

Kaikissa tapauksissa ruokatorven tuberkuloosi on toissijainen sairaus, joka ilmenee komplikaationa keuhkojen tuberkuloosissa tai peribronchial tai trakeal imusolmukkeiden tulehduksen seurauksena. Edistetään ruokatorven kulutuksen tuberkuloosin muodostumista, limakalvon palovammoja kaustisilla nesteillä, ahtaumilla, kasvaimilla, jotka luovat suotuisat olosuhteet tuberkuloosi-infektion kiinnittämiselle näissä paikoissa. Espanjan primaarisen tuberkuloosin tapauksia ei ole kuvattu. Tuberkuloosi-infektion tunkeutuminen ruokatorven seinään tapahtuu eri tavoin: hematogeeninen, lymfoottinen ja suora kosketus keuhkoihin tartunnan saaneen ysköksen kanssa.

Esiintyy eniten tuberkuloosi ruokatorven henkitorven haarautuma tasot (50%), jonkin verran vähemmän ylä- ja vähemmän usein alemmassa kolmannessa ruokatorven makroskooppisesti ja kuvattu kahdessa muodossa:

1. pinnallisia tai syvempiä haavaumia pienikokoisia, soikeita, ohuita epätasaisia reunoja ja pohja peitetty vaaleilla granulaateilla;
2. rajoittuneita tai hajakuormittavia sklerosoivia infiltraatteja, tiivistämällä ruokatorven seinää ja kaventamalla lumen.

Pathomorphologically erottavat ruokatorven tuberkuloosin miliareita, haavaisia ja proliferatiivisia muotoja.

Militarimuoto esiintyy äärimmäisen harvoin, ja sitä havaitaan tuberkuloosin yleisessä muodossa. Miliary-purkaukset sijaitsevat limakalvon alla ja edustavat tyypillisiä tuberkuloottisia tuberkuloita harmaata väriä.

Haavaista muotoa karakterisoidaan lokalisoimalla henkitorven bifurkaation tasolla ja voi edetä:

1. tyypillisen yhtenäisen pinnallisen tuberkuloosin haava, jossa on haudutetut reunat ja likaisen harmaata septisen rauhasen märkivä neste; Haavaa ympäröivät usein pienet kellertävät nodules kehityksen eri vaiheissa, mukaan lukien haavaumat;
2. monimuotoisten haavaumien muodossa, jotka sijaitsevat kehityksen eri vaiheissa, soikea muoto, jonka pääakseli on yhtäpitävä ruokatorven akselin kanssa. Haavaumien ympärillä limakalvo on hyperemia ja infiltraatio. Haavaumat eivät leviä syvemmälle kuin submukosa ja eivät vaikuta lihasten kerrokseen. Harvinaisissa tapauksissa, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla yhteinen tuberkuloosi-infektion, joilla on alhainen immuunisuoja, haavaumat voivat vaikuttaa kaikki kerrokset ruokatorven muodostamiseksi ruokatorven henkitorven avanne.

Kun proliferatiivinen tuberkuloosi ruokatorven tuberkuloottinen granulooman yleensä yläpuolella kaksijakoisuus ja henkitorven, kasvaa nopeasti ja okklusiivinen ontelon ruokatorven, mikä aiheuttaa sen tukkeutumisen. Tällä lomakkeella tuberkuloottisten granulomien pituus on 1 - 12 cm sisäpinnasta, niiden sijainti on säännöllinen ja samankeskinen. Granulomien alapuolisen ruokatorven seinät ovat paksuuntuneet ja sklerotut (skleroottiset), minkä vuoksi ruokatorven lumen puhkeaminen kokonaan. Proliferatiivinen prosessi vaikuttaa ruokatorven seinämän koko paksuuteen ja saavuttaa henkitorven ja mediastinumin, mikä vaikuttaa näihin anatomisiin muodostumiin. Tuberkuloosin granulomaa aiheuttavan ahtauman yläpuolella limakalvo on tavallisesti kalpea, joustava, peitetty pinnallisilla haavaumilla.

[3], [4], [5], [6]

Ruokatorven tuberkuloosin kehitys

Tuberkuloosi ruokatorven puuttuessa etiologisesta hoidon ajoissa kehittyy etenemissuunnassa ja syvennysten pathomorphological muutoksia ruokatorven seinämä, usein vahinkoa viereisten elinten kanssa merkittävä ja nopea heikkeneminen yleisen tilan takia nielemisvaikeuksia (alimentary dystrofia), ja yleinen myrkyllisiä vaurioita organismi. Kliinisen kehittämisen ruokatorven tuberkuloosin pahentaa komplikaatioita, kuten muodostumista henkitorven ruokatorven fistulae, arrosion aortan seinämä (perforaatio se johtaa välittömästi potilaan kuoleman), hematogeeninen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja muut.

Ruokatorven tuberkuloosin alkuvaiheen ennuste on varovaista, suurelta osin riippuvainen primaarisen tuberkuloosin syyllisyydestä, vakavuudesta ja lokalisoinnista. Ilman laiminlyötyjä muotoja, jotka ilmenevät laajojen ja syvien ruokatorvojen vaurioissa, jotka liittyvät potilaan kakeksiaan ja etenemisprosessin etenemiseen, ovat epäsuotuisia.

[7], [8], [9]

Ruokatorven tuberkuloosin oireet ja kliininen kulku

Oikeastaan tuberkuloosi ruokatorvea tunnettu siitä, että vakavia oireita, kuten akuutti tai krooninen epäspesifinen ruokatorvitulehdus, ja määräytyy pääasiassa muodon ruokatorven vauriot. Niinpä haavojen läsnäoloa seuraa polttava tunne ja kipu nielemällä ruoka, joka katoaa nielemiskohtien välillä. Kun skleroottisen ilmiöitä hallitsevia muodossa dysfagia, heikentäen yleinen kunto potilaan ensisijainen menetelmä (keuhkoissa, imusolmukkeita) pahentaa koska oli mahdotonta ravitsemus aiheuttaa väsymystä ja väheneminen yleisessä vastus. Kuitenkin, alkuvaiheessa proliferatiivisten muotojen yleistä potilaan tilasta on tyydyttävä jonkin aikaa, toimi nielemisen - kivuton, mutta kuten kaventuminen ruokatorven onteloon ja haavaumat ja erityisesti silloin, kun on olemassa vahvoja rappeutuminen granuloomia spontaani kipu ja nopea heikkeneminen yleiskunto.

Etenemisen haavaisen prosessi ruokatorven taas tuberkuloosi-infektion nielun vaurio johtaa rajuun rikkoo teko nielemisen ja ulkonäkö vahva spontaani kipu, varsinkin öisin, eivät vastaa tavanomaisten kipulääkkeiden. Tämä säteilevä kipu yhdessä tai molemmissa korvissa, mukana polttava tunne takana rintalastan, vahvistamalla nielemisvaikeuksia.

Ruokatorven tuberkuloosin diagnosointi

Diagnoosi ruokatorven tuberkuloosi on erittäin vaikeaa, varsinkin kun kuluneet muotojen ensisijainen tuberkuloosi, joka ilmestyi lähde tuhoaminen ruokatorveen. Alkuvaiheessa voidaan olettaa vain tämän taudin läsnäolon. Se voidaan asettaa tietyllä todennäköisyydellä vain suolikanavan yläosan tähystykseen, jonka on annettava kaikille potilaille, jotka kärsivät keuhkotuberkuloosi, valittivat nielemisvaikeuksia. Esophagoscopy vaikka käytettäisiin kuitutähystimen on tehtävä hyvin varovasti, erityisesti muodossa nekroottisen haavaumaleesioita ruokatorven ja vaikeuksien kanssa työkalun etenemistä, koska syvä seinän ruokatorven vauriot ovat mahdollisia lävistyksen ja kohtalokasta verenvuotoa. Näissä vaikeudet ei pidä tehdä oesophagoscopy, ja sairaushistoria on välttämätöntä perustella syy kyvyttömyys toteuttaa tämän menettelyn.

Kun onnistunut Esophagoscopy paljasti makroskooppinen merkkejä ruokatorven seinämän ja oletettavasti tuberkuloosi ruokatorven ja biopsia tuberkuloottinen infiltraatit. Havaitseminen biopsia Epithelioid ja jättisoluja romahtaminen juustomassan ja jäänteitä ruokatorven kudosten ja neutrofiilien mätä tekee luotettavan diagnoosin ruokatorven tuberkuloosi.

Haavaisen muodoissa patologinen prosessi on tavallisesti paikallinen keski- ja yläosan ruokatorven, kun taas infiltratiivisesta skleroottiset - alemman kolmannen elimen. On määritetään merkittävää paksuuntumista ruokatorven seinämään, ominaisuus tuberkuloottisia granulooman, ahtauma, jossa ontelon ruokatorven ei ylitä muutamia millimetrejä, ja joiden pituus voi olla jopa 10-12 cm. Biopsia määrittää paljon tiheämpi proliferatiivisten ja skleroottiset muodostelmia. Edellä ahtauma yleensä paljastaa laajentuma ruokatorven osio täynnä jäänteitä ruokaa ja mätä massaksi. Joskus tuberkuloottinen prosessi keuhkoissa, kehittää läheisyydessä ruokatorven ja ulottuu sen, jonka sekundaarinen siirto- ja aiheuttamaa muodonmuutosta pääprosessissa.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan syfilisillä ja kasvaimilla.

[10], [11], [12], [13]

Ruokatorven tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosin hoitoon ruokatorven on jaettu yleinen ja paikallinen. Yleensä hoito annetaan erityisiä tuberkuloosilääkkeet, kuten muita tuberkuloosin (kanamysiini-, streptomysiini, rifabutiinia, Rifamycin, rifampisiini, PASK) ja ei-spesifinen välineet (biologisesti aktiivinen elintarvikkeiden lisäaineita Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) ja vitamiinit ja vitamiini-kaltaiset aineet (retinoli ergokalsiferoli). Myös sopivia glykopeptidejä (Kapriomitsin) ja kortikosteroidit (hydrokortisoni, deksametasoni, metyyliprednisoloni), ja lääkkeet, jotka lisäävät immuunijärjestelmän.

Paikallinen hoito esophagoskopialla ei yleensä anna positiivisia tuloksia. Hopeojen haavaumien tarkkailu nitraatin tai maitohapon kanssa pahentaa tuhoisaa prosessia, ja tämän hoidon pitkäaikainen käyttö voi johtaa haavoittuneiden alueiden pahanlaatuisuuteen. Vakavaa kipua, oraalinen novokaiini, anestesidi, kokaiini annetaan suun kautta. Sklerotista muotoa saavat positiiviset tulokset bougiella, joka suoritetaan yleisen intensiivisen antituberkuloosikäsittelyn taustalla. Joissakin tapauksissa tilapäistä ruoansulatuskanavaa käytetään ruokatorven sulkemiseen nielemisloukusta ja riittävän ravitsemuksen suorittamisesta.