TTV-infektio

Verensiirron (TTV) välityksellä lähettämä virus "transfuusioon lähetetty virus" osoittaa, että se on alun perin todettu potilailla, joilla on transfuusion hepatiitti. TTV viitataan perheeseen Circoviridae. Virioni on partikkeli ilman kuorta, kokoa 30 - 50 nm, joka koostuu yksisäikeisestä DNA-rengasrakenteesta, joka sisältää 3852 nukleotidia. Viruksen DNA: n hypervariaabelin ja konservoituneiden osien läsnäolo todettiin.

TTV-isolaattien nukleotidisekvenssien analyysi, joka saatiin eri puolilla maailmaa, mahdollisti genotyyppien (enintään 16) ja useiden tämäntyyppisten alatyyppien tunnistamisen. Tiettyä TTV-genotyyppiä tietyn alueen levityksen välistä suhdetta ei ole tunnistettu. Yleisimmät genotyypit ovat Gla ja Gib. Samassa potilaassa voidaan havaita useita TTV-genotyyppejä samanaikaisesti, mikä liittyy joko moninkertaiseen infektioon tämän viruksen kanssa tai muunnoksilla, jotka esiintyvät viruksen DNA: ssa.

TTV-infektion epidemiologia

TTV on läsnä kaikkialla, mutta epätasainen. Euroopan maiden väestönosuus on 1,9 - 16,7 prosenttia, Aasian maissa - 11-42 prosenttia. Yhdysvalloissa ja Australiassa havaitsemisnopeudet ovat 1-10,7% ja 1,2% vastaavasti. Useimmiten TTV löytyy Afrikan maiden väestöstä (44-83% kyselyistä). TTV: n havaitsemisnopeus lisääntyy kyselyyn osallistuneiden ikällä ja etenkin tiettyjen väestöryhmien keskuudessa. Näin ollen TTV: n DNA-detektoinnin prosenttiosuus luovuttajaviruksessa on paljon suurempi kuin väestössä (Skotlanti - 46%, Suomi - 73%, Singapore - 98%). Ryhmä, jolla on lisääntynyt TTV-tartuntojen riski, kuuluu huumeiden väärinkäyttäjiä, prostituoituja, homoseksuaaleja; potilaat, joilla on hemofilia ja kroonisen hemodialyysin potilaat, ts. Henkilöillä, joilla on suurempi hepatiitti-viruksen tartuntariski patogeenin parenteraalisilla ja sukupuolielinten välityksellä.

Huolimatta TTV: n havaitsemisesta ensimmäistä kertaa parenteraalisen hepatiitin potilailla, lisätutkimukset ovat osoittaneet, että TTV: tä voidaan välittää ulosteen ja oraalisen mekanismin kautta. Viruksen läsnäolo sappeen, ulosteet, mukaan lukien samanaikaisesti sen läsnäolo veriseerumissa, osoitettiin. TTV: tä esiintyy joidenkin maatalouden (sonnien, sikojen, kanojen, lampaiden) ja kotieläinten (koirat, kissat) veressä. Eläinten maidon TTV DNA: n testaus on tuottanut positiivisia tuloksia. Lopuksi Kiinassa havaittiin akuutin hepatiitin puhkeaminen ulosteen ja suun kautta tapahtuvan lähetysmekanismin kanssa, mikäli tunnettujen hepatotrooppisten virusten rooli suljettiin pois. Samalla kaikki 16 TTV-DNA: ta testattua potilasta löydettiin verestä, mikä viittasi TTV: n etiologiseen rooliin tämän puhkeamisen puhkeamiseen.

Saadut tiedot osoittavat TTV-lähetyksen mekanismien moninaisuuden. Tietoja TTV: n alttiudesta ei ole saatavilla.

Kuten T. Nishizawa et ai. (1997), samoin kuin N. Okamoto et ai. (2000), TTU havaitaan korkealla frekvenssillä potilailla, joilla on krooninen hepatiitti "ei A eikä G» (46%), potilailla, joilla on hemofilia A (68%), huumeiden (40%) dialyysissä (46%), samoin kuin verenluovuttajat (12%).

TTV DNA: n havaitseminen seerumissa eri päärynöistä Japanissa (Okamoto N. Et ai, 1998)

Ryhmä	Kyselyn määrä	DNA: n havaitsemisen tiheys
Fulminant hepatiitti "ei A eikä G"	19	9 (47%)
Krooniset maksasairaudet "A eikä G"	90	41 (46%)
Krooninen hepatiitti	32	15 (48%)
Maksakirroosi	40	19 (48%)
Maksasyöpä	18	7 (39%)
Verenvuototauti	28	19 (68%)
Lääkeaineet, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä	35	14 (40%)
Hemodialyysipotilaat	57	26 (46%)
Verenluovuttajat	290	34 (12%)

TTV tuntuva korkean taajuuden havaitsemisen (47%) potilailla, joilla on äkillinen hepatiitti, krooninen maksasairaus tuntematon etiologia, ja sen suhteellisen alhainen havaittavuutta verenluovuttajien (12%). Tämä voi viitata TTV: n hepatotrofiaan. Lisäksi, on olemassa aihetodisteita mahdollista hepatotrooppiset TTV: postgtransfuzionnym hepatiitti potilailla, veriseerumissa ja maksan TTV DNA havaittiin samassa konsentraatiossa, ja joskus TTV DNA-pitoisuus oli suurempi maksassa (Okamoto H. Et ai, 1998).,

Japanilaisten tutkijoiden löytäminen TTV: ltä toimi useiden muiden maiden tutkimusten pohjana. Ensinnäkin olin kiinnostunut siitä, missä määrin tämä virus on mukana maksavaurioissa muualla maailmassa.

Lääkärit Lontoon Institute of Hepatology (Naumov N. Et ai, 1998) havaitsivat TTV DNA 18 72 potilasta (25%), joilla oli krooninen maksan tautien ja 3 ulos 30 terveiden yksilöiden (10%). Kuitenkin suurimmassa osassa kroonisia maksasairauksia sairastavilla potilailla ja TTV-DNA: n läsnäoloa seerumissa ei havaittu merkittäviä biokemiallisia muutoksia eikä histologisia merkittäviä maksavaurioita. Genotyypin 9 isolaatit osoitti, että läsnä on sama genotyyppi kuin Japanissa: 3 potilasta infektoitiin genotyypin 1, joka oli 4% vaihtelua nukleotidisekvenssit, ja 6-2 oli genotyypin 15-27%: n nukleotidi eroavaisuuksia.

Tutkijat University of Edinburgh (. Simmonds P. Et ai, 1998) TT viremiaa esiintyy ainoastaan 19 (1,9%) ja 1000 vapaaehtoisen säännöllisten verenluovuttajien, ja TTV-infektion havaittiin vain vanhemmilta luovuttajilta (keski-ikä - 53 vuotta) . Hyytymistekijän kontaminoituminen tämän viruksen kanssa osoittautui korkeaksi - 56% (10 näytettä 18 näytteestä). TTV-infektio todettiin 4 (19%) 21: sta potilasta, joilla ei ollut tuntemaa etiologiaa fulminanttisella maksan vajaatoiminnalla. Ja kolmessa neljästä tapauksesta TTV havaittiin taudin puhkeamisvaiheessa, joten sen etiologista roolia vakavan hepatiitin kehittymisessä ei voida sulkea pois.

Mukaan American tutkijat (. Charlton M. Et ai, 1998), TTV-infektio havaittiin 1% verenluovuttajien (1 100), 15 (5 33) - potilailla, kryptogeeninen maksakirroosi 27 (3 11) - potilailla, joilla on idiopaattinen äkillinen hepatiitti, 18 (2: ssa 11) - saavilla potilailla verensiirrot ja 4% (1 ulos 25) - potilailla, joilla ei ollut parenteraalisen manipulointia. Näin ollen verensiirtojen historian esiintyminen liittyy TTV-infektion suurta riskiä vastaan (suhteellinen riski 4,5).

Se osoitti, että TTV voidaan lähettää ei vain parenteraalisesti, vaan myös ulosteen suun (Okamoto H. Et ai, 1998), samoin kuin ilman kautta ja seksuaalisesti (Yzebe D, et ai., 2002).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TTV-infektion patogeneesi

Kokeellinen infektio simpanssit ja marmazetok johti syntyyn ja lopulta häviämiseen DNA TTV seerumissa kaikki apinat ja sen mukana ei ole lisääntynyt aktiivisuus ALT ja ACT tai tunnusomaisia morfologisia muutoksia akuutti hepatiitti.

TTV DNA: n esiintyminen potilailla, sen pysyvyys ja katoaminen on dokumentoitu. Potilaiden, joilla oli transfuusio hepatiitti, ei A: ta eikä G: tä, TT-viruksen tiitterien kasvu ja väheneminen liittyivät ALT- ja ACT-aktiivisuuden lisääntymiseen ja vähenemiseen. Kun aminotransferaasien toiminta normalisoitui, TT-virusta ei havaittu. Epäsuora vahvistus tämän viruksen hepatotroppisuudesta on TT-viruksen havaitseminen maksakudoksessa pitoisuuksina, jotka ylittävät veriseerumissa 10-100 kertaa. Samanaikaisesti havaittiin TTV DNA: n pitkittynyt pysyvyys (22 vuotta) ilman biokemiallisia ja morfologisia muutoksia maksan toiminnoissa ja rakenteessa. Mahdollisuus integroida TTV DNA: n hepatosyyttien genomiin hylätään. Samaan aikaan ei ole olemassa selitystä mekanismille, jolla varmistetaan viruksen pitkäaikainen säilyminen ihmiskehossa.

TTV-infektion oireet

Korkean taajuuden havaitsemisen TTV potilailla, hepatiitin ja maksakirroosi oikaisemattomien etiologiaa (kryptogeeninen), jolloin saatiin aluksi rooliin tämän viruksen esiintyminen akuutin viraalisen hepatiitti vakavammaksi ja usein tulos kirroosi. Kuitenkin lukuisat myöhemmät tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään kliinisiä piirteitä hepatiitti riippuen TTV havaitsemiseen, joten etiologinen rooli TT viruksen kehittämisessä akuutti tai krooninen hepatiitti, maksakirroosi ja ensisijainen hepatosellulaarisia on vielä tutkittava.

Aikuisten potilaiden akuutissa, pääasiassa transfuusion jälkeisen hepatiitti-TTV: n oireissa on yksi kuvaus. Inkubaatioaika vaihtelee 6-12 viikosta. Tauti alkaa kuume, useimmiten 38 ° C, ulkonäkö astenodispepticheskogo oireyhtymä, lisääntynyt maksan koko ja giperfermentemii - kasvu ALT aktiivisuuden, ACT, GGT, jne. (Kanda, T., 1999) .. Useimmissa tapauksissa akuutti TTV-hepatiitti esiintyy ikterisessä muodossa.

TTV-hepatiitin ja muiden viruksen hepatiittien yhteinen infektio on paljon yleisempi kuin TT-viruksen moninfektio (Hayaski K. Et ai., 2000).

Käytettävissä olevissa kirjallisuuksissa ei ole julkaisuja lasten TTV-infektioista.

TTV-infektion diagnoosi

TTV-infektion diagnoosi suoritetaan TTV DNA: n veriseerumissa (maksassa) PCR: n avulla. Vasta-aineiden merkitystä TTV: lle ei ole vahvistettu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Miten TTV estetään?

TTV-infektio estetään samalla tavoin kuin muilla virusperäisellä hepatiitilla.