Diffuusioksi myrkyllinen kitara lapsilla

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (synonyymit: Graves-tauti) on organispesifinen autoimmuunitauti, jossa tuotetaan kilpirauhasen stimuloivia vasta-aineita.

ICD-10 -koodi

E05.0 Thyrotoxicosis with diffused goiter.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Kilpirauhasen stimuloivat vasta-aineet sitoutuvat TSH-reseptoreihin kilpirauhasen soluissa ja TSH: n normaalisti laukaistava prosessi aktivoidaan, kilpirauhashormonien synteesi. Kilpirauhasen itsenäinen toiminta, joka ei sovi keskushallintoon, alkaa.

Tautia pidetään geneettisesti määritettynä. On tunnettua, että kilpirauhasen stimuloivien vasta-aineiden kehittyminen johtuu antigeenispesifisestä solun vaimennusvikasta. Kilpirauhasen toimintaa stimuloivien immunoglobuliinien muodostumisen aiheuttava tekijä voi olla tarttuva tauti tai stressi. Tällöin useimmilla potilailla on pitkävaikutteinen kilpirauhasen stimulaattori.

[1]

Hajakuormitus myrkyllisen goiterin patogeneesi

Ylimääräiset kilpirauhashormonit johtavat solujen hengityksen ja fosforylaation dissosiaatioon, lisääntyneeseen lämmöntuotantoon ja glukoosin käyttöasteeseen. Glukoneogeneesi ja lipolyysi aktivoidaan. Kataboliset prosessit voimistuvat, sydänlihaksen, maksan ja lihaskudoksen dystrofia kehittyy. Glukokortikoidien, sukupuolihormonien suhteellinen vajaus kehittyy.

Taudin kehittymistä on kolme vaihetta.

• I. Prekliininen vaihe. Elimistö kerää vasta-aineita, eikä kliinisiä oireita ole.
• II. Euthyroid vaiheessa. Kilpirauhasen liikakasvun lisääntyminen jatkuvasti, veren kilpirauhashormonit eivät ylitä normaaleja arvoja.
• III. Hyperthyroid-vaiheeseen liittyy kilpirauhasen morfologinen lymfosyyttinen infiltraatio, immunologiset reaktiot, sytolyysit. On kliinisiä oireita.

Hajakuormituksen aiheuttajat

On olemassa kolme ryhmää oireita:

• paikalliset oireet - goiter;
• kilpirauhashormonien hypertuotantoon liittyvät oireet;
• Samanaikaisten autoimmuunisairauksien aiheuttamat oireet. Kilpirauhasen toiminta laajenee merkittävästi, yleensä lisääntyminen havaittavissa tarkasteltaessa. Palpataatiossa määritellään tiheä koostumus, jota pitkin silmän vaskulaariset murmurit kuuntelevat.

Tyrkytärkkelyksen aiheuttamat oireet lisääntyvät vähitellen useiden kuukausien aikana. Lapsi tulee hämäräksi, emotionaalisesti epävakaaksi, ärtyisäksi, unelma häiriintyy. Tutkinnassa sileä samettinen iho kiinnittää huomiota, pigmentaatio tapahtuu erityisesti silmäluomien alueella. Hikoilu lisääntyy, lihasten heikkous on usein havaittavissa. Ruokahalu lisääntyy, mutta lapsi vähenee asteittain. Sormien vapina, lisääntynyt motorinen aktiivisuus. Tyypillinen takykardia levossa ja lisääntynyt pulssi- nen niveltulehdus. Merkitse säännöllinen jakkara, joskus paljastaa hepatomegalia. Tytöillä on amenorrea.

Sympathicotonia provosoi esiintyminen silmän oireita: Graefe oire - strippaus kovakalvon osa iiriksen katsottuna alaspäin, Mobius oire - heikko lähentyminen Silmän, oire kuvio Shtellvaga - harvinainen vilkkuu Dalrymple oire - laajentuneet silmä rakoja et ai.

Tirotoxicosis, riippuen takykardian vakavuudesta, jaetaan kolmeen astetta:

• I -aste - sykettä nousee enintään 20%;
• II aste - syke on noussut enintään 50%;
• III astetta - syke lisääntyy yli 50%.

Liittyvät tyrotoxicosis autoimmuunisairaudet ovat endokriininen oftalmopatia, pretybial myxedema, diabetes mellitus, nuoren polyartriitti. Endokriininen oftalmopatia on useimmiten havaittavissa diffuusi myrkyllisten kitaroiden kanssa. Se johtuu vasta-aineiden muodostumisesta oculomotor-lihaksen kalvoon ja niiden lymfosyyttiseen infiltraatioon, joka ulottuu retrobulbakuituun. Tämä aiheuttaa turvotusta, silmäluomien hyperpigmentaatiota, eksophthalmoja.

Hajakuormitus myrkyllisen huulet

Jos hoitoa ei ole, potilas voi kehittää myrkytyskriisin. Tässä tapauksessa lämpötila nousee, on ahdistusta tai apatiaa, oksentelua, akuuttia sydämen vajaatoimintaa, koomaa.

[2]

Hajakuormituksen myrkyllisyys

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja veren tiheähormonipitoisuuden määrittämiseen. Seuraavat muutokset havaitaan:

• T ₃ ja T- ₄ seerumin nostetaan ja lasketaan TTG - 70%: lla potilaista;
• T ₃ lisääntynyt, T ₄ normaali, TSH vähentynyt - 30% potilaista;
• vasta-aineet TSH-reseptoreihin veriseerumissa;
• veren seerumin kolesteroli- ja beeta-lipoproteiinien pitoisuus pienenee;
• suhteellinen lymfosytoosi kliinisessä verikokeessa;
• kasvatti ionisoituneen kalsiumin pitoisuutta veriseerumissa;
• EKG - takykardia, hampaiden jännitteen nousu.

[3], [4]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on tehtävä vegetatiivisen ja verisuonikon dystonian, jossa takykardia ja tunne-elämän herättäminen eivät ole pysyviä.

Hypertyreoosi voi myös kehittyä muiden kilpirauhasten kanssa. Näihin kuuluvat - akuutti märkivä ja subakuutti kilpirauhasen vajaatoiminta, autoimmuuni thyroiditis, kilpirauhasen toiminnallisesti aktiiviset solmut.

[5], [6]

Hajakuormitusmyrkkyjen käsittely

Hoidon tavoitteena on eliminoida hypretyreoosi ja normalisoida kilpirauhashormonien tasot. Käytä lääkkeitä ja kirurgisia hoitomenetelmiä. Ensimmäinen hoito perustuu sellaisten lääkkeiden käyttöön, joilla on tyrotaattinen vaikutus. Tiamatsolia määrää 1,5-2,5 vuotta. Tiamatsolin aloitusannos on 0,5-0,7 mg / kg päivässä, riippuen rototoksiksen vakavuudesta kolmessa annoksessa. Joka 10-14 vuorokautta annosta pienennetään huoltoon. Ylläpitoannos on 50% alkuperäisestä annoksesta. Suurin osa potilaista tiroksiinin erityksen estäminen tiamatsolilla johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan ja TSH: n veritasoon. Tässä suhteessa, kun 6-8 viikkoa hoidon aloittamisesta vastaanotto tyrostaatit toivottavaa yhdistää tarkoituksen levotyroksiininatriumin ylläpitää euthyrosis ja goitrogenic TTG estävä vaikutus.

Kilpirauhasen intoleranssilla, konservatiivisen hoidon tehottomuus kilpirauhasen solmujen läsnäollessa on merkitty subtotal-strumektomia.

Suhteellinen hajakuormitus

Yli 1,5 vuoden kestäneen huumehoiton jälkeen remissio tapahtuu 50%: lla potilaista. Puolet potilaista, joilla on remissio, kärsii tyrotoxiciksi. Todisteet remission saavuttamisesta ovat kilpirauhasen toimintaa stimuloivan autoantisuhteen häviäminen veressä. Yksilöllinen ennuste hajotetun myrkyllisen gytonin potilailla riippuu autoimmuuni kilpirauhasen taudin vakavuudesta eikä riippuu käytetystä kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Yhdistetty hoito tiamatsolin ja levotyroksiinin kanssa pitkään ja jatkuva levotyroksiinin hoito tionaionien lopettamisen jälkeen vähentää tyrotoxioosin uusiutumisen todennäköisyyttä.