Diffuusi ei-toksinen struuma

Struuma on kilpirauhasen näkyvä suureneminen. Struumaa esiintyy useissa kilpirauhassairauksissa ja siihen voi liittyä kilpirauhasen vajaatoiminnan tai tyreotoksikoosin kliinisiä ilmenemismuotoja. Usein kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet puuttuvat (eutyreoidismi). Pelkkä struuma ei riitä selvittämään taudin syytä. Useimmilla struumaa sairastavilla lapsilla on eutyreoidismi. Struuman esiintyvyys lapsilla on 4–5 % ja se kasvaa iän myötä. Samalla eutyreoidisen struuman esiintyvyys koululaisilla on osoitus väestön jodin saannista.

ICD-10-koodi

• E01.0 Jodin puutteeseen liittyvä diffuusi (endeeminen) struuma.
• E01.2 Määrittämätön jodinpuutokseen liittyvä struuma (endeeminen).
• E04.0 Myrkytön diffuusi struuma.
• E04.1 Myrkytön uninodulaarinen struuma.
• E04.2 Myrkytön monikyhmyinen struuma.
• E04.8 Muut määritellyt myrkyttömän struuman muodot.
• E04.9 Myrkytön struuma, määrittelemätön.

Nuoruusiän kilpirauhasen suureneminen

Kilpirauhasen nuoruusiän suureneminen (juveniili struuma) ei liity struuman endemiapesäkkeisiin ja sitä esiintyy lapsilla nopean kasvun ja murrosiän aikana. Tämä tila perustuu ristiriitaan elimistön kilpirauhashormonien tarpeen ja kilpirauhasen tuottaman hormonin välillä. Yleensä suureneminen ilmenee kohtalaisena diffuusina hyperplasiana. Kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja johtuvat pääasiassa murrosikään liittyvästä neurovegetatiivisesta labiiluudesta. Useimmat nuoruusiän struumaa sairastavat lapset ovat eutyreoottisia kliinisessä ja hormonaalisessa tutkimuksessa.

Diffuusisen myrkyttömän struuman luokittelu

Seuraavat struuman muodot erotetaan toisistaan.

1. Hankittu myrkytön struuma.
   • Kilpirauhasen nuoruusiän suureneminen (struuma liittyy lisääntyneeseen jodin tarpeeseen murrosiän aikana).
   • Jodin aiheuttama.
   • Idiopaattinen (satunnaista).
2. Synnynnäinen myrkytön struuma.
3. Endeeminen struuma.
4. Struuma kilpirauhastulehduksessa (akuutti, subakuutti ja krooninen).
5. Diffuusi myrkyllinen struuma.
6. Kilpirauhasen kasvaimet.
   • Hyvänlaatuinen.
   • Pahanlaatuinen.

Joskus euthyroidista struumaa kutsutaan virheellisesti hypo- tai hypertyreoottisen struuman subkliinisiksi muodoiksi. Tässä suhteessa euthyroidinen struuma on osoitus perusteellisesta tutkimuksesta diagnoosin selventämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Struuman kokojen luokittelu

Perinteinen menetelmä kilpirauhasen koon määrittämiseksi on palpaatio. Vuodesta 1994 lähtien maailmassa on käytetty WHO:n suosituksesta kilpirauhasen kokoluokitusta, joka on kaikkien erikoisalojen lääkäreiden saatavilla ja jonka kansainvälinen luonne mahdollistaa eri maiden tietojen vertailun:

• aste 0 - ei struumaa;
• aste I - struuma ei ole näkyvissä, mutta se on tuntuva, ja sen lohkojen koko on suurempi kuin tutkittavan henkilön peukalon distaalinen falanksi;
• Aste II - struuma on käsin kosketeltava ja silmällä näkyvä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diffuusisen myrkyttömän struuman diagnoosi

Ultraäänitutkimus on tarkoitettu kilpirauhasen koon tarkkaan määrittämiseen. Kilpirauhasen suurenemisen kliiniseen diagnosointiin ei ole mitään tarvetta ultraäänitutkimukselle, jos epäillään struumaa. Useimmissa tapauksissa palpaatio riittää kilpirauhasen koon arvioimiseen. Ultraäänitutkimus on tarkoitettu kilpirauhasen pesäkkeisiin sekä tapauksissa, joissa kilpirauhasen koon palpaatio ei anna luotettavia tuloksia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]