Akuutti bronkioliitti lapsilla

Bronchiolitis on viruksen etiologian akuutti infektiosairaus, jossa alempi hengitysteiden tappio esiintyy alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla ja sillä on tunnusomaisia hengitysvajaus, hengityksen vinkuminen ja erilaiset hengityksen vinkuminen. Diagnoosi epäillään historiassa, mukaan lukien epidemian historia; etiologinen aine, hengitysteiden syncysi- virus, voidaan tunnistaa käyttämällä nimenomaista testiä. Bronchioliitin hoito lapsilla on happi ja hydraus.

Bronchiolitis esiintyy usein epidemian aikana pääasiassa alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla, ja huipputiheys alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vuosittain ensimmäisten elinvuosien lapset ovat noin 11 tapausta / 100 lasta. Useimmat tapaukset tapahtuvat marras-huhtikuussa, ja huippu esiintyy tammi-helmikuussa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa akuutteja bronkiolyyppejä lapsille?

Suurin osa tapauksista johtuu hengitysteiden syncysi- virus ja parainfluenssavirus tyyppi 3; Influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssatyyppi 1 ja 2, metapneumovirus ja adenovirukset ovat harvinaisempia. Harvinaisia syitä ovat rinovirukset, enterovirukset, tuhkarokkovirus ja Mycoplasma pneumoniae.

Virus leviää ylemmistä hengitysteistä keskelle ja pienille keuhkoputkille ja keuhkoputkille, aiheuttaen epiteelin nekroosia. Kehittäminen turvotuksesta ja verenvuodosta johtaa osittaiseen tukkeutumiseen, joka on voimakkainta uloshengityksen aikana ja johtaen ilmasulun muodostumiseen. Täydellinen tukkeutuminen ja imeytyminen ilmasta alveoleista johtavat atelektaasin useiden kohtien muodostumiseen.

Akuutin bronchiolitin oireet

Yleensä lapsi on oireita akuutti ylähengitysteiden infektio, joilla on etenevä hengityksen vajaatoiminta tunnettu siitä, tiheä hengitys, indrawing on yhteensopiva tarkkuudella rinnassa ja yskää. Pienissä lapsissa tauti voi ilmetä toistuvina apneo-episodeina, bronchiolitis-oireita esiintyy tyypillisimmin 24-48 tunnin jälkeen. Hengitysteiden vioittumisriskeihin voi kuulua perioralisyanoituminen, rintakehän taipuisien alueiden lisääntyminen ja hengityksen vinkuminen. Kuume nähdään pääsääntöisesti, mutta ei aina. Lapsi alussa tauti on tyydyttävässä kunnossa ilman merkkejä hengitysvaikeuksia, paitsi takypnea ja peruutuksia yhteensopiva sijainnit rinnassa, mutta hänen tilansa voi huonontua nopeasti kehittämään infektio, kunnes väsymys. Dehydraatio voi kehittyä oksentamisen ja vähentyneen saannin ja nesteen vuoksi. Heikkouden etenemisen myötä hengitys voi muuttua pinnallisemmaksi ja tehottomammaksi, mikä johtaa hengitysavun asidoosiin. Auskulaatiossa on hengähdys, hengityksen vinkuminen ja usein pieni kupliva märkä hengityksen vinkuminen. Monet lapset kehittävät akuuttia otitis mediaa rinnakkain.

Akuutin bronkiolitin diagnosointi

Diagnoosi epäillään anamneesin, tutkimusten, sairauksien ilmenemismuodon ja sen siirtymisen epidemian perusteella. Bronchiolitis-kaltaisia oireita voi esiintyä astman hoidossa, mikä on yleisempi yli 18 kuukauden ikäisillä lapsilla, varsinkin jos on ilmennyt hengityksen vinkumista ja perinnöllistä astmaa. Ruoansulatuskanavan refluksi mahalaukun sisällön hengittämisellä voi myös aiheuttaa kliinisen kuvan keuhkoputkitulehduksesta; useat episodit vauvassa voivat olla avain tähän diagnoosiin. Ulkomaisen ruumiin aspiraatio ilmenee harvoin hengityksen vinkumisen vuoksi, on harkittava äkillistä puhkeamista, joka ei liity ylemmän hengitysteiden akuutin infektion ilmentymiin.

Potilaille, joilla epäillään bronkiolitiota, tulee olla pulssioksimetria hapettamisen arvioimiseksi. Lisätutkimuksia lievissä tapauksissa, joissa on normaalia hapetusta, ei tarvita, mutta hypoksemiaa varten diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan rinnan röntgenkuvaus. Rengasmuodossa, pääsääntöisesti kalvon litistelyä lisäämällä keuhkojen kenttien läpinäkyvyyttä, havaitaan juurien huomattava reaktio. Voi olla tunkeutuvia varjoja, jotka johtuvat atelektasiasta tai RSV-keuhkokuumeesta, jotka ovat suhteellisen yleisiä lapsilla, joilla on RSV-bronkioliitti. Ilmeinen testi RSV-antigeenin havaitsemiseksi, joka suoritetaan pesässä tai pesussa nenältä, on diagnostinen, mutta ei aina tarpeellinen; Se voidaan jättää potilaille, joiden sairaus on tarpeeksi vakava, jotta lapsi tarvitsee sairaalahoitoa. Muut laboratoriotestit ovat epäspesifisiä; noin 2/3 lapsista leukosytoosi on 10 000-15 000 / μL. Suurin osa niistä on 50-70% lymfosyytteistä leukosyytti-kaavassa.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akuutin bronkiolitin hoito

Akuutin bronchiolitin hoito on kannustavaa, suurimmalla osalla lapsista voidaan hoitaa kotona, mikä antaa heille mukavat olosuhteet ja riittävän kosteuden. Sairaalahoitoon viittaavat merkit ovat lisääntynyt hengitysvajaus, taudin vakavuus (syanoosi, heikkous, letargia), apnean historia ja atelektaksin esiintyminen röntgenkuvassa. Myös lapsia, joilla on taustatilanne, kuten sydänsairaus, immuunipuutos, bronkospulmonaarinen dysplasia, jotka lisäävät taudin kulkua ja komplikaatioiden riskiä, olisi myös pidettävä ehdokkaina sairaalahoitoon. Sairaalassa olevilla lapsilla happea tai maski antaa 30-40% O: sta. Tämä on tavallisesti riittävä pitämään happipitoisuus yli 90%. Intubaation on esitetty vaikea toistuvia apnea, hypoksemia reagoimatta käyttöön happea tai CO2-retention, tai jos lapsi ei voi poistaa eritteiden keuhkoputkien.

Hydraatiota pitää yllä usein pienten juomien annoksina. Infuusiohoidossa on lapsia vakavammin, nesteytyksen taso on arvioitava säätelemällä diureesia ja virtsan ominaispainoa sekä veren elektrolyyttejä.

On näyttöä siitä, että systeeminen glukokortikoidin voi olla tehokas alussa heidän tapaamisen tai potilailla, joilla on sairauksia, jotka ovat herkkiä glukokortikoidihoidolle (bronkopulmonaarista dysplasiaa, keuhkoastma), mutta suurin osa sairaalahoidossa olevien lasten vaikutus ei ole todistettu.

Antibioottien määräämistä on vältettävä, paitsi jos toissijainen bakteeri-infektio liittyy (harvinainen komplikaatio). Bronkodilaattorit eivät aina ole yhtä tehokkaita, mutta merkittävä osa lapsista kokee lyhytaikaisen parannuksen. Tämä pätee erityisesti lapsiin, joilla on jo ollut hengitysvaikeuksia heidän historiassaan. Sairaalan oleskelun pituutta ei todennäköisesti vähennetä.

Ribaviriini, antiviraalinen lääke, jolla on in vitro -aktiivisuutta RSV: tä, influenssa ja tuhkarokkovirusta vastaan, ei ole tehokas klinikalla eikä sitä enää suositella käytettäväksi; Se on myös mahdollisesti myrkyllinen sairaalan henkilökunnalle. On pyritty käyttämään anti-RSV-immunoglobuliinia, mutta se ei ole luotettavasti tehokas.

Kuinka estää akuutti bronkioliitti lapsilla?

Hengitys syntiikkisen infektion ehkäisy suoritetaan passiivisella immunoprofylaksilla RSV: n (palivitsumabi) monoklonaalisten vasta-aineiden kanssa. Tämä vähentää sairaalahoidon tiheyttä, mutta tämä on kallis menetelmä, ja se osoitetaan lapsille suuririskisistä ryhmistä.

Mitä ennusteita akuutissa bronkioliitissa on lapsilla?

Akuutti keuhkoputkitulehdus lapsilla on suotuisa ennuste; useimmat lapset elpyvät 3-5 päivän jälkeen ilman seurauksia, kuolemantapaus alle 1% riittävillä lääketieteellisellä hoidolla. Lapset, joilla on ollut keuhkoputkitulehdus varhaislapsuudessa, odotetaan esiintyvän keuhkoastmassa, mutta tämä suhde on kiistanalainen.