Toistuva keuhkoputkentulehdus lapsilla

Toistuva keuhkoputkentulehdus on tukkeutumaton keuhkoputkentulehdus, jonka jaksot toistuvat 2-3 kertaa 1-2 vuoden aikana akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla. Keuhkoputkentulehduksen jaksoille on ominaista kliinisten oireiden kesto (2 viikkoa tai enemmän).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen syyt ja patogeneesi

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen ensimmäisen jakson kehittymisen provosoiva tekijä on ARVI (pääasiassa influenssa- tai parainfluenssavirus tyyppi 1), jolle on ominaista pitkittynyt viremia ja viruksen pysyvyys lapsen kehossa. Keuhkoputkentulehduksen uusiutuessa bakteeri-infektio (pneumokokki, Haemophilus influenzae) ja mykoplasma liittyvät mukaan.

Patogeenisissä pääasia on (keuhkoputkien ilmanvaihto- ja vedenpoistotoiminnan rikkominen!

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen altistavat tekijät

• perheen alttius keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksille;
• epäsuotuisa synnytystä edeltävä ja synnytyksen jälkeinen tausta (raskauden toksikoosi, sikiön tukehtuminen, synnytysvammat);
• lapsen perustuslailliset piirteet (lymfohypoplastinen ja eksudatiivinen diateesi);
• hankittu immuunipuutos;
• krooniset infektiopesäkkeet ENT-elimissä (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus);
• useita sosiaalisia ja hygieenisiä syitä: passiivinen tupakointi, ilmansaasteet, epäsuotuisat aineelliset ja elinolosuhteet;
• ilmastolliset ja maantieteelliset ominaisuudet: korkea kosteus, merkittävät ilman lämpötilan ja ilmakehän paineen vaihtelut.

Usein esiintyvät keuhkoputkentulehduksen uusiutumiset liittyvät allergiseen perinnöllisyyteen, geneettisesti määräytyneeseen riittämättömään vasteeseen infektioon, keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmän "paikalliseen" alemmuuteen (fagosytoosifunktion vaurioituminen, heikentynyt trakeobronkiaalinen puhdistuma), patologisen geenin kantajuuteen ja alfa1-antitrypsiinin puutteeseen, dysgammaimmunoglobulinemiaan, antiviraalisten vasta-aineiden ryhmäpuutokseen, IgG:n ja SlgA:n puutteeseen, interferoniin.

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen oireet

Toisen akuutin hengitystieinfektion jälkeen kuiva yskä jatkuu useita viikkoja, sitten märkä yskä päivällä tai aamulla enemmän. Selkeä ääni, jossa on hieman lyhenemistä lapaluiden välisellä alueella, määräytyy lyömäsoittimilla keuhkoihin. Käheän hengityksen taustalla kuuluu vaihtelevan äänen omaavaa vinkumista, ja akuutin vaiheen aikana märkää, suuri- ja keskikokoista yskää, jonka ääni ja sijainti vaihtelevat. Hoidon vaikutuksesta keuhkoissa havaitaan prosessin paranemista, ja sitten keuhkoputkien vaurioiden kliiniset oireet ilmestyvät uudelleen, erityisesti toisen virusinfektion tai vilustumisen vaikutuksen alaisena.

Joillakin potilailla toistuva keuhkoputkentulehdus voi olla kystisen fibroosin, keuhkoepämuodostumien ja sädekehän dyskinesian kliininen ilmentymä. Jos näitä sairauksia epäillään, on tarpeen tehdä tutkimus keuhkosairauksien osastolla.

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen oireet

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen hoito

Akuutissa uusiutumisvaiheessa vuodelepoon määrätään 5-7 päivää. Lapselle on annettava pääsy raittiiseen ilmaan (usein tuuletus). Ruokavalio on täydellinen, ottaen huomioon potilaan iän, ja siinä on mahdollisimman paljon vitamiineja, hypoallergeeninen. Ysköksen ohentamiseksi on suositeltavaa ottaa riittävästi nesteitä - karpalo- ja puolukkamehuja, hedelmä- ja vihannesmehuja, sitruunateetä, kivennäisvesiä.

Virus- ja bakteeri-infektioihin sekä kroonisen infektion pahenemiseen määrätään antibiootteja 5–7 päivän ajan. Suun kautta otettavia antibiootteja ovat: amoksisilliini, augmentiini, atsitromysiini, klaritromysiini, kefuroksiimi.

Toistuvassa keuhkoputkentulehduksessa keuhkoputkien drenaaatiotoiminnan palauttamiseen tähtäävä hoito on erityisen tärkeää. Tätä varten käytetään 10-prosenttisen asetyylikysteiiniliuoksen, 2-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen sekä limaa ohentavien ja mukolyyttisten aineiden (bromheksiini, ambroksoli, bronkosaani) inhalaatioita yhdessä posturaalisen drenaation kanssa. Toimenpiteen tiheys on 2-3 kertaa päivässä, ensimmäinen on parasta tehdä aamulla heti potilaan heräämisen jälkeen.

Toistuvan keuhkoputkentulehduksen hoito