Virtsahapon diateesi

Hyperurikosuria, hyperurikuria, uraatti- tai virtsahappodiateesi määritellään elimistön synnynnäiseksi alttiudeksi puriinien aineenvaihdunnan (proteiiniaineenvaihdunnan) päätuotteen, virtsahapon, erittymisen lisääntymiseksi. Tämän hapon liikatuotanto johtaa sen kiteytymiseen ja suolojen muodostumiseen, jotka eivät liukene, vaan muodostavat konkreetioita munuaisiin ja virtsarakkoon – virtsahappo(uraatti)kiviä.

Syyt virtsahappodiateesi

Aikaisemmin virtsahappodiateesi luokiteltiin idiopaattiseksi tilaksi, ja sen patogeneesi liittyi epäsuorasti vain puriineja sisältävien eläinproteiinipitoisten elintarvikkeiden hallitsevuuteen ruokavaliossa. Ihmiskehossa puriiniemästen biokemiallisen muutoksen seurauksena virtsaan erittyy keskimäärin 0,75–0,8 g puriini-2,6,8-trionia eli virtsahappoa päivässä.

Nykyään kliininen urologia näkee virtsahappodiateesin syinä virtsahapon endogeenisen liikatuotannon eli typpiaineenvaihdunnan häiriöt. Tilastojen mukaan aikuisilla virtsahappodiateesin etiologia on tämä lähes joka kolmannessa tapauksessa.

On todettu, että alttius proteiiniaineenvaihdunnan poikkeavuuksille on geneettinen ja perinnöllinen. Usein tämä ilmenee ksantiiniuriana eli ksantiinioksidaasientsyymin puutteena, joka osallistuu virtsahapon muodostumiseen ksantiinista ja hypoksantiinista.

Liiallisen virtsahappopitoisuuden lisäksi virtsan happamuudella on keskeinen rooli virtsahappodiateesin patogeneesissä, sillä alle 5,5:n pH-arvossa lähes 100 % virtsahaposta esiintyy hajoamattomassa muodossa. Tämä tarkoittaa, että virtsahappo ei liukene happamaan virtsaan ja muodostaa kiteitä. Tutkijat näkevät uraattikiteiden muodostumismekanismin useiden päätekijöiden yhdistelmänä: korkea virtsan happamuus, hyperurinuria, pieni virtsamäärä ja solunulkoisen nesteen puute kehossa. Näin ollen yksi tai useampi näistä tekijöistä esiintyy potilailla, joilla on virtsahappokiviä (virtsahapponefrolitiaasi). Potilailla, joilla on kihtiin liittyviä virtsahappodiateesin oireita, virtsan pH on yleensä alle 5,5 ja kohonnut virtsahappopitoisuus veren seerumissa, ja virtsassa se voi olla lähellä normaalia.

Virtsahappokivien liikatuotannon syyt voivat liittyä myös muihin elimistön aineenvaihduntaprosesseihin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat löytäneet yhteyden insuliiniresistenssiin potilailla, joilla on normaalit virtsahappotasot ja virtsan happamuus. Näin ollen monilla idiopaattisia virtsahappokiviä sairastavilla potilailla voi olla ongelmia insuliiniherkkyyden kanssa ( diabetes insipidus ), mikä johtaa lisääntyneeseen virtsan pitoisuuteen, riittämättömään virtsamäärään sekä kohonneisiin virtsahappo- ja ammoniumpitoisuuksiin.

Liiallisen proteiinin saannin, lihavuuden, liiallisen vitamiinien (erityisesti B3-vitamiinin) saannin ja raskauden ensimmäisten kuukausien oksentelun aiheuttaman nestehukan lisäksi yksi virtsahappodiateesin syistä raskauden aikana on hypotalamuksen antidiureettisen hormonin vasopressiinin liiallinen aktiivisuus, joka säätelee nesteen erittymistä munuaisten kautta. Raskaana olevilla naisilla on myös lisääntynyt aldosteronihormonin tuotanto lisämunuaisissa, mikä lisää verenkierrossa olevan veren määrää (mikä on välttämätöntä lapsen kantamiselle), mutta samalla kaliumin erittyminen elimistöstä lisääntyy, mikä johtaa virtsan happamuuden lisääntymiseen, turvotukseen ja verenpaineen nousuun.

Lapsilla esiintyvä virtsahappodiateesi voi liittyä hypotalamuksen (joka tuottaa vasopressiinia ) vaurioitumiseen, mikä johtaa moniin ongelmiin, kuten munuaisten glomerulaarisen suodatuksen heikkenemiseen ja virtsahappopitoisuuden nousuun. Vastasyntyneiden virtsahappodiateesi on mahdollinen harvinaisen synnynnäisen Lesch-Nyhanin oireyhtymän vuoksi, jossa poikavauvoilla on X-kromosomissa puutos fosforibosyylitransferaasientsyymistä, joka varmistaa puriinikierron tärkeimmän reaktion - puriinien uudelleenkäytön. Jos tätä entsyymiä ei ole, endogeenisten puriinien synteesi lisääntyy jyrkästi ja lapsesta tulee vammainen lapsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet virtsahappodiateesi

Urologit uskovat, että virtsahappodiateesin ensimmäiset merkit ilmenevät lisääntyneenä virtsahappokiteiden muodostumisena virtsaan. Tämä kuitenkin edellyttää, että virtsan happamuus on korkeampi kuin fysiologinen normaali pH 6,5–7.

Virtsa on luonnostaan hapanta, mutta niin kauan kuin happamuuden taso on riittävän alhainen, ihminen ei koe epämukavuutta. Kun virtsan happamuus lisääntyy (pH-arvo laskee), aikuisilla virtsahappodiateesi voi ilmetä polttavana tunteena virtsatessa: näin virtsarakon ja virtsaputken limakalvo reagoi virtsan epänormaaliin pH-arvoon. Lisäksi ylihappaman virtsan väri on tummempi ja haju terävämpi.

Korkean veren happamuuden yhteydessä esiintyvän virtsahappodiateesin oireita voivat olla myös väsymys, ummetus, painon lasku tai nousu, korkea verenpaine, sydänvaivat, lihasheikkous ja krooninen munuaissairaus. Korkea virtsahappopitoisuus veressä (ja munuaisten riittämätön suodatus) voi johtaa kihtikohtauksiin . On kuitenkin pidettävä mielessä, että kaikki hyperurikosuriaa sairastavat eivät sairastu kihtiin, eikä kaikilla kihtiä sairastavilla ole korkeaa virtsahappopitoisuutta (kihti ja virtsahappodiateesi eivät ole sama asia).

Virtsahappodiateesi lapsilla ilmenee siten, että virtsakokeessa havaitaan virtsahappokiteitä tai -suoloja sekä lisääntynyttä virtsan happamuutta. Myös veriplasmassa havaitaan erittäin korkeita virtsahappopitoisuuksia. Tämä voi muuten viitata siihen, että lapsella on kilpirauhasongelmia - kilpirauhasen vajaatoiminta.

Lastenlääkärit korostavat virtsahappodiateesin keskeisiä oireita, kuten asetonin hajuista hengitystä; aiheetonta ärtyneisyyttä; pahoinvointia ja oksentelua; ruokahaluttomuutta ja painonpudotusta sekä kipua - päänsärkyä, niveliä ja munuaisia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Virtsahappodiateesin seurauksena muodostuu uraattikiviä. 90 %:ssa tapauksista kivien koostumuksessa on kalsium- tai natriumsuoloja, 15–20 %:lla potilaista kalsiumkiviä muodostuu munuaisiin; suunnilleen sama tilanne on kihtiä sairastavilla. Uraattidiateesin komplikaatioksi asiantuntijat mainitsevat kroonisen virtsakivitaudin ja munuaisten vajaatoiminnan. Vaikea hyperurikosuria voi myös johtaa akuuttiin nefropatiaan: uraattihiukkaset kertyvät munuaistiehyisiin, mikä johtaa niiden tukkeutumiseen ja vaikeaan atsotemiaan.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiikka virtsahappodiateesi

Virtsahappodiateesin diagnoosin suorittaa urologi tai nefrologi, joka määrää seuraavat testit:

• biokemiallinen verikoe virtsahapon pitoisuuden määrittämiseksi;
• verikoe vetyindeksille (pH);
• yleinen virtsan analyysi;
• päivittäinen virtsa-analyysi (diureesin, pH:n, virtsahapon, kalsiumin, natriumin, sitraatin, fosforin, ksantiinin ja kreatiniinin määrittämiseksi).

Virtsahappodiateesin instrumentaalinen diagnostiikka on munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden ultraäänitutkimus, jolla voidaan havaita niissä olevaa uraattihiekkaa.

Tutkimuksessa havaitut kehon yleisen happo-emästasapainon häiriintymiseen (metabolinen asidoosi) liittyvät ongelmat tulisi ratkaista erotusdiagnostiikalla - tutkimalla keuhkoja ja maksaa sekä lisätesteillä, esimerkiksi valtimoveren hiilidioksidipaineen, puskuriemästen ja standardibikarbonaattien analysoinnilla; verikoe kortikosteroideille ( aldosteroni ) jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoito virtsahappodiateesi

Yleisesti hyväksytty virtsahappodiateesin hoito on ruokavalio, jossa on rajoitettu proteiini, runsaasti nestettä (jopa kaksi litraa päivässä) ja vähennetty suolan (eli natriumin) määrä. Vähäinen natriumin saanti vähentää sen erittymistä elimistöstä, vähentää mononatriumuraattien muodostumista ja auttaa myös vähentämään kalsiumin erittymistä virtsaan.

Suositeltu ruokavalio virtsahappodiateesille on nro 6, lisätietoja on kohdassa – ruokavalio kohonneelle virtsahappopitoisuudelle.

Tärkeimmät virtsahapon vähentämiseen käytettävät lääkkeet ovat virtsan pH-arvoon 6,5–7 alkalisoivat lääkkeet. Näitä ovat kaliumsitraatti (Urocit, Kalinor, Policitra-K), joka estää kalsiumoksalaatin kiteytymistä ja vähentää virtsan happamuutta. Sekä Soluran-tabletit (Blemaren), jotka sisältävät kaliumsitraatin ja sitraatin seosta, jotka tekevät virtsasta emäksisemmän.

Allopurinoli (zyloprim) estää ksantiinioksidaasientsyymiä ja vähentää siten hypoksantiinin ja ksantiinin muuttumista virtsahapoksi. Aloitusannos on 300 mg päivässä.

Perinteinen hoito suoritetaan diureettisten keitteiden ja haudukkeiden avulla eli tämä on perinteistä yrttihoitoa. Niiden valmistukseen käytetään lääkekasveja, kuten sianpuolukkaa, linnuntatarta, tyrää, peltokortetta, hirvenjuuria, juolaheinää (juurakoita), koivunnuppuja, puolukanlehteä, ruusunmarjoja jne. Keitteet valmistetaan tavanomaisella tavalla: ruokalusikallinen kuivaa raaka-ainetta kaadetaan 250-300 ml:aan kiehuvaa vettä, kiehautetaan ja annetaan hautua 40-45 minuuttia. Koko hauduke otetaan 100 ml kerrallaan. On pidettävä mielessä, että diureetteja määrätään lapsille ja raskaana oleville naisille varoen - vasta päivittäisen virtsakokeen jälkeen.

Homeopatian tarjoamien lääkkeiden arsenaalissa asiantuntijat mainitsevat Causticumin, Kalium carbonicumin ja Lycopodiumin.

Ennaltaehkäisy

Uraatti- tai virtsahappodiateesin pääasiallinen ehkäisy koostuu määrätyn ruokavalion noudattamisesta, koska henkilö ei voi vaikuttaa aineenvaihduntaprosesseihin, joiden häiriöt ovat upotettu hänen geeneihinsä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ennuste

Asianmukaisella ravitsemuksella ja huolellisella terveytesi huomioimisella ennuste on suotuisa. Ja muista: virtsahappodiateesin ei pitäisi kehittyä munuaisten vajaatoiminnaksi, ja vain lääketiede voi auttaa sinua tässä.

[ 16 ], [ 17 ]