Verkkokalvon verisuonien tukkeutuminen

Verkkokalvon valtimo-okkluusiolla on seuraavat tyypit:

1. Verkkokalvon keskusaukon haarautuminen.
2. Verkkokalvon keskushermoston sulkeutuminen.
3. Sylinterien säätelevän valtimon estäminen.

[1], [2], [3], [4]

Verkkokalvon valtimoiden tukkeutumisen syyt

1. Ateroskleroottinen tromboosi on ristikkäisen levyn tasolla yleisin syy verkkokalvon keskushermoston tukkeutumiseen (noin 80% tapauksista).
2. Karotidien embolia on peräisin tavallisen karotidisen valtimon bifurkausalueelta. Tämä on heikoimmassa asemassa ateroomaisen leesion ja stenoosin suhteen. Retinän embolismit karotidista ovat seuraavia tyyppejä:
   • kolesteroli veritulppien (plakkia Hollenhorst) - ajoittainen kertyminen pieni, kirkas kultainen ja keltainen-oransseja kiteitä, jotka sijaitsevat yleensä alueella haarautumiskohdan arterioleja. Ne harvoin aiheuttavat merkittävästi verkkokalvon arterioiden tukkeutumista ja pysyvät usein oireettomina;
   • fibrinous emboli - harmahtavat, pitkänomainen hiukkaset, yleensä monikäyttöiset, satunnaisesti täyttävät koko lumen. Ne voivat aiheuttaa ohimeneviä iskemiauhkia, joita seuraa amaurosis fugax ja harvemmin - täydellinen tukos. Amuurosis fugax on ominaista
     kivuton, ohimenevä, yksipuolinen näköhäviö , jota kutsutaan "verho ennen silmää", useammin suuntaan ylhäältä alas, harvemmin - päinvastoin. Visuaalinen menetys, joka voi olla täydellinen, kestää yleensä muutaman minuutin. Elpyminen on myös tarpeeksi nopeaa, mutta joskus vähitellen. Kohtausten määrä vaihtelee: useista päivistä kerrallaan useita kuukausia. Takavarikot voivat liittyä ipsilateraliseen aivojen TIA: han, jossa esiintyy kontralateraaalisia oireita;
   • Kalkkiutunut embolus voi esiintyä nousevassa aortan tai karotidien verisuonissa olevista ateromatoottisista plakkeista sekä kalsifioiduista sydänventtiileistä. Ne ovat yleensä yksittäisiä, valkoisia, ilman kiiltoa ja sijaitsevat usein lähellä optisen hermorevyn. Kun ne asetetaan levylle itselleen, ne yhdistyvät sen kanssa, ja niitä voidaan jättää huomiotta katsellessasi. Calcified embolit ovat vaarallisempia kuin kaksi edellistä, koska ne voivat aiheuttaa pysyvän sulkemisen verkkokalvon tai yhden sen päähaarojen keskushermostoista.
3. Sydänlihaksen osuus on noin 20% verkkokalvon arterioiden tukkeutumisesta ja siihen liittyy lisääntynyt aivoverenkierron sairauden riski. Koska se on sisäisen kaulavaltimon ensimmäinen haara, sydän- ja karotidien embolinen materiaali pääsee helposti kiertoradalle. Sydämestä ja sen venttiileistä peräisin olevat embolit voivat olla neljää eri tyyppiä:
   • aortta- ja mitraaliventtiileistä;
   • bakteerien endokardiitissa sydänventtiilien kasvillisuus (proliferaatio);
   • sydämen vasemman kammion trombi, jotka johtuvat sydäninfarkti (seinäblokit), mitraalisen ahtauman, eteisvärinän tai mitraaliventtiilien propaaksin;
   • Myksomaattinen materiaali, joka on peräisin myksoman atriumista.
4. Valtimoiden liittyy dermatomyosiitti, systeeminen lupus erythematosus, kyhmyinen polyarteriitti, Wegener graiulematozom ja Behcetin tauti, joskus voi aiheuttaa tukkeuman verkkokalvon valtimo oksat, mukaan lukien useita.
5. Veritulppataipumus, kuten hyperhomokysteinemia antifosfolipidisyndrooma ja perinnöllisiä vikoja luonnon antikoagulyaitov voi joskus liittää verkkokalvon valtimo tukos nuoressa.
6. Verkkokalvon migreeni voi hyvin harvoin aiheuttaa nuorten verkkokalvon valtimoiden tukoksen. Diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta sen jälkeen, kun muut, yleiset syyt on poistettu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Verkkokalvon keskusaukon oksat on estetty

Verkkokalvon valtimoiden haarojen oksentaminen johtuu useimmiten embolian käytöstä, harvoin periarteritisillä.

Verkkokalvon keskushermoston haarojen sulkeutuminen ilmenee äkillisesti ja merkittävästi joko puolen näkökentän tai vastaavan sektorin rikkomisesta. Näön heikkeneminen on erilainen.

Silmän pohja

• Verkkokalvon puhkeaminen iskeemian alueella edeeman takia.
• Verisuonten ja laskimoiden limitys hidastuvilla ja ajoittaisilla verenkierroksilla.
• Yksi tai useampi emoli.

Foveal-angiografialla paljastuu valtimon täyttöviive ja taustafluoresenssin epätarkkuus johtuen verkkokalvon turvotuksesta kyseisellä sektorilla.

Ennuste on epäsuotuisa huolimatta siitä, että estäminen tapahtuu muutamassa tunnissa. Visuaalisten kenttien viat ja heikentynyt valtimon harvennus pysyvät. Kuitenkin toisinaan suljetun valtimon uudelleenkohdentamisen jälkeen silmälääketieteelliset merkit voivat olla tuskin havaittavissa tai häviävät kokonaan.

Keskushermoston verisuonten tukos

Verkkokalvon keskushermoston sulkeutuminen on useimmiten seurausta ateroskleroosista, ja se voi olla myös kalsifioidun embolian aiheuttama.

Verkkokalvon keskushermoston sulkeutuminen ilmaantuu äkillisellä näkökyvyn heikkenemisellä. Visuaalinen heikkeneminen on merkitsevä, paitsi tapauksissa, joissa papilloomakulaarisen nipun osan ravitsemus suoritetaan sädehoitoa säätelevästä valtimosta ja keskinäinen visio pysyy ennallaan. Afferentti pupillary defect - lausutaan tai yhteensä (amaurotic pupil),

Silmän pohja

• Verisuonten ja laskimoiden oheneminen hidastuvilla ja ajoittaisilla verenkierroksilla.
• Merkittävä verkkokalvon puhkeaminen.
• Ohennettujen foveola-osien ympärillä on oranssinvärinen refleksi ehjästä koroidista, päinvastoin kuin ympäröivä vaalea verkkokalvo, joka erottaa "kirsikkasien" tyypillisen oireen.
• Silmässä silmänpohjan regrowth-alueen makulan alueen uudelleenkuviointi ei muutu.

Foveal-angiografia paljastaa viivästymisen valtimoiden täyttämisessä ja heikentävän verkkokalvon tulehduksen fluoresenssia verkkokalvon turvotuksen vuoksi. Alkuvaiheessa kuitenkin on mahdollista täyttää kultainen sädehoidon säätelevä valtimo.

Ennuste on epäedullinen ja johtuvat verkkokalvon infarktista. Muutaman viikon kuluttua verkkokalvon punastuminen ja "kirsikan kiven" oire katoavat, mutta verisuonet pysyvät ennallaan. Verkkokalvon sisäiset kerrokset ovat kohonnut, näköhermon asteittainen atrofia esiintyy, mikä johtaa jäljellä olevan näkökyvyn lopulliseen menetykseen. Joissakin tapauksissa iiris-rumenoosin kehitys on mahdollista, mikä vaatii panretinaalisen laserhyytymän, 2%: ssa tapauksista on uusiutumista levyn alueella.

[11], [12], [13], [14], [15]

Keisarin uudistumisvaltimon estäminen

Sylinteri säätelevä valtimo löytyy 20 prosentista ihmisistä, se ilmenee posteriorisista kohdaryyliarmeista ja ruokkii verkkokalvoa lähinnä makulan alueella ja papillomakkolaseen.

Luokitus

• Eristetty esiintyy usein nuorilla, joilla on samanaikainen systeeminen vaskuliitti;
• yhdistettynä verkkokalvon keskushermoston okkluusiolla on samanlainen ennuste kuin verkkokalvon keskeisen suon noniskeeminen tukkeutuminen;
• yhdessä eturauhasen iskeemisen neuropatian kanssa on yleisempi potilailla, joilla on jättiläisvaltimon arteriitti ja jolla on erittäin epäedullinen ennuste.

Sääriryhmän säätelevän valtimon sulkeutuminen ilmenee terävä, merkittävä keskushermoston häviäminen.

• Silmän pohja. Verkkokalvon valkaisu lokalisoidaan valtimoiden perfuusion alueen mukaan.
• Foveal-angiografia paljastaa vastaavan täyttövirheen.

Akuutin verkkokalvon ummetuksen hoito

Verkkokalvon valtimoiden akuutin okkluuden hoito tulee olla välitön, koska se aiheuttaa peruuttamattoman näköhäiriön, vaikka verenvirtaus palautuu verkkokalvolle, ennen kuin verkkokalvon infarkti kehittyy. Uskotaan, että visioennuste on huonompi kalsifioituneiden embolien, kuten kolesterolin tai verihiutaleiden, aiheuttamilla tukkeilla. Teoreettisesti, jos jälkimmäisten kahden tyypin embolia hajoaa ajan myötä, näköhäviötä voidaan välttää.

Tässä suhteessa ehdotetaan erilaisia mekaanisia ja farmakologisia menetelmiä ja johdonmukainen, voimakas ja systemaattinen lähestymistapa 48 tunnin kuluessa verkkokalvon valtimoiden akuutista tukkeutumisesta antaa potilaille hyvän mahdollisuuden palauttaa näön.

Ensiapu

1. Hieronta silmämuna käyttäen kolmen peili piilolinssi 10 sekuntia palauttaa aaltoilu verkkokalvon valtimo, sitten tauko 5 sek ajan heikkenemiseen veren virtauksen (okkluusio verkkokalvon valtimo haara). Tavoitteena on mekaaninen hidastuminen, jota seuraa nopea muutos valtimoiden verenkierrossa.
2. Sublingvaalisesti isosorbidi dinitraatti 10 mg (vasodilataattori ja vedon vähentävä aine).
3. Silmänsisäisen paineen alentamiseksi pyritään kohde asetatsolamidi 500 mg i.v., jonka jälkeen laskimonsisäisesti mannitolia 20% (1 g / kg) tai suun kautta glyserolia 50% (1 g / kg).

Seurantahoito

Jos kiireelliset menetelmät ovat epäonnistuneet ja verenkiertoa ei palauteta 20 minuutin jälkeen, suoritetaan seuraava lisäkäsittely.

• Etupuskurin paransentiaali.
• Streptokinaasi i.v. 750000 IU hävitettäväksi fibrinous veritulpan yhdessä metyyliprednisolonia 500 mg i.v. Myös vähentää riskiä allergioiden ja verenvuotoa vasteena annon streptokinaasi.
• Retrobulbarin injektio tolatsoliinilla 50 mg vähentämään retrobulbian verenvirtauksen resistenssiä.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],