Jalkaterän nivelkierukka

Sekä valgus-luu että jalan kuuloluu (jota kutsutaan myös yleisesti "kuhmuksi") tarkoittavat samaa asiaa - isovarpaan valgus-epämuodostumaa eli hallux valgus (latinaksi hallux - ensimmäinen varvas, valgus - vino). Se on varpaan lateraalinen (sivuttainen) poikkeama metatarsofalangeaalinivelestä, joka yhdistää sen jalkaan.

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan 23–35 prosentilla aikuisista on jalassa valgus-kuulaluita, jotka muodostuvat 30–50 vuoden iässä. Esiintyvyys on suurempi naisilla, ja kirjallisuudessa on raportoitu vaihtelevia suhteita, jotka vaihtelevat 2:1:stä 15:1:een sairastuneilla naisilla jokaista miestä kohden. [ 1 ]

Riskitekijät

Isovarpaan valgus-epämuodostuman riskitekijöitä ovat:

• Jäykät, tiukat ja kapeat teräväkärkiset kengät, korkokengät;
• Naisten sukupuoli ja postmenopausaalinen ajanjakso naisilla (hormonaalisen taustan muutoksilla);
• Jalkojen lisääntynyt kuormitus "seisomatyössä", krooninen akillesjänteen rasitus;
• Ylipainoinen;
• Perinnöllinen alttius (mukaan lukien brachymorfinen ruumiinrakenne);
• Kehon staattisen ja dynamiikan häiriöt, jotka johtavat ryhti- ja jalkojen asento-ongelmiin;
• Reumatoidisen niveltulehduksen esiintyminen;
• Systeemiset sidekudossairaudet.

Syyt jalkaterän valgus-luomi

Hallux valgus -nivelen muodostumisen voi aiheuttaa: [ 2 ], [ 3 ]

• Jalkaterän epämuodostuma poikittaisen litteän jalan muodossa, jossa on viuhkanmuotoinen jalkapöydän (metatarsaalisten) luiden eroavaisuus ja sen poikittaisen koon kasvu;
• Jalkaterän poikkeama synnynnäisen tai hankitun tasaväkisen epämuodostuman eli kampurajalan tapauksessa;
• Jalkojen nivelten, erityisesti ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen, muodonmuutos-nivelrikko;
• Ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen hypermobiilisuus (niveltää mediaalisen ja lateraalisen cuneiform-luun ja ensimmäisen metatarsaaliluun);
• Jalkojen epämuodostumat systeemisissä sairauksissa;
• Jalan murtuma, nivelsiteiden ja jänteiden nyrjähdys.

Puristavia kenkiä, kuten korkokenkiä, pidetään ulkoisena tekijänä, joka altistaa valgus-deformaatiolle johtuen lisääntyneestä rasituksesta ensimmäiseen jalkapöydän luuhun ja valgus-rasituksesta ensimmäisessä jalkapöydän nivelessä, kun jalka liukuu eteenpäin kapeaksi varpaaksi kävellessä. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Valgus-deformiteetin esiintyvyys lisääntyy iän myötä nivelmekaniikan ja jalkapohjan kuormitusmallien muutosten vuoksi, jotka tapahtuvat iän myötä. [ 7 ]

Myös hallux valgusilla on voimakas geneettinen alttius. Laajassa IV tason tutkimuksessa 90 prosentilla valgus-epämuodostumasta kärsivistä potilaista oli ainakin yksi perheenjäsen, jolla oli tämä sairaus (n = 350). Vaikka periytymisen tarkka luonne on edelleen epäselvä, oletetaan, että periytyminen on autosomaalisesti dominanttia ja että penetraatio on epätäydellinen. [ 8 ]

Lue myös - miksi vaivaisenluut muodostuvat jalkoihin?

Synnyssä

Ihmisellä isovarvas ei koostu kolmesta, vaan kahdesta falangista: proksimaalisesta ja distaalisesta, jotka niveltyvät falangien välisessä nivelessä. Proksimaalinen falangi niveltyy ensimmäisen metatarsaaliluun (os metatarsale I) kanssa metatarsofalangeaalinivelessä (a. Metatarsophalangeae), ja yhdessä distaalisen falangin kanssa ne muodostavat isovarpaan eli ensimmäisen varpaan. [ 9 ]

Metatarsofalangeaalinivelen perusliike on fleksio-ekstensio, jossa ojennus ja adduktio ovat minimaaliset; nivelen mediolateraalista liikettä rajoittavat sivuttaiset nivelsiteet.

Valgus-luuluun muodostumisen mekanismi näkyy ensimmäisen varpaan kaarevana asennona toista varvasta kohti; ensimmäisen ja toisen jalkapöydänluun välisen kulman kasvuna ja ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen vakauden menetyksenä. [ 10 ]

Isovarvasta liikuttava jänne ei enää kulje isovarpaan suuntaisesti, vaan vetää sen distaalista sormiluuta sisäänpäin, mikä aiheuttaa tyven siirtymisen (isovarvas ikään kuin kääntyy ulos jalkapöydänluun nivelestä). Ja osa ensimmäisen jalkapöydänluun päästä kallistuu mediaalisesti ja alkaa työntyä ulos distaalisesta päästään, eli jalkapöydänluun nivelen eksostoosi muodostuu. [ 11 ]

Oireet jalkaterän valgus-luomi

Tämä jalan epämuodostuma ilmenee oireina, kuten:

• Isovarpaan poikkeama jalan ulkoreunaa kohti - pikkusormea kohti;
• Ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen hyperemia ja turvotus;
• Kipu tämän nivelen pään ulkonevan osan alueella;
• Kuivien omosolelloosien muodostuminen jalan plantaariseen osaan;
• Peukalon tyynyn ulkonema.

Aluksi valgusluu särkee vain, kun ensimmäiseen jalkapöydänluun niveleen kohdistuu tiettyä jännitystä ja painetta. Myöhemmissä vaiheissa isovarpaassa voi olla sietämätöntä kipua jopa levossa.

Jalkapöydänluun pään pullistuma kasvaa vähitellen painaen kenkää vasten, ja paine voi aiheuttaa valgus-luuluun tulehduksen. Jalan sisäreunassa ensimmäisen jalkapöydänluun yläpuolella voi esiintyä myös kipua, turvotusta ja punoitusta.

Proksimaalisen sormenluun pituusakselin ja isovarpaan ensimmäisen jalkapöydänluun välisen kulman perusteella määritetään valgus-epämuodostuman kulma eli valgus-luuluun vaihe. Asteen I epämuodostuma määritetään yli 15–18° kulmassa, asteen II yli 25° kulmassa ja asteen III yli 35° kulmassa.

Valgus-deformiteetin kipu ja oireet eivät välttämättä riipu epämuodostuman asteesta. Isovarpaan vaikeat valgus-epämuodostumat ovat usein edelleen kivuttomia, kun taas jotkut potilaat kokevat voimakasta jalkakipua jopa I-II-asteen valgus-deformitiossa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Isovarpaan valgus-epämuodostuman komplikaatioita ovat:

• Uusiutuminen on yleisin komplikaatio, jonka esiintyvyys vaihtelee 8 prosentista 78 prosenttiin; [ 13 ], [ 14 ]
• Ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen nivelpussin tulehdus - isovarpaan vaivaisenluu;
• Kipu metatarsofalangeaalinivelissä - metatarsalgia - johtuu painon siirtymisestä isovarpaasta ylivenytettyihin muihin varpaisiin kävellessä;
• Jalan viereisten varpaiden epämuodostuma;
• Ristikkäinen toinen varvas (joka taipuu sivusuunnassa valgus-epämuodostumaa kohti peukalon paineen vuoksi), peukalo voi myös olla päällekkäin toisen varpaan kanssa;
• Metatarsofalangeaalisen nivelen niveltulehdus.

Metatarsofalangeaalinivelen ja päkiän etuosan luonnoton muoto valgus-deformaatiossa häiritsee jalan normaalia toimintaa.

Diagnostiikka jalkaterän valgus-luomi

Diagnoosi perustuu yleensä oireisiin ja se vahvistetaan jalan kolmoisprojektioröntgenkuvauksella.

Jalkaan kohdistuvaa tietokonetomografiaa (TT) on tulossa arvokkaaksi työkaluksi valgus-deformiteetin kolmiulotteisessa analyysissä, jotta epämuodostuman patogeneesiä voidaan selvittää tarkemmin. [ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosiin kuuluvat kihti, metatarsofalangeaalinivelen niveltulehdus, jalan nivelreuma ja intertarsaalinen neurooma.

Hoito jalkaterän valgus-luomi

Isovarpaan lievän valgus-epämuodostuman hoitoon käytetään fysioterapiaa: valgus-luun hierontaa; valgus-luun harjoituksia, jotka vahvistavat nivelsiteitä ja parantavat jalan nivelten liikkuvuutta jne. Lue lisää:

• Varpaiden kuhmut: fysioterapiamenetelmät
• Jalkaharjoittelu vaivaisenluiden hoitoon

Miten hoitaa valgus-luuluun regurgitaatiota kotona?

Metatarsofalangeaaliniveltä käytetään metatarsofalangeaalinivelen korjaamiseen ja isovarpaan kiinnittämiseen oikeaan anatomiseen asentoon:

• valgus-lastaan;
• Valgus-side tai silikoninen valgus-korjain isovarpaan luuluuhun (pehmeällä pehmusteella kahden ensimmäisen varpaan välissä);
• Kinesiologinen teippaus valgusluuille.
• Valgus-laastari (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - suojaamaan isovarpaan valgus-väärästymää hiertymiltä ja lievittämään kipua.

Kun valgusluu on kipeä, on suositeltavaa käyttää kipua lievittäviä voiteita. Peukalon valgusluuhun ei ole olemassa voiteita, jotka korjaisivat tai ainakin vähentäisivät sitä. Lähes kaikki ulkoiset hoidot kuuluvat tulehduskipulääkkeisiin, lisätietoja - nivelkipuvoiteet.

Myös valgusluuluun hoitoon käytetään kansanhoitoja, lisätietoja on kohdassa - miten pääsen eroon jalkojeni vaivaisenluuista?

Mutta kaikki nämä hoidot puuttuvat oireisiin, mutta eivät korjaa varsinaista epämuodostumaa.

Joissakin tapauksissa käytetään kirurgista hoitoa valgus-epämuodostuman korjaamiseen käyttämällä erilaisia menetelmiä, kuten metatarsaaliosteotomiaa, tekonivelleikkausta, kiinnitystä (levyllä, ruuveilla tai pinnalla), valgus-kuuluiden poistamista laserilla ja muita. [ 17 ]

Kaikki tiedot löytyvät julkaisuista:

• Jalkojen luut: kirurgisen toimenpiteen erityispiirteet
• Varpaan luuluuleikkauksen tyypit

Kuntoutus valgus-kuukuluiden poiston jälkeen kestää vähintään kaksi tai kaksi ja puoli kuukautta (kirurgisen toimenpiteen tyypistä riippuen), jonka aikana potilaiden liikkuminen on rajoitettua ja heidän on käytettävä ortopedisia kenkiä sekä suoritettava määrättyjä fysioterapiatoimenpiteitä.

Ennaltaehkäisy

Jalan valgusluuluun riskin vähentämiseksi lääkärit suosittelevat mukavien kenkien käyttöä (jotka eivät purista jalkaa), korkokenkien käyttöä päivittäin, ortopedisten pohjallisten käyttöä lättäjaloilla, paljain jaloin mahdollisimman usein ja jalkaharjoituksia, jotka vahvistavat jalan lihaksia.

Lisätietoja:

• Jalkojen vaivaisenluiden ehkäisy
• Voimistelu vaivaisenluita vastaan jaloissa
• Tehokkaita kansanlääkkeitä jalkojen vaivaisenluiden ehkäisyyn

Ennuste

Hallux valgusin ennuste vaihtelee epämuodostuman asteesta ja potilaan iästä riippuen. Se on ehdottomasti parempi nuorilla kuin vanhuksilla, koska nuorella iällä on hyvät mahdollisuudet korjata isovarpaan valgusasento jalkaterän fysioterapialla ja konservatiivisella hoidolla.

Vanhuudessa jalan valgus-luu ei ole enää toipumiskelpoinen, ja leikkaukset vain hidastavat epämuodostuman kehittymistä.