Unettomuus (unettomuus)

Unettomuus on "toistuvia unen alkamisen, keston, vakiintumisen tai laadun häiriöitä, joita esiintyy riittävästä uniajasta ja -olosuhteista huolimatta ja joille on ominaista erilaisten päiväaikaisten toimintojen häiriöt".

Tässä määritelmässä on tarpeen korostaa tärkeimpiä ominaisuuksia, nimittäin:

• unihäiriöiden pysyvä luonne (ne esiintyvät useiden öiden aikana);
• mahdollisuus kehittää erilaisia unihäiriöitä;
• riittävästi aikaa unen varmistamiseksi henkilöllä (esimerkiksi unen puutetta intensiivisesti työskentelevillä teollisuusyhteiskunnan jäsenillä ei voida pitää unettomuudena);
• päiväaikaisen toiminnan häiriöiden esiintyminen, kuten tarkkaavaisuuden, mielialan heikkeneminen, päiväaikainen uneliaisuus, vegetatiiviset oireet jne.

Unettomuuden epidemiologia

Unettomuus on yleisin unihäiriö, sen esiintyvyys väestössä on 12–22 %. Uni-valverytmin häiriöiden ja erityisesti unettomuuden esiintyvyys on neurologisilla potilailla erittäin korkea, vaikka ne usein jäävätkin taka-alalle laajojen neurologisten häiriöiden taustalla.

Unettomuuden esiintyvyys joissakin neurologisissa sairauksissa. Lue myös: Uni ja muut sairaudet

Sairaudet	Unihäiriöiden esiintyvyys, %
	Subjektiivinen	Tavoite
Aivohalvaus (akuutti vaihe)	45–75	100
Parkinsonismi	60–90	Jopa 90
Epilepsia	15–30	Jopa 90
Päänsärkyä	30–60	Jopa 90
Dementia	15–25	100
Neuromuskulaariset sairaudet	Jopa 50	?

Epäilemättä unettomuus kehittyy useammin iäkkäillä ihmisillä, mikä johtuu sekä fysiologisista ikään liittyvistä muutoksista uni-valvesyklissä että somaattisten ja neurologisten sairauksien, jotka voivat aiheuttaa unihäiriöitä (valtimoverenpainetauti, krooninen kipu jne.), suuresta esiintyvyydestä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Unettomuuden syyt

Unettomuuden syyt ovat moninaiset: stressi, neuroosit; mielenterveyshäiriöt; somaattiset ja hormonaaliset aineenvaihduntasairaudet; psykotrooppisten lääkkeiden ja alkoholin käyttö; myrkylliset tekijät; orgaaninen aivovaurio; unen aikana esiintyvät oireyhtymät (uniapneaoireyhtymä, liikehäiriöt unen aikana); kipuoireyhtymät; haitalliset ulkoiset olosuhteet (melu jne.); vuorotyö; aikavyöhykkeiden muutokset; unihygienian häiriöt jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Unettomuuden oireet

Unettomuuden kliiniseen fenomenologiaan kuuluvat presomniset, intrasomniset ja postsomniset häiriöt.

• Presomniset häiriöt - vaikeudet unen saamisessa. Yleisin vaiva on nukahtamisvaikeudet; pitkällä iällä voi kehittyä patologisia nukkumaanmenorituaaleja sekä "sänkyahdistusta" ja pelkoa "ei nukahtamisesta". Nukahtamishalu katoaa heti, kun potilas on sängyssä: ilmaantuu ahdistavia ajatuksia ja muistoja, motorinen aktiivisuus lisääntyy pyrittäessä löytämään mukava asento. Uneliaisuuden alkamisen keskeyttää pieninkin ääni, fysiologinen myoklonus. Jos terve ihminen nukahtaa muutamassa minuutissa (3-10 minuuttia), niin potilailla se joskus kestää 2 tuntia tai kauemmin. Polysomnografisissa tutkimuksissa havaitaan merkittävä nukahtamisajan pidentyminen ja tiheät siirtymät ensimmäisen unisyklin ensimmäisestä ja toisesta vaiheesta valveillaoloon.
• Intrasomnisiin häiriöihin kuuluvat tiheät yölliset heräämiset, joiden jälkeen potilas ei pysty nukahtamaan pitkään aikaan, sekä pinnallisen unen tuntemukset. Heräämisiä aiheuttavat sekä ulkoiset (pääasiassa melu) että sisäiset tekijät (pelottavat unet, pelot ja painajaiset, kipu ja vegetatiiviset muutokset hengitysvajauksen, takykardian, lisääntyneen motorisen aktiivisuuden, virtsaamistarveen jne. muodossa). Kaikki nämä tekijät voivat herättää terveitä ihmisiä, mutta potilailla heräämiskynnys on jyrkästi laskenut ja nukahtamisprosessi on vaikea. Heräämiskynnyksen lasku johtuu suurelta osin riittämättömästä unen syvyydestä. Näiden tuntemusten polysomnografisia korrelaatteja ovat pinnallisen unen lisääntynyt esiintyvyys (FMS:n vaiheet I ja II), tiheät heräämiset, pitkät valveillaolojaksot unen aikana, syvän unen (δ-uni) väheneminen ja lisääntynyt motorinen aktiivisuus.
• Unenjälkeiset häiriöt (esiintyvät välittömästi heräämisen jälkeen) - aamuherääminen, heikentynyt suorituskyky, "rikkinäisyyden" tunne, tyytymättömyys uneen.

Unettomuuden muodot

Arkielämässä yleisin unihäiriöiden aiheuttaja on adaptiivinen unettomuus – unihäiriö, jota esiintyy akuutin stressin, konfliktin tai ympäristön muutosten taustalla. Näiden tekijöiden seurauksena hermoston yleinen aktiivisuus lisääntyy, mikä vaikeuttaa nukahtamista illalla nukahtaessa tai yöllä herätessä. Tässä unihäiriön muodossa syy voidaan määrittää suurella varmuudella. Adaptiivisen unettomuuden kesto ei ylitä 3 kuukautta.

Jos unihäiriöt jatkuvat pitkään, niihin liittyy psyykkisiä häiriöitä (useimmiten "unipelon" muodostuminen). Tällöin hermoston aktivoituminen lisääntyy iltaisin, kun potilas yrittää "pakottaa" itsensä nukahtamaan nopeammin, mikä johtaa unihäiriöiden pahenemiseen ja lisääntyneeseen ahdistukseen seuraavana iltana. Tätä unihäiriön muotoa kutsutaan psykofysiologiseksi unettomuudeksi.

Erityinen unettomuuden muoto on pseudoinsomnia (aiemmin tunnettu vääristyneen unen havaitsemisen tai uniagnosiana), jossa potilas väittää, ettei nuku ollenkaan, mutta objektiivinen tutkimus vahvistaa, että hän on nukkunut riittävän pitkään (6 tuntia tai enemmän). Pseudoinsomnia johtuu oman unen havaitsemisen häiriöstä, joka liittyy ensisijaisesti yöaikatajun erityispiirteisiin (yöllä valveillaolojaksot muistetaan hyvin, kun taas unijaksot päinvastoin ovat amnestisia), sekä keskittymisestä omiin unihäiriöihin liittyviin terveysongelmiin.

Unettomuus voi kehittyä myös riittämättömän unihygienian taustalla eli ihmisen elämänpiirteiden, jotka johtavat hermoston lisääntyneeseen aktivoitumiseen (kahvinjuonti, tupakointi, fyysinen ja henkinen stressi iltaisin), tai unen alkamista estävien olosuhteiden (nukkumaanmeno eri aikoina päivästä, kirkas valo makuuhuoneessa, epämukava nukkumisympäristö) taustalla. Tämän tyyppistä unihäiriötä muistuttaa lapsuuden käyttäytymiseen liittyvä unettomuus, joka johtuu virheellisten uneen liittyvien assosiaatioiden muodostumisesta lapsilla (esimerkiksi tarve nukahtaa vain keinuttaessa), ja yrittäessään poistaa tai korjata niitä lapsi vastustaa aktiivisesti, mikä johtaa uniajan lyhenemiseen.

Niin sanotuista sekundaarisista (muihin sairauksiin liittyvistä) unihäiriöistä unettomuutta havaitaan useimmiten mielenterveyshäiriöissä (vanhalla tavalla - neuroottisen piirin sairauksissa). 70 prosentilla neuroosipotilaista on unen alkamisen ja ylläpidon häiriöitä. Unihäiriöt ovat usein tärkein oireenmuodostustekijä, jonka vuoksi potilaan mielestä kehittyy lukuisia vegetatiivisia vaivoja (päänsärky, väsymys, näön heikkeneminen jne.) ja sosiaalinen toiminta on rajoittunutta (esimerkiksi he uskovat, etteivät he voi työskennellä, koska he eivät saa tarpeeksi unta). Ahdistuksella ja masennuksella on erityisen suuri rooli unettomuuden kehittymisessä. Niinpä erilaisissa masennushäiriöissä yöunen häiriöiden esiintyvyys saavuttaa 100 % tapauksista. Masennuksen polysomnografisina korrelaateina pidetään REM-unen piilevän jakson lyhenemistä (<40 min - tiukka, <65 min - "demokraattinen" kriteeri), δ-unen keston lyhenemistä ensimmäisessä unisyklissä ja α-δ-unia. Lisääntynyt ahdistus ilmenee useimmiten presomnisina häiriöinä ja taudin edetessä intrasomnisina ja postsomnisina vaivoina. Polysomnografiset ilmentymät voimakkaassa ahdistuksessa ovat epäspesifisiä ja ne määräytyvät pitkittyneen nukahtamisen, pinnallisten vaiheiden lisääntymisen, motorisen aktiivisuuden, valveillaolon ajan, unen keston lyhenemisen ja hitaan unen syvien vaiheiden perusteella.

Valitukset unihäiriöistä ovat myös melko yleisiä potilailla, joilla on somaattisia sairauksia, kuten verenpainetauti, diabetes jne.

Erityinen unettomuuden muoto on unihäiriöt, jotka liittyvät kehon biologisten rytmien häiriintymiseen. Tässä tapauksessa "sisäinen kello", joka viestittää unen alkamisesta, valmistautuu unen alkamiseen joko liian myöhään (esimerkiksi klo 3-4 aamulla) tai liian aikaisin. Näin ollen joko nukahtaminen häiriintyy, kun henkilö yrittää epäonnistuneesti nukahtaa sosiaalisesti hyväksyttävään aikaan, tai aamuherääminen tapahtuu liian aikaisin normaaliajan mukaan (mutta "oikeaan" aikaan sisäisen kellon mukaan). Yleinen esimerkki biologisten rytmien häiriintymiseen liittyvistä unihäiriöistä on "jet lag -oireyhtymä" - unettomuus, joka kehittyy, kun ihminen liikkuu nopeasti useiden aikavyöhykkeiden läpi yhteen tai toiseen suuntaan.

[ 10 ]

Unettomuuden kulku

Kurssin mukaan erotetaan akuutti (<3 viikkoa) ja krooninen (>3 viikkoa) unettomuus. Alle viikon kestävää unettomuutta kutsutaan ohimeneväksi. Unettomuuden kroonistumista edistävät stressin, masennuksen, ahdistuksen, hypokondrisen asenteen, aleksitymian (vaikeudet erottaa ja kuvailla omia tuntemuksiaan) sekä unilääkkeiden irrationaalisen käytön jatkuvuus.

Unettomuuden seuraukset

Unettomuudella on sosiaalisia ja lääketieteellisiä seurauksia. Ensimmäiset herättävät suurta julkista kaikua ensinnäkin päiväaikaisen uneliaisuuden ongelman yhteydessä. Tämä koskee erityisesti ajoneuvojen ajamista. On osoitettu, että keskittymiskyvyn ja reaktionopeuden kannalta 24 tunnin unenpuute vastaa 0,1 %:n veren alkoholipitoisuutta (päihtymystila vahvistetaan 0,08 %:n etanolipitoisuudella). Unettomuuden lääketieteellisiä seurauksia tutkitaan parhaillaan aktiivisesti. On osoitettu, että unettomuus liittyy psykosomaattisiin sairauksiin - valtimoverenpainetautiin, krooniseen gastriittiin, atooppiseen ihottumaan, astmaan jne. Unenpuutteen vaikutus on erityisen voimakas lapsiväestössä: ensinnäkin oppimiskyvyn ja ryhmäkäyttäytymisen heikkenemisenä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Unettomuuden diagnosointi

Unettomuuden diagnostiikan pääperiaatteet ovat seuraavat: henkilön yksilöllisen kronobiologisen stereotypian (pöllö/kiuru, lyhyt/pitkä nukkuja) arviointi, joka on todennäköisesti geneettisesti määräytynyt; kulttuuristen ominaisuuksien (siesta Espanjassa) ja ammatillisen toiminnan (yö- ja vuorotyö) huomioon ottaminen; kliinisen kuvan, psykologisten tutkimustietojen ja polysomnografiatulosten tutkiminen; samanaikaisten sairauksien (somaattiset, neurologiset, mielenterveysongelmat), toksisten ja lääkevaikutusten arviointi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Unettomuuden hoito

Lääkkeettömiä unettomuuden hoitoja ovat unihygienia, psykoterapia, valohoito (kirkkaan valkoisen valon hoito), enkefalofonia (”aivumusiikki”), akupunktio, biofeedback ja fysioterapia.

Tärkeä ja olennainen osa minkä tahansa unettomuuden hoitoa on unihygienian ylläpitäminen, johon kuuluu seuraavien suositusten noudattaminen.

• Mene nukkumaan ja nouse samaan aikaan.
• Vältä päiväunien tekemistä, etenkin iltapäivällä.
• Älä juo teetä tai kahvia yöllä.
• Vähennä stressaavia tilanteita ja henkistä kuormitusta, erityisesti illalla.
• Järjestä liikuntaa illalla, mutta viimeistään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
• Käytä säännöllisesti vesihoitoja ennen nukkumaanmenoa. Voit ottaa viileän suihkun (kehon lievä viilentyminen on yksi nukahtamisen fysiologian osatekijöistä). Joissakin tapauksissa lämmin suihku (miellyttävässä lämpötilassa) on hyväksyttävä, kunnes tunnet lievää lihasten rentoutumista. Kontrastivesihoitojen, liian kuumien tai kylmien kylpyjen käyttöä ei suositella.

Lääkehoito unettomuuteen

Ihannetapauksessa on tarpeen hoitaa unettomuutta aiheuttanutta sairautta, joka useimmissa tapauksissa on yksi tietyn patologian ilmentymistä. Useimmissa tapauksissa etiologisen tekijän tunnistaminen on kuitenkin vaikeaa tai unettomuuden syitä tietyllä potilaalla on useita, eikä niitä voida poistaa. Tällaisissa tapauksissa on rajoituttava oireenmukaisen hoidon, eli unilääkkeiden, määräämiseen. Historiallisesti unilääkkeinä on käytetty monia eri ryhmien lääkkeitä - bromideja, oopiumia, barbituraatteja, neuroleptejä (pääasiassa fenotiatsiinijohdannaisia), antihistamiineja jne. Merkittävä askel unettomuuden hoidossa oli bentsodiatsepiinien - klooridiatsepoksidin (1960), diatsepaamin (1963), oksatsepaamin (1965) - käyttöönotto kliinisessä käytännössä; Samanaikaisesti tämän ryhmän lääkkeillä on monia negatiivisia vaikutuksia (riippuvuus, riippuvaisuus, tarve jatkuvalle päivittäisen annoksen nostamiselle, vieroitusoireyhtymä, uniapneaoireyhtymän paheneminen, muistin, tarkkaavaisuuden, reaktionopeuden heikkeneminen jne.). Tässä suhteessa on kehitetty uusia unilääkkeitä. "Kolmen Z:n" ryhmän lääkkeitä käytetään laajalti - tsopiklonia, zolpideemia, tsaleplonia (GABA-ergisen reseptorin postsynaptisen kompleksin eri reseptorialatyyppien agonisteja). Melatoniinilla (melaxen) ja melatoniinireseptoriagonisteilla on suuri merkitys unettomuuden hoidossa.

Unettomuuden lääkehoidon perusperiaatteet ovat seuraavat.

• Lyhytvaikutteisten lääkkeiden, kuten tsaleplonin, zolpideemin ja zopiklonin, ensisijainen käyttö (lueteltu puoliintumisajan nousevassa järjestyksessä).
• Riippuvuuden ja tottumuksen välttämiseksi unilääkkeiden ottamisen kesto ei saisi ylittää 3 viikkoa (optimaalisesti 10–14 päivää). Tänä aikana lääkärin tulee selvittää unettomuuden syyt.
• Iäkkäille potilaille tulisi määrätä puolet unilääkkeiden vuorokausiannoksesta (verrattuna keski-ikäisiin potilaisiin); on tärkeää ottaa huomioon niiden mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa.
• Jos unettomuuden aiheuttajana on edes pieni epäilys uniapneasyndroomasta ja sen polysomnografinen varmistus on mahdotonta, voidaan käyttää doksylamiinia ja melatoniinia.
• Jos subjektiivisen tyytymättömyyden vuoksi unen objektiivisesti mitattu kesto ylittää 6 tuntia, unilääkkeiden määrääminen on perusteetonta (psykoterapia on osoitettu).
• Potilaiden, jotka ovat käyttäneet unilääkkeitä pitkään, on pidettävä "lääkeloma", jonka avulla he voivat pienentää lääkkeen annosta tai korvata sen (tämä koskee ensisijaisesti bentsodiatsepiineja ja barbituraatteja).
• On suositeltavaa käyttää unilääkkeitä tarpeen mukaan (erityisesti "kolmen Z" -ryhmän lääkkeitä).

Määrättäessä unilääkkeitä neurologisille potilaille on otettava huomioon seuraavat näkökohdat.

• Pääasiassa iäkkäät potilaat.
• GABA-ergisen reseptorin postsynaptisen kompleksin eri reseptorialatyyppien agonistien rajalliset käyttömahdollisuudet (lihaspatologian ja hermo-lihasvälittymisen aiheuttamissa sairauksissa).
• Uniapneaoireyhtymän esiintyvyys on suurempi (2–5 kertaa suurempi kuin väestössä yleensä).
• Unilääkkeiden (erityisesti bentsodiatsepiinien ja barbituraattien, jotka usein aiheuttavat komplikaatioita, kuten ataksiaa, muistihäiriöitä, lääkkeiden aiheuttamaa parkinsonismia, dystonisia oireyhtymiä, dementiaa jne.) sivuvaikutusten suurempi riski.

Jos unettomuus liittyy masennukseen, masennuslääkkeet ovat optimaalisia unihäiriöiden hoitoon. Erityisen kiinnostavia ovat masennuslääkkeet, joilla on hypnoottinen vaikutus ilman rauhoittavia vaikutuksia, erityisesti aivojen melatoniinireseptorien tyypin 1 ja 2 agonistit (agomelatiini).