Levottomat jalat oireyhtymä ja periodinen raajan liikunta oireyhtymä

Nukkumisvaikeudet ovat lukuisia, mutta useimmiten niitä pidetään levottomien jalkojen oireyhtymän ja periodisten raajamäärien oireyhtymän yhteydessä.

Ajoittaisten raajojen (SPDG) ja levottomien jalkojen oireyhtymän (RLS) oireyhtymä ovat yleisempiä keski-iässä. Mekanismi on epäselvä, mutta tauti voi kehittyä johtuen dopamiinin neurotransmissioista keskushermostossa. Rikkomuksia voi olla riippumaton tai on yhteydessä poistamista lääkkeen, tai vastaanoton yhteydessä stimulanttien ja joidenkin masennuslääkkeet, tai kroonista munuaisten ja maksan vajaatoiminta, raskaus, anemia ja muita sairauksia.

Jaksollisten raajojen liikkeiden oireyhtymä on tyypillistä toistuvien (tavallisesti 20-40 sekunnin välein) alemman raajojen nukutuksen aikana. Potilaat valittavat yleensä ajoittaisesta yöunesta tai epänormaalista päiväsaikasta. Yleensä liikkeet ja lyhyet heräämiset - ilman patologisia tuntemuksia raajoissa - eivät ole toteutuneet.

Keskeytyneiden jalkojen oireyhtymässä potilaat valittavat tunne ryömimisestä alempiin ääripäisiin heikossa asemassa. Oireiden vähentämiseksi potilaat siirtävät kärsivän raajan, vetävät sen tai kävelevät. Niiden seurauksena heillä on ongelmia nukahtamisen, toistuvien yöllisten heräämisten tai niiden yhdistelmän kanssa.

[1], [2], [3]

Levottomien jalkojen oireyhtymän syyt

Syyt näihin oireyhtymiä on useita: polyneuropatia, nivelreuma (> 30%), parkinsonismi, masennus, raskaus (11%), anemia, uremia (15-20%), kofeiinia väärinkäytöstä. Huumeiden käyttö (neuroleptit, masennuslääkkeet, bentsodiatsepiinit, Dofaminomimetiki) tai peruuttamisesta osa niistä (bentsodiatsepiinit) kanssa voi johtaa kehitystä levottomat jalat -oireyhtymä ja ajoittainen raajojen liikkeen oireyhtymä.

Ensisijainen (idiopaattinen):

1. satunnaista ja perinnöllistä.

Toissijainen:

1. Raudan, B ₁₂ -vitamiinin , foolihapon (anemian) riittämättömyys .
2. Munuaisten vajaatoiminta.
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet.
6. Sjogrenin oireyhtymä.
7. Perifeerinen neuropatia (polyneuropatia), radikulopatia ja eräät selkäydinten sairaudet (myelopatia).
8. Multippeliskleroosi.
9. Parkinsonin tauti.
10. Attention Deficit Hyperactivity Disorder ("Minimal Brain dysfunction").
11. Raskaus.
12. Iatrogeeninen (trisykliset masennuslääkkeet, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, litium, dopamiiniantagonistit, levodopa, kunto jälkeen gastrektomia peruuttamisen rauhoittavien lääkkeiden tai huumeiden, kalsiuminestäjät).
13. Muiden sairauksien: amyotrofinen lateraaliskleroosi, polio, Isaacs oireyhtymä, amyloidoosi, maligniteetti, perifeerinen verisuonisairaus (valtimoiden tai laskimoiden), nivelreuma, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Syndroomaerotusdiagnoosi

Levottomat jalat -oireyhtymä on erotettava muista, joskus kuin hänen oireyhtymät: akatisia oireyhtymä määräajoin raajojen liikkeitä unen aikana, yöllinen krampit, fysiologiset myoklonus unen aikana. Tämä voi myös oireyhtymästä kivulias jalat ja liikkuvat varpaat, kivulias faskikulaation oireyhtymä elohiiri, kausalgiasta oireyhtymä - dystonian, kipu jaloissa eri alkuperää. Ahdistunut masennusoireyhtymä, jossa on unihäiriöitä, voi ilmetä toisinaan levottomien jalkojen oireyhtymänä muistuttavina oireina.

Kuvattu satunnaista ja familiaalinen tapauksissa levottomat jalat -oireyhtymä kanssa autosomaalinen dominantti perintöosasta viimeisen .. Taajuus, kirjallisuuden mukaan, mikä vaihtelee huomattavasti (jopa 50-60% ja yli). Tauti voi alkaa milloin tahansa ikäisenä, mutta sen taajuus kasvaa iän myötä. Levottomat jalat -oireyhtymä lapsilla on usein virheellisesti tulkittu hyperaktiivisuuden oireyhtymiksi. Samanaikaisesti levottomat jalka -oireyhtymät yhdistetään usein huo- mioton hyperaktiivisuushäiriöön.

Useimmissa tapauksissa oireet ovat kahdenvälisiä. Kuitenkin merkittävä osa potilaista (yli 40%) ilmoittaa oireen oikealle tai vasemmalle puolelle. Oireiden totuus voi vaihdella yksittäisissä potilailla jopa yhden päivän kuluessa. Noin puolet potilaista ilmoittaa parestesiat ja motorinen ahdistuneisuus käsissään. Parestesian esiintyminen käsissä ei ole riippuvainen levottomien jalkojen oireyhtymän, iän ja sukupuolen vakavuudesta. Potilaat kuvaavat parestesiat kuten polttaminen, pistely, kutina, kipu; usein potilaat sanovat, että tämä on hyvin epämiellyttävä tunne, jota on vaikea kuvata sanoin. Parestesia voi olla hyvin lyhyt (sekuntia); ne kasvavat nopeasti voimakkaasti ja häviävät välittömästi, kun raaja liikkuu. Pyrkimyksen mukaan on mahdollista vain viivyttää liikettä tai vähentää sen amplitudiota. Monet tutkijat uskovat, että levottomien jalkojen oireyhtymät vaikuttavat eräänlaiseksi vastaukseksi epämiellyttävään parestesiaan. Tähän mennessä sähköfysiologiset tutkimukset eivät anna meille mahdollisuutta vastata kysymykseen siitä, ovatko nämä liikkeet mielivaltaisia vai tahatonta. Levottomien jalkojen oireyhtymä on usein irtisanottu, mutta se voi olla paikallaan ja jopa progressiivinen. Hoidossa dopasoderzhaschie-lääkkeet ja klonatsepaami ovat tehokkaimpia.

Noin 40% levottomien jalkojen oireyhtymistä on idiopaattinen (ensisijainen). Oireetonta levoton jalka -oireyhtymä voidaan havaita sairauksissa, kuten anemian yhteydessä, joka liittyy raudan, B12-vitamiinin tai foolihapon puutteeseen; munuaisten vajaatoiminta; diabetes mellitus; kilpirauhasen vajaatoiminta; krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus; polyneuropatia (useimmiten); kohdunkaulan spondyloosi; selkäydin kasvaimia, ristiselkäniveltulehdus radikulopatia, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, perifeerinen valtimotauti, giperekpleksiya, jäykkä mies oireyhtymä, Huntingtonin tauti, amyotrofinen lateraaliskleroosi, Touretten oireyhtymä, Isaacs oireyhtymä. Havaintoja, joissa levottomat jalat-oireyhtymä havaittiin vain raskauden aikana, kuvataan. Monissa edellä mainituissa tapauksissa se ei ole vielä täysin selvää, ovatko nämä sairaudet aiheuttavat levottomat jalat -oireyhtymä, tai palvella vain kiihdyttävä tekijä tämän oireyhtymän. Lopuksi vastaamaan tähän kysymykseen on tarpeen todistaa, että levottomien jalkojen oireyhtymää näissä sairauksissa on suurempi kuin muualla. Tätä ei ole tehty täysin.

Levottomat jalat -oireyhtymän oireet

Levottomat jalat -oireyhtymä ja ajoittainen raajojen liike oireyhtymä on monia yhtäläisyyksiä (tyypillisesti yhdistelmä kivun ja tahattomia liikkeitä, moottori ilmiöitä voimakkaimmin unen aikana) ja ne yhdistetään usein toisiinsa. On kuitenkin joitain eroja: levottomien jalkojen oireyhtymässä havaitaan merkit- täviä herkkiä häiriöitä; säännöllisten raajojen liikkeiden oireyhtymä on erittäin stereotypinen. Näiden oireyhtymien patogeneesiin on yhteinen yhteys aivojen ja perifeeristen dopaminergisten järjestelmien toimintahäiriöihin, mikä selittää levodopa-valmisteiden tehokkuuden.

• Pääasiallinen ilmentymä levottomien jalkojen oireyhtymä - epämiellyttävä tuntoharhoina jaloissa (potilaat kuvaavat niitä "epämukavuutta", "Kauhuelokuva", "kananlihalle", "venyttely", "nykäyksiä", "pistely", "kutina" ym.), Jotka tapahtuvat yleensä ennen nukkua tai nukkua, mikä johtaa vastustamattomaan tarpeeseen liikuttaa jalat. Tunne esiintyy useimmiten jaloissa (jalassa, säärissä, polven alueella, joskus reidessä tai koko raajassa), harvoin käsissä ja jaloissa. Yleensä oireita esiintyy molemmissa ääripäissä, vaikka ne voivat vallita toisella puolella. Yleensä ne näkyvät lepoaikana tai unta edeltävänä aikana. Saattaa tapahtua milloin tahansa muina päivinä, useammin pitkän, monotonisen kehon sijainnin (esimerkiksi auton ajettaessa). Nämä tunteet kokonaan tai osittain katoavat jalkojen liikkeen aikana ja ilmestyvät uudelleen sen jälkeen, kun liike lakkaa. Tällaisten tilojen kesto on useita sekunteja useisiin tunteihin, niitä voi esiintyä useita kertoja päivässä ja ne kulkevat itsenäisesti. Vakavuus loukkaukset "uni-vanavedessä" kierto voi olla erilainen, joissain tapauksissa on brutto häiriö nukkua malleja ja lausutaan päiväväsymystä. Levottomien jalkojen oireyhtymällä voi olla monivuotinen kurssi, jossa on pahentumisia ja remissioita. Seuraavia vähimmäisdiagnostiikkaan liittyviä kriteerejä ehdotetaan: (A) raajojen / parestesiat / dysestesia; (B) motorinen ahdistuneisuus; (C) oireiden paheneminen unessa, johon liittyy lyhyt myöhempi aktivointi tai herääminen; (D) oireiden paheneminen illalla tai yöllä.
• Jaksollisten raajojen liikkeiden oireyhtymä on tyypillistä jaksot toistuvista, stereotyyppisistä unen liikkeistä. Liikkeet tapahtuvat tavallisesti jalkoihin ja muodostuvat peukalon laajentamisesta yhdistettynä polven osittaiseen taivutukseen ja joskus reisiin; Useissa tapauksissa kädet ovat mukana. Potilaat valittavat useista yöllisistä heräämistä 45 prosentissa tapauksista, nukahtamisvaikeuksista - 43 prosenttia, päivähoidosta - 42 prosenttia, varhainen herääminen - 11 prosenttia. Koska potilaat eivät voi tehdä valituksia raajojen liikkeiden suhteen, on korostettava, että unettomuuden ja päiväsaikojen yhdistelmä viittaa jaksottaisten raajojen liikkeiden oireyhtymään. Vahvistuksen varmistamiseksi tarvitaan polysomnografiaa, jonka avulla tunnistetaan lisääntynyt motorinen aktiivisuus jaloissa ja yöunen rakenteen hävittäminen. Taudin vakavuuden yhtenäinen polysomnografinen indeksi - raajojen liikkeiden taajuus 1 tunniksi (periodisten liikkeiden indeksi); kevyessä muodossa, se on 5-20, kohtalaisella - 20-60, raskas - yli 60.

Levottomien jalkojen oireyhtymän diagnosointi

Restless Leg -infarktin (RLS) diagnoosin vähimmäisperusteet kansainvälisen asiantuntijaryhmän viimeisimpien tietojen mukaan ovat:

1. Pakottavat toiveet liikuttaa raajoja parestesiat (dysesthesia) yhteydessä.
2. Motorinen ahdistuneisuus; kun potilas ymmärtää, että hänen on pakko tehdä liikkeitä ja käyttää erilaisia moottoristrategioita helpottaakseen tai poistamaan epämiellyttäviä tunteita.
3. Oireiden lisääntyminen tai ilmeneminen levossa (kun potilas sijaitsee tai istuu) ja osittain tai tilapäisesti poistamisen aikana liikkeiden aikana.
4. Oireiden tulee lisääntyä iltaisin tai yöllä.

Levottomien jalkojen oireyhtymää kärsivät potilaat ovat luonteeltaan häiriöt yöunessa (viivästyneet nukahtaminen, useat heräämiset, tyytymättömyys uneen jne.). Useimmat levottomien jalkojen oireyhtymän potilaista huomaavat myös raajojen jaksottaiset liikkeet unessa, jotka ovat myös yksi unihäiriöiden syistä.

[9], [10], [11]

Levottomien jalkojen oireyhtymän hoito

Tehokkain levottomat jalat -oireyhtymä ja ajoittainen raajojen liikkeitä Dofaminomimetiki (levodopa, dopaminergisten postsynaptisiin reseptorin agonistit, MAO-inhibiittorit tyyppi B), bentsodiatsepiinit. Viime aikoina gabapentiinia on käytetty onnistuneesti.

Kutsuttavat ja erilaisilla lääkkeillä (mukaan lukien dopaminergiset aineet, bentsodiatsepiinit, antikonvulsantit, vitamiineja ja hivenaineita), vaikka mikään niistä ei ole keino patogeeniset hoidon yöllisen myoklonus ja levottomien jalkojen oireyhtymästä.

Dopaminergisten lääkeaineiden tehokkaasti, mutta liittyy useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien sairauden pahenemista, (oireiden alkamisesta päiväsaikaan), uusiutumisen (oireiden pahenemisen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen), pahoinvointi ja unettomuus. Riittävän tehokkaita mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia ovat agonisteja D ₂ - ja D- _g dopamiinin reseptorit pramipeksolin ja ropinirolin. Pramipeksoli on määrätty 0125 mg 2 tunnin ajan ennen oireiden ilmaantuminen, ja, jos tarpeen lisätä annosta 0,125 mg joka 2: ssa yli yön terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi (enintään 4 mg). Pramipeksolin hoidossa oireiden paheneminen on harvemmin kuin levodopa. Ropinerolia on määrätty 0,5 mg: lla 2 tuntia ennen oireiden puhkeamista ja tarvittaessa suurentaa annosta 0,25 mg: lla yöllä (korkeintaan 3 mg).

Bentsodiatsepiinit lisäävät unen kestoa, mutta eivät vähennä raajojen patologisia liikkeitä. Tämän lisäksi ei pidä unohtaa tapaturmien konjugaatti-ilmiöitä ja päivähoidon induktiota. Jos levoton leg-oireyhtymä yhdistetään kipuun, gabapentiinia annetaan 300 mg: lla ennen nukkumaanmenoa. Annosta nostetaan 300 mg: lla joka viikko, kunnes saavutetaan enintään 2700 mg annos. Opioidien tehokkuutta ei ole suljettu pois, mutta niitä käytetään ainakin ainakin sivuvaikutusten, riippuvuuden ja riippuvuuden kehityksen vuoksi.