Tympaanikalvon rei'itys

Tärykalvon perforaatio tarkoittaa ulko- ja välikorvan erottavan elastisen kalvon (membrana tympani) läpäisemättömyysvauriota, mikä varmistaa ulkoisten ääniaaltojen havaitsemisen ja vahvistumisen.

Ääntä johtavan laitteen tämän tärkeimmän osan vaurioitumista, johon liittyy sen eheyden menetys, kutsutaan myös repeämäksi, vaikka se voi olla yksinkertaisesti pieni läpireikä. Tämä ei kuitenkaan muuta patologian olemusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rei'itetyn tärykalvon syyt

Otolaryngologiassa on tapana erottaa vamman syystä riippuen tärykalvon väliseinän tulehdukselliset ja traumaattiset perforaatiot.

Tärykalvon traumaattinen puhkeaminen tapahtuu, kun se vahingossa vaurioituu mekaanisesti korvakäytävää puhdistettaessa vanutupuilla (tai vanupuikoilla) tai yritettäessä raapia kutisevaa korvaa improvisoiduilla esineillä. Samat seuraukset voivat johtua myös huolimattomista lääketieteellisistä toimenpiteistä. Usein lapsen tärykalvo puhkeaa, kun korvasta poistetaan vierasesine.

Kun kalvoon kohdistuva ulkoinen ilmanpaine kasvaa jyrkästi, se taipuu voimakkaasti välikorvan onteloa kohti ja kestämättä puristusta se halkeaa. Tämä voi tapahtua lentomatkan aikana – korkeuden saavuttamisen hetkellä nousun aikana tai laskeutumisen yhteydessä ennen laskeutumista. Tärykalvo voi vaurioitua barotrauman seurauksena hypättäessä veteen tai sukeltaessa syvälle veteen (laitesukelluksen aikana, sukelluksen ja kesson työskennellessä turvaohjeita rikottaessa) tai korvan osuessa iskuun, joka lisää tärykalvon puristusta (esimerkiksi nyrkkeilyssä tällainen vamma aiheutuu korvalehteen osuvasta iskusta avoimella hansikkaalla).

Lyhytaikaisen, yli 100–120 dB:n äänenvoimakkuuden omaavan vibroakustisen vaikutuksen (laukaus, räjähdys jne.) yhteydessä tärykalvoon tapahtuu akustinen perforaatio. Traumaperäinen tärykalvon perforaatio havaitaan usein kallonpohjan tai ohimoluun murtumien yhteydessä.

Tärykalvon tulehduksellisen puhkeamisen syynä on akuutti märkäinen välikorvatulehdus. Tärkein syy-tekijä tärykalvon puhkeamiseen välikorvatulehduksesta kärsivällä lapsella on märkäisen eritteen kertyminen tärykalvoon. Toisaalta tämä aiheuttaa itse kalvon kudosten nekroosia, ja toisaalta onteloon kertynyt suuri määrä märkää massaa, joka painaa kalvoa, johtaa sen repeämiseen. Tähän asti tärykalvon repeämistä märkäisen eritteen kanssa on pidetty välikorvan akuutin märkäisen tulehduksen toisena vaiheena.

Kuten otologit huomauttavat, välikorvan krooniseen märkivään tulehdukseen liittyy lähes aina tärykalvon pysyvä perforaatio: tärykalvon keskellä (mesotympanic), sen yläosassa (epitympanic) tai molemmissa osissa kerralla (epimesotympanic).

Ja tärykalvon kuiva perforaatio - merkittävällä kuulon heikkenemisellä - havaitaan akuutin katarraalisen välikorvatulehduksen tai kroonisen märkivän välikorvan tulehduksen jälkeen sekä arpikudoksen (liimautuvan) välikorvatulehduksen seurauksena.

[ 5 ], [ 6 ]

Rei'itetyn tärykalvon oireet

Asiantuntijat tunnistavat seuraavat tyypilliset merkit tärykalvon traumaattisesta repeämästä: akuutti kipu korvassa, verinen vuoto korvakäytävästä, korvien soiminen (tinnitus), huimaus ja kuulon jyrkkä heikkeneminen (osittainen kuulon heikkeneminen).

Kliininen käytäntö osoittaa, että tärykalvon vaurion sijainti määrää kuulonaleneman asteen ja sen patogeneesin. Niinpä, kun perforaatio vaikuttaa tärykalvon reunoihin, henkilölle kehittyy konduktiivinen kuulonalenema - kuulon johtumisen heikkeneminen ääniaaltojen heikon etenemisen vuoksi. Täydekalvon akustisten traumatapauksissa on myös mahdollinen peruuttamaton sensorineuraalinen kuulonalenema, joka liittyy sisäkorvassa sijaitsevan kuuloanalysaattorin reseptorilaitteiston toimintahäiriöihin.

Listatessaan tulehduksellisen tärykalvon puhkeamisen pääoireet lääkärit nimeävät: vetisen eritteen vuotamisen korvasta, otorrhean (märän vuotamisen korvasta), kipuaistimusten nopean vähenemisen, tinnituksen ja tasaisesti etenevän kuulon heikkenemisen.

Kraniocerebral-trauman tapauksessa tärykalvon tuhoutumisen oire on aurikulaarinen liquorrhea - aivo-selkäydinnesteen vuoto korvakäytävästä.

Rei'ittyneen tärykalvon diagnoosi

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit diagnosoivat tärykalvon puhkeamisen korvan ulkoisella tutkimuksella ja otoskopialla eli tärykalvon yksityiskohtaisella mikroskoopilla tutkimuksella (otomikroskopia).

Kuulonaleneman asteen määrittämiseksi mitataan sen tarkkuus - audiometria (äänen ja puheen mittaus). Tutkimus voidaan suorittaa laitteistomenetelmällä (audiometri) tai virityshaarukoilla ja kuiskauksella, joiden äänenvoimakkuus vaihtelee erityisten taulukoiden mukaisesti.

Jos kuuloanalysaattorin kunto on tarpeen selvittää, erikoistuneet klinikat turvautuvat digitaaliseen impedanssianalyysiin (joka suoritetaan tietokonepohjaisilla audiologisilla laitteilla). Impedanssianalyysin suorittaminen mahdollistaa samanaikaisesti tärykalvon liikkuvuuden tutkimuksen (tympanometria) ja äänen johtavuuden tason määrittämisen välikorvan ontelossa sijaitseville kuuloluille.

On pidettävä mielessä, että 250–8000 Hz:n äänien havaitseminen 25 desibelin taajuudella on merkki normaalista kuulosta. Kuulovamma on merkki henkilön kyvyttömyydestä kuulla alle 25 dB:n ääniä.

[ 7 ], [ 8 ]

Rei'ittyneen tärykalvon hoito

Tärykalvon puhkeamisen hoidossa on omat erityispiirteensä, sillä otologien mukaan useimmiten tärykalvon repeämä tai reikä paranee itsestään – arpeutumalla. Tämä prosessi kestää keskimäärin puolitoista–kaksi kuukautta.

Ja tärkein asia, johon terapeuttiset toimet kohdistuvat, on estää tulehdusprosessin kehittyminen välikorvassa, joka voi tulehtua tärykalvon läpäisemättömyysvaurion jälkeen.

Tämän ongelman omaavien potilaiden on suojattava vaurioitunut korva vedeltä, ja lääkärit suosittelevat korvakäytävän hygieniaa erittäin huolellisesti: käyttämällä steriiliä, lääketieteelliseen alkoholiin kostutettua vanupuikkoa ja sulkemalla sitten käytävä kuivalla steriilillä vanupuikolla.

Mutta märkivän välikorvatulehduksen kehittymisessä tarvitaan antibakteerisia tippoja tärykalvon perforointiin, joita käytetään kaikkien märkivien tulehdussairauksien hoidossa: Normax, Tsipromed, Otofa.

Puhjenneen tärykalvon korvaan tulee tiputtaa Otofa-tippoja, jotka sisältävät tehokasta antibioottia rifamysiiniä: aikuiset - 4-5 tippaa (kumpaankin korvaan), lapset - 3 tippaa; tiputus kolme kertaa päivässä (lapset - kaksi kertaa päivässä). Märkivän välikorvatulehduksen ja puhjenneen välikorvantulehduksen hoitoon käytetään siprofloksasiiniin perustuvia Cipromed-korvatippoja, 5 tippaa (kolme kertaa päivässä), mutta niitä ei voida käyttää ennen 15 vuoden ikää eikä raskauden aikana. Normax-tipat sisältävät norfloksasiini-antibioottia ja niillä on samat vasta-aiheet kuin Cipromedilla.

On korostettava, että näillä lääkkeillä ei ole ototoksisia vaikutuksia eli ne eivät vahingoita korvan hermotusta. Mutta korvatipat, kuten Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, jotka sisältävät ototoksisia antibiootteja, ovat ehdottomasti kiellettyjä käytettäväksi tärykalvon puhkeamisen yhteydessä.

Jos pieni reikä ei parane, se voidaan peittää paperilaastarilla, kun reiän reunat on ensin käsitelty paranemista stimuloivalla aineella. Ja kun tärykalvon repeämä on suuri eikä parane itsestään yli kahteen kuukauteen, voidaan suorittaa reikään puhjenneen tärykalvon leikkaus - tympanoplastia (tai myringoplastia), jossa kalvon eheys palautetaan siirtämällä iholäppä.

Tärykalvon kuivan perforaation tapauksessa hoito suoritetaan puhaltamalla korvaa säännöllisesti - välikorvan paineen palauttamiseksi ja kuulon parantamiseksi - yhdessä fysioterapeuttisten toimenpiteiden (tärykalvon pneumaattinen hieronta, elektroforeesi, UHF, kvartsi) kanssa.

Tärykalvon puhkeamisen ehkäisy

Ennaltaehkäisyn pääasiallinen suunta on korvan tulehdussairauksien, erityisesti välikorvatulehduksen, välitön ja oikea hoito. Ja lapsilla - kaikki vuotavat nenät. Ja sinun on puhdistettava korvasi oikein: älä kiipeä vanupuikoilla, vaan pese lämpimällä vedellä ja vauvansaippualla. Muodostunut rikkitulppa voidaan työntää vielä syvemmälle korvaan itse, joten klinikalle meneminen on sekä helpompaa että turvallisempaa (siellä tulpat pestään pois todistetulla menetelmällä).

Älä lentokoneessa kieltäydy lentoemännän tarjoamasta karkista: karkin imeskely, pureskelu ja nieleminen auttavat välttämään niin epämiellyttävää barotraumaa kuin reikiintynyttä tärykalvoa.

Tärykalvon perforaation ennuste

Tärykalvon repeämän ongelma ratkeaa yleensä positiivisella ennusteella kuulon tulevasta tilasta. Ainoastaan tärykalvon puhkeamisen mahdolliset seuraukset eivät jätä sijaa optimistiselle arviolle.

Epäsuotuisimmat seuraukset ovat infektion lisääminen välikorvan akuutin märkivän tulehduksen muodossa ja tulehduksen tapauksessa tulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon tai mahdollinen sekundaarinen infektio.

Kroonisen kuulon taustalla heikkenee lähes peruuttamattomasti. Lisäksi tällaisten patologioiden kehittyminen on mahdollista:

• labyrintiitti (sisäkorvan tulehdus);
• mastoidiitti (mastoidiprosessin tulehdus);
• aivokalvojen sigmasuolen laskimoiden sinus tromboosi (jonka jälkeen trombi infektio, laskimokeräimen täydellinen tukkeutuminen ja sen seinämän tulehdus);
• välikorvan kolesteatooma (kystinen muodostuminen johtuen kuulokanavan epiteelin lisääntymisestä aukon läpi tärykalvon marginaalisten perforaatioiden aikana);
• kasvohermon halvaus;
• kallonsisäiset infektiot.

[ 9 ]