Korvan, keuhkojen, silmien barotrauma

Barotrauma - kudosvaurio, joka aiheutuu paineen muutoksesta aiheutuvien kehon kammioiden kaasujen tilavuuden muutoksesta.

Ilmaan kulkeutuneissa onteloissa on vaurioita, mukaan lukien keuhkot, korvat, lisävarusteiden imusuihkut, maha-suolikanavat, ilmatyynyt hampaissa ja avaruudessa sukeltajan maski. Oireisiin voivat kuulua korvien kipu, huimaus, kuulon heikkeneminen, parantuneiden sinusin kipu, nenäverenvuoto ja vatsakipu. Hengityshäiriöt ja tajunnan menetykset uhkaavat elämää ja voivat kehittyä alveolien ja pneumotoraksin repeämien vuoksi. Diagnoosi on todettu kliinisesti, mutta joskus se edellyttää tutkinnan visualisointimenetelmiä. Käsittely painevamma useimmissa tapauksissa ovat tuettuja, mutta voi sisältää tukkoisuutta) ja kipulääkkeiden kanssa aikana painevamma korvan ja poskionteloiden tai inhalaatiolla O ja thoracostomy on ilmarinta. Jos valon barotrauman jälkeen kehittyy valtimokasvaemolemia, ilmaistaan rekompressointiterapia (painekammiossa). Suojautumissääntöjen noudattaminen sukellusta varten ja dekongestanttien ennaltaehkäisevä käyttö voi vähentää barotrauman todennäköisyyttä.

Barotrauman suurin riski alkaa 30 metrin syvyydellä. Riski kasvaa kaikissa olosuhteissa, jotka voivat häiritä paineentasausta (esimerkiksi sinuiitti, kuuloputki, synnynnäiset epämuodostumat, tarttuva prosessi) ilmassa olevissa ruumiinonteloissa. Korvan barotrauma on noin 1/3 kaikista sukeltajien vammoista. Jos sukeltaja ei edes yhdellä hengitysilman tai muun kaasun syvyydellä ja ei anna hänen vapaasti päästä nousuun, laajentuva kaasu voi yli-ilmaista keuhkoja.

[1], [2], [3], [4]

Barotrauman oireet

Manifestations riippuvat vahingon sijainnista. Kaikki tyypit barotrauma kehittyvät lähes välittömästi paineen muutoksen jälkeen. Jotkut ei-kuolemaan johtavista sairauksista, jos ne esiintyvät syvyyksissä, voivat estää, torjua uimaria ja johtaa näin hukkumiseen. 

Keuhkojen barotrauma

Aikana upottamalla erittäin pitkä viive puristus syvälle keuhkoihin hengitys voi joissakin tapauksissa vähentää valon alla jäljellä aiheuttaa limakalvojen turvotus, verisuonten pysähtymiseen ja verenvuoto, että noston aikana kliinisesti hengityksen vajaatoiminta ja hemoptysis.

Kun ihmiset hengittävät paineilmaa, lisääntynyt valo koska liian nopean nousun tai riittämätön uloshengitys voi aiheuttaa rengasvaurion ja keuhkorakkuloiden repeämä johtaa ilmarinta (hengenahdistus aiheuttaa rintakipua ja yksipuoliset heikkeneminen hengityselinten melu) tai pneumomediastinum (aiheuttaa tunne täyteyden rinnassa, niskakipu, keuhkopussin rintakipu, joka voi säteillä lapa, hengitysvaikeuksia, yskää, äänihäiriöt ja dysfagia). Jännitys ilmarinta, vaikka harvoin tapahtuu, kun painevamma voi aiheuttaa hypotensiota, turvotusta kaulan laskimot, laatikoitu lyömäsoittimet äänen yllä keuhkojen ja henkitorven poikkeama. Kun pneumomediastinum niskaan voidaan määrittää krepitaatio liittyy ihonalaisen keuhkolaajentuma, rätisee joka voi kuulla myös ytimessä kuuntelu aikana Systolen (Hamm n merkki). Katketessa hengitysilmasta usein tulee laskimojärjestelmään keuhkojen myöhemmin valtimon kaasuveritulppa.

Edellä mainitut oireet edellyttävät neurologista tutkimusta tunnistamaan aivovaurion merkkejä kaasun embolian takia. Puuttuessa neurologiset oireet jättää ilmarinta tai pneumomediastinum toimivat Rintakehän röntgenkuvaus pystyasennossa (läsnä kontrastiraitaa muotoa pitkin sydämen). Jos rinta röntgen ei toimi, mutta kliininen epäily on edelleen, CT-skannaus on osoittanut, että se voi olla herkempi kuin tarkistusröntgen, ja se voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

[5], [6], [7], [8], [9]

Korvan barotrauma

Sukellus voi johtaa ulko-, keski- ja sisäkorvan vahingoittumiseen. Pääsääntöisesti sukeltaja tuntee korvien ja kipujen särkyä laskeutuessaan. Jos paine ei nopeasti tasaantu, verenvuoto keski- korvesta tai tympanisen kalvon repeytyminen on mahdollista. Kun tarkastellaan ulkoista kuulokoea tuumepanokalvon takana, voi olla veren kertymistä, hemotimpanumia, kalvon riittämätöntä liikkumista pneumaattisen otoskoopin injektion aikana. Yleensä havaitaan johtava kuulonmenetys.

Sisäkorvan barotrauma sisältää usein pyöreän tai soikean ikkunan repeämisen, joka aiheuttaa tinnitusta, sensorineuraalisen kuulon heikkenemistä, huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Labyrinttisen fistelin muodostuminen ja implantin kairen päättyminen voivat vahingoittaa sisäkorvaa pysyvästi. Potilaille tehdään tavanomainen audiometria. Neurologisen tutkimuksen tulisi keskittyä vestibulaarisen laitteen testaukseen.

[10], [11], [12]

Paranorian sinusien barotrauma

Barotraumassa eturaajojen, jotka liittyvät lattikulaarisiin ja maksasairauksiin, useimmiten vaurioituvat. Sukeltajat voivat kokea kohtuullisen paineen voimakasta kipua vastaan, ja tunne tunkeutua vaurioituneisiin sinusisiin nousun tai laskeutumisen aikana, joskus nenäverenvuotoina. Kipu voi olla vakava, joskus kivulias kasvot palpataatiolla. Harvinaisissa tapauksissa on mahdollista murtautua paranasal sinus puhkeamisen pneumocephaly kanssa kipua kasvot tai suuontelon, pahoinvointi, huimaus tai päänsärky. Kliininen tutkimus voi paljastaa arkuutta sinusissä tai nenäverhoissa. Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella. Tutkimuksen visualisointimenetelmiä (esimerkiksi yksinkertaista radiografiaa, CT: tä) ei näytetä, vaikka CT voi olla informatiivinen epäillyn sinusmurtuman tapauksessa.

[13], [14]

Hampaiden barotrauma

Laskeutumisen tai nousun aikana paine ilmassa olevien ilmakuplien ympärillä tai niiden ympärillä voi nopeasti muuttua ja aiheuttaa kipua tai jopa vahingoittaa hammasta. Vaurioitunut hammas on hyvin herkkä iskulaitteelle lastalla. Diagnoosi perustuu ennen kaikkea kliinisiin tietoihin.

[15], [16]

Kudosten barotrauma maski alla

Jos maskin ja kasvon välistä tilaa ei tasoiteta laskemisen aikana, ilmenee suhteellinen alipaine, joka voi johtaa paikalliseen kipuihin, sidekalvon verenvuotoihin ja ihon ekmimooseihin paikoissa, joissa naamio koskettaa kasvot. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin.

[17], [18],

Barotrauma silmä

Pienet ilmakuplat kovien piilolinssien alla voivat vahingoittaa silmiä ja aiheuttaa vaikeaa arkuutta, heikentynyttä näkyvyyttä ja halo-vaikutusta valonlähteiden ympärillä. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, mutta muiden syiden poissulkemiseksi tarvitaan silmätautien tarkastelu.

[19], [20]

Ruoansulatuskanavan barotrauma

Virheellinen hengitys säätimestä tai paineentasausmenetelmien käyttö korvissa ja parannuskanavilla voi aiheuttaa sukeltajan nielemään pieniä määriä ilmaa sukelluksen aikana. Tämä ilma laajenee nousun aikana, on tunne ylivuotoa vatsaontelossa, kouristukset, kipu, puhkeaminen ja ilmavaivat; nämä oireet kulkevat itsestään ja eivät vaadi tutkimusta. Mahalaukun repeytyminen on harvinaista, mikä ilmenee vatsan voimakasta kipua ja arpeutta lihasten etupuolella. Näiden oireiden avulla vatsan ja rintakehän röntgenkuvat pystyasennossa tai CT: ssä suoritetaan vapaan ilman ilmaisemiseksi.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu ensisijassa kliinisiin tietoihin, joskus se vahvistetaan tutkimuksen visualisointimenetelmien avulla.

[25], [26], [27], [28],

Barotrauman hoito

Hoito alkaa tilan stabiloinnilla, antaa 100% O2: ta suurella virtauksella, antaa suonensisäisen pääsyn, suorittaa intubaatiota, jos ilmenee hengitysvajauksen välittömän kehityksen merkkejä. Ilmanvaihto positiivisella paineella voi aiheuttaa tai pahentaa pneumotoraksia.

Potilaat, joilla on neurologisia oireita tai muita merkkejä valtimokaasumemboliasta, kuljetetaan välittömästi rekompressiokammioon hoidon aikana. Jos uhrin epäillään ilmarinta, hemodynaaminen epävakautta tai on oireita jännitteitä ilmarinta, purku välittömästi tyhjentää keuhkopussiontelosta suuri troakaarin toisessa kylkiluuväli on midclavicular linja. Jos ilmarinta pieni, ei merkkejä hengitysteiden tai hemodynaamisia epävakaus, ilmarinta voidaan ratkaista 100% O2 hengitysteitse suuren virtauksen kuluessa 24-48 tuntia. Kun tämä hoidon tehottomaksi tai ilmarinta kasvaa, toimivat thoracostomy.

Pneumomediastinum- spesifinen hoito ei edellytä. Oireet pääsevät yleensä spontaanisti useita tunteja useisiin päiviin. Useiden tuntien havaitsemisen jälkeen useimmat potilaat määrätään avohoidossa. 100%: n hengittäminen on osoitettu suurella virtauksella, mikä nopeuttaa ylimääräisen alveolaarisen kaasun imeytymistä. Harvoissa tapauksissa mediastinotomia suoritetaan kudoksen poistamisen pneumomediastinumin poistamiseksi.

Potilailla, joilla on maha-suolikanavan repeämä vaativat intensiivistä infuusiohoito, hoito laajakirjoiset antibiootit (esim., Imipeneemi silastiinia + 500 mg suonensisäisesti 6 tunnin välein) ja tarkastus kirurgi määrittää mahdolliset viitteet diagnostisia laparotomia.

Paranorian sinusien ja välikorvan barotraumojen hoito on sama. Dekongestantit (0,05% oksimetatsoliini liuos 2 injektoitiin kuhunkin sieraimeen kaksi kertaa päivässä 3-5 päivää, Pseudoefedriini on 60-120 mg suun kautta 2-4 kertaa päivässä enintään 240 mg päivässä 3-5 päivää) voi avata tukossa olevat ontelot. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja voidaan antaa intranasaalisesti. Valsalvan käyttö välittömästi intranasaalisen ruiskutuksen jälkeen voi parantaa dekongestantin jakautumista ja edistää onkaloiden avaamista. Anestesiaa varten määrätään tulehduskipulääkkeitä ja opioidikipulääkkeitä. Kun verenvuoto ja oireet effuusio määrätä antibiootteja (esim. Amoksisilliini sisäänpäin 500 mg 12 tunnin välein 10 päivä, sulfatrimetopriimin [trimetopriimi sulfametoksatsolin +] 1 tabletti kahdesti suun kautta 10 päivä). Jos välikorvan painevamma jotkut lääkärit suorittaa lyhytkestoinen glukokortikoidien sisällä (prednisoni 60 mg suun kautta kerran päivässä 6 päivä, edelleen pienentämällä annosta seuraavan 7-10 päivää).

Toiminnon (esim., Suorana vähentäminen tympanotomy revitty pyöreä tai soikea ikkuna, myringotomy varten vuotaa nestettä välikorvassa, sinus dekompressiota) voidaan tarvita, kun vakavia vaurioita vnugrennego tai välikorvan tai onteloiden. Korvaontelonlääkärin suunta on tarkoitettu vaikeisiin, pysyviin oireisiin.

Barotrauman ehkäisy

Painevamma korva voidaan välttää, usein tehden nielemisvaikeuksia tai yrittää expiratory suljettu sieraimiin ja suun, joka auttaa "isku" kuuloon putki ja tasaa paineen välillä välikorvan ja ympäristölle. Maski alla oleva paine tasautuu ilmasta ulos nenältä maskiin. Korvatulppien ja uima-suojalaseja ei voida tasoittaa, joten sukellusta käytettäessä tätä menetelmää ei voi käyttää. Lisäksi, on suositeltavaa, profylaksi pseudoefedriinin (sisällä 60-120 mg 2-4 kertaa päivässä enintään 240 mg päivässä), joka alkaa 12-24 tuntia ennen upotusta, se voi vähentää astetta painevamma korvan ja nenän sivuonteloiden. Sukellus laskuri ylempien hengitysteiden infektiot, allerginen nuha tai kontrolloimaton turvotusta limakalvon ylähengitysteiden etiologialtaan minkä tahansa.

Potilailla, joilla on sonneja tai keuhkojen kystat, Marfan-oireyhtymä tai COPD, pneumothoraxin riski on erittäin korkea, niitä ei saa upottaa veteen tai työskennellä lisääntyneen ilmakehän paineessa. Keuhkoastomilla potilailla on myös keuhkobarotrauma, mutta riittävän tutkimuksen ja hoidon jälkeen monet heistä voivat turvallisesti sukeltaa veden alla.

Potilaille, joita on aiemmin hoidettu sukellukseen liittyvien vahinkojen varalta, ei pidä jatkaa näitä harjoituksia kuulematta lääketieteellistä asiantuntijaa vedenalaisessa lääketieteessä.

Näkymät

Useimmat barotraumat ovat itsestään selvät ja vaativat vain oireenmukaista hoitoa ja avohoidon valvontaa. Mahdollisesti hengenvaarallinen painevamma vaihtoehdot ovat murtumisen keuhkorakkuloihin tai ruoansulatuskanavan, varsinkin jos potilaalla on neurologisia oireita, merkkejä ilmarinta, vatsakalvon merkkejä tai epävakaa elintoimintoja. 

[29], [30],