Tuberkuloottinen otitis media

Tuberkuloosi-otitis media ensisijaisesti esiintyy poikkeuksellisen harvoin. Yleensä tuberkuloottinen otitis media kehittyy keuhkotuberkuloosin tai luiden taustalla.

Potilaat alkavat havaita yhden tai kaksipuolisen kuulon heikkenemisen, johon liittyy korva-kohina. Useimmissa tapauksissa potilas n lääkäri selittää näitä ilmiöitä toiminnan tuberkuloosilääkkeitä (streptomysiini, PASK, ftivazid et ai.), Joka todella tapahtuu joissakin tapauksissa.

Korvan epäonnistuneessa kunnossa huomiota kiinnitetään vain silloin, kun on märkivä purkaus. Tällaista viivästyneen diagnoosin helpotetaan tuberkuloottisen välikorvatulehduksen kivuton puhkeaminen jopa tympanisen vaurion kanssa. Tuberkuloottisissa välikorvatulehduksen tapahtuu varhaisessa kuulon menetys korkea, koska tuhoaminen paitsi johtavaa laitetta, vaan myös toimintaa myrkyllisten tuotteiden toimiston toimintaa.

Suhteessa kokonaismäärään kroonista märkäinen välikorvatulehdus tuberkuloosimuutoksia välikorvatulehdus, mukaan eri tekijöiden, vaihtelee 1,5-15%, ja tapauksissa leesiot mastoid - 2-20%. Kaikki henkilöt, jotka kärsivät eri tuberkuloosi, tuberkuloottinen välikorvatulehdus tapahtuu 1-9%: ssa tapauksista, kun taas arkipäiväinen krooninen märkäinen välikorvatulehdus - 4,7-22%: ssa tapauksista. Useimmat kärsivät usein tuberkuloottisissa välikorvatulehduksen vuotiailla lapsilla 1-7 vuotta vanha, kun ohimoluussa uudelleen merkittävästi morfologisia niiden rakenneuudistus, ja immuunijärjestelmä ei ole riittävästi kehittynyt.

Etenemistie kaukaisiin infektiopesäkkeitä - putken (avoin keuhkotuberkuloosi), lymphogenous (tuberkuloosimuutoksia limfoadenoidnogo laite kurkun ja nenänielun) ja hematogenous (kun granulosa ihottuma, suoliston tuberkuloosi), suun kautta (per os, kun vastaanotetaan BCG-rokote). On syytä korostaa, että tuberkuloottisissa välikorvatulehdus yleensä seuraa tulehdus ylähengitysteiden, niin havaitseminen tuberkuloosimuutoksia korvan on tutkittava tarkasti nielun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkot tarkistaa merkkejä tuberkuloosin.

Patologinen anatomia

Tuberkuloosista otitis mediaa koskevia patomiorfologisia muutoksia ei ole tutkittu riittävästi. Luultavasti, ne ovat samankaltaisia (jos ei täysin identtinen) ne prosessit, jotka tapahtuvat tuberkuloosi ylähengitysteiden ja luun, kun taas välikorvan limakalvon hallitsee prosessit leviämisen ja hikoilun ja luun - kuolio prosesseja.

Yleensä ensimmäinen leesio välikorvaontelo limakalvon näkyy harmaan tai kellertävän valkoinen miliary vaurioita, jotka sitten altistetaan hajoamisen juustomainen paljastaa luun ja esiintyminen useiden rei'itys tärykalvon, jonka kautta vuotaa mätä, jolle on ominaista rahka sulkeumia. Joskus yhdistämällä ja leveästi rappeutuminen miliary vaurioita johtaa täydelliseen tuhoutumiseen välikorvaontelo. Korvan eritteissä todetaan MBT ja banal mikrobiota.

Luuvauriot ovat pääasiassa toissijaisia ja lähtevät kuulokojeista ja tympanisen ontelon seinistä. Vaikeissa tapauksissa, kun keskirenkaan luustorakenteet osallistuvat prosessiin, vastuuvapaus korvasta saa runsaan putrefact-luonteen, jolla on raskas hajuinen haju. Timpaniumin ja mastoidiprosessin luusmuodot ovat masentuneena nekroosi ja sekvestraatio. Nämä prosessit tapahtuvat seurauksena hematogenous ensisijainen tuberkuloosimuutoksia kohdataan osteiitti hohkaluun ohimoluun, jossa elementit ovat luuydin, joka on edullisin ympäristön levittämistä ja lisääntymiselle Office. Toissijainen osteitis toimii prosessin leviämisen lähteenä uusien tuberkuloosipistosten muodostumiseksi ajallisen luun alueella tai sen ulkopuolelle. On myös mahdollista ensisijainen vaurio nivelissä auditory Kuuloluut, jossa on tärkeä rooli allerginen (immuuni) tulehdus, ominaista ns polyartriitti Ponce.

Tuberkuloottisen otitis mediaaudin oireet

Käytettävissä olevien tietojen (pääasiassa ulkomaisten kirjoittajien) mukaan tuberkuloottisen prosessin kehittyminen kuulonsuojaissa tapahtuu kolmessa vaiheessa:

1. periartriticheskaya;
2. niveltulehdus;
3. postartriticheskaya.

Ensimmäinen vaihe on tunnettu siitä, että muodostamalla pesäkkeitä tuberkuloosin elinten auditiivinen Kuuloluut (mahdollisesti rinnakkain muodostavat tällaisia pesäkkeitä kuohkea osat temporaaliluualueen). Tässä vaiheessa, potilaan valituksia voi olla poissa, mutta jossa on mukana myös nivelten (toinen vaihe), jossa melu ja earache jatkuva kipeä, voimistaen jyrkästi meluisassa ympäristössä ja ilmanpaine tasaisia ulkoisen korvakäytävän, joka on helposti ymmärrettävää liikkeitä tulehtunut ja infektoituneiden niveliä.

Samanaikaisesti on tympanumin lihaksia, ja myöhemmin niiden atrofiaa. Nämä ilmiöt johtavat näiden liitosten jäykkyyteen ja äänen voimakkaaseen huononemiseen äänenvoimakkuuden häiriöiden tyypissä. Myöhemmin syntyy tuhoisia muutoksia nivelissä luussa ja rustossa, mikä ennustaa äänituotannon mekanismin menetyksen kokonaan. Kolmas vaihe on luonteeltaan skleroiva prosessi, joka johtaa vahingoittuneen elimen voimakkaaseen häiriöön ja toiminnan häviämiseen. Tuberkuloottisen otitis mediaen kesto aktiivisella paikallisella ja yleisellä hoidolla lasketaan kuukaudessa tai enemmän.

Tuberkuloottisen välikohdan erityinen muoto on akuutti tuberkuloosi-otitis ilman keuhkotuberkuloosia, joka esiintyy ensisijaisesti ja etenee tavallisena äkillisenä märkivä otitis. Useimmiten se esiintyy lapsilla akuutin nenänielun, tavallisen infektion tai adenotomiauksen jälkeen. Taudin puhkeaminen on akuuttia, mikä ilmenee kipu korvalla, kuume, hyperemia ja tympanic membraanin turvotus, sen ääriviivat. Prosessi päätyy nopeasti huipentumaan, mutta kipu voimakkuus laskee, mutta lisää kuulon heikkenemistä äänen rikkomisen tyypin mukaan. Otoskooppisesti vaiheen korkeudella paljastuu tympanisen kalvon laaja reikiä, jonka kautta näkyvät vaaleat tuberkulaariset eruptiot. Prosessi siirtyy nopeasti krooniseen vaiheeseen ja levittyy voimakkaasti mastoidiprosessin suuntaan.

Komplikaatioita tuberkuloosista otitis mediaa

Yleisin komplikaatio välikorvatulehduksen on tuberkuloottisissa kasvohalvaus (Turner GI - 45% kaikista tapauksista, joidenkin ulkomaisten tekijöiden - 60-65%), joka tapahtuu äkillisesti, 4-6 h 1. / 3 tapausta, on korvan sokkelon vaurio, joka vaikuttaa lähinnä särkyyn. Tämän komplikaation harhaaja on korvakohina, jota seuraa kuurous ja kuurous. Vibebibulaarisia häiriöitä havaitaan harvemmin. Seuraava taajuus on verenvuoto komplikaatio johtuen vaurion sisälle välikorvan valtimosta, sigmasuolessa sinus ja kaulavaltimoa polttimo. Leesioissa petrous tapahtuu oireiden kolmikkoa kuvattu F.Ramadier: määräajoin runsas märkiminen korvan, kolmoishermon, abducens halvaus. Joskus sairaan luun raja kallo ontelo muodostetaan rajoitetun pahimeningita tulisija (läsnä ollessa tai puuttuessa EDA) tai pohjapinta leptomeningita merkkejä kohonnutta kallonsisäistä painetta, joka johtuu puristus aivo reittejä. Tuberkuloottisen otitis mediaan yleistynyt meningiitti esiintyy hyvin harvoin.

Tuberkuloottisen otitisleja ilman keuhkotuberkuloosia akuutissa muodossa kallonsisäiset komplikaatiot ovat harvinaisia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnoosi tuberkuloosista otitis media

Tuberkuloosin ja otitis mediaan liittyvä diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia tuberkuloosista kärsiville ihmisille, erityisesti avoimella keuhkojen muodossa. Diagnoosi perustuu kuvassa kuvattuun kliiniseen kuvaan, röntgentutkimuksen tuloksiin ja tympanisen ontelon pusseihin ja granulaatioihin MBT: n läsnäolon toteamiseksi sekä tuberkuliinireaktioon. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan banaanien purulentti otitis media, kuppa ja välikorva syöpä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tuberkuloosin huimauselinten hoito

Tuberkuloosin hoitoon välikorvatulehdus on käyttää tuberkuloosilääkkeitä sekä yleinen ja paikallinen määränpää. Paikallisesti tuotetun päivittäin WC korvan jälkeen pesemällä se antiseptiset liuokset vaimentamiseksi saprofyyttisten mikrobiston jälkeen kuivaamalla korvan ja kulkeutumisen se kaksi kertaa päivässä 0,05 g streptomysiiniä liuotettiin isotoninen natriumkloridiliuos. Kirurginen hoito määritetään esiintyvyys patologisen prosessin, ja se voi sisältää monenlaisia hoitoja ja kirurgisen toimenpiteen - kohteesta kaavinta tympanum laajoihin petromastoidektomy altistamalla sigmasuolessa sinus ja kova aivokalvot. Kirurgisen ja lääkehoidon yhdistelmä antaa pääsääntöisesti positiivisen tuloksen.