Suljetut vammat ja virtsarakon trauma

Rauhan aikana, suljetut vammat ja virtsarakon vammat - 0,4% suhteessa kaikentyyppisiin vammoihin ja 15% sellaisten henkilöiden välillä, joilla on virtsarakon vammoja. Lantionvammoja on 7,5%, suljettu vatsavaiva - 13,4% potilaista. Yksittäisiä ulosperitoneaalisia vaurioita esiintyy keskimäärin 26 prosentissa tapauksista, vatsaontelon vaurioista - 12%. 

Yleisin virtsarakon vahinkoa yhdistettynä murtuma lantion luun (40-42%), suolen repeämä (4-10%), ja muissa sisäelimissä (8-10%), kun taas vahinkoa lantion luun (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa suljetut vammat ja virtsarakon trauma?

Virtsarakon spontaani repeämiä, sen vaurioita instrumentaalisissa tutkimuksissa: kystolitotripsy, TUR ja hydraulinen venytys kapasiteetin lisäämiseksi kuvataan.

Mekanismissa raon asetetaan merkki ja vahvuus traumaattinen vaikutus, täyttöaste virtsarakon virtsaan. Äkillinen kohoamisnopeus lisääntyy yhtä voimakkaasti virtsan sisältävien virtsarakon seinämien kanssa. Näin ollen sen sivuseinät ympäröi luut, virtsarakon pohja ja vieressä lantion kalvon, torjumaan lisääntynyt sisäisen paineen mittaamiseksi, kun taas vähiten ja eniten suojattu osa kupla istonchonnaya, muunnetaan vatsaontelon on rikki. Intraperitoneaalinen virtsarakon seinämän epäjatkuvuudet, jotka johtuvat tästä mekanismista, ulottuvat sisältä ulospäin: ensin limakalvo, sitten limakalvon alaista ja lihaskerrokseen ainakin vatsakalvon.

Useissa tapauksissa peritoneumi pysyi ehjänä, mikä johti virtsarakon sisällön subperitoneaaliseen leviämiseen. Samanlainen hydrodynaaminen repeämä voi johtaa koko virtsarakon supistuminen, jotka edellyttävät toisiaan fragmentit lantion rengas murtumat, kun mitään suoraa vahinkoa virtsarakon seinämän luun fragmentteja.

Ylimääräinen tekijä, joka vaikuttaa häpyluun jännitys-kystinen nivelsiteiden, jonka divergenssi fragmentteja häpyluuhun ja häpyluun yhteinen Poi tämä repeämä extraperitoneal altistuvat usein virtsarakon. Lopuksi vahinkoa virtsarakon kaulan lähellä sen syy siirtyminen fragmentteja häpyluun ja istuinluilla, kun käytön aikana ne ovat harvoin löytyy haava virtsarakon.

Tämä tosiseikka selittää lantion renkaan elastisuuden, jolloin luuosat, jotka loukkaavat virtsarakon vahingon aikana, voivat myöhemmin poistua haavan kanavasta. Kaikkia lantion luiden murtumia, myös lantionkierron jatkuvuuden epäjatkuvuuden mukana, on virtsarakon repeämiä. Ilmeisesti vahingosta on tarpeen saada riittävä määrä virtsaa edistää läheisyys seiniin lantion luut ja siirreltävyyttä virtsarakon aikaan vahinkoa.

Erottaa mustelmia, rakko seinä epäjatkuvuuskohtia (virtsa virtaa ei sen ulkopuolella) ja täydentämään kanssa zatokom virtsasta tai ympäröivään kudokseen vatsaonteloon. Osa rako täyttyy seurauksena tulehdus- ja nekroottisen muutoksia haavan, ylivuoto virtsarakko ja intravesikaalisen paineen kasvuun aikaan virtsaaminen. Tällainen mekanismi johtaa kaksivaiheiseen murtumiseen.

Oireet suljetuista vammoista ja virtsarakon vammoista

Suljettu vaurio virtsarakon ominaista oirekokonaisuus vaurion virtsarakon vaurioita muihin elimiin ja lantion luut, ilmenemismuotoja varhaisen ja myöhäisen komplikaatioita trauma. Hematuria, virtsatiet, kipu vatsan tuleen suprapubiseen alue ensimmäisessä lääkärintarkastuksessa potilaan, joilla on ollut trauma voidaan epäillä virtsarakon vahinkoa.

Eristeillä vaurioilla kipu esiintyy suprapubisella alueella. Virtsaaminen ja hematuria. Virtsaaminen ja virtsarakon vaurioituminen ovat erilaisia. Häiriön luonne liittyy virtsarakon tyhjennysasteeseen haavan aukon kautta ympäröivään kudokseen tai vatsaonteloon. Virtsarakon mustelmilla ja epätäydellisillä repeämillä on nopea, kivulias virtsaaminen, on mahdollista akuutti virtsaaminen.

Joskus lieviä vammoja, virtsaaminen on edelleen normaalia. Täydellisiä aukkoja on ominaista riippumattoman virtsaputken puuttumisesta usein ja tuskallisin keinoin, mutta toisin kuin virtsaamisen viivästyminen, tympanitiitti määritetään pubis. Kun extraperitoneal vahinko on korvattiin pian progressiivinen dulling, jossa ei ole selkeitä rajoja, intraperitoneaalisesti epäjatkuvuudet tympanitis yhdistettynä läsnä vapaan nesteen vatsaonteloon. Kun virtsarakon repeytyy hedelmättömästi virtsatun taustan taustalla, on joskus mahdollista erottaa muutama pisara verta, pitkittynyt virtsan poisto ja kiihottaa sitä.

Tärkeä oire vahinkoa virtsarakon - verivirtsaisuus, jonka intensiteetti riippuu vahinkoa Villa ja sen sijainti. Kun vammat, ulkoinen ja sisäinen osittainen, vatsaonteloon epäjatkuvuudet macrohematuria ohimenevää tai jopa poissa, kun merkki ilmentyy merkittäviä katkoksia niskaan ja virtsarakon kolmion. Kuitenkin erillisiin virtsarakon repeämiin liittyy erittäin harvoin huomattava verenhukka ja sokki.

Kun vatsaonteloon repeämä virtsarakon vatsakalvon oireet kehittyvät hitaasti, kasvaa vähitellen (2-3 päivää), lievä ja vaihteleva, että on usein syynä myöhäinen diagnosointi virtsan peritoniitti.

Aluksi lokalisoitu suprapubic kipu tulee hajakuormituksesta, liittyä halvaus suoliston, vatsan turvotus, viivästynyt jakkara ja kaasun, pahoinvointi ja oksentelu. Kun puhdistus peräruiske, on jakkara ja kaasut tulevat pois. Vatsa on mukana hengitys, lihasten jännitystä vatsan ja arkuus vatsan tunnustelu vähäisiä tai kohtalaisen ilmaistuna vatsakalvon oireet ovat lieviä, pitkään kuunnellaan peristaltiikan.

24 tunnin kuluttua potilaan tila pahenee, myrkytysliitoksen merkit, leukosytoosi, atsotemia kehittyvät. Getting vatsaonteloon sairastuneiden virtsan johtaa aikaisemmin ulkonäkö kuvan vatsakalvotulehdus, mutta se tulee etualalle klinikalle dynaaminen suolitukoksen, mukana terävä suoliston turvotusta. Koska anamnestistä tietoa traumasta ei ole, tällainen kliininen kuva pidetään ruoan myrkytyksenä.

Kun extraperitoneal vahingoittaa muutaman tunnin kuluttua vamman verivirtsaisuutta intensiteetti laskee, mutta lisää taajuus ja tenesmus. Vuonna suprapubiseen ja nivusalueen iho näyttää turvotus ja ihonalaisen kudoksen testovatoy turvotusta. Uhrin kunto heikkenee vähitellen lisääntyvän virtsan myrkyllisyys ja kehittämistä lantion selluliitti tai paise, mistä on osoituksena kuume, laboratoriotutkimukset - leukosytoosi kanssa vasenta siirtoa, hypokromista anemia, lisääntynyt jäännöstyppi, urea ja seerumin kreatiniini.

50-80%: lla tapauksista, joilla on yhdistetty virtsarakon vaurio, on rappeumassa ja shokissa, mikä muuttaa kliinisten oireiden luonnetta merkittävästi ja vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Eristetty lantion murtumien kanssa paravesical hematooma voi myös ilmetä kipu, dysuria, stressi ja arkuus tunnustelu vatsanpeitteiden, viive kaasujen uloste ja virtsa. Nämä oireet liittyvät luultavasti parietaalisen peritoneaalisen hematooman ärsytykseen, rakon kaulan puristamiseen.

Epäilys virtsarakon vaurioitumisesta erikoistutkimuksiin, jotka vahvistavat virtsarakon vaurion tosiasiat, määrittävät sen ulkonäön ja suunnittelevat terapeuttista taktiikkaa.

Suljetuista vammoista ja virtsarakon vammoista johtuvat komplikaatiot

Virtsarakon vammojen komplikaatioita esiintyy useimmiten vahingon myöhäisen diagnoosin tai ennenaikaisen hoidon vuoksi.

Virtsarakon vaurioita:

• kasvava urohematoma:
• lantion hammaslääkäri;
• paikalliset paiseet;
• virtsan peritoniitti;
• Liima-suoliston tukkeuma;
• sepsis.

Jos virtsarakon, emättimen, peräsuolen vaurioitunut vaurioituu, ilman hyvää poistamista, virtsankarkailua, virtsaputkia ja kehon kehittymistä. Tulevaisuudessa voidaan tarvita plastiikkakirurgiaa

Runsaasti traumaa, rituaalisia juuria tai lantion hermoja aiheuttavat trauma johtaa virtsarakon denervointiin ja virtsateiden heikentymiseen. Jos virtsarakon toimintahäiriön syy on innervaation loukkaus, voi jonkin aikaa tarvita katetrointi. Joissakin vakavia vaurioita ristinikaman plexus rikkoo virtsaaminen voi jatkua, koska lasku lihaskuntoa virtsarakon ja neurogeeninen toimintahäiriö.

Komplikaatiot vammojen ja rakko repeämät ovat harvinaisia: hematuria, virtsatieinfektio, lasku virtsarakon kapasiteettia, vähemmän koulutusta pseudodiverticulum virtsarakon.

[5], [6], [7], [8],

Suljetun läpipainopakkauksen ja virtsarakon vammojen diagnosointi

Suljetun virtsarakon vammojen diagnoosi perustuu olosuhteiden ja vammojen, fyysisten tutkimustietojen, laboratorio- ja sädehoidon diagnosointimenetelmien analyysiin.

Prehospital diagnoosi vauriot rakko on vaikeaa: vain 20-25% uhreista lähetetään sairaaloihin asianmukaisesti diagnosoitu, jossa tunnustamista extraperitoneal repeämien ei aiheuta suurempia vaikeuksia. Korkean taajuusyhdistelmien virtsarakon vamma ja murtumia lantioon on hälyttävää lääkäreitä ja asianmukaiset valitukset, virtsatiet, verta virtsassa on tarvetta ylimääräisiä ultraäänitutkimuksessa ja radiologisesti tutkimuksia alkuvaiheessa oikean diagnoosin ja tehdä kirurginen hoito ensimmäisten tuntien aikana sisäänpääsy .

Tilanne intraperitoneaalisten repeämien diagnoosin kanssa on melko erilainen. Tyypillinen kuvio vatsaonteloon vaurioita esiintyy noin 50%: lla potilaista yhteydessä potilaiden seurannasta kuin on kiristetty. Kliinisiä merkkejä trauma (vakava yleinen kunto, nopea pulssi, vatsan turvotus, läsnä vapaan nesteen vatsaonteloon, vatsakalvon ärsytysoireita, heikentynyt virtsaaminen ja muita oireita) ovat poissa tai huonosti ilmaistuna taustalla sokki ja verenhukkaa.

Kipu, mustelmat ja muut trauman vatsan ja lantion oireet, vahingon mekanismin selventäminen, potilaan tilan arviointi ja virtsarakon täyttöaste auttavat epäilemään hänen vahinkoa. Palpaatio peräsuolen läpi määräytyy sen luunmurtumien aiheuttaman vaurion, hematooman ja virtsan vuotamisen vuoksi, vesikalvo-rektaalisen taittokerran yli.

Potilaan tutkimista varten on tarpeen kiinnittää huomiota eturaudan seinämän hankauksiin ja ihonalaisiin hematoemeihin, mustelmia perineumissa ja sisäreunoissa. On tarpeen visuaalisesti arvioida virtsan värin.

Virtsarakon vaurioista tyypillisimmät oireet ovat macrogematuria (82%) ja vatsaontelo (62%). Muita virtsarakon trauman oireita ovat mikrohematurva, virtsaamisvaikeus, hematoma suprapuubialueella, lihasjännitys etupuolella vatsan seinämässä, valtimoiden hypotensio, vähentynyt diureesi.

Jos potilas on päihtymässä, yllä olevat oireet eivät ilmesty heti. Erottoman urogenitaalisen kalvon ansiosta virtsan sulkeumat rajoittuvat lantion alueelle. Urogenitaalisen kalvon ylemmässä rintakehässä virtsan tunkeutuu kivespussiin, perineen ja vatsan seinään. Kun kalvon alavirta repeytyy, virtsa tunkeutuu penikseen ja / tai reisiin.

Yksinkertaisin, edullinen ja joka ei vaadi suurta ammattitaitoa ja erikoislaitteet Diagnosointimenetelmä virtsarakon vahinko - diagnostiikkaan katetrisaatiota huolella suoritettu, pehmeä katetri, ilman vaurioita virtsaputkea.

Virtsarakon vaurioita osoittavat oireet:

• puuttuminen tai merkityksetön määrä virtsasta virtsarakossa potilas, joka ei ole urinating pitkään aikaan:
• suuri määrä virtsaa, paljon suurempi kuin virtsarakon fysiologinen kapasiteetti;
• verta virtsasta (on välttämätöntä sulkea pois hematuria munuaisten alkuperä);
• epäjohdonmukainen katetrin kautta injektoidun nesteen tilavuus (Zeldovichin positiivinen oire);
• vapautunut neste (virtsan ja eksudaatin seos) sisältää jopa 70-80 g / l proteiinia.

Vapaan veren ja virtsan havaitseminen vatsaontelossa viime vuosina laajalti käytetty ultraääni, laparoskooppi ja laparocentesis (vatsan etuseinän diagnostinen punktuuri ). Vatsanonteloon syötetty katetri vuorottelevat vuorotellen hypokondrion, ileumin ja lantion syvennyksen alle, poistaen vatsaontelon sisällön ruiskulla. Vastaanotettaessa verta, neste, jossa on sappihoitoa, suoliston sisältöä tai virtsaa, sisäelimet ovat vaurioituneet ja suoritetaan kiireellinen laparotomia. Siinä tapauksessa, että neste ei pääse vatsaonteloon, 400-500 ml fysiologista natriumkloridiliuosta lisätään vatsaontelon sisään, sitten imetään ja tutkitaan veren, diastaasin ja virtsan seosta. Laparocentesin kielteinen tulos mahdollistaa laparotomian pysymisen.

Pieni määrä virtsan havaitsemista haavan purkautumisen ja intraperitoneaalisen nesteen aikana, joka on saatu laparocentesin tai käytön aikana, määritetään aineet, jotka keskittyvät valikoivasti virtsaan ja ovat indikaattoreita. Sopivin endogeeninen aine on ammoniakki, jonka pitoisuus virtsassa on tuhansia kertoja suurempi kuin veressä ja muissa biologisissa nesteissä.

Menetelmä virtsan määrittämiseksi koeliuoksessa Lisää 5 ml: aan testiainetta 5 ml 10-prosenttista trikloorietikkahapon liuosta (proteiinin saostamiseksi), sekoitetaan ja suodatetaan paperisuodattimen läpi. Liuotetaan kirkkaan ja väritöntä lipeää läpivirtausaineeseen 3-5 ml 10-prosenttista kaliumkloridiliuosta (KOH) ja 0,5 ml Nessler-reagenssia. Jos testiliuos sisältää enemmän kuin 0,5-1% virtsasta, se saa oranssin värin, muuttuu sameaksi ja näkyy ruskea sakka, jota pidetään virtsateiden vahingoksi. Koska virtsa ei ole testiaineessa, se pysyy läpinäkyvässä, hieman keltaisena.

Ultraäänitutkimus, virtsarakon katetrointi ja vatsakipu ovat hyväksyttävin menetelmiä virtsarakon vaurioitumisen diagnosoimiseksi hätätilanteessa.

Sama menetelmät - tärkeimmät diagnostiikkatekniikat pätevän kirurgisen hoidon toteuttamisvaiheessa, jossa ei ole röntgenlaitteistoa.

Diagnostinen arvo epäjatkuvuuksia kystoskopia rakko on rajoitettu monimutkaisuus potilaan annetun urologiset istuin (shokki murtumia lantio), on mahdotonta täyttää virtsarakon epäjatkuvuuskohtia intensiivinen hematuria estää tarkastus huonon näkyvyyden. Siksi pyrimme tekemään kystoskopia joilla epäillään rakon vammoja ei pitäisi olla. Sitä voidaan käyttää loppuvaiheessa, jos kliiniset ja radiologiset löydökset eivät tue, mutta eivät sulje pois riittävän luotettavasti vahingosta, ja potilaan tila sallii suorittamisesta kystoskopia.

Muista suorittaa laboratorion verikokeessa verenvuototaudin (hemoglobiini, hematokriitti ja erytrosyytti) ja virtsan vakavuuden arvioimiseksi. Korkea elektrolyytit, kreatiniini ja urea seerumin epäillään vatsaonteloon repeämä virtsarakon (virtsa menee vatsaontelon, virtsan askites ja imeytyy vatsakalvon).

[9], [10]

Makrogematuriya

Macrogematuria on pysyvä ja tärkeä, mutta ei ainutlaatuinen oire, joka liittyy kaikentyyppisiin virtsarakon vaurioihin. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että lonkkamurtuman maketavaraisuus on voimakkaasti korreloiva virtsarakon repeämisen kanssa. Virtsarakon repeämisen aikana hematuria kehittyy 97-100% ja lonkkamurtuma - 85-93% havainnoista. Näiden kahden tilan samanaikainen esiintyminen on ankara osoitus kystrolle.

Eristetty hematuria ilman minkäänlaista tietämystä traumasta alemmalle virtsateelle ei ole osoitus systrolin toiminnasta. Muita tekijöitä, jotka mahdollistavat virtsarakon vaurioitumisen, ovat valtimotukos, hematokriitin heikkeneminen, potilaan yleinen vaikea tila ja nesteen kertyminen lantion syvennykseen. Jos lantion luiden traumaa ei liity macrogemurioon, vakavan rakko-vamman todennäköisyys vähenee.

Kun uretrorrhagia on ennen kystrofiaa, on tarpeen suorittaa retro asteittainen urethrography tunnistamaan mahdolliset vaurion virtsaputkeen.

Mikrogematuriya

Yhdistelmä murtuma lantion rengas ja mikroskooppinen verivirtsaisuutta osoittaa vahinkoa virtsateiden, mutta jos yleisen analyysin virtsan vähemmän kuin 25 punasoluja näkökentässä suurennos on suuri, todennäköisyys repeämä virtsarakon on pieni. Kaikki potilaat, joilla repeämä virtsarakon paljastavat verivirtsaisuus - yli 50 punasoluja näkökentässä suurennos on suuri.

Käyttäytyminen on suositeltavaa, jos erittyvien urinaalisten tutkimusten tietojen mukaan suuri määrä punasolujen määrä ylittää 35-50 ja jopa 200 näkökentässä.

Varotoimiin olisi ryhdyttävä trauma lapsuudessa, koska mukaan tutkimuksen havaitsemalla punasolujen 20 näkökentässä suurennos on suuri ilman cystography voi menettää jopa 25% virtsarakon repeämiä.

Survey radiografia voi paljastaa luunmurtumia, vapaata nestettä ja kaasua vatsaontelossa.

Erittymättömän urografian, jossa laskeutuva kystrooppi useimmissa virtsarakon vaurioissa, erityisesti monimutkainen shokki, on tosiasiaa vähän informatiivinen. Että varjoaineen pitoisuus ei riitä virtsan sulkeutumisen havaitsemiseen. Virtsaputken ja virtsaputken vaurion käyttäminen 64-84 prosentissa havainnoista antaa väärän negatiivisen tuloksen, minkä seurauksena sen käyttö diagnostiikkaan ei ole tarkoituksenmukainen. Tavanomainen kystograafinen vaihe virtsan normaalin urografian aikana ei salli virtsarakon vahingoittamista.

Cystography

Retrogradatystografia on "kultainen standardi" virtsarakon vaurioitumisen diagnosoimiseksi, mikä voi paljastaa rakon eheyden rikkomisen. Suorittaa differentiaalinen diagnoosi intra- ja extraperitoneaalisten repeämien välillä, todeta ulosteiden läsnäolo ja lokalisointi. Korkean tietosisältön lisäksi menetelmä on turvallinen, ei aiheuta uhrin tilannetta pahempaa; Se ei aiheuta komplikaatioita sisääntulon varjoainetta vatsaonteloon tai kudoksen paravesical - havaitseminen raon olisi Cystography leikkauksen kosteudenpoisto vatsan tai kuivatus zatokov. On suositeltavaa yhdistää taaksepäin tapahtuva kystrooppi Ya.B.: n hajoamisella. Zeldovich.

Jotta saadaan korkea tietoa tutkimuksia katetrin rakkoon lisätään hitaasti vähintään 300 ml 10-15%: ista vesiliukoista varjoainetta 1-2% novokaiini liuos, jossa on laaja-alainen antibiootti. Suorita sarja röntgenkuvia rakon edestä (anteroposterior) ja sagittal (vinot) ulkonemat. Varmista, että otat kuvan virtsarakon tyhjentämisen jälkeen, jotta selkeytät turvotuksen leviämisen paikallisuutta ja luonteen peri-kuplassa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa, mikä lisää tutkimuksen tehokkuutta 13%.

Tärkein rakon vaurio -tapahtuma on kontrastin väliaineen läsnäolo (pysähtyminen) rajojen ulkopuolella, epäsuora radiografia on sen muodonmuutos ja siirtyminen ylös tai sivulle. Epäsuoria oireita havaitaan useammin ekstrapetoneaalisen repeämän ja peri-bubble-hematoomien yhteydessä.

Tyypilliset suorat röntgenkuvat intraperitoneaalisen repeämisen varalta ovat erilliset sivureunat, virtsarakon koveran ja epätasaisen yläsuunnan, koska kystisen varjon päällekkäin on valettu kontrasti. Vatsakalvojen repeämien kanssa suolen silmukoita on vastakkain: peräsuolikalvo (rektaali-kohdun) masennus. Vatsanonteloon kaadetun kontrastin aineen varjot ovat hyvin rajautuneet, koska ne sijaitsevat turvonnut suolen silmukoiden välillä.

Merkkejä extraperitoneal repeämä sumea Muodon virtsarakon epämääräisyys: zatoki paravesical röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta kuidun muodossa erillisten liuskojen (liekkejä erilaiset säteet) alhaisella pilvi varjossa - väliaineessa; vakaa pimennys ilman selkeitä ääriviivoja - suuri aukko.

Kaikki sakot ovat pääsääntöisesti alempana / ossa-asetabulum ylärajan alapuolella.

Jos edellä mainittuja sääntöjä ei noudateta, on mahdollista saada virheellinen tulos. Näiden kyystrooppien perusteella perustuu virtsarakon aiheuttamien vahinkojen luokitteluun, joka perustuu Euroopan Urologistiliiton (2006) pöytäkirjaan.

[11], [12], [13]

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimusta virtsarakon vaurion diagnosoinnissa ei suositella rutiinimenetelmänä, koska sen rooli virtsarakon vaurion havaitsemisessa on vähäistä.

Ultraääni voi havaita vapaan nesteen vatsaonteloon, neste muodostuminen (urogematomu) lantion kudoksessa, verihyytymiä onteloon virtsarakon tai puuttuminen visualisointi virtsarakon täytön aikana katetrin. Ultraäänen käyttö on tällä hetkellä rajallista, koska polytrauma-potilailla on todennäköisemmin CT-skannaus - informatiivisempi diagnostinen menetelmä.

Laskennallinen tomografia

Huolimatta siitä, että CT - menetelmän valinta tutkimuksen tylppä ja läpitunkeva vatsan vammoja ja lonkka, mutta silti hänen rutiinikäyttöön, vaikka täysi virtsarakko on epäkäytännöllinen, koska on mahdotonta erottaa virtsaa transudate. Tästä syystä, jotta voidaan diagnosoida vaurioita rakon tehdään yhdessä CT kontrastin retrogradinen virtsarakon - CT cystography.

CT-typografia mahdollistaa virtsarakon vaurion määrittämisen 95%: n tarkkuudella ja 100%: n spesifisyydellä. 82% tapauksista CT-tiedot ovat täysin samat kuin operaation aikana saadut tiedot. Virtsarakon intraperitoneaalisen vaurion diagnosoinnissa CT-kystografiikka on herkkä 78% ja spesifinen 99%. Kun CT-skintigrafiaa suoritetaan, lisätarkennuksen suorittaminen virtsarakon tyhjentämisen jälkeen ei lisää menetelmän herkkyyttä.

Siten, CT kontrastin virtsarakon ja taaksepäin cystography kannalta diagnosoimiseksi vaurioiden virtsarakon on sama informatiivinen arvo, mutta käyttö CT mahdollistaa myös diagnostisia yhdistetty traumoja vatsaontelon, mikä epäilemättä lisää diagnostista arvoa tämän tutkimusmenetelmä.

[14], [15], [16],

Angiografia

Suorittaessaan angiografia paljastaa piilotettu lähde verenvuoto ja samalla tuottaa vaurioituneesta verisuonesta veritulpan tutkimuksen aikana.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magneettiresonanssikuvaus

Virtsarakon trauma-diagnoosissa käytetään pääasiassa virtsarakon yhdistettyä vaurioitumista.

Vatsakammioon liittyvien kliinisten oireiden vuoksi ei ole harvinaista, että virtsarakon vaurion tyypin lopullinen diagnoosi on tehtävä, kun se tarkastetaan leikkauksen aikana. Kaikkien vatsaontelon elinten tarkistuksen jälkeen virtsarakon eheys tarkistetaan. Virtsarakon haavan kautta, jos sen koko on riit- tävä, suoritetaan kaikkien seinien tarkastus, jotta myös ulkopuoliset repeytymät voidaan sulkea pois.

Suljetun läpipainopakkauksen ja virtsarakon vammojen hoito

Epäilys rakon vaurioista on merkki potilaan hätätapahtumasta.

Terapeuttinen taktiikka riippuu virtsarakon vamman luonteesta ja muiden elinten yhdistetyistä vammoista. Kun on järkyttynyt ennen leikkausta, toteutetaan anti-shock-toimenpiteitä. Virtsarakon mustalla ja epätäydellisellä repeämisellä hoito on konservatiivinen: määrätä lepohuulo, hemostaattinen, analgeettinen, antibakteerinen ja anti-inflammatorinen lääke.

Kahden vaiheen repeämisen estämiseksi virtsarakkoon asetetaan pysyvä virtsakatetri. Kesto rakko salaojitus on yksilöllinen ja riippuu vamman vakavuus, potilaan tilan luonne vaurion pituus verivirtsaisuus, lantion hematooma resorptiota kesto (yleensä 7-10 päivää). Ennen virtsarakonetrin poistamista on ehdottomasti käytettävä kystrofia ja varmistettava, että kontrastiagentteja ei ole.

Täydellisten suljettujen vammojen hoito on aina nopeaa. Paras tulos havaitaan operatiivisen intervention alkuvaiheessa. Ennen kirurgista toimenpidettä virtsarakon vaurio on tärkeä tehtävä - potilaan yleisen tilan vakauttaminen.

Monissa potilailla, joilla on suljettu virtsarakon extraperitoneaalinen repeytyminen, katetrointi on tehokasta, vaikka virtsan ekstravasaatio on peritoneumissa tai ulkoisen sukupuolielimen reiässä.

Corriere ja Sandlera mukaan 39 potilasta, joilla on virtsarakon repeämä, puhdistettiin pelkästään vedenpoiston vuoksi ja kaikissa havainnoissa havaittiin hyviä tuloksia. Cass, joka sai 18 potilasta, joilla oli virtsarakon extraperitoneaalinen repeämä ja vain yksi sen kuivatus, havaitsivat komplikaatioita vain neljässä tapauksessa.

Joidenkin kirjoittajien mukaan on edullista virtsarakon transurethral drainage, mikä johtaa alempaan komplikaatioasteeseen. Virtsaputken katetri jäi 10 päivää - 3 viikkoa. Poistetaan typografian jälkeen.

Pienellä ekstroperitoneaalisella virtsarakon vaurioalueella, joka tapahtui endourologisten toimenpiteiden aikana, konservatiivinen hoito on mahdollista virtsarakon tyhjenemisen jälkeen 10 päivän kuluessa. Tällä hetkellä 85% tapauksista, virtsarakon vaurioita paranee itsenäisesti.

Merkit ekstraperitoneaalisen tylppä trauman kirurgisesta hoidosta:

• vaurio rakon kaulaan;
• luiden fragmentit rakon paksuuteen ja rakon seinämän rikkominen luiden palasien välillä;
• kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko virtsarakkoterällä (hyytymän muodostuminen, jatkuva verenvuoto);
• samanaikainen vaurio emättimeen tai peräsuoleen.

Harjoittelu osoittaa, että aikaisemmin kirurginen toimenpide suoritettiin samankaltaisilla intra- ja extraperitoneal-virtsarakonvioilla, sitä paremmat tulokset.

Tarkoituksena toiminta - tarkistus virtsarakko, ompelemalla sen yksirivinen sauma vikoja käyttämällä absorboivalle langalle, virtsan kulkeutumisen ja päällystä epitsistostomy virtsan kuivatus paravezikalnyh zatokov urogematom ja lantion kudosta.

Vatsakalvovaurion yhteydessä suoritetaan mediaani laparotomia. Vatsan ontelo tyhjennetään perusteellisesti. Virtsarakon haava on suljettu yhdellä tai kahdella rivillä ommellut katgut tai synteettiset absorboituvat kierteet. Virtsarakon seinämän puutteen ompelemisen jälkeen varmistetaan sauman tiiviys. Vatsan ontelossa jätetään ohut polyvinyylikloridia. 

Käyttöönoton antibioottien ja vatsan ommellaan paikka mukana salaojitus. Kun vaikeus vian havaitsemiseksi kystisen seinämän toiminnan aikana ja kireys sauman lopussa leikkauksen virtsarakon käyttäen rakkoon katetrin läpi 1%: metyleenisiniliuosta tai indigokarmiini liuos on 0,4%, saatuaan pohjamaalin vatsaonteloon. Jos rakko haavan ompeluun on vaikeaa, pidä se ekstraperitonizatsiyu.

Extraperitoneal helposti virtsarakon repeämät ommellaan absorboituvalla kaksi- tai yhden rivin suturamateriaali. Kanssa lokalisoinnin vahingot alueella pohjan ja kaulan virtsarakon johtuu niiden hankala mahdollinen käyttöönotto upotettava saumat sen syvennys. Haavan reikä ulkopuolelta syötetään viemäriin ulos sijainnista riippuen haavan kautta suprapubiseen yhteys: kuitenkin, mieluiten välilihan pitkin Kupriyanova tai tylpän ohjaimen reiän Buyalsky-Mc Uorgeru. Sitten katetri kiinnitetään reiteen jännitteellä päivässä ja poistetaan aikaisintaan 7 päivää myöhemmin.

Kun erottaminen virtsarakon kaulan virtsaputken ompelemalla dispergoitunut osia on käytännössä mahdotonta teknisistä vaikeuksista ompeluun tällä alalla ja kehitetty virtsan soluttautumista aikaan leikkauksen. Palauttaa avautumisessa virtsaputken ja estää muodostumista striktuurien jälkeen kaukoliikenteen urogematomy evakuoimaan virtsarakon kautta virtsaputken katetrin suoritetaan.

Sitten, lähtee klo 0.5-1,5 cm kohdunkaulan haavan reunalla virtsarakon 1-2 katgutti sidelanka on levitetty oikealle ja vasemmalle, ommel tyhjentäjälihaksen virtsarakon ja eturauhasen kapselin lähellä virtsaputken aukon. Ligatuurit vähitellen sitovat, lisäävät virtsarakkoa lähemmäksi ja poistavat diastaasia virtsarakon kaulan ja virtsaputken proksimaalisen pään välissä. Virtsarakko on kiinnitetty sen anatomiseen kerrokseen. Virtsarakko ja periapubulaarinen tila tyhjennetään silikoni (klorovinyyli) putkilla.

Virtsaputketri varastoidaan 4-6 vuorokauteen. Jos se on mahdotonta overlay lähenevät toisiaan, kiinnitys ligatuureja käytetty Foley katetri, pallo täytetään nesteellä ja jännitys katetrin lähempänä virtsarakon kaulan eturauhasen, sovelletaan väliset saumat niistä helposti paikkoja, ja kiinnitetty reisiluun jännitys katetrin. Kun vakava potilaan tila ja pitkäaikaiseen väliintulon vertailu kaulan rakko virtsaputken lykätään myöhempään ajankohtaan, ja toiminta päättyy ja cystostomy salaojitus okolopuzyrnoto tilaa.

Rakko tyhjennetään mistään hänen tauko, käyttäen pääasiallisesti epitsistostomu, parempaa salaojitus putki asennetaan mahdollisimman lähelle alkuun kupla.

Putki on kiinnitetty katgutin virtsarakon seinämään, sen jälkeen, kun putki on haavautunut virtsarakkoon, stroma-alue on ommeltu rectus-lihaksen aponeuroksiin. Viemäriputken korkea sijainti estää pubiakudoksen osteomyeliitin kehittymistä. Vain joissakin tapauksissa pieniä vaurioita eristetyssä rakon naisilla ilman peritoniitti ja virtsan raitoja, sauma kireys kystinen haavandreneerauspussi sallittu kestokatetrin kautta 7-10 vuorokautta.

Leikkauksen, on suositeltavaa aktiivisesti poistaa virtsasta lappo nesteenpoistolaitteeseen tyhjentämiseksi UDR-500, vibroaspiratora. Paikallinen tyhjiö imu. Tarvittaessa virtsarakon jatkuva huuhtelu antibakteerisilla liuoksilla suoritetaan kaksinkertaisen lumen tyhjennyksen sisäpuolisen viemäröinnin avulla tai ylimääräisen kapseliputken kautta asennettuun ylimääräiseen kapillaariputkeen. Suljetun virtsarakon vammojen tulosten parantaminen määräytyy varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen leikkauksen perusteella. Kuolleisuus useissa laitoksissa väheni 3-14 prosenttiin. Uhrien kuoleman syy on
Useita vakavia vammoja, sokki, verenhukka, hajakuitu peritoniitti ja urosepsis.

Kun potilaan tila on äärimmäisen vakava, suoritetaan cystostomia ja perivaskulaarinen kudos tyhjennetään. Uusiutuva leikkaus suoritetaan potilaan tilan stabiloinnin jälkeen.

Lantion murtumia tarvitsevien potilaiden olisi elvytettävä virtsarakko ennen fragmenttien intraosseo-kiinnittymistä.

Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään laajan kirurgian antibiootteja, hemostaattisia valmisteita, kipulääkkeitä. Useimmissa tapauksissa, kun tätä menetelmää käytetään leesion hoitoon, täydellinen parantuminen tapahtuu enintään kolmen viikon ajan.

Virtsarakon intraperitoneaalinen repeytyminen on absoluuttinen osoitus hätätilanteessa; vasta-aihe - vain potilaan aggressiivinen tila. Jos vatsaneliöiden epäillään yhdistävän vahinkoa, on suositeltavaa sisällyttää vatsanhoitaja kirurgiseen tiimiin.

Operatiivinen pääsy on alemman mediaanin laparotomia. Vatsan ontelon avaamisen jälkeen suoritetaan perusteellinen elinten tarkastus, jotta niiden yhdistetyt vammat voidaan sulkea pois. Tällaisen vaurion läsnä ollessa suoritetaan ensimmäisen kerran vatsan vaihe.

Virtsarakon repeytyminen havaitaan tavallisesti peritoneumin siirtymäkauden alueella. Asianmukaista käyttää laskimoon 0,4% indigokarmiini liuosta tai 1%: sta liuosta mety- blue -värjäyksellä virtsa sininen väri ja siten helpottaa havaitsemista virtsarakon vahinkoa vaikea tunnistaa kupla karkaa tilaa.

Virtsarakon seinämän vaurioitumisen havaitsemisen jälkeen suoritetaan epicystostomia ja repeämä suljetaan kaksinkertaisella ompeleella käyttäen resorboitavaa materiaalia. Joskus virtsarakon tyhjennetään myös virtsaputkesta, ja 1-2 vuorokauden ajan virtsarakon pysyvä pesu antiseptisten liuosten kanssa luodaan.

Koska vatsan elimiin ei liity siihen liittyviä vaurioita, toimenpide suoritetaan sanelemalla ja kuivattamalla. Viemäriputket asennetaan pienten lantion syvennyksessä ja vatsan ontelon oikean ja vasemman viereisen kanavan kautta vasta-perkutaanisten viiltojen kautta. Kun diffuusi peritoniitti suoritetaan suolistohoidon suolen intubaatioon.

Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan anti-bakteerinen, hemostaattinen, anti-inflammatorinen, infuusioterapia, suolen stimulaatio ja homeostaattisten häiriöiden korjaus.

Vatsan ontelon ja rakon kuivumisen kesto määräytyy yksilöllisesti, riippuen leikkauksen jälkeisen jakson ominaisuuksista. Samalla he keskittyvät päihtymisindikaattoreihin, hematuriaan, tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden esiintymiseen.