Reiterin tauti

Reiterin tauti on tuntemattoman etiologian sairaus, joka usein liittyy histokompatibiliteettiantigeeni B27:ään.

Reiterin oireyhtymä (syn.: urethrooculosynovial syndrome, Reiterin tauti) on yli kuukauden kestävän perifeeristen nivelten niveltulehduksen, virtsaputkentulehduksen (naisilla kohdunkaulantulehduksen) ja sidekalvotulehduksen yhdistelmä. Reiterin tautiin liittyy tyypillisiä iho- ja limakalvovaurioita - blenorreaalinen keratoderma, sinkinaarinen balaniitti ja stomatiitti.

Tautia esiintyy pääasiassa alle 22-vuotiailla potilailla, 90 % potilaista on miehiä. Lapsilla ja vanhuksilla tauti on erittäin harvinainen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reiterin taudin syyt

Reiterin taudin patogeneesiä ja syitä ei täysin ymmärretä. Tauti alkaa 1-4 viikkoa infektion jälkeen - punatauti, salmonelloosin tai muiden suolistoinfektioiden, ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen (klamydia, ureaplasmoosi). Tartuntatauteja aiheuttavat tekijät toimivat laukaisevina tekijöinä, ja sitten autoimmuuni- ja muut mekanismit aktivoituvat, ja taudin jatkokulku ja sen uusiutuminen voivat tapahtua jopa taudinaiheuttajan eliminoinnin jälkeen.

HLA-B27-alleelia esiintyy 75 %:lla potilaista. Reiterin tauti on yleinen HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä.

[ 7 ], [ 8 ]

Reiterin taudin patomorfologia

Psoriasiformisten papuloiden pesäkkeissä esiintyy voimakasta dermiksen papillaarisen kerroksen turvotusta, akantoosia, parakeratoosia, jossa on suuria Munro-tyyppisiä paiseita, ja Kogoyn spongiformisia märkärakkulia. Toisin kuin psoriaasissa, märkärakkulien sisältö koostuu pääasiassa eosinofiilisistä granulosyyteistä, ja parakeratoosipesäkkeiden tilalla on kortikaalisia elementtejä. Dermiksen papillaarisessa kerroksessa havaitaan turvotuksen lisäksi verenvuotoja.

Imusolmukkeissa - turvotus, imusolmukkeiden hyperplasia voimakkaine germinaalikeskuksineen (B-alue), verisuonten laajeneminen medullassa, stroomasolujen, joihin kuuluvat plasmasolut, neutrofiilit ja eosinofiilit, lisääntyminen. Poskionteloissa - tulehdus ja niiden luumenien laajeneminen, niiden ympärillä - hemosideriinikertymiä.

Nivelkapseleissa havaitaan myös psoriasista ja nivelreumaa muistuttavia tulehdusmuutoksia. Mutta toisin kuin jälkimmäisissä, Reiterin taudissa infiltraateissa esiintyy suuri määrä eosinofiilisiä granulosyyttejä (eosinofiilisiä nivelreumasoluja).

Reiterin taudin oireet

Patologisen prosessin kehityksessä on kaksi vaihetta: varhainen infektiovaihe ja myöhäinen immuunitulehduksen vaihe, jossa verenkierrossa on paljon immuunikomplekseja, hyperglobulinemiaa ja muita heikentyneen immuunitilan merkkejä. Kliinisesti se ilmenee virtsaputkentulehduksena, eturauhastulehduksena, nivelvaurioina, pääasiassa suurina, sidekalvotulehduksena ja polymorfisina ihottumina, joista yleisimpiä ovat psoriaasin kaltaiset leesiot ja kämmenten ja jalkapohjien keratoosit sekä krooninen balanopostiitti. Harvinaisempia ovat verenvuotoiset eroosiot, suuontelon limakalvon muutokset turvotus-erytemaattisten läiskien ja "maantieteellisen" kielen muodossa. Sisäelinten vaurioiden oireita (ripuli, sydänlihastulehdus, nefriitti jne.) voidaan havaita. Enimmäkseen nuoria miehiä esiintyy, kulku on akuutti, monet potilaat toipuvat ensimmäisen kohtauksen jälkeen, mutta uusiutumiset eivät ole harvinaisia, varsinkin kun urogenitaaliset infektiopesäkkeet tai uudelleeninfektio jatkuvat. Remissiot ovat pitkiä (kuukausia tai vuosia), kulku on krooninen, usein toistuva, mikä voi johtaa vammaisuuteen ja harvinaisissa tapauksissa kuolemaan.

Reiterin taudin oireita ovat virtsaputkitulehdus, niveltulehdus ja sidekalvotulehdus. Iho, limakalvot, sydän- ja verisuonijärjestelmä sekä muut elimet voivat kuitenkin vaurioitua. Taudin alkaessa kaikki kolmikon oireet eivät aina ilmene samanaikaisesti. 40–50 prosentilla potilaista taudin oireet ilmenevät 1–3 kuukauden kuluttua tai myöhemmin.

Virtsaputkentulehdus on tämän taudin yleisin komplikaatio, ja se ilmenee ei-bakteerisena pyuriana, hematuriana ja dysuriana, joita usein vaikeuttavat kystiitti, prostatiitti ja vesikuliitti. Virtsaputkentulehdus ja prostatiitti voivat esiintyä minimaalisilla oireilla aiheuttamatta subjektiivisia häiriöitä.

Reiterin oireyhtymää sairastavan kasvojen sidekalvotulehdus ja sekundaarinen pyoderma

Sidekalvotulehdusta esiintyy 1/3:lla potilaista, ja se voi olla kulmikas, selkäydin ja bulbarinen.

Silmät voivat punoittaa ja potilaat voivat kokea valonarkuutta. Joskus kehittyy keratiitti ja iridosykliitti. Näöntarkkuuden heikkenemistä ja jopa sokeutta esiintyy.

Niveltulehdus ilmenee useimmiten nivelkalvon tulehduksena, johon liittyy kohtalaista nestekertymää, pehmytkudosten turvotusta ja toiminnan rajoittumista. Harvinaisempia ovat nivelkipu tai päinvastoin vaikea deformoiva niveltulehdus. Polvinivelen niveltulehdukseen liittyy usein runsas nestekertymä nivelonteloon. Jopa polvinivelen nivelkalvon repeämä ja nesteen vuotaminen pohjelihaksiin on mahdollista. Reiterin taudille on ominaista epäsymmetrinen sakroiliitti ja nikamien välisten nivelten vauriot, jotka havaitaan radiologisesti. Joskus nivelvaurioihin liittyy kuumeinen tila. Ruumiinlämpö on usein subfebriili.

Reiterin taudissa ihovaurioita esiintyy lähes 50 %:lla potilaista. Ihottumat voivat olla vaihtelevia, mutta yleisimpiä ja tyypillisimpiä ovat sirkinaattibalaniitti ja suuontelon eroosiot, joissa esiintyy valkoisia limakalvon hilseilyalueita, jotka joskus sijaitsevat kielellä muistuttaen "maantieteellistä" kieltä, ja kitalaessa - sirkinaattiuranitidi. "Blennorrooinen" keratoderma on patognomoninen. Keratoderma alkaa punaisilla läiskillä kämmenten, jalkapohjien, sukupuolielinten tai muiden kehon osien alueella. Täplät muuttuvat sitten märkärakkuloiksi ja myöhemmin kartiomaisiksi sarveispapuleiksi tai paksuiksi, rupimaisiksi plakeiksi. Laaja-alainen keratoderma sekä psoriaasin kaltaiset ihottumat liittyvät yleensä Reiterin taudin vaikeisiin muotoihin. Joskus havaitaan subunguaalista hyperkeratoosia, kynsien paksuuntumista ja haurautta. Sisäelimistä useimmiten sydän- ja verisuonijärjestelmä vaurioituu (myo- tai perikardiitti, aortan vajaatoiminta), harvemmin pleuriitti, glomerulonefriitti tai pyelonefriitti, flebiitti, imusolmuketulehdus, erilaiset ruoansulatuskanavan häiriöt, hermokipu, neuriitti, perifeerinen halvaus. Vaikeissa tapauksissa hermoston toiminnan toiminnalliset häiriöt ovat mahdollisia masennuksen, ärtyneisyyden, unihäiriöiden jne. muodossa. Harvoin esiintyy spontaania toipumista 2–7 viikossa. Akuutti muoto, kuten pitkittynytkin, päättyy täydelliseen kliiniseen remissioon taudin vakavuudesta riippumatta. Krooninen muoto, jossa prosessiin osallistuvat ristiluun ja nikamien nivelet, voi aiheuttaa ankyloosia ja pysyviä nivelten ja nivelsiteiden vaurioita, mikä johtaa työkyvyn rajoittumiseen ja vammautumiseen.

Erotusdiagnoosi

Tauti tulisi erottaa pustulaarisesta psoriaasista, nivelreumasta ja Behçetin taudista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reiterin taudin hoito

Reiterin taudin akuutissa vaiheessa määrätään klamydialääkkeitä: atsitromysiiniä (azimed) suun kautta kerran tai doksisykliiniä 100 mg kaksi kertaa päivässä suun kautta 7 päivän ajan tai roksitromysiiniä (roksibel) 150 mg kaksi kertaa päivässä 5 päivän ajan. Samanaikaisesti määrätään vieroitus-, herkistys- ja tulehdusta estäviä lääkkeitä. Hyvin vaikeissa tapauksissa suositellaan glukokortikosteroideja suun kautta.

Immuunisairauksien (autoimmunisaation) vaiheessa käytetään edellä mainittujen lääkkeiden ohella immunosuppressiivisia aineita ja sytostaattisia lääkkeitä.

Seksuaalikumppanit on tutkittava. Vaikka urogenitaalisen infektion kliinisiä oireita ei olisikaan, heille määrätään Reiterin taudin ennaltaehkäisevä hoito.