Taudit, joille on tunnusomaista virtsaputken ja kohdunkaulan tulehdus

Potilailla, joilla on dokumentoitu virtsaputken, joka Gram tahra ei havaita solunsisäistä gram-negatiivisten bakteerien, tauti on luokiteltu ei-gonokokki virtsaputkitulehdus (NGU). C. Trachomatis on yleisimpiä ei-gonokokin virtsaputken aiheuttaja (23-55% tapauksista); kuitenkin, että tämän taudinaiheuttajan esiintyvyys on erilainen eri ikäryhmissä, jolloin vanhemmat ikäryhmät miehet havaitsevat vähiten esiintyvyyttä. Klamydian aiheuttama ei-gonokokkisen virtsaputken (NSU) osuus vähenee asteittain. C. Trachomatis-infektoituneissa miehissä ei-gonokokkisen uretriitin komplikaatioita ovat epididymiitti ja Reiterin oireyhtymä. Chlamydia-infektio on rekisteröitävä. Kun se havaitaan, kumppanit tutkitaan ja käsitellään. Useimpien ei-klamydiaalisten ei-gonokokkipitoisten uretriittien etiologiasta tiedetään. Ureaplasma urealitycum ja mahdollisesti Mycoplasma genitalium havaitaan kolmasosassa tapauksista. Erityisiä diagnostisia testejä näiden mikro-organismien tunnistamiseksi ei ole esitetty.

Trichomonas vaginalis ja HSV voivat joskus aiheuttaa ei-gonokokki -uretriittia. Sopivia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä käytetään siinä tapauksessa, että ei-gonokokin virtsaputken tavanomainen hoito on tehoton.

[1], [2], [3]

Vahvistettu virtsaputki

Virtsaputken diagnoosi vahvistetaan, jos jokin seuraavista oireista esiintyy:

• sveisto-märkivä tai märkivä purkaus;
• gramman värjäämän virtsaputken erittämästä tahrauksesta yli 5 leukosyyttiä näkökentässä havaitaan mikroskopialla öljyn upotusjärjestelmässä. Virtsaputkitulehduksen diagnosoinnissa Gram-värjäyllä värjätty tahra on edullisempi kuin nopeiden diagnostisten menetelmien käyttö. Gram-värjäys on erittäin herkkä ja spesifinen tutkimus virtsaputken vahvistamisesta ja gonokokki-infektion tunnistamisesta. Jos leukosyyttien ja solunsisäisten gram-negatiivisten diplocokkien löytyy Gram-värjätyn pinnan tutkimuksessa, gonokokki-infektio vahvistetaan;
• positiivinen testi leukosyyttiesteraasille virtsan ensimmäisessä osassa tai havaitseminen mikroskoopilla, jossa on yli 10 leukosyyttiä suurella suurennuksella. Jos mikään edellä mainituista kriteereistä ei löydy, hoito tulee viivästyä, potilasta on tutkittava N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis -valmistetta ja seurattava edelleen, mikäli positiivisia tuloksia ilmenee. Jos myöhempien testien seurauksena havaitaan N. Gonorrhoeae tai C. Trachomatis, on säädettävä sopiva hoito. Myös tämän potilaan sukupuolikumppaneita on tutkittava ja hoidettava.

Oireiden empiirinen hoito ilman virtsaputken diagnoosin vahvistamista suositellaan vain henkilöille, joilla on suuri aiempi infektioriski ja joilla on pieni todennäköisyys, että näitä potilaita tarkkaillaan, esimerkiksi nuorilla, joilla on useita partnereita. Empiirisessä hoidossa nimettäessä potilasta on hoidettava gonorrea ja klamydia. Empiirisen hoidon saaneiden potilaiden yhteistyökumppanit tulisi lähettää tutkimukseen ja hoitoon.

[4], [5], [6], [7]

Toistuva ja krooninen virtsaputki

Ennen antimikrobisen hoidon aloittamista potilaan tulisi tunnistaa uretritiksen objektiiviset oireet. Tehokkaat hoito-ohjelmat potilaille, joilla on kroonisia oireita tai toistuvat toistumiset hoidon jälkeen, eivät ole saatavilla. Potilaita, joilla on krooninen tai toistuva virtsaputki, tulisi hoitaa uudelleen samalla tavalla, jos he eivät saaneet hoitoa kokonaan tai sairastuivat uudelleen käsittelemättömän seksikumppanin kanssa. Kaikissa muissa tapauksissa on tutkittava märkävalmiste ja suoritettava viljelystesti T. Vaginalisin intrauretraalisen tamponin kanssa saadusta materiaalista. Urologisissa tutkimuksissa tavallisesti ei ole mahdollista eristää taudin aiheuttavaa ainetta. Jos potilas noudattaa alkuperäistä hoito-ohjelmaa ja reinfektio voidaan sulkea pois, suositellaan seuraavaa hoito-ohjelmaa:

Virtsankarkailua sairastavien miespotilaiden hoito

Virtsaputken tulehdus tai tulehdus, johon liittyy infektio, on ominaista purulentti-limakalvolla tai märkivällä poistolla ja polttamalla virtsatessa. Oireeton infektio on yleistä. Bakteeripatogeenit, joiden kliininen merkitys on vahvistettu virtsaputken kehittymisen miehillä, ovat N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis. On suositeltavaa suorittaa tutkimus sairauden aiheuttavan aineen määrittämiseksi, koska molemmat näistä infektioista edellyttävät rekisteröintiä ja koska tunnistaminen helpottaa etiologista hoitoa ja helpottaa seksuaalisten kumppaneiden tunnistamista. Jos diagnostisia menetelmiä ei ole saatavilla (esim. Gramsci-värjäysmikroskopia), molemmille infektioille on määrättävä hoitoa. Lisäkustannukset potilaalle, jolla on ei-gonokokkipitoinen virtsaputkitulehdus molemmista infektioista, tulisi myös kehottaa lääketieteellistä työntekijää tekemään erityinen diagnoosi. Uudet DNA-diagnostiikan menetelmät mahdollistavat patogeenien eristämisen virtsan ensimmäisessä osassa ja joissakin tapauksissa nämä testit ovat herkempiä kuin perinteinen viljelymenetelmä.

Potilaiden hoito, joilla ei ole gonokokkipitoisuutta

Kaikille uretritiivisille potilaille tulee tutkia gonokokki- ja klamydiapotilaita. Klamydian tarkkailu on erityisen suositeltavaa, koska On olemassa riittävästi erittäin herkkiä ja erityisiä diagnostisia menetelmiä, jotka voivat osaltaan edistää kumppanien onnistunutta hoitoa ja tunnistamista.

Virtsaputken hoito

Hoito tulee aloittaa välittömästi diagnoosin jälkeen.

Yhden annoksen hoito-ohjelmalla on tärkeitä etuja, jotka muodostuvat helpommin lääkkeiden ottamisesta ja hoidon suoran vaikutuksen tarkkailusta. Kun käytät useita hoitoja, lääkitys tulee antaa klinikalle tai lääkärin vastaanotolle. Hoito suositelluilla hoito-ohjelmilla johtaa oireiden poistamiseen ja tartunnan mikrobiologiseen parantamiseen.

Suositellut järjestelmät

Azitromysiini 1 g oraalisesti, kerran,

Tai doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät

Erythromycin basic 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan,

Tai erytromysiinietyylisukkinaatti 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Tai

Ofloxacin 300 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Jos käytetään vain erytromysiiniä ja potilas ei siedä sille annettuja suuria erytromysiiniannoksia, voidaan käyttää yhtä seuraavista menetelmistä:

Erythromycin basic 250 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivää,

Tai erytromysiinietyylisukkinaatti 400 mg oraalisesti 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

[8], [9], [10], [11], [12],

Seuranta kaikille uretritisillä potilailla

Potilaita tulisi varoittaa uudelleentarkastelun tarpeesta, jos kliiniset oireet eivät parane tai toistuvat hoidon päätyttyä. Vain oireiden esiintyminen, mikäli merkkejä ei ole tai virtsaputken tulehduksen läsnäollessa vahvistettu laboratoriossa, ei ole riittävä peruste uudelleenkäsittelyä varten. Potilaita on kehotettava pidättäytymään seksuaalisesta yhdynnästä, kunnes hoito on päättynyt.

[13], [14], [15]

Ilmoitus kumppaneista

Potilaiden tulee tuoda kaikki seksikumppanit, joiden kanssa he ovat olleet seksiä viimeksi kuluneiden 60 päivän aikana - tutkimukselle ja hoidolle. Etiologinen diagnoosi voi auttaa tunnistamaan kumppanit. Siksi on suositeltavaa testata gonorrea ja klamydia.

Suositeltu hoito toistuvan / pysyvän virtsaputken hoitoon

Metronidatsoli 2 grammaa oraalisesti yhtenä annoksena

Plus

Erythromycin basic 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan,

Tai erytromysiini etinyyli-sukkinaatti 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Erityiset huomautukset

HIV-infektio

Gonokokki-uretriitti, klamydiaalinen uretriitti ja ei-gonokokki, ei-klamydiainen virtsaputki, edistävät HIV-infektioita. Potilaita, joilla on HIV-infektio ja NSU, tulisi hoitaa samalla tavalla kuin potilailla, joilla ei ole HIV-infektiota.

Muukalvontulehdusta sairastavien potilaiden hoito

Mucopurulent kohdunkaulan (SHC) on tunnettu siitä, että läsnä on märkivä tai fuusio-Zist-märkivä eritystä, näkyy endoservikaalisesta kanava tai endoservikaalisen moppi tutkimuksen aikana. Jotkut asiantuntijat myös diagnosoivat helposti aiheuttaman verenvuodon kohdunkaulan perusteella. Yksi diagnostisista kriteereistä on polymorfonukleaaristen leukosyyttien lukumäärän lisääntyminen Gram-värjäyllä värjätyllä kohdunkaulalla. Tätä kriteeriä ei kuitenkaan ole standardoitu, sillä on alhainen positiivinen ennustearvo (PPP), eikä sitä käytetä eräissä klinikoissa. Monilla naisilla ei ole oireita, vaikka niillä on epätavallinen emätinvirtaus ja epänormaali vaginan verenvuoto (esim. Yhdynnän jälkeen). Syynä tähän tautiin voi olla Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis, mutta useimmissa tapauksissa et voi valita Kumpikaan ei muut pieneliöt. Joissakin tapauksissa mucopurulent cervicitis hankkii kroonisen muodon huolimatta toistuvista antimikrobiaalihoidoista. C. Trachomatis- tai N. Gonorrhea -kasvintuhoojasta tai reinfektiosta ei selitetä kroonisen kurssin esiintymistä. Muut ei-mikrobiologiset tekijät, kuten ektopion tulehdus, voivat olla tärkeässä asemassa limakalvontulehduksessa. Potilaat, joilla mucopurulent kohdunkaulan tulisi testata C. Trachomatis ja N. Gonorrhoeae käyttäen herkin ja erityisiä testejä. Kuitenkin mucopurulentti kutina ei ole tarkka ennustaja näistä infektioista; useimmissa naisilla, joilla on C. Trachomatis ja N. Gononhoeae, mucopurulentti cervicitis ei ole havaittu.

Hoito

Tarve hoidon tulisi määrittää aistinvaraisesti testituloksia C. Trachomatis ja N. Gonorrhoeae, kuten DNA: n monistuksen testejä, ellei ole suuri todennäköisyys mikro- organismien infektioon tai molemmat todennäköisyyttä, että potilas tulee takaisin hoitoon. Gonorrean ja klamydian empiirinen hoito olisi suositeltava siinä tapauksessa, että

• yhden maantieteellisen alueen lääketieteellisissä laitoksissa esiintymistietojen määrä vaihtelee enemmän kuin 15 prosenttia ja
• on pieni todennäköisyys, että potilas palaa hoitoon.

Potilailla, joilla on jatkuva limakalvontulehdus, jos se ei johdu relapsien tai uudelleenkouuntumisesta, ei ole kehitetty. Näissä tapauksissa antimikrobinen hoito ei ole kovinkaan hyödyllistä.

Seuranta

On suositeltavaa seurata infektioita, joita potilas saa hoitoa. Jos oireet jatkuvat, naisille on annettava ohjeet palata uudelleentarkasteluun ja pidättäytyä nauttimasta seksiä, vaikka he ovat hoitaneet hoidon.

[16], [17], [18]

Seksuaalikumppaneiden hoito

Sorkkumoottorisen naisen seksikumppanien hoidon tulisi vastata havaittuja tai epäiltyjä sukupuolitaudeita. Sekspartnereille on ilmoitettava ja tutkittava ja hoidettava tunnetuista tai epäillyistä STD-lääkkeistä ilmoitetusta potilasta.

Potilaita on kehotettava pidättäytymään seksuaalisesta yhdynnästä, kunnes sekä potilas että hänen kumppaninsa parantuvat. Koska hoitoa ei yleensä suositella, potilaiden on pidättäydyttävä, kunnes hoito on päättynyt (eli 7 päivää lääkkeen ottamisen jälkeen kerta-annoksena tai 7 päivän hoitojakson jälkeen).

Erityiset huomautukset

HIV-infektio

Henkilöitä, joilla on HIV-infektio ja HHC, tulisi saada sama hoito kuin potilailla, joilla ei ole HIV-infektiota.