Sairaudet, joille on ominaista virtsaputkentulehdus ja kohdunkaulan tulehdus.

Potilailla, joilla on dokumentoitu virtsaputkitulehdus ja joilla Gram-värjäys ei paljasta gramnegatiivisia solunsisäisiä organismeja, tauti luokitellaan ei-gonokokkiperäiseksi virtsaputkentulehdukseksi (NGU). C. trachomatis on yleisin NGU:n aiheuttaja (23–55 %:ssa tapauksista); tämän taudinaiheuttajan esiintyvyys vaihtelee kuitenkin ikäryhmittäin, ja pienin esiintyvyys on havaittu vanhemmilla miehillä. Klamydian aiheuttaman NGU:n osuus vähenee vähitellen. NGU:n komplikaatioita C. trachomatis -tartunnan saaneilla miehillä ovat lisäkivestulehdus ja Reiterin oireyhtymä. Klamydiainfektio on ilmoitettava, koska sen havaitseminen vaatii kumppaneiden tutkimusta ja hoitoa. Useimpien ei-klamydiaperäisten NGU-tapausten etiologia on tuntematon. Ureaplasma urealitycum ja mahdollisesti Mycoplasma genitalium havaitaan kolmasosassa tapauksista. Näiden organismien tunnistamiseksi ei ole aiheellista käyttää erityisiä diagnostisia testejä.

Trichomonas vaginalis ja HSV voivat joskus aiheuttaa ei-gonokokkiperäistä virtsaputkentulehdusta. Asianmukaisia diagnostisia ja hoitomenetelmiä käytetään, kun tavanomainen hoito ei ole tehonnut ei-gonokokkiperäisessä virtsaputkentulehduksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vahvistettu virtsaputkitulehdus

Virtsaputkentulehduksen diagnoosi katsotaan varmemmaksi, jos ilmenee jokin seuraavista oireista:

• limakalvojen tai märkivän vuodon;
• Gram-värjätyssä virtsaputken eritteen irtosolunäytteessä määritetään öljyimmersiomikroskopialla tutkittaessa yli 5 leukosyyttiä näkökenttää kohden. Virtsaputkentulehdusta diagnosoitaessa Gram-värjäys on parempi kuin nopeat diagnostiset menetelmät. Gram-värjäys on erittäin herkkä ja spesifinen testi virtsaputken tulehduksen varmistamiseksi ja gonokokki-infektion tunnistamiseksi. Jos Gram-värjätyssä sivelynäytteessä havaitaan leukosyyttejä ja solunsisäisiä gramnegatiivisia diplokokkeja, gonokokki-infektio katsotaan vahvistetuksi.
• positiivinen leukosyyttien esteraasitesti ensimmäisessä virtsanäytteessä tai yli 10 leukosyytin mikroskooppinen havaitseminen suurella suurennuksella. Jos mitään yllä mainituista kriteereistä ei löydy, hoito on keskeytettävä ja potilas on testattava N. gonorrhoeaen ja C. trachomatisin varalta ja seurattava, jos tulokset ovat positiivisia. Jos myöhemmissä testeissä paljastuu N. gonorrhoeae tai C. trachomatis, on aloitettava asianmukainen hoito. Myös potilaan seksikumppanit on testattava ja hoidettava.

Empiiristä oireiden hoitoa ilman virtsaputkentulehduksen diagnoosin vahvistusta suositellaan vain henkilöille, joilla on suuri aiempi infektioriski ja pieni todennäköisyys saada seurantaa, kuten nuorille, joilla on useita kumppaneita. Kun empiirinen hoito aloitetaan, potilasta tulee hoitaa tippurin ja klamydian varalta. Empiiristä hoitoa saavien potilaiden kumppanit tulee ohjata arviointiin ja hoitoon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toistuva ja krooninen virtsaputkitulehdus

Ennen mikrobilääkehoidon aloittamista potilaalla on oltava objektiivisia todisteita virtsaputkentulehduksesta. Tehokkaita hoito-ohjelmia ei ole potilaille, joilla on kroonisia oireita tai usein uusiutuvia oireita hoidon jälkeen. Potilaita, joilla on krooninen tai uusiutuva virtsaputkentulehdus, tulee hoitaa uudelleen samalla hoito-ohjelmalla, elleivät he ole suorittaneet hoitoa loppuun tai ole saaneet uudelleentartuntaa hoitamattomalta seksikumppanilta. Kaikissa muissa tapauksissa T. vaginaliksen varalta tarvitaan märkänäyte ja virtsaputken sisäinen vanupuikkoviljely. Urologiset tutkimukset eivät yleensä eristä aiheuttajaa. Jos potilas on noudattanut alkuperäistä hoito-ohjelmaa ja uudelleentartunnan mahdollisuus voidaan sulkea pois, suositellaan seuraavaa hoito-ohjelmaa:

Miespotilaiden virtsaputkentulehduksen hoito

Virtsaputkentulehdus eli infektion aiheuttama virtsaputken tulehdus ilmenee limakalvoilla märkäisenä tai märkivänä vuotona ja kirvelynä virtsatessa. Oireeton infektio on yleinen. Bakteeripatogeenit, joiden on kliinisesti dokumentoitu aiheuttavan miehillä virtsaputkentulehdusta, ovat N. gonorrhoeae ja C. trachomatis. Aiheuttajan selvittäminen on suositeltavaa, koska molemmat infektiot ovat ilmoitettava ja koska tunnistaminen helpottaa etiologista hoitoa ja helpottaa seksikumppanien tunnistamista. Jos diagnostisia menetelmiä (esim. Gramsci-värjäys tai mikroskopia) ei ole saatavilla, molempien infektioiden hoitoa tulisi harkita. Myös ei-gonokokkisesta virtsaputkentulehduksesta molempien infektioiden hoidosta aiheutuvien lisäkustannusten tulisi kannustaa terveydenhuollon tarjoajaa hakeutumaan erityisiin diagnostisiin testeihin. Uudet DNA-diagnostiikkamenetelmät voivat eristää patogeenin ensimmäisestä virtsanäytteestä ja ovat joissakin tapauksissa herkempiä kuin perinteinen viljely.

Ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen hoito

Kaikki virtsaputkentulehdusta sairastavat potilaat tulisi tutkia gonokokki- ja klamydiainfektioiden varalta. Klamydian tutkimusta suositellaan erityisesti, koska on olemassa riittävä määrä erittäin herkkiä ja spesifisiä diagnostisia menetelmiä, jotka voivat helpottaa hoidon onnistumista ja kumppanien tunnistamista.

Virtsaputkentulehduksen hoito

Hoito tulee aloittaa heti diagnoosin jälkeen.

Kerta-annoshoidolla on merkittäviä etuja, kuten lääkkeiden helpompi ottaminen ja hoidon suoran vaikutuksen tarkkailu. Usean annoksen antoa käytettäessä lääkkeet on annettava klinikalla tai lääkärin vastaanotolla. Suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti lievittää oireita ja parantaa infektion mikrobiologisesti.

Suositellut järjestelmät

Atsitromysiini 1 g suun kautta, kerta-annos,

Tai doksisykliiniä 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät

Erytromysiiniemäs 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan,

Tai erytromysiinietyylisukkinaattia 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Tai

Ofloksasiinia 300 mg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Jos käytetään pelkästään erytromysiiniä eikä potilas siedä määrättyjä suuria erytromysiiniannoksia, voidaan käyttää jotakin seuraavista hoito-ohjelmista:

Erytromysiiniemäs 250 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan,

Tai erytromysiinietyylisukkinaattia 400 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Seuranta kaikille virtsaputkitulehduspotilaille

Potilaita tulee kehottaa palaamaan uudelleentarkastukseen, jos kliiniset oireet eivät lievity tai uusiutuvat hoidon päättymisen jälkeen. Pelkät oireet ilman näyttöä tai laboratoriokokein vahvistettua virtsaputken tulehdusta eivät riitä perusteeksi hoidon uusimiseen. Potilaita tulee kehottaa pidättäytymään yhdynnästä hoidon loppuun asti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ilmoitus kumppaneille

Potilaiden tulee tuoda tutkimukseen ja hoitoon kaikki seksikumppanit, joiden kanssa heillä on ollut seksiä viimeisen 60 päivän aikana. Etiologinen diagnostiikka voi auttaa kumppanien tunnistamisessa. Siksi suositellaan tippurin ja klamydian testaamista.

Suositeltu hoito-ohjelma toistuvaan/jatkuvaan virtsaputkentulehdukseen

Metronidatsoli 2 grammaa, suun kautta, kerta-annoksena

Plus

Erytromysiiniemäs 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan,

Tai erytromysiinietinyylisukkinaattia 800 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Erityishuomautuksia

HIV-infektio

Gonokokin aiheuttama virtsaputkitulehdus, klamydiaalinen virtsaputkitulehdus ja ei-gonokokin aiheuttama ei-klamydiaalinen virtsaputkitulehdus myötävaikuttavat HIV-infektioon. HIV-infektion ja gonokokin aiheuttaman gutainiviruksen sairastavia potilaita tulee hoitaa samalla tavalla kuin potilaita, joilla ei ole HIV-infektiota.

Mukopurulentin kohdunkaulan tulehduksen hoito

Mukomärkäiselle kohdunkaulan tulehdukselle (MPC) on ominaista märkäisen tai mukopurulenttisen eritteen esiintyminen kohdunkaulan kanavassa tai vanupuikolla kohdunkaulan tutkimuksessa. Jotkut asiantuntijat perustavat diagnoosin myös helppoon kohdunkaulan verenvuotoon. Yksi diagnostisista kriteereistä on kohonnut polymorfonukleaaristen leukosyyttien määrä Gram-värjätyssä kohdunkaulan irtosolunäytteessä. Tätä kriteeriä ei kuitenkaan ole standardoitu, sillä on alhainen positiivinen ennustearvo (PPV), eikä sitä käytetä kaikissa klinikoissa. Monet naiset ovat oireettomia, vaikka joillakin on epätavallista valkovuotoa ja poikkeavaa valkovuotoa (esim. yhdynnän jälkeen). Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis voivat olla osallisina, vaikka kumpaakaan organismia ei voida useimmissa tapauksissa eristää. Joissakin tapauksissa mukomärkäinen kohdunkaulantulehdus muuttuu krooniseksi toistuvista mikrobilääkehoitojaksoista huolimatta. C. trachomatis- tai N. gonorrhoea -bakteerin uusiutuminen tai uudelleeninfektio ei selitä kroonista kulkua. Muut ei-mikrobiologiset tekijät, kuten ektropiumin tulehdus, voivat olla osallisena mukomärkäisessä kohdunkaulan tulehduksessa. Potilailta, joilla on mukopurulentti kohdunkaulantulehdus, tulisi testata C. trachomatis- ja N. gonorrhoeae -infektioiden varalta herkimpiä ja spesifisimpiä testejä käyttäen. Mukopurulentti kohdunkaulantulehdus ei kuitenkaan ole näiden infektioiden tarkka ennustaja; useimmilla C. trachomatis- ja N. gonorrhoeae -infektioita sairastavilla naisilla ei ole mukopurulenttia kohdunkaulantulehdusta.

Hoito

Hoidon tarve tulee määrittää herkkien C. trachomatis- ja N. gonorrhoeae -testien, kuten DNA-monistustestien, tulosten perusteella, ellei molempien organismien aiheuttaman infektion todennäköisyys ole suuri tai potilaan paluu hoitoon ole todennäköistä. Tippurin ja klamydian empiiristä hoitoa tulee suositella, jos

• saman maantieteellisen alueen lääketieteellisissä laitoksissa sairastuvuustiedot eroavat toisistaan yli 15 % ja
• Todennäköisyys sille, että potilas palaa hoitoon, on pieni.

Jatkuvan mukopurulentin kohdunkaulantulehduksen hoitoon ei ole kehitetty taktiikoita, ellei syynä ole uusiutuminen tai uudelleeninfektio. Näissä tapauksissa lisämikrobilääkityksestä on vain vähän hyötyä.

Seurantatarkkailun

Potilaan hoidettavien infektioiden seurantaa suositellaan. Jos oireet jatkuvat, naisia on kehotettava tulemaan uudelleentarkastukseen ja pidättäytymään yhdynnästä, vaikka he olisivatkin saaneet hoidon päätökseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Seksuaalikumppaneiden hallinta

Mukopurulentista kohdunkaulantulehduksesta kärsivien naisten seksikumppaneiden hoidon tulee olla yhdenmukaista heillä todettujen tai epäiltyjen sukupuolitautien kanssa. Seksikumppaneille tulee ilmoittaa, ja heidät tulee tutkia ja hoitaa potilaalla todettujen tai epäiltyjen sukupuolitautien varalta.

Potilaita tulee kehottaa pidättäytymään yhdynnästä, kunnes sekä potilas että hänen kumppaninsa ovat parantuneet. Koska paranemiskokeita ei yleensä suositella, potilaiden tulee pidättäytyä hoidon päättymiseen asti (eli 7 päivää kerta-annoksen ottamisen tai 7 päivän hoitojakson päättymisen jälkeen).

Erityishuomautuksia

HIV-infektio

HIV-infektion ja SGC:n omaavien henkilöiden tulee saada samaa hoitoa kuin potilaiden, joilla ei ole HIV-infektiota.