Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kipu yhdessä nivelessä
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yksinivelinen kipu voi johtua nivelsairauksista, se voi viitata johonkin muuhun kipuun tai kehittyä niveltä ympäröivien rakenteiden vaurioiden (esim. bursiitin tai tendovaginiitin) seurauksena. Nivelten sisäisten rakenteiden vaurioiden aiheuttamaa kipua havaitaan useammin tulehduksellisessa niveltulehduksessa, mutta se voi olla myös ei-tulehduksellista (esim. nivelrikko, nivelsairaudet).
Akuutti monoartikulaarinen kipu vaatii kiireellistä diagnostiikkaa, koska joissakin tapauksissa, erityisesti infektioperäisessä (septisessä) ja mikrokiteisessä niveltulehduksessa, on tarpeen aloittaa välittömästi riittävä hoito. Molempiin tilanteisiin liittyy tulehdus, ja ne voivat johtaa nivelen sisäisiin verenvuotoihin. Mikrokiteinen niveltulehdus johtuu useimmiten mononatriumuraattien (kihti) tai kalsiumpyrofosfaatin (pseudogyyttikihti) kertymistä. Myös yhden nivelen akuutti vaurio voi olla psoriaattisen niveltulehduksen tai erilaisten tulehduksellisten polyartriitien ensimmäinen ilmentymä. Harvinaisempia monoartriitin syitä ovat niveltä muodostavien luiden osteomyeliitti, jälkimmäisen aseptinen nekroosi, vierasesineet, hemartroosi (esimerkiksi hemofilian tai koagulopatian yhteydessä) ja kasvaimet.
[ Yhden nivelen kivun diagnosointi
On tarpeen selvittää, mitkä rakenteet (niveliset tai niveltä ympäröivät) aiheuttavat oireet ja onko kyseessä tulehdus. Jos tulehdus on läsnä tai diagnoosi on epäselvä, on tarpeen arvioida polyartikulaaristen oireiden ja systeemisten ilmentymien esiintyminen sekä tutkia kaikki nivelet.
Historia. Vaikea nivelkipu, joka kehittyy useiden tuntien aikana, viittaa mikrokiteiseen (tai harvemmin tarttuvaan) niveltulehdukseen. Jos potilaalla on ollut aiemmin mikrokiteisen niveltulehduksen jaksoja, joihin liittyy samanlaisia kliinisiä oireita, on oletettava tilan uusiutuminen. Kihdin riskitekijöitä ovat miespuolinen sukupuoli, iäkäs ikä sekä diureettien ja muiden veren virtsahappopitoisuutta lisäävien lääkkeiden käyttö. Tarttuvan niveltulehduksen riskitekijöitä ovat immunosuppressiiviset ja kortikosteroidihoidot, diabetes mellitus, laskimonsisäinen anto, mukaan lukien lääkkeet, nivelten ulkopuoliset infektiopesäkkeet, punkin puremat tai asuminen Lymen taudin endeemisellä alueella, nivelensisäisten glukokortikosteroidi-injektioiden historia ja nivelten endoproteesien asennus. Virtsaputkentulehduksen esiintyminen voi viitata reaktiiviseen niveltulehdukseen tai gonokokki-infektioon, mutta on pidettävä mielessä, että gonokokkiniveltulehdukseen ei usein liity uretriitin kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kipu levossa tai niveltä liikutettaessa viittaa niveltulehduksen tulehdukselliseen luonteeseen, kun taas kipu, joka lisääntyy liikkeen myötä ja häviää levossa, on tyypillistä mekaaniselle vauriolle (esim. nivelrikko). Kivun asteittaista lisääntymistä havaitaan usein nivelreumassa tai ei-tarttuvassa niveltulehduksessa, mutta sitä voi esiintyä myös tietyssä tarttuvassa niveltulehduksessa (esim. tuberkuloottisessa tai sieniperäisessä).
Fyysinen tutkimus. Kipu, joka lisääntyy toisen rakenteen passiivisen liikkeen myötä (esim. polvikipu, joka lisääntyy passiivisen lonkan rotaation myötä), viittaa lähetettyyn kipuun. Kipu, joka on voimakkaampaa aktiivisessa kuin passiivisessa liikkeessä, voi viitata jännetulehdukseen tai bursiittiin; niveltulehdus rajoittaa yleensä sekä aktiivista että passiivista liikettä. Nivelen vain toisella puolella esiintyvä arkuus tai turvotus viittaa nivelen ulkopuoliseen sairauteen (esim. nivelsiteet, jänteet tai bursit); päinvastoin, kipu useilla puolilla viittaa nivelen sisäiseen sairauteen.
Paikallinen lämpötila ja ihon punoitus viittaavat tulehdukseen, mutta punoitusta voi usein olla poissa. Vaikka kihti voi vaikuttaa useisiin niveliin kerralla, erityisen tyypillistä on isovarpaan metatarsofalangeaalinivelen akuutti niveltulehdus.
Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset. Bursiitti ja jännetulehdus voidaan usein diagnosoida ilman lisätutkimuksia. Vaikeissa tai selittämättömissä akuuteissa monoartriitissa, johon liittyy kudosödeema, nivelnesteen analysointi on tarpeen; artrosentesia nivelkapselin sisällön aspiraatiolla vahvistaa effuusion läsnäolon ja on välttämätön erityisdiagnostiikassa (esimerkiksi mikro-organismien viljelmän eristäminen nivelnesteestä tarttuvassa niveltulehduksessa). Sitä vastoin kiteiden havaitseminen nivelnesteessä vahvistaa mikrokiteisen niveltulehduksen diagnoosin, mutta ei sulje pois samanaikaista infektiota. Röntgendiagnostiikka suoritetaan yleensä, jos epäillään anatomisia luustohäiriöitä (murtumissa ja infektioissa), kalsiumpyrofosfaattikerrostumia (kondrokalsinoosissa) tai nivelten ympärillä olevien kudosten kalkkeutumista. Muut tutkimusmenetelmät ovat apumenetelmiä, ja niiden tarve riippuu epäillystä diagnoosista. ESR:n, antinukleaaristen vasta-aineiden ja reumatekijän tutkimukset ovat hyödyllisiä, jos epäillään ei-tarttuvan tulehduksellisen niveltulehduksen kehittymistä.
Yhden nivelen kivun hoito
Hoidon tulisi kohdistua niveltulehduksen taustalla oleviin syihin. Niveltulehduksen oireenmukainen hoito suoritetaan yleensä tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Nivelen immobilisaatio lastalla, longuette-siteellä tai tukisiteellä (esimerkiksi kantositeellä olkanivelvaurioiden yhteydessä) voi myös auttaa vähentämään kipua. Lämpökäsittelyt voivat vähentää niveltä ympäröivien lihasten kouristuksia, kun taas kylmällä voi olla kipua lievittävä vaikutus tulehduksellisessa niveltulehduksessa.