Kipu useissa nivelissä

Polyartikulaaristen niveltulehdusten syynä voi olla niveltulehdus tai nivelkipu (esimerkiksi reumaattinen polymyalgia ja fibromyalgia).

Niveltulehdus voi olla tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen (esim. Nivelrikko). Tulehduksellisen niveltulehduksen avulla vain prosessiin voi liittyä vain ääreisliitoksia tai ääreisliitoksia, joilla on aksiaaliset nivelet. Tulehdusta aiheuttavaa niveltulehdusta, johon liittyy enintän 4 nivelen vaurio, kutsutaan ääreisiksi oligoartriitiksi. Useamman kuin 4 nivelen osallistumista prosessiin kutsutaan perifeeriseksi polyartriittiksi. Jokaisella niistä on omat erityispiirteensä.

Usein niveltulehdus on ohimenevä ja sen itsensä ratkaisemat tai niiden ilmenemismuodot eivät ehkä täytä tietyn patologian kriteerejä; Tällaisissa tapauksissa hoito voidaan aloittaa alustavan diagnoosin perusteella. Kaikkiin epätyypillisiin ja epäselviin

[1], [2], [3], [4], [5]

Yleisimmät syyt polyartriittiin

Perifeerinen polyartriitti

• Nivelreuma
• Systeeminen lupus erythematosus
• Virustartriitti
• Seerumin sairaus
• Psoriaattinen niveltulehdus

Perifeerinen oligoartriitti

• Behcetin tauti
• Enteropatologinen niveltulehdus
• Infektiivinen endokardiitti
• Gadget (tai pseudo-gadget)
• Psoriaattinen niveltulehdus
• Reaktiivinen niveltulehdus
• Reumaattinen kuume
• Lyytulehduksen niveltulehdus

Perifeerinen niveltulehdus, jolla on aksiaalisten nivelten herkkyys

• Ankylosing spondyloarthritis
• Enteropatologinen niveltulehdus
• Psoriaattinen niveltulehdus
• Reaktiivinen niveltulehdus

Kipuongelma useissa nivelissä

Kliiniset tiedot, erityisesti taudin historia, ovat tärkeimpiä diagnoosia varten.

Anamneesi. Kipu lokalisoinnin avulla voimme määrittää vaikuttavan anatomisen rakenteen (nivelten, luun, jänteen, nivelpussin, lihakset, muut pehmytkudosrakenteet, hermot) ulkonäön. Niveltulehduksen tulehduksellinen luonne voi ilmetä aamun jäykkyyden, nontraumaattisen nivelkivustajan, kehon lämpötilan nousun ja ruumiinpainon vähenemisen vuoksi. Epämuodostunut tai epävakaa kipu voi liittyä fibromyalgian tai toiminnallisten häiriöiden hoitoon.

Selkäkipu ja niveltulehduksen kehittyminen viittaavat spondyloartropatian esiintymiseen, esimerkiksi selkärankareuman hoitoon. Niveltulehdus, yhdistettynä virtsaputkeen ja ruoansulatuskanavan häiriöihin, on useimmiten reagoiva. Erityisesti ripuli ja vatsakipu ovat tyypillisiä tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä liittyvälle niveltulehdukselle.

Fyysinen tarkastelu. Ruuansulatuslämpöä, heikkoutta, ihottumaa voi esiintyä systeemisten reumaattisten ja ei-reumaattisten sairauksien yhteydessä. Tuki- ja liikuntaelimistön tarkkailun avulla voit selvittää, onko häiriöllä nivelen sisäinen luonne ja jos on, onko sen mukana tulehdus. Niveltulehduksen pitkäaikainen olemassaolo voi johtaa liitoksen passiivisten liikkeiden määrän rajoittamiseen.

Periartikulaaristen muutosten esiintymisen arviointi voi myös olla hyödyllistä tiettyjen tautien erilai- sen diagnoosin yhteydessä. Esimerkiksi samanaikainen jännetulehdus on tyypillistä gonokokin niveltulehdukselle, RA: lle ja muille systeemisille sairauksille; luiden ahtaus - sirppisoluanemia ja hypertrofinen keuhkosairaus osteoartroopatia, kihti, reumaattiset nodules - RA: lle.

Myös hyödyllinen niveltulehduksen differentiaaliseen diagnoosiin on harjakuvaus. Muotoutumiset, kuten "joutsenkaula" tai "napinläpi", ovat tyypillisiä pitkäaikaiselle RA: lle. Kavojen eroosion ja epäsymmetrisen luuston destaalisten välikalvojen liitosten tappio on psoriatista niveltulehdusta suosiva näyttö. Sormien nivelten epäsymmetriset vauriot voivat myös esiintyä reaktiivisen niveltulehduksen kanssa; epäsymmetrinen distaalisten interphaangeaalisten nivelten vaurio ja tofusovin esiintyminen - kihti. Ihon paksuuntuminen ja taipuisat kontraktuurit osoittavat systeemisen skleroosin esiintymistä. Reynaudin ilmiö voi ilmetä progressiivisen systeemisen skleroosin, SLE: n tai yhdistettyjen sidekudosvaurioiden yhteydessä. Club-muotoinen paksuuntumista varpaiden ja arkuus distaalisen säde ja kyynärluu vuoksi periostitis on merkitty hypertrofinen keuhkojen osteoarthropathy. SLE: lle on tyypillistä kivulias ja objektiivisten muutosten vähäinen ilmaus, mutta harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä dermatomyosiitti. Samalla näillä sairauksilla on mahdollista kehittää synnytystä, joka muistuttaa RA: ta. Erythema, jota seuraa nivelten laajentimen pinnan ihon kuoriminen, erityisesti polvi, voi viitata dermatomyosiittiin.

Tutkimista. Jos kliininen spesifinen diagnostiikka ei ole mahdollinen, niveltulehduksen tulehduksellinen luonne voidaan vahvistaa arvioimalla ESR ja C-reaktiivisen proteiinin konsentraatio. Näiden indikaattoreiden arvojen nousu osoittaa tulehdusta, mutta se on hyvin epäspesifistä, erityisesti aikuisilla. Lisäksi, jos epäselvää diagnoosia esiintyy, on mahdollista suorittaa muita tutkimuksia.

Nivelreuman ja nivelten niveltulehduksen erilaiset diagnoosi

Kriteerit	Nivelreuma	Nivelrikko
Eteeman luonne	Synovial, kapsulaarinen, pehmytkudos; tiheä palpataatiolla - vain myöhässä	Luun tiheys epäsäännöllisten kasvustojen kanssa; harvoissa tapauksissa pehmeiden kystien muodostuminen
Heikkous	Aina	Ei ole tai lievä aste vakavana, ohimenevänä
Distaalisten interphaangeaalisten nivelten menettäminen	Poikkeuksellisesti lukuun ottamatta peukaloa	Luonteenomaisesti
Proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten affektio	Luonteenomaisesti	Hyvin usein
Karpometakarpun nivelten vajaatoiminta	Luonteenomaisesti	Epätavallisia
Ranneontelojen ristiriitaisuus	Yleensä tai usein	Harvoin lukuun ottamatta peukalon karpometakarpalivelkaa

[6], [7], [8], [9]