Parapsoriaz

Parapsoriasis (sininen morbus Brocq) on kliinisesti heterogeeninen sairaus, jolla on selittämätön patogeneesi.

Ensimmäinen kuvattu vuonna 1902 Brocq. Hän yhdisti kolme dermatoosia yhteen ryhmään, jolla oli yhteisiä piirteitä: kurssin kroonisuus, havaitun hilseilevän ihon pinnan luonne, subjektiivisten tuntemusten ja yleisten ilmiöiden puuttuminen ja terapian vastustuskyky.

[1], [2], [3], [4]

Syyt parapsoriaza

Parapsorisaasin syitä ja patogeneesiä ei ole tutkittu täydellisesti. Kehittämiseen taudin erittäin tärkeänä siirretään infektiot ( influenssa, angina pectoris, jne.), Läsnäolo leesioiden krooninen infektio (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, pyelonefriitti et ai.), Vascular muutoksia, immuunijärjestelmän häiriöt. Niistä vaikuttavia tekijöitä parapsoriaasin, merkitty immuunijärjestelmän häiriöt, allergiset reaktiot, toimintahäiriöt umpieritysjärjestelmän, erilaisten infektioiden ja virustaudit, joilla on tärkeä rooli akuutin varioliform parapsoriaasin.

[5], [6]

Synnyssä

Histologisessa tutkimuksessa ei ole havaittavissa erityisiä muutoksia. Kaikilla parapsoriasilla on spongio, akantooosi, lievä parakeratosis. Basal kerrossolujen imusolun dystrofia, eksosytoosi, ovat tyypillisiä. Dermiksessa alukset ovat laajentuneet, niiden ympärillä liimorfonukleaaristen leukosyyttien, lymfosyyttien ja histioyyttien infiltraatti. Akuutissa parapsorisaasissa, hyperkeratoosissa, acantoosissa, malpighian verkko-solujen vacuolar-degeneroinnissa joissakin tapauksissa intraepidermaalisten vesikkelien muodostuminen; dermis - tiheässä perivaskulaarisessa infiltraatissa, jonka lymfosyyttien määrä on suurin; kudosten tuhoutumispaikat nekroottisten kuorien muodostumisella.

Parapsoriaasin patomorfologia

Tuore solu plakin parapsoriaza merkitty turvotus papillaaridermis, lymphohistiocytic polttoväli infiltraatit eri intensiteetin orvaskeden - polttoväli parakeratoosia, akantoosi pieniä polttoväli solujen väliset turvotus ja eksosytoosia. Alukset ovat yleensä pidennetty, turvonnut endoteelin, niiden ympärille tunnistetaan lymphohistiocytic elementtejä.

Suurella haarautetulla versiolla ihon muutokset ovat voimakkaampia. Tunkeutumisen paksumpi lymphohistiocytic merkki epidermotropizmom, joilla on vakava, joskus muodostamiseksi intraepidermaalisia onteloita täytetty infiltraatio soluihin. Tutkimuksessa koostumuksen tunkeutumista sisään krupnoblyashechnoy muodossa parapsoriaza elektronimikroskoopilla ja cytophotometry IM Raznatoiskim (1982) osoittaa, että se koostuu useista erilaistumattoman lymfosyyttien ja histiosyytit erittäin aktiivisia cytophotometry epätyypillisiä histogrammi, joka saatiin kasvavalla keskimääräinen diploidi DNA-pitoisuus edellä mainitun standardin. SE Orfanos ja D. Tsambaos (1982) löytyy infiltraatin krupnoblyashechnogo parapsoriaza ultrarakenteellisia merkkejä Sezaryn solut (11-30%), eivät ole ainoastaan ihon infiltraatin vaan myös orvaskeden yhteyttä orvaskeden epiteelisolujen ja makrofageissa. Tällaiset tosiasiat antavat perustan näille tekijöille luulemaan luutonta parapsoriaasi lymfoproliferatiivisille sairauksille.

Kun lichenoidi parapsoriaza iho histopatologia muistuttaa, että muissa muodoissa, mutta on tiheämpää ja nauhamaista infiltraatti koostuu lymfosyyttien, histiosyytit ja plasman solujen verinahan yläosaan. Luonteenomaiset ovat venulaitteiden laajentuminen ja paksuuntuminen, erityisesti infiltraatin ääreisosassa. Eteerinen on hieman sakeutunut, merkitty eksosytoosi, jossa muodostetaan parakeraktiset foci ja stratum corneum. Elektroni-mikroskooppinen tutkimus solujen välillä paljasti huomattavan määrän tunkeutumisen epätyypillisten lymfosyyttien muotojen muistuttava Sezary soluja, jolloin nämä kirjoittajat johtuu tässä muodossa, samoin kuin edellinen, lymfooma.

Akuutti ja lichenoidi varioliform parapsoriaza havaittiin orvaskeden paksuuntuminen, polttoväli parakeratoosia, vakuolisaatiota ja dystrofisissa muutoksia oka- solukerros, usein muodostaen intraepidermaalisia vesikkelien ja pesäkkeitä kuolion ja rappeutuminen verkkomainen eksosytoosia lymfaattisen ja histiosyyttinen elementtejä. Dermis - lymphohistiocytic soluttautua kuin perivaskulaaristen ja kasvaneet yhteen. Merkittäviä muutoksia alukset ovat muodossa, vaskuliitti perivaskulita kanssa punasolujen diapedeesi, joskus tromboosi ja nekroottisen muutoksia verisuonten seinämiin. Tältä pohjalta jotkut kirjoittajat viittaavat tähän muotoon vaskuliitti.

Kun guttatan parapsoriaza merkitty korostunut parakeratoosia, spongiosis, jotka voivat muistuttaa psoriaasi tai tali ekseema, mutta se eroaa viimeksi mainitun vakuolaarinen rappeutumista pohjapinta epidermiksen soluista ilmaistuna eksosytoosia ja infiltraatiota. IM Raznatovsky (1982) tässä muodossa on merkittävä muutos verisuonen seinämään ja perivaskulaarisen pinta verkko, muftoobratuyu pääasiassa lymfosyyttien infiltraatiota. Immunologiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet pudotusmuotoisen parapsoriaasin allergista vaskuliittia.

Lichenoid ja plakki parapsoriasis eroavat sienikatoosin alkuvaiheesta. Parapsorisaasin tapauksessa, toisin kuin sienten sienet, kohtalainen epidermaalinen proliferaatio, monomorfinen lymfohistioosyttinen infiltraatti löytyy. Dermiksessa ei ole ei-tyypillisiä soluja infiltraatissa. Akuutti liheoidny varioliform parapsoriaz vakavuuden vuoksi verisuonten muutoksia tulee erottaa allerginen vaskuliitti, josta tämä muoto on tunnettu siitä puute neutrofiilien infiltraatio granulopitov fragmentteja niiden tumien ja fibrinoidista talletukset tämän kapillaarin ympärillä.

[7], [8], [9]

Parapsoriaasin histogenesis

Joidenkin parapsorisaalisten muotojen immuunigeneesi on osoitettu immunomorfologisilla menetelmillä. Joten käyttämällä immunoperoksidaasimenetelmää yhdessä monoklonaalisten vasta-aineiden kanssa FM McMillan et ai. (1982) havaitsivat, että tunkeutumisen aikana plakin parapsoriaasin ovat T-lymfosyyttejä T-auttaja- ja suppressori-T-vallitsevana auttaja T. Akuutti ja lichenoidi varioliform parapsoriaza löytynyt kiertävä immuuni komplekseja, talletukset suonen seinämiin ja tyvikalvon orvaskeden ja NW-IgM komponentti komplementin, joka oli perustana viitataan tässä muodossa parapsoriaza immunokompleksin sairauksia. Todettiin, että tämän muodon tunkeutumisessa suurin osa soluista on T-lymfosyyttejä. Ja T-häiriöitä hallitsevat. Nämä tiedot viittaavat siihen, että soluvälitteiset immuunivasteet ovat tärkeässä asemassa tämän sairauden muodon histogeneesissä.

Oireet parapsoriaza

Parapsoriasis esiintyy usein keväällä ja syksyllä. Kliinisesti perinteisesti erotetaan neljä sairauden muotoa: teardrop, plakki, lichenoid ja varioliform (akuutti). Parapsorian papulaaristen muotojen ryhmässä WN Meigei (1982) viittaa lymfomatoidiseen papuloosiin, jota pidetään nyt pseudolymfomana.

On olemassa erillisiä havaintoja sekoitetuista parapsoriasista - kyyneleistä ja plakista, kyynelistä ja lichenoidista.

Plaque parapsoriasis

Riippuen plakkien koosta, erottuvat hyvänlaatuinen pienikokoinen plakki ja suuri plakki-parapsoriasis, jotka ovat alttiita muutoksesta lymfoomaksi. Joidenkin vaurioiden pinta saattaa ilmetä atrofisena, rypistyneenä, rypistyneenä pehmopapereita muistuttavana. Saattaa olla telangiectasia, de- ja hypopigmentaatio, joka antaa foci-samankaltaisuuden poikilodermialle. Kutina on yleensä poissa. Kutina, lisääntynyt infiltraatio voi olla merkkejä sienikatoosin kehittymisestä, muut lymfoomamuunnokset.

Dermatoosi alkaa näkyvien pisteiden tai vaalean vaaleanpunerungon vaaleanruskean värisen värisävyn ulkonäöltään; niiden suuruus vaihtelee 3- 5 cm, ääriviivat ovat soikeita, pyöreitä tai epäsäännöllisiä. Loukkaantumispaikat ovat yleensä tasalaatuisia, eivät ylitä ympäröivän normaalin ihon tasoa ja sijaitsevat rungossa tai raajoissa. Ihottuman elementit eivät ole alttiita fuusioille, niiden pinnalle on hienojakoisia lamellarakeita tai ääriviivoja. Joskus leesioiden pinnalla on herkkiä ryppyjä, jotka muistuttavat rypistynyttä pehmopaperia (pseudoatrofiaa). Subjektiiviset tuntemukset puuttuvat; joskus on pieni väsynyt kutina. Dermatoosi etenee kroonisesti.

Teardrop-muotoinen parapsoriasis

Tämä lajike ilmenee saostamalla lukuisia pyöristetty kyhmyjä jopa linssejä, vaaleanpunainen tai vaalean ruskea. Ihottuman keskipiste on ruskeanharmaa vaaleita. Elementtejä ihottuma sijaitsevat iholla takakonttiin, ylä- ja alaraajojen, mutta saattaa näkyä muilla sivustoilla. Tässä muodossa parapsoriaza havaittu kolme ilmiötä: oblaattikapselit ilmiö (varovasti poistamalla hiutaleet se erotetaan kokonaan), ilmiö kuorinta latentin (verenpurkaumat näkyvät voimakkaasti poskablivanii ihottumaa) (pinnalla leesioiden poskablivanii puhelu epäonnistuu defurfuration) ja purppuraa oire. Elementit katoavat jättämättä jälkiä jättäen joskus leukodermisia laastareita. Tauti voi kestää vuosia.

Leenaalinen parapsorisaasi

Lichenoidi parapsoriaasin (syn.: Lichen variegatus, parapsoriaasin variegata) - harvoin esiintyvä muoto, peruselementti, joka ihottuma - papule kartiomainen pyöreä tai soikea muoto, punertava keltainen tai punertavan ruskea väri, jossa on sileä, hieman kiiltävä pinta, joskus katettu asettuu tiiviisti valkeahko hiutale. Ihottumat on järjestetty nauhojen muodossa, jotka risteävät toistensa kanssa, jolloin saatiin kodeissa verkkomainen luonne. Tämän muodon olemassaoloa ei tunnusteta kaikille. AA Kalamkaryan (1980) yhteinen näkymä ST, Pavlovin (1960), ja uskoo, että lichenoidi parapsoriaz on ensimmäinen muoto verisuonten atrofisen poykilodermii Jacobin. Ihottuman elementit sijaitsevat usein rungossa ja ääripäissä. Kutina on yleensä poissa. Lichenoidal parapsoriaasi on erittäin resistentti hoidolle.

Mouth-Habermanin akuutti parsoraasi

Akuutti parapsoriaz Mucha-Haberman (syn.: Akuutti ja lichenoidi osnennepodobny versicolor, parapsoriaasin lichenoides et varioliformiksen Mucha-Haberman) eroaa muiden polymorfismin parapsoriaza ihottumat: löytyi kupla, papular, pustulosan, varitselepodobnye, hemorraginen vaurioita, nekroottisen kuori miehittää laajoilla ihoalueilla päällinen, päänahka, kasvojen, käsien ja jalkojen iho. Samaan aikaan voi olla tyypillistä pudotusmuotoisia parapsoriaasielementtejä. Sairaus alkaa äkillisesti, useimmiten taantunut kokonaan, jätetään voimaan elementit varioliform ospopodobnye arpia; vähemmän katoamisen jälkeen akuutin ilmenemismuotoja edelleen kuvan guttata parapsoriaza, joka oli perustana useita kirjoittajat pitävät varioliform parapsoriaz vaihtoehtoisesti pisaranmuotoisia akuuttiin kurssin. Samaan aikaan OK Shaposhnikov ja N.V. Dsmenkova (1974) ja muut angoraa pitävät sitä eräänlaista vaskuliittia. Fly-Habermanin akuutti parsoraasis alkaa akuutisti ja nopeasti. Jotkut ihotautilääkärit uskovat, että saari on vaihtoehto parapsoriaz pisaran muotoinen, jossa on akuutti kurssin. Kliinistä kuvaa on ominaista polymorfismi. Ihottumien osat ovat hajanaisia, symmetrisiä, ei ryhmiteltyjä. Samanaikaisesti tyypillisiä ihottuma ovat vesicular, pustulosan, varitsellopodobnye elementit kyhmyjä verenvuotoa, nekroottisen rupia. Ihottumien ratkaisemisen jälkeen on epätyypillisiä atrofisia arpia. Havaittu ihottuma sukupuolielinten limakalvolla ja suuontelon. Joidenkin potilaiden prodromaalisten ilmiöitä muodossa yleinen heikkous, päänsärky, ja huonovointisuus, matala-asteinen lämpötilan ja lisääntyy perifeerisessä imusolmukkeisiin.

On havaittu plakki- ja lichenoidparapsoriasien muutos sieni-mykokseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Teardrop-muotoinen parapsoriaasi on erilainen psoriasiksella, toissijaisella papulaarisella kuppilla, punaisella jäkäläsuunnilla ja poikilodermialla, kuten Jacobi; plaque parapsoriaasi - sienen kaltainen mykoosi, seborrooinen ekseema, krooninen ihon trichophytosis; akuutti parapsoriasis - kana-rotu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hoito parapsoriaza

Pudotusmuotoisessa parapsorisaasissa infektioiden keskukset puhdistetaan. Määritä laajakirjoiset antibiootit, hyposensitiiviset, antihistamiiniset, vaskulaariset (theonikol, komplamin) lääkkeet. Kroonisissa ja subacut-muodoissa PUVA-hoitoa suositellaan resoluution vaiheessa. Jos edellä mainitun hoidon vaikutus ei ole riittävän tehokas, määrätä pieniä annoksia glukokortikosteroideja.

Ulospäin asettuvat paikalliset glukokortikosteroidit, absorboivat voiteet.

Plakin ja lichenoid parapsoriaasin kohdalla suoritetaan samoja hoitotoimenpiteitä kuin pisaran muotoisina, mutta hoidolla on merkittäviä vaikeuksia.