Kala-, liha- ja vihannessäilykkeiden aiheuttama myrkytys

Ruokamyrkytys voi kehittyä huonolaatuisten elintarvikkeiden kulutuksen vuoksi, mutta erityisen vaarallista on myrkytys säilykkeistä, lihasta ja vihanneksista, joissa niiden sisältämä bakteeritoksiini vaikuttaa elimistöön.

Epidemiologia

CDC:n virallisten tietojen mukaan Yhdysvalloissa vuosina 1975–2009 säilykeruokamyrkytys tunnistettiin botulismiksi 854 tapauksessa. Kuolemaan johtaneita tapauksia oli 7,1 % (61 potilasta kuoli). Vuosina 2015–2016 CDC rekisteröi 228 vahvistettua botulismitapausta.

Isossa-Britanniassa oli vuosina 1989–2005 33 botuliinitoksiinimyrkytystapausta, joista kolme johti kuolemaan.[ 1 ]

Euroopan tautienehkäisy- ja -valvontakeskuksen tilastojen mukaan ruokamyrkytyksen aiheuttaman botulismin määrä EU-maissa ei ylitä 200 tapausta vuodessa ja on 0,03 tapausta 100 000 ihmistä kohden. [ 2 ]

Syyt säilykemyrkytys

Säilykkeiden aiheuttamissa myrkytystapauksissa syynä on botuliinitoksiinin (botuliinitoksiini, BoNT) nauttiminen. Sitä tuottavat laajalle levinneen sapronoottisen obligaattisen anaerobisen bakteerin Clostridium botulinum itiöt. Näitä bakteeria esiintyy raaoissa vihanneksissa, lihassa tai kalassa ennen niiden säilömistä.

C. botulinum -bakteerin luonnollinen elinympäristö on maaperä, ja kuten monet anaerobit, tämä bakteeri esiintyy ympäristössä, myös raaoissa elintarvikkeissa, itiöiden muodossa – itiöiden muodossa, jotka ovat dehydratoituneita soluja, joiden aineenvaihdunta on inaktivoitu ja jotka ovat suojattu epäsuotuisilta olosuhteilta (erityisesti ilmalta) kalvon avulla. [ 3 ]

C. botulinum -itiöiden erikoisuus on, että ne pysyvät elinkelpoisina lämpökäsittelyn ja steriloinnin aikana, vaikka näiden prosessien kestoa tai lämpötilaolosuhteita rikottaisiin. Kun näin tapahtuu, anaerobisessa ympäristössä – ilman pääsyn ollessa kokonaan hermeettisesti suljetuissa säilykkeissä – itiöt, kuten mikrobiologit sanovat, palaavat lepotilasta ja jopa itävät vegetatiiviseen muotoon aineenvaihduntaprosessien palautuessa. Ja niiden tuottama tappava proteiiniperäinen toksiini on mikro-organismin aineenvaihdunnan tuote. [ 4 ]

Tämän etiologian myrkytysoireiden yhdistelmää kutsutaan ruokabotulismiksi.

Riskitekijät

Säilykkeiden – kalan, lihan ja vihannesten – myrkytyksen keskeiset riskitekijät ovat raaka-aineiden huono käsittely ja/tai niiden tuotantoteknologian rikkominen, kuten lämpötilajärjestelmän noudattamatta jättäminen, riittämätön paine ja sterilointiaika.

Useimmiten ihmiset myrkytetään kotitekoisista säilykkeistä, jotka johtuvat tuotteiden riittämättömästä puhdistuksesta eli itiöiden muodossa olevan Clostridium botulinum -bakteerin epätäydellisestä neutraloinnista. Sitä pidetään kuumuutta kestävimpänä taudinaiheuttajana: se tuhoutuu kuumennettaessa paineen alaisena +115–120 °C:ssa vähintään 15 minuutin ajan. Näin ollen kotitekoisia säilykkeitä ei voida pitää suojattuina botuliinitoksiinilta keitettäessä. Säilykkeiden riittämätön happamuus (pH ˂ 4,6) lisää myrkytysriskiä.

Synnyssä

C. botulinum -itiöiden tuottama toksiini kuuluu systeemisesti selektiivisten bakteerien eksotoksiinien luokkaan, jotka estävät endogeenisten välittäjäaineiden vapautumista; säilykkeiden myrkytystapauksissa kehoon vaikuttavat BoNT-tyypit A, B ja E.

Koska ne ovat vastustuskykyisiä ihmisen ruoansulatuskanavan entsyymeille, toksiinit imeytyvät vapaasti mahalaukkuun ja ohutsuoleen, pääsevät verenkiertoon ja leviävät systeemisen verenkierron kautta.

Imeytyneen botuliinitoksiinin virulenssin patogeneesi perustuu sen vaikutukseen ihmisen perifeeriseen hermostoon (autonomiseen ja parasympaattiseen); näin tehdessään se ei ainoastaan häiritse hermo-lihasliitoksen toimintaa, vaan käytännössä estää sen. [ 5 ]

Toksiinin proteolyyttinen entsyymi (sinkkiä sisältävä endopeptidaasi) siirtyy sytoplasmaan hermosolukalvon kanssa kosketuksiin jouduttuaan ja hajottaa soluproteiineja, jotka varmistavat asetyylikoliinin virtauksen synapsiin vasteena hermoimpulssiin.

Toksiini siirtyy sitten perifeerisiin kolinergisiin synapseihin, joissa se tunkeutuu motoristen efektorihermopäätteiden rakenteeseen estäen asetyylikoliinin vapautumisen hermo-lihasliitosten synaptisiin rakoihin. Tämä johtaa lihasten hypotoniaan ja symmetrisen (kahdenvälisen) velton halvauksen kehittymiseen. [ 6 ]

Oireet säilykemyrkytys

Ensimmäiset myrkytyksen merkit säilykekalasta, lihasta tai vihanneksista ilmenevät useimmiten 12–36 tuntia botuliinitoksiinin pääsyn jälkeen elimistöön (vaikka ilmenemisaika voi vaihdella 4–5 tunnista 6–8 päivään).

Potilailla esiintyy oireita, kuten yleistä heikkoutta ja huimausta, suun kuivumista, näön hämärtymistä ja diplopiaa (kaksoisnäköä). BoNT-serotyypin E tapauksessa voi alkuvaiheessa esiintyä ruoansulatuskanavan oireita (toistuvaa oksentelua, ripulia, turvotusta ja kouristuksia). [ 7 ]

Neurotoksin leviäminen johtaa seuraavien kehittymiseen:

• ptoosi (molempien yläluomien roikkuminen), strabismus (siristys) ja anisokoria (pupillin koon epäsymmetrinen muutos) – johtuen silmän liikelihasten molemminpuolisesta halvauksesta;
• dysfagia (nielemisvaikeudet) ja dysartria (epäselvä puhe);
• kasvojen lihasten liikkuvuuden menetys;
• hengitysvaikeudet pallean ja kylkiluiden välisten lihasten heikkenemisen vuoksi.

Vaikeassa myrkytyksessä neurotoksiinilla C. botulinum (jos sitä pääsee elimistöön suurina määrinä) havaitaan seuraavia oireita: alaraajojen etenevä laskeva halvaus proksimaali-distaalisuunnassa, johon liittyy lihastoiminnan menetys (mikä johtaa ataksiaan ja itsenäisen liikkumisen kyvyn menetykseen); jännerefleksien heikkeneminen tai katoaminen; ummetus - johtuen halvaantuneesta suolitukoksesta; virtsaummen tai virtsankarkailu (johtuen detrusorlihasten supistumisen heikkenemisestä).

Hengityslihasten toimintahäiriö aiheuttaa akuutin hengitysvajauksen, joka voi johtaa täydelliseen hengityspysähdykseen.

Kuten tartuntatautien asiantuntijat toteavat, säilykeruokamyrkytyksen aiheuttama ruokabotulismi voi vaihdella lievästä muodosta salamannopeaan oireeseen, joka johtaa kuolemaan 24 tunnin kuluessa. Ja vaikka erilainen oireyhdistelmä on mahdollinen, akuutti hengitysvajaus voi ilmetä ennen oftalmopatian ja muiden oireiden ilmaantumista. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, botuliinitoksiinia sisältävien säilykkeiden myrkytyksen jälkeisen toipumisen tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät aspiraatiokeuhkokuumeena.

Jos laskeutuva halvaus kestää kahdesta viikosta kahteen kuukauteen, keuhkokomplikaatioita (hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana), heikkoutta ja nopeaa väsymystä voi esiintyä useiden vuosien ajan. Vaikeissa tapauksissa täydellistä toipumista ei välttämättä tapahdu, ja seuraukset ovat pysyviä. [ 9 ]

Diagnostiikka säilykemyrkytys

Säilykeruokien aiheuttamissa myrkytystapauksissa ruokamyrkytyksen varhainen diagnosointi – kliinisten oireiden ja anamneesin arvioinnin perusteella – mahdollistaa oikea-aikaiset toimenpiteet.

Diagnoosi vahvistetaan veri- ja ulostenäytteiden laboratoriotesteillä C. Botulinum -toksiinin tunnistamiseksi sekä sen havaitsemiseksi potilaan mahalaukun tai suoliston sisällöstä ja syödyistä elintarvikkeista.

Lisätietoja on kohdassa – Botulismi – Diagnoosi

On pidettävä mielessä, että on mahdollista, että botuliinitoksiinia ei voida havaita kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi. Joissakin tapauksissa (jopa 30 %) tämä johtuu riittämättömistä BoNT-pitoisuuksista sen havaitsemiseksi: kolme päivää taudin puhkeamisen jälkeen sen pitoisuus veressä seerumissa ja ulosteessa laskee puoleen alkuperäisestä tasosta. [ 10 ], [ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosilla pyritään sulkemaan pois ruokamyrkytys, johon liittyvät bakteerit ovat Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica jne., Guillain-Barrén oireyhtymä, virusenkefaliitti, polio, Erb-Goldflamin tauti (myasthenia gravis) ja Lambert-Eatonin myasteeninen oireyhtymä.

Hoito säilykemyrkytys

Ensiapu säilykemyrkytykseen sekä muiden syiden aiheuttamaan ruokamyrkytykseen koostuu aktiivihiilen ottamisesta ja mahalaukun tyhjentämisestä huuhtelemalla se – oksennuttamalla. Tämä toimenpide antaa kuitenkin tuloksia, jos epäilys ruoan nauttimisesta on ollut äskettäinen (tunnin sisällä). Jos neurologisia oireita ilmenee, huuhtelu ei auta.

Soita välittömästi ensiapuun!

Ruokamyrkytyksen ainoa erityinen hoitomuoto on inaktivoida potilaan kehossa oleva toksiini laskimonsisäisellä antibotuliiniseerumilla, joka on kolmiarvoinen (A, B ja E) antitoksiini ja neutraloi vapaata BoNT:tä, joka ei ole vielä vaikuttanut hermopäätteisiin. Antitoksiini ei kuitenkaan pysty korjaamaan vaurioituneita hermopäätteitä.

Ennen täyden annoksen antamista suoritetaan herkkyystesti antibotuliiniseerumille antamalla ihonsisäisesti 0,1 ml (laimennettuna suolaliuoksella) ja seuraamalla reaktiota neljännestunnin ajan.

Jäljelle jääviä lääkkeitä käytetään lääketieteellisessä laitoksessa oireenmukaiseen tehohoitoon myrkytystapauksissa.

Erityisen tärkeää on tukea potilaan hengitystoimintaa, johon käytetään keinotekoista ventilaatiota. Hoito vaatii usein pitkää oleskelua tehohoitoyksikössä – laskimonsisäisten nesteiden ja parenteraalisen ravitsemuksen aloittamisen kera. [ 12 ], [ 13 ]

Lue myös – Botulismi – Hoito

Ennaltaehkäisy

Ruokamyrkyllinen botulismi ei tartu ihmisestä toiseen, vaan sen aiheuttaa usein kotona valmistettujen, BoNT:tä sisältävien säilykkeiden syöminen. Siksi on tärkeää testata epäiltyihin tapauksiin liittyvät elintarvikenäytteet uusien myrkytystapausten estämiseksi.[ 14 ]

Ennaltaehkäisy koostuu säilykkeiden valmistus- ja sterilointitekniikan noudattamisesta. [ 15 ]

Ennuste

Hoidon onnistuminen ja yleinen ennuste riippuvat suurelta osin varhaisesta diagnoosista ja botuliiniseerumin oikea-aikaisesta antamisesta.

Ensimmäisissä säilykekala-, liha- ja vihannesmyrkytystapauksissa kuolinsyynä on hengitysvajaus, joka johtuu hengityselinten toiminnan riittämättömästä tuesta. WHO:n mukaan kuolemaan johtaneiden tapausten osuus on viimeisten 50 vuoden aikana laskenut 60 prosentista 5–10 prosenttiin [ 16 ].

Neuromuskulaarinen siirto vaurioituneiden synapsien alueella palautuu ajan myötä, mutta tämä on hyvin hidas prosessi.