Munuaiset ja alkoholi (alkoholinen nefropatia)

Alkoholi nefropatia liittyy vaikutusta kroonisen alkoholin immuunijärjestelmän takia suora vaikutus membranotoksicheskogo vaikutus sytokiinituotantoon, ja koska asetus immuunisairauksien keskushermostossa ja maksassa. Tärkeä rooli on alkoholi-hyaliinin antigeeni, bakteeriantigeenit, HCV: n replikaation kiihtyvyys. Lähes puoli, että potilailla, joilla on sisäelinten muodossa alkoholismin osoittavat HCV-PHK, sekä pitoisuuden kasvu endotoksiinin E. Coli, aktivoimalla komplementin järjestelmän vaihtoehtoista tietä.

[1], [2], [3], [4]

Syyt alkoholin nefropatiaa

Ei-tulehduksellisten nefritogeenisten tekijöiden joukossa erotetaan "alkoholipitoiset" verenpainetauti ja puriininvaihdunnan poikkeavuudet (ks.  Gouty-nefropatia ). Verenpaineesta johtuva riski kasvaa lisääntyneen alkoholin määrän lisääntyessä ja saavuttaa 90%, kun saanti on yli 35 g / vrk. Morfologisesti alkoholipitoinen glomerulonefriitti kuuluu toissijaisen IgA-nefriitin ryhmään, sillä se on luonteenomaista mesangioproliferatiivisen nefriitin (useammin - polttoväli, harvemmin - diffuusi) kuva.

[5], [6]

Oireet alkoholin nefropatiaa

Oireita alkoholin nefropatian ovat osoitus piilevä nefriitti oireista: jatkuva kivuton mikrohematurialle yhdistettynä minimaalinen tai kohtalainen proteinuria (alle 2 g / d).

Ostronefritichesky oireyhtymä liittyy usein kasvun mikroskooppinen hematuria,  proteinuria, oliguria ja ohimenevää vähenemistä CF havaittiin yli kolmasosa potilaista on 1. Päivä sen jälkeen alkoholin ylimäärä.

Alkoholisen glomerulonefriitin hypertoniset ja nefroottiset muodot diagnosoidaan paljon harvemmin. Nefroottinen muoto on ominaista alkoholipitoisen glomerulonefriitin nopeasti eteneviin ja diffuusiin fibroplastisiin muunnelmiin. Alkoholisen glomerulonefriitin hypertensiivisessä muodossa havaitaan usein puriinin metaboliaa (hyperurikemia, hyperurikosuria) ja lihavuutta. Verenpainelääkkeet tyydyttävät verenpainetta. Kaikille alkoholi glomerulonefriitin muodoille ovat tyypillisiä:

• mesangialiset IgA-kerrostumat;
• munuaisten välissä olevan fibroosin vakavuus;
• alkoholisairauden ekstrarenkaalisten oireiden esiintyminen.

Yli puolet tapauksista osoittaa sellaisia sairauksia kuin alkoholipitoinen maksasairaus (krooninen hepatiitti, maksakirroosi maksassa), krooninen haimatulehdus, alkoholi-kardiomyopatia, perifeerinen polyneuropatia.

[7], [8], [9]

Lomakkeet

Seuraavat glomerulonefriitin kliiniset muodot eroavat toisistaan:

• latentnuю;
• hypertoninen;
• Nefroottinen.

[10], [11], [12]

Diagnostiikka alkoholin nefropatiaa

Tarkastus ja fyysinen tarkastus

Alkeisvaurion stigma löytyy:

• makro- syyttinen anemia;
• Dupuytrenin kontraktuuri;
• jättiläinen parotiitti;
• palmujen erythema;
• gynekomastia.

[13], [14]

Alkoholin nefropatian laboratoriodiagnostiikka

• Yleinen virtsaanalyysi : mikrohematuria, proteinuria.
• CF-nopeuden pienentäminen
• Veren immunologinen tutkimus: IgA-tasojen jatkuva lisääntyminen.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Alkoholin nefropatian instrumentaalinen diagnostiikka

Käytä ultraääni-, röntgen- ja radionuklidimenetelmiä diagnoosiin, maksan biopsiaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnoosi alkoholin nefropatian on usein vaikeaa, koska epäspesifinen oireita hematuria ja erilaisia alkoholisti tauti. Ensinnäkin välttää urologiset liittyvien sairauksien hematuria (munuaiskivet, virtsateiden kasvain, munuaisten tuberkuloosi, nekrotisoiva papilliitti märkivä pyelonefriitti) kompleksi käytetty radionuklidi, ultraääni ja röntgendiagnostiikassa.

Seuraavassa vaiheessa erotusdiagnoosissa alkoholijuomien nefropatian - määrittely alkoholipitoisuus glomerulonefriitti akuutti nefriitti, ensisijainen ja toissijainen IgA-nefriitti, psoriaasi ja gouty kanssa nefropatia. Kun alkoholi glomerulonefriitti, toisin kuin akuutti nefriitti ja Bergerin tauti harvoin esiintyy brutto verivirtsaisuutta, hematuria ei liity jakson edellisen akuutti ylempien hengitysteiden infektio (tonsilliitti, faryngiitti), mutta jonka alkoholipitoisuus huipukkuus. Usein on maksa-, sydänlihaksen ja haima-analyysin oireita.

Maksabiopsialla on tärkeä tehtävä glomerulonefriitin alkoholi-etiologian määrittämisessä ja riittävän hoidon valitsemisessa.

Nopeasti etenevä alkoholin nefriitti olisi erotettava seuraavista ehdoista:

• diffuusi nefriitti subakuutissa infektiivisessä endokardiitissa;
• hepatornaalisyndrooma;
• endotoksinen sokki (ks. Akuutti munuaisten vajaatoiminta);
• apostematoottinen nefriitti;
• toissijainen LGA-Jade kantajia HIV-infektion (IgA-nefriitti, kehittyy usein HIV-tartunnan saaneiden valkoisen rodun, tunnettu siitä, diffuusi extracapillary leviämisen ja nopeasti etenevä).

Hoito alkoholin nefropatiaa

Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa kokonaan alkoholijuomat, mikä johtaa jadin remission nopeaan kehittymiseen 50-60 prosentissa tapauksista.

Alkoholin glomerulonefriitillä, jolla on heikentynyt puriinin aineenvaihdunta, ei-korjaava ahdistuneisuus ja alhaisen puriinin ruokavalio, allopurinolin hoito on osoitettu.

Kun nefroottinen ja nopeasti etenevä glomerulonefriitti muotoja käytetään glukokortikoidit, sytotoksiset aineet, antiviraaliset aineet (HCV-replikaation), mutta tehoa patogeenisten hoidon alkoholijuomien CGN todistettu.

Verenpainelääkityksen määräämisen yhteydessä tulee välttää maksatoksisia lääkkeitä (metyylidopa, tiatsididiureetit, gangliobloktori). Silmukkavesi-diureettien järjestelmällinen käyttö pahentaa hyperurikemiaa, kaliumin ja kalsiumin puutetta ja samanaikaista portaittaista kirroosia aiheuttaa hepatorenal-oireyhtymän kehittymisen. Verenpainelääkkeistä ovat edullisimmat ACE-estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, beetasalpaajat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hakemus säännöllinen ajoittainen hemodialyysissä vaikeaa, koska hemodynaamisten epävakaus (kirroosin portaalin hypertensio, hypovolemia, alkoholikardiomyopatia, systolinen toimintahäiriö) ilmaistuna hemorraginen oireyhtymä, metaboliset häiriöt (hengityselinten alkaloosi, hepaattinen enkefalopatia). Tehokkaampi ja turvallisempi CAPD.

Kun munuaisensiirtopotilailla, joilla oli alkoholin glomerulonefriitti, lisääntyi tarttuvien ja onkologisten komplikaatioiden vaara sekä akuutti maksan vajaatoiminta. Maksaalkoholikrooriseen maksaan liittyvä glomerulonefriitti on suositeltavaa yhdistää transplantaatio - munuaiset ja maksa.

Ennuste

Alkoholin nefropatian kurssi ja ennuste ovat suhteellisen suotuisat.

Lähes puolet potilaista koki toistuvia aikana krooninen glomerulonefriitti pahenemisvaiheita peräjälkeen alkoholittomia ylilyöntejä ja nopean (3-4 viikkoa) regressio raittiutta. Rinnakkain lasku proteinurian, mikroskooppinen hematuria, kohonnut verenpaine ja normalisoituminen EY huomattava positiivinen dynamiikka kolestaasi oireyhtymän (pienentynyt koko maksa), puriinimetabolia häiriöt, kardiomyopatia (sinusrytmi palauttaminen).

Pysyvää virtausta leimataan kroonisen glomerulonefriitin jatkuvalla aktiivisuudella, joka ei selvästikään liity alkoholin ylilyksiin.

Nopeasti etenevä nefropatia alkoholin kanssa tulos peruuttamatonta munuaisten vajaatoiminnassa 1-2 m, nefriitti kohtaavat 3-6%: ssa tapauksista - alkoholin kehittynyt sairaus. Tämän muunnoksen morfologinen perusta on diffuusi ekstrakapillaarinen tai mesangiokapillarinen nefriitti. Viettää meistä alkoholipitoisuus nopeasti etenevä krooninen glomerulonefriitti pysyviä viruksen (HCV), vakava paheneminen alkoholijuomien haimatulehdus.

Yleensä 15-20% kroonisen glomerulonefriitin 10-vuotiaista potilaista kehittää lopullista kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Alkoholi kroonisen glomerulonefriitin epäedulliseen ennusteeseen kuuluvat kriteerit:

• pysyvä proteinuria yli 1 g / vrk;
• nefroottisen oireyhtymän muodostuminen;
• pysyvä hypertensio;
• pitkäaikainen (yli 10 vuotta) alkoholinkäyttö;
• HCV-replikaatio.

[15],