Lantion elinten tulehdussairaus

Tulehdussairaudet sisäsynnyttimet on spektri tulehduksellisten prosessien ylemmässä suvunjatkamistiehyeisiin naisten, ja se voi sisältää minkä tahansa yhdistelmän kohdun limakalvon, munanjohtimen tulehdus, tubo-munasarjojen paise ja lantion peritoniitti.

[1], [2]

Syyt lantion elinten tulehdussairaudet

Useimmissa tapauksissa taudin kehittymiseen liittyy seksuaalisesti välittyviä mikro-organismeja, erityisesti N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis; kuitenkin aiheuttaa tulehdussairaudet sisäsynnyttimet voi olla mikro-organismeja, jotka ovat osa emättimen mikroflooraan, kuten anaerobiset bakteerit, G. Vaginalis, H. Influenzae, gram-negatiivinen enterobakteerit ja Streptococcus agalactiae. Jotkut asiantuntijat uskovat myös, että lantion elinten tulehdussairauksien etiologinen tekijä voi olla M. Hominis ja U. Urealyticum.

Nämä sairaudet aiheuttavat gonokokkeja, klamydia, streptokokkeja, stafylokokkia, mykoplasmaa, E. Colia, enterokokkeja, proteosia. Merkittävä osa niiden esiintymisessä kuuluu anaerobisiin patogeeneihin (bakteereihin). Tyypillisesti inflammatoriset prosessit aiheuttavat sekoitetun mikrofloorin.

Tulehdussairauksien aiheuttamat aineet kirjataan useimmiten ulkopuolelta (eksogeeninen infektio); Harvoin havaitut prosessit, joiden alkuperä liittyy mikrobien tunkeutumiseen suolistosta tai muusta infektiokalvosta naisen ruumiissa (endogeeninen infektio). Septisen etiologian tulehdussairaudet esiintyvät, kun kudosten eheys (infektion sisääntuloportti) loukataan.

[3]

Lomakkeet

Lantion elinten ylemmän sukupuolielinten tulehdussairaudet tai lantion elinten tulehdussairaudet ovat endometriumin tulehdus (myometrium), munasarjat, munasarjat ja lantion peritoneum. Seksulehduksen näiden elinten eristetty tulehdus kliiniseen käytäntöön on harvinaista, koska ne kaikki edustavat yhtä toiminnallista järjestelmää.

Kliininen taudinkulku ja pohjalta patologisen tutkimuksissa on tunnistettu kaksi kliinisistä muodoista märkivän tulehdussairaudet sisäisen sukupuolielimissä: mutkaton ja monimutkainen, joka viime kädessä määrää valinnan joukkueen.

Yksinkertaistamattomia lomakkeita ovat:

• endometriitti,
• akuutti märkivä salpingiitti,
• pelvioperitonit,

Monimutkaisiin - kaikki opukmovannye inflammatoriset kasvaimet appendages - märkivä tubo-munasarjojen muodostelmia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikkien ylemmän sukupuolielinten alueen tulehdussairaudet voivat olla monimutkaisia äkillisen märkäprosessin kehittymisen myötä.

[4], [5]

Diagnostiikka lantion elinten tulehdussairaudet

Diagnoosi perustuu potilaan valituksia, anamneesissa elämän ja sairauksien, tulokset yleinen tutkimus ja gynekologinen tutkimus. Ottaa huomioon luonne morfologisia muutoksia sisäisen sukupuolielinten (oophoritis, kohdun limakalvon endomyometritis, tubo-munasarjojen paise, piosalpinks, tulehduksellinen tubo-munasarjojen muodostumista, lantion tulehdusta, peritoniitti), tulehduksen aikana (akuutti, subakuutti, krooninen). Diagnoosin pitäisi heijastaa samanaikaisten gynekologisten ja ekstragenitaalisten sairauksien läsnäoloa.

Kaikki potilaat tutkittavana olisi tutkittava vuotoa virtsaputken, emättimen, kohdunkaulan kanava (tarvittaessa pesuvesien peräsuoleen), jotta voidaan määrittää kasvi- ja herkkyys eristetty taudinaiheuttajan antibiooteille, sekä poisto munanjohtimet, sisältö vatsaontelon (effuusio), joka saadaan laparoskopilla tai laparoskopilla.

Mikrotranskro- sion häiriöiden määrittämiseksi on tarkoituksenmukaista määrittää erytrosyyttien määrä, erytrosyyttien aggregointi, hematokriitti, verihiutaleiden määrä ja niiden yhdistäminen. Epäspesifisen suojan indekseistä on tarpeen määrittää leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus.

Serologisia ja immunoentsymaattisia menetelmiä käytetään määrittämään taudin erityinen etiologia. Tuberkuloosin epäiltyä tuberkuliinireaktioita tulisi laittaa.

Muita instrumentaalisia menetelmiä käytetään ultraäänellä, tietokoneiden tomografialla pienten elinten, laparoskopian. Jos laparoskopiaa ei ole mahdollista, vatsan ontelon lävistys suoritetaan posteriorisen emätinpuristimen kautta.

[6], [7]

Diagnostiset huomautukset

Laajojen oireiden ja oireiden yhteydessä todetaan, että naisten lantion elinten akuuttien tulehdussairauksien diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Monet naiset, joilla on lantion elinten tulehdussairaudet, ovat lieviä tai lieviä oireita, joita ei aina tunnusteta lantion elinten tulehduksellisiksi sairauksiksi. Siksi diagnoosin viivästyminen ja sopivan hoidon lykkääminen johtavat tulehduksellisiin komplikaatioihin lisääntymisreaktion yläosissa. Jotta voitaisiin saada tarkempi diagnoosi salpingitista ja täydellisemmä bakteriologinen diagnoosi, voidaan käyttää laparoskopiaa. Tätä vianmääritystekniikkaa ei kuitenkaan usein ole saatavissa akuuteissa tapauksissa eikä lievissä tapauksissa, joissa oireet ovat lieviä tai epäselviä. Lisäksi laparoskopia ei sovellu endometritin havaitsemiseen ja munasarjaputkien huonosti ilmaantuneeseen tulehdukseen. Tällöin lantion elinten tulehdussairauksien diagnoosi suoritetaan pääsääntöisesti kliinisten oireiden perusteella.

Myös lantion elinten akuuttien tulehdussairauksien kliininen diagnoosi ei ole riittävän tarkka. Tiedot osoittavat, että kliininen diagnoosi oireisen tulehdussairauksien sisäsynnyttimet positiivinen ennustearvo (PPV) ja munanjohtimen tulehdus muodostaa 65-90% verrattuna laparoscopy vakiona. PPZ lantion elinten akuuttien tulehdussairauksien kliiniseen diagnoosiin vaihtelee lääketieteellisen laitoksen epidemiologisista ominaisuuksista ja tyypistä riippuen; ne ovat korkeammat seksuaalisesti aktiiviset nuoret naiset (erityisesti nuoret), potilaille esitellä STD klinikoilla tai asuvat alueilla, joilla on korkea esiintyvyys tippurin ja klamydian. Kuitenkin, ei ole yhtä ainoaa esitiedot, fyysinen ja laboratorio kriteerit, joilla olisi sama herkkyys ja spesifisyys diagnoosin akuuttien tulehdussairauksien sisäsynnyttimet (eli kriteerit, joita voitaisiin käyttää havaitsemaan kaikki tapaukset PID ja jättää kaikki naiset ilman tulehdussairauksiin pienkappaleita lantio). Yhdistelmällä diagnostisia tekniikoita, jotka parantavat joko herkkyys (tunnistaa naisten kanssa sisäsynnytintulehdus) tai spesifisyys (jättää monet naiset, joilla ei ole PID), tämä on vain yksi toisen kustannuksella. Esimerkiksi kahden tai useamman kriteerin vaatimus sulkee pois useamman naisen ilman lantion tulehdussairautta, mutta myös vähentää tunnistettujen naisten lukumäärää PID: llä.

Suuri osa lantion tulehdussairauksista ei ole tunnustettu. Vaikka jotkut naiset ovat sisäsynnytintulehduksen ovat oireettomia, toisissa se ei ole diagnosoitu lääketieteen työntekijä ei voi tulkita oikein tällaista lievä tai määrittelemätön oireiden ja epätavallinen verenvuoto, yhdyntäkivusta tai emätinvuoto ( "epätyypilliset PID"). Yhteydessä diagnoosin ja mahdollisuus loukkauksista lisääntymisterveyden ongelmia vaikka naiset, joilla on lievä tai epätyypillisiä tulehdussairauksien sisäsynnyttimet asiantuntijat suosittelevat, että terveydenhuollon tarjoajat käyttävät PID "matalan kynnyksen" diagnostinen. Jopa sellaisissa olosuhteissa, vaikutus varhaisen naisten hoito oireeton tai epätyypillinen PID hoitotulokseen ei tiedetä. Suositukset diagnosoimiseksi tulehdussairaudet sisäsynnyttimet ovat tarpeen auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ottamaan mahdollisuutta tulehdussairaudet sisäsynnyttimet ja saada lisätietoa oikean diagnoosin. Nämä suositukset perustuvat osittain siihen, että diagnoosi ja hoito muiden yhteisten syitä vatsakipu (esim kohdunulkoinen raskaus, umpilisäkkeen ja toiminnallinen kipu) ei todennäköisesti heikentyä, jos hoitohenkilökunta alkavat johtamaan empiirinen mikrobilääkehoito tulehdussairaudet sisäsynnyttimet.

[8], [9], [10], [11]

Vähimmäisvaatimukset

Lantion tulehdustaudin empiirinen hoito olisi tehtävä seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla naisilla ja muilla potilailla, joilla on riski sairastua sukupuolitaudeista, kaikkien jäljempänä olevien kriteerien ja muiden potilaiden sairauden puuttumisen vuoksi:

• Tuska vatsaontelossa alemman vatsaan,
• Nöpsähdys liitetiedostoissa, ja
• Kivun kohdistuskivut.

Lisäkriteerit

Yliarvioitu diagnostinen pisteet on usein perusteltua, koska virheellisesti diagnosoitu diagnoosi ja hoito voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Näitä lisäkriteereitä voidaan käyttää diagnostisen spesifisyyden lisäämiseen.

Alla on lisäperusteita, jotka tukevat lantion elinten tulehdussairauksien diagnoosia:

• Lämpötila on yli 38,3 ° C,
• Patologiset päästöt kohdunkaulasta tai emättimestä,
• Lisääntynyt ESR,
• C-reaktiivisen proteiinin kohotetut tasot,
• N. Gonorrhoeae tai C. Trachomatis aiheuttama kohdunkaulan infektio.

Alla on määriteltävät perusteet lantion elinten tulehdussairauksien diagnoosiksi, joita valitut tautitapaukset osoittavat:

• Endometriitin histopatologinen toteaminen endometriumin biopsian avulla,
• Ultrasound transvaginal (tai käyttämällä muita tekniikoita), jotka osoittavat paksuuntuneita, nestettä täyttyneitä munanjohtoputkia, joissa on tai ei ole vapaata nestettä vatsaontelossa tai tubo-munasarjojen muodostumisessa,
• Laparoskopian havaitsemat poikkeamat, jotka vastaavat PID: ää.

Vaikka päätös hoidon aloittamisesta voidaan tehdä ennen N. Gonorrhoeae- tai C. Trachomatis -bakteerin aiheuttamien infektioiden bakteriologista diagnoosia, diagnoosin vahvistaminen korostaa seksikumppaneiden hoidon tarvetta.

[12], [13], [14]

Hoito lantion elinten tulehdussairaudet

Kun akuutti tulehdus havaitaan, potilasta tulee sairaalassa sairaalassa, jossa hänelle annetaan lääketieteellistä suojelua, jossa noudatetaan fyysistä ja henkistä lepoa. Aseta sängyn lepo, jään hypogastric alueella (2 tuntia 30 minuutin keskeytyksettä - 1 tunti 1-2 päivää), säästävä ruokavalio. Suoliston aktiivinen seuranta tarpeen vaatiessa edellyttää lämmintä puhdistusemulsiota. Potilaat ovat hyödyllisiä bromin, valerian, rauhoittavia lääkkeitä.

Eturauhasen hoidossa potilailla, joilla on lantion elinten tulehdussairaudet, liittyy sekä konservatiivisen hoidon että oikea-aikaisen kirurgisen hoidon käyttö.

Ylempi sukuelinten akuuttien tulehdussairauksien konservatiivinen hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla ja se sisältää:

• antibakteerinen hoito;
• vieroituskäsittely ja aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus;
• antikoagulanttihoito;
• immunoterapia;
• oireinen hoito.

Antibioottiterapia

Koska mikrobitekijällä on keskeinen rooli tulehduksen akuutissa vaiheessa, määrityskerroin tämän taudin aikana on antibakteerinen hoito. Potilaan sairaalahoidon ensimmäisenä päivänä, kun taudinaiheuttajan luonteesta ja sen herkkyydestä tiettyyn antibioottiin ei ole vielä olemassa laboratoriodataa, lääkeaineiden määräämisen yhteydessä otetaan huomioon taudin oletettu etiologia.

Viime vuosina vakavien tulehduksellisten komplikaatioiden vakavien muotojen tehokkuus on lisääntynyt beta-laktaamiantibioottien (augmentin, meronem, ja tienien) käytön avulla. Kulta-standardi on klindamysiinin käyttö gentamysiinin kanssa. Antibioottien käyttöä suositellaan 7-10 päivän jälkeen toistuvasti määrittelemällä antibiootit. Paikallisen ja yleistyneen kandidiaasin antibioottihoidon mahdollisen kehityksen yhteydessä on tarpeen tutkia hemo- ja urokulturien tutkimusta sekä antifungaalisten lääkkeiden nimeämistä.

Kun oligoanuria esiintyy, tarkistaa antibioottien annokset välittömästi ottaen huomioon niiden puoliintumisaika.

Järjestelmä tulehdussairauksien hoitoon sisäsynnyttimet on varmistettava poistaminen empiirisesti monenlaisia taudinaiheuttajat, mukaan lukien N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, gram-negatiivinen fakultatiivisesti bakteereja, anaerobeja ja streptokokit. Vaikka satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa lyhyet seuraavan havaintojakson osoittanut tehokkuutta joitakin järjestelmiä protivomikrob aikavälin hoidon edellytys kliinisen ja mikrobiologisen hoito, on pieni määrä papereita arvioida ja vertailla poistaminen kohdun limakalvon infektion ja munanjohtimet tai taajuutta pitkäaikaisia komplikaatioita kuin munanjohtimien hedelmättömyys ja kohdunulkoinen raskaus.

Kaikilla hoito-ohjelmilla olisi oltava tehokas N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis, negatiiviset testit näissä infektioissa endokarveksessa, eivät sulje pois tartunnan läsnäoloa lisääntymisreaktion yläosassa. Vaikka kysymys tarpeesta tuhota anaerobit naisten PID edelleen kiistanalaista, on näyttöä siitä, että tämä voi olla tärkeää. Anaerobiset bakteerit on eristetty ylemmästä lisääntymiselimistössä naisilla PID, ja dyne saatu in vitro, osoittavat selvästi, että anaerobeja, kuten B. Fragilis ja voi aiheuttaa putkimaisen epiteelin hajoamista. Lisäksi monet naiset, joilla on PID, ovat myös bakteerien vaginosis. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi suositeltujen hoito-ohjelmien tulee sisältää anaerobisia lääkkeitä. Hoito tulisi aloittaa välittömästi alustavan diagnoosin laatimisen jälkeen, koska pitkäaikaisten vaikutusten ehkäisy on suoraan yhteydessä asianmukaisten antibioottien nimittämisen ajankohtaan. Kun valitset hoito-ohjelman, lääkärin tulee ottaa huomioon sen saatavuus, kustannukset, potilaan hyväksyttävyys ja taudinaiheuttajien herkkyys antibiooteille.

Aiemmin monet asiantuntijat suosittelivat, että kaikki potilaat, joilla oli PID, joutuivat sairaalaan, jotta lepovaiheen olosuhteissa lääkärin valvonnassa voitaisiin suorittaa parenteraalinen antibioottihoito. Kuitenkin sairaalahoito ei enää ole sama kuin parenteraalinen hoito. Tällä hetkellä ei ole olemassa saatavilla olevia tietoja, jotka osoittaisivat parenteraalisen ja oraalisen hoidon vertailevaa tehokkuutta tai sairaala- tai avohoitoa. Siihen saakka, kunnes meneillään olevissa tutkimuksissa, joissa verrataan parenteraalinen ambulatorinen hoito oraalisen ambulatorisen PID-potilaan kanssa, on otettava huomioon kliinisten havaintojen tiedot. Lääkäri päättää sairaalahoidon tarpeesta seuraavien suositusten pohjalta, jotka perustuvat havaintoihin ja teoreettiseen kehitykseen:

• Kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä edellyttäviä olosuhteita ei suljeta pois, kuten suuonteloa,
• Potilas on raskaana,
• Epäonnistunut hoito oraalisilla mikrobilääkkeillä,
• Avohoidossa olevan suun kautta otetun,
• Vakava vuotava tauti, pahoinvointi ja oksentelu tai korkea kuume.
• Tubo-munasarjaspesu,
• Immuunipuutos (HIV-infektio, jolla on alhainen CD4-luku, immunosuppressiivinen hoito tai muut sairaudet).

Useimmat kliinikot viettävät vähintään 24 tuntia suoraa tarkkailua sairaalassa potilailla, joilla on pipo-munasarjaspesu, minkä jälkeen on suoritettava riittävä parenteraalinen hoito kotona.

Ei ole vakuuttavia tietoja verrattaessa parenteraalisia ja suun kautta annettavia hoitoja. Useita kokemuksia on kertynyt seuraavien järjestelmien soveltamiseen. Lisäksi on olemassa useita satunnaistettuja kokeita, jotka osoittavat kunkin hoidon vaikuttavuutta. Vaikka suurin osa tutkimuksista käytti parenteraalihoitoa, vähintään 48 tuntia potilaan kliinisen parantamisen jälkeen, tämä järjestys tehtiin satunnaisesti. Suun kautta tapahtuvaan hoitoon siirtymistä koskevaan päätökseen, joka voidaan suorittaa 24 tunnin kuluessa kliinisen parannuksen alusta, on oltava kliininen kokemus.

[15], [16], [17]

Scheme A parenteraalista hoitoa varten

• Kefotetan 2 g IV joka 12. Tunti,
• tai kefoksitiini 2 g IV kuuden kuukauden välein
• plus doksisykliini 100 mg IV tai oraalisesti 12 tunnin välein.

HUOM. Koska huumeiden infuusio liittyy kipuun, doxycycline tulisi antaa suun kautta aina kun mahdollista, vaikka potilas olisi sairaalassa. Suun kautta ja laskimonsisäisellä doksisykliinihoidolla on sama biosaatavuus. Jos laskimonsisäinen annostelu on tarpeen, lidokaiinin tai muiden suurten nopeiden paikallispuudutteiden, hepariinin tai steroidien käyttö tai infuusion keston pidentyminen voivat vähentää infuusion komplikaatioita. Parenteraalinen hoito voidaan keskeyttää 24 tuntia sen jälkeen, kun potilaalla on ollut kliinistä parannusta, ja oraalinen 100 mg: n doksisykliinihoito kahdesti päivässä on jatkettava 14 päivään saakka. Kun läsnä on tubo-munasarjojen paise, monet lääkärit käyttävät klindamysiini tai metronidatsolin kanssa doksisykliiniä jatkaa hoitoa, useammin kuin kerran doksisykliini, koska tämä edistää taudinaiheuttajien, mukaan lukien anaerobien, koko patruunaa.

Kliiniset tiedot kefalosporiinit toisen ja kolmannen sukupolven (esimerkiksi keftitsoksiimi, cefotaxime tai keftriaksoni), joka voi korvata kefoksi- tai tsefotetan, ofanicheny, vaikka monet kirjoittajat uskovat, että ne ovat myös tehokkaita PID. Ne ovat kuitenkin vähemmän aktiivisia anaerobisia bakteereita vastaan kuin kefoksitiinia tai kefotetaa.

Scheme B parenteraaliseen hoitoon

• Clindamycin 900 mg IV 8 tunnin välein
• plus Gentamicin - iv: n tai IM: n (2 mg / kg ruumiinpaino) sokkiannos ja ylläpitoannos (1,5 mg / kg) 8 tunnin välein.

HUOM. Vaikka gentamisiinin yksittäisen annoksen käyttöä ei ole tutkittu lantion tulehdussairauden hoidossa, sen tehokkuus muissa vastaavissa tilanteissa on vakiintunut. Parenteraalista hoitoa voidaan keskeyttää 24 tunnin kuluttua sen jälkeen, kun potilas kliinistä paranemista, ja etenee sitten suun kautta doksisykliinihoito 100 mg 2 kertaa päivässä, tai 450 mg klindamysiiniä suun kautta 4 kertaa päivässä. Hoidon kokonaiskesto on 14 päivää.

Tubo-munasarjasyhdistelmässä monet terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät klindamysiiniä, ei doksisykliinia, hoidon jatkamiseksi, koska se on tehokkaampaa anaerobisia mikro-organismeja vastaan.

Vaihtoehtoiset mallit parenteraalisesta hoidosta

Rajoitettuja tietoja toisen parenteraalisen hoidon käytöstä on rajoitettu, mutta seuraavat kolme hoito-ohjelmaa on suoritettu ainakin yhdelle kliiniselle tutkimukselle ja ne ovat osoittaneet tehokkuuden monenlaisia mikro-organismeja vastaan.

• Ofloxacin 400 mg IV joka 12. Tunti,
• plus Metronidazole 500 mg IV 8 tunnin välein.
• tai ampisilliini / sulbaktaami 3 g IV joka 6. Tunti,
• plus doksisykliini 100 mg suun kautta tai iv 12 tunnin välein.
• tai Ciprofloxacin 200 mg IV joka 12. Tunti
• plus doksisykliini 100 mg suun kautta tai iv 12 tunnin välein.
• plus Metronidazole 500 mg IV 8 tunnin välein.

Kaavio ampisilliini / sulbaktaamista doxisykliinillä oli hyvä vaikutus vastaan N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, ja anaerobit ja oli tehokas potilailla, joilla tubo-munasarjojen paise. Sekä suonensisäisiä valmisteita - toksioksiinia ja siprofloksasiinia on tutkittu monoterapiana. Kun otetaan huomioon tiedot siprofloksasiinin tehottomasta vaikutuksesta C. Trachomatiksessa, suositellaan, että doksisykliiniä lisätään rutiininomaisesti hoitoon. Koska nämä kinolonit ovat aktiivisia vain anaerobien osaa vastaan, metronidatsoli tulisi lisätä kuhunkin järjestelmään.

[18], [19], [20], [21]

Suullinen hoito

Välitöntä ja kauempana olevaa hoitotulosta on vähän tietoa, kuten parenteraalisissa ja avohoidossa. Seuraavien menetelmien käyttö antaa antimikrobista vaikutusta PID: n yleisimpiä etiologisia tekijöitä vastaan, mutta niiden kliiniset tutkimustiedot ovat hyvin rajoitettuja. Potilaita, joilla ei ole paranemista oraalisessa hoidossa 72 tunnin aikana, on tarkistettava uudelleen diagnoosin vahvistamiseksi ja annettava parenteraalinen hoito avohoidossa tai sairaalassa.

Kaavio A

• Ofloxacin 400 mg 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan,
• plus metronidatsoli 500 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan

Monoterapiana käytettävää oraalisoitua ofloksasiinia tutkittiin kahdessa hyvin suunnitellussa kliinisessä tutkimuksessa, ja se osoittautui tehokkaaksi N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis vastaan. Kuitenkin ottaen huomioon, että atsinaasi ei vielä ole tehokasta anaerobien suhteen, on tarpeen lisätä metronidatsolia.

Kaavio B

• Ceftriaxone 250 mg IM kerran,
• tai Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g oraalisesti kerran kerrallaan,
• tai Toinen kolmannen sukupolven parenteraalinen kefalosporiini (esim. Keftiokoksiimi, kefotaksiimi),
• plus doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan. (Käytä tätä järjestelmää jollakin edellä olevista järjestelmistä)

Cefalosporin optimaalista valintaa tätä hoitoa varten ei ole määritelty; kun taas kefoksitiini on aktiivinen suuremmalle määrälle anaerobisia lajeja, keftriaksonin teho on suurempi kuin N. Gonorrhoeae. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ainoa annos kefoksitiinilla on tehokas nopean kliinisen vaikutuksen saamiseksi naisilla, joilla on PID, mutta teoreettiset tiedot osoittavat, että metronidatsolia on lisättävä. Metronidatsoli hoitaa myös tehokkaasti bakteerien vaginoosia, joka usein liittyy PID: ään. Tietoja oraalisten kefalosporiinien käytöstä PID: n hoidossa ei julkaista.

Vaihtoehtoiset avohoitopalvelut

Muiden ambulatoristen hoitomenetelmien käyttö on rajoitettua, mutta yhdellä hoitojärjestelmällä on tehty ainakin yksi kliininen tutkimus, joka on osoittanut tehokkuutensa lantion tulehdussairauden laaja-alaiselta joukolta. Yhdistelmällä amoksisilliini / klavulaanihapon doksisykliinin saatiin nopea kliininen vaikutus, mutta monet potilaat täytyi lopettaa hoito johtuen haitallisia oireita ruuansulatuskanavassa. Useita tutkimuksia on tehty atsitromysiinin arvioimiseksi infektioiden hoidossa ylemmillä lisääntymisalueilla, mutta nämä tiedot eivät riitä suosittelemaan tätä lääkettä lantion tulehdussairauden hoidossa.

[22], [23], [24], [25]

Detoksifikaatioterapia ja aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus

Tämä on yksi tärkeimmistä hoidon osista, jolla pyritään murtamaan purulentti-inflammatorisia sairauksia aiheuttavien syy-seuraussuhteiden patologinen ympyrä. On tunnettua, että näiden tautien mukana seuraa kaikenlaisten aineenvaihduntatuotteiden rikkominen, suuren nestemäärän poisto; on elektrolyyttien epätasapaino, metabolinen asidoosi, munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Ilmoitettujen häiriöiden asianmukainen korjaaminen suoritetaan yhdessä lääkäreiden ja resuscitaattoreiden kanssa. Veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunnan detoksifikaatiota ja korjausta tehtäessä on vältettävä kahta ääriolosuhteita: riittämätön nesteen antaminen ja kehon hyperhydraatio.

Näiden virheiden poistamiseksi on tarpeen ohjata ruiskutetun nesteen määrää ulkopuolelta (juoma, ruoka, lääkeaineet) ja erittyä virtsaan ja muilla tavoilla. Injektoidun harvinaisuuden laskennan tulisi olla yksilöllinen ottaen huomioon ilmoitetut parametrit ja potilaan tila. Oikea infuusioterapia akuuttien tulehduksellisten ja puremattomien tulehdussairauksien hoidossa ei ole yhtä tärkeä kuin antibioottien nimittäminen. Kliinisen kokemuksen mukaan potilaalla on stabiili hemodynamiikka riittävät tilavuustäydennyksestä on vähemmän altis kehittämiseen verenkierron häiriöt ja esiintyminen septisen sokin.

Tärkeimmät kliiniset elpymisen BCC, poistaminen hypovoleemisille ovat indikaattoreita CVP (60-100 mm vettä. V.), Diureesi (yli 30 ml / h ilman diureetit), parantaa mikroverenkiertoa (ihon väri, jne.).

Pelvioperitoniittiä havaitaan melko usein lantion elinten tulehdussairauksien kehittymisessä. Koska peritoneumin tulehdus on merkitty ekstrarenalneste- ja elektrolyyttihäviöiden lisääntymisellä, on otettava huomioon nesteen ja proteiinien täydentämisen perusperiaatteet. Mukaisesti moderni käsitteitä voidaan annostella kolloidisia liuoksia (plasma, albumiini, matalan molekyylipainon dekstraanit) ja kristalloidi liuokset (0,9% natriumkloridia), jossa on suhteessa 1 kg potilaan painosta.

Kiteiset liuokset käyttävät isotonista natriumkloridiliuosta, 10% ja 5% glukoosiliuosta, Ringer-Lock-liuosta, polyioni- liuoksia. Pienimolekyylisistä dekstraaneista käytetään kolloidisia liuoksia. On syytä korostaa, että dekstraanien kokonaismäärä ei saisi ylittää 800-1200 ml / vrk, koska niiden liiallinen antaminen voi edistää hemorrhagisen diateesin kehittymistä.

Potilaat, joilla on yhteiskunnalle hankittu abortin septinen komplikaatio sekä neste, menettävät merkittävän määrän elektrolyyttejä. Hoidon aikana on tarvetta kvantitatiivisen laskennan peruselektrolyyttien - natriumin, kaliumin, kalsiumin ja kloorin - käyttöönotosta. Kun otetaan käyttöön elektrolyyttiliuosten korjaavia annoksia, on noudatettava seuraavaa:

1. Elektrolyyttien puutteen kompensointi tulisi tehdä hitaasti pudotusmenetelmällä välttäen väkevien liuosten käyttöä.
2. Näytetään veren seerumin happipohjaisen tilan ja elektrolyyttien määräajoin seuranta, koska korjaavat annokset lasketaan vain ekstrasellulaariselle nesteelle.
3. Älä yritä tuoda indikaattoreita absoluuttiseen normiin.
4. Seerumin elektrolyyttien vakaan normaalin tason saavuttamisen jälkeen annetaan vain niiden ylläpitoannos.
5. Jos munuaisten toiminta huononee, on välttämätöntä pienentää ruiskutetun nesteen määrää, vähentää käyttöön otettua natriumia ja poistaa kokonaan kaliumia. Detoksifikaatioterapian suorittamiseksi käytetään laajamittaisen pakotetun diureesin tekniikkaa 3 000 - 4 000 ml: n virtsan aikaansaamiseksi päivässä.

Koska septinen olosuhteet havaitaan aina hypoproteinemia rikkomisen vuoksi proteiinisynteesiä, ja myös, koska lisääntynyt proteiinin jakautuminen ja oli verenhukka, anto proteiinilääkkeet vaaditaan (plasma, albumiini-proteiinin).

[26], [27]

Antikoagulanttihoito

Kun yhteinen tulehdukselliset prosessit, pelvioperitote, peritoniitti potilailla, joilla on tromboembolisia komplikaatioita ovat mahdollisia, samoin kuin kehittämistä DIC (DIC).

Tällä hetkellä DVS: n ensimmäisiä merkkejä pidetään trombosytopeniana. Verihiutaleiden määrän vähentäminen 150 x 10 ³ / l: iin on vähimmäismäärä, joka ei johda hypokoagulaation verenvuotoon.

Käytännössä protrombiini-indeksi, verihiutaleiden määrä, fibrinogeenitaso, fibriinimonomeerit ja hyytymisaika ovat riittävät ICE: n ajankohtaiseen diagnosointiin. ICE: n ehkäisemiseksi ja näiden kokeiden vähäisellä muutoksella hepariinia määrätään 5 000 ED: iin 6 tunnin välein hyytymisajan kontrolloimiseksi 8-12 minuutin kuluessa (Lee-Whitein mukaan). Hepariinihoidon kesto riippuu laboratoriotietojen parannusnopeudesta ja on tavallisesti 3-5 päivää. Hepariinia on määrättävä, ennen kuin veren hyytymistekijät pienenevät merkittävästi. DIC-oireyhtymän hoito, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on äärimmäisen vaikeaa.

[28], [29]

Immunoterapia

Yhdessä antibioottihoito on alhainen herkkyys antibiootti aineet ovat erityisen tärkeä keino parantaa yleiset ja erityiset reaktiivisuus potilaan, yleistys tartunnan on mukana väheneminen solujen ja humoraalisen immuniteetin. Tämän perusteella monimutkainen hoito sisältää aineita, jotka lisäävät immunologista reaktiivisuutta: antistafylokokki-gamma-globuliini ja hyperimmuuni antistafylokokki-plasmaa. Epäspesifisen reaktiivisuuden lisäämiseksi käytetään gamma-globuliinia. Lisääntynyt soluvälin immuniteetti edistää sellaisia lääkkeitä kuin levamisoli, taktiini, timogeeni, sykloferoni. Immuniteetin stimuloimiseksi käytetään myös efferenttihoitomenetelmiä (plasmafereesi, ultravioletti ja verisuoni laserilla).

Oireellinen hoito

Tärkein ehto ylempien sukuelinten alueen tulehdussairauksien hoitoon on tehokas analgeesi, joka käyttää sekä analgeetteja että antispasmodisia ja prostaglandiinien synteesin inhibiittoreita.

Sitova perustuu annetaan vitamiinia päivittäin vaatimus: tiamiini bromidia - 10 mg, riboflaviini - 10 mg, pyridoksiini - 50 mg, nikotiinihappoa - 100 mg, syanokobalamiini - 4 mg, askorbiinihappoa - 300 mg, retinoliasetaatti - 5000 IU.

Antihistamiinien nimeäminen (suprastin, tavegil, dimedrol jne.) On osoitettu.

Ylemmän sukupuolielinten tulehdussairauksien hoito

Sukupuolielinten tulehdussairauksien hoito naisessa edellyttää väistämättä kuntoutustoimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan naiselämän erityistoiminnot.

Kuukautisten toiminnan normalisoimiseksi akuutin tulehduksen jälkeen on määrätty lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää algodismenoosin (antispasmodiset, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) kehittyminen. Näiden lääkkeiden hyväksyttävin annostelumuoto on peräsuolen peräpuikko. Munasarjasyklin ennallistaminen suoritetaan nimittämällä yhdistetyt oraaliset ehkäisyvälineet.

Fysioterapia tekniikoita hoidossa sisäsynnytintulehdus merkitsemään erotusta, riippuen prosessin vaiheessa, taudin keston ja tehokkuutta ennen hoidon, läsnä samanaikaisesti extragenital, keskushermoston ja autonomisen hermoston ja potilaan ikä. Suosittele hormonaalista ehkäisyä.

Taudin akuutissa vaiheessa alle 38 ° C: n ruumiinlämpötilassa UHF annetaan hypogastrisen alueen ja lombosakraalisen pleksuksen kanssa ei-lämpö-annoksella käyttäen poikittaismenetelmää. Kun edematauskomponentti ilmaistaan, ultraviolettivyöhykkeen yhdistetty vaikutus panty-vyöhykkeeseen määritetään 4 kentälle.

Kun taudin subakuutin puhkeaminen on mieluummin mikroaaltosähkömagneettisen kentän nimittäminen.

Taudin siirtyessä jäljelle jääneiden ilmiöiden vaiheeseen fysioterapian tehtävä on kärsivien elinten trophismin normalisointi johtuen verisuonten sävyjen muutoksista, edematoon liittyvien ilmiöiden ja kivun oireyhtymän lopullisesta helpotuksesta. Tätä varten refleksitekniikoita käytetään vaikuttamaan äänitaajuuden ääniin. D'Arsonval, ultraääniterapia.

Kun menee peruuttamista taudin määrätty lämpökäsittelyjen ja muta (parafiini, otsokeriitti) alueelle trusikovoy vyöhyke kylpyhoitoja, aeroterapig, aurinko- ja talassotherapy.

Kun kohdun ja sen applikaatioiden krooninen tulehdus lamaantuu remission aikana, on tarpeen nimetä resorptioterapia käyttäen biogeenisiä stimulantteja ja proteolyyttisiä entsyymejä. Kuntoutuksen kesto sisäisten sukupuolielinten akuutin tulehduksen jälkeen on yleensä 2-3 kuukautiskiertoa. Merkittävä positiivinen vaikutus ja kroonisten tulehdusprosessien pahenemisen määrän väheneminen on havaittavissa parantolihoidon jälkeen.

Sisäisten sukupuolielinten märehtijöiden tulehdussairauksien kirurginen hoito

Naisen sukuelinten ruoansulatus-tulehduksellisten sairauksien kirurgista hoitoa koskevat tiedot ovat tällä hetkellä:

1. Ei vaikutusta konservatiivisen monimutkaisen hoidon aikana 24-48 tunnin kuluessa.
2. Potilaan tilan heikkeneminen konservatiivisen kurssin aikana, mikä voi johtua vatsakalvon purunmuodostuksen perforaatiosta diffuusi peritoniitin kehittymisen myötä.
3. Bakteeri-myrkyllisen sokin oireiden kehitys. Kirurgisen toimenpiteen tilavuus potilailla, joilla on kohdun limakalvon tulehdussairaudet, riippuu seuraavista pääkohdista:
   1. prosessin luonne;
   2. sukupuolielinten rinnakkainen patologia;
   3. potilaiden ikä.

Potilaiden nuori aika on yksi tärkeimmistä kohdista, jotka määräävät gynekologien sitoutumisen pelastaviin toimintoihin. Samanaikaisen akuutin pelvioperitoniitin läsnäollessa Kohdutuksen purulenteissa leesioissa suoritetaan kohdun poistumista, koska vain tällainen toiminta voi varmistaa infektion täydellisen poistamisen ja hyvän kuivatuksen. Keuhkojen appelsiinien märkivien tulehdussairauksien kirurgisen hoidon tärkeimpiä hetkiä on normaalien anatomisten suhteiden täydellinen palauttaminen lantion elinten, vatsaontelon ja ympäröivien kudosten välillä. Sinun tulisi aina suorittaa tilintarkastus vatsaontelon, määrittää tilan lisäyksen ne sisällä mezhkishechnye paiseita ja märkivä tulehdus kohdun lisäkkeet.

Kaikissa tapauksissa, kun hoidetaan toimenpide tulehdussairauksien kohdussa, erityisesti märkäprosessissa, yksi tärkeimmistä periaatteista on oltava vaurion keskittymän pakollisen täydellisen poistamisen periaate, so. Inflammatorinen koulutus. Riippumatta siitä kuinka pelastava toiminta on, on aina välttämätöntä poistaa kokonaan tulehduskoulutuksen kudokset. Pienen kapselin osan säilyttäminen johtaa usein vaikeisiin komplikaatioihin postoperatiivisessa vaiheessa, inflammatorisen prosessin relapsit, fistulien muodostumisen. Kun kirurginen toimenpide on pakollista, vatsan ontelon tyhjennys (kolyutomia).

Sairauden korjaavassa kirurgiassa kanssa säilyttämisen kohtu on ensisijaisesti ilman märkivä tai panmetrita endomyometritis, useita extragenital märkivän vaurioita pienissä lantion ja vatsan, sekä samanaikaista vaikeaa sukupuolielinten patologia (adenomyoosin, fibroidit) on asennettu ennen tai leikkauksen aikana.

Lisääntymisikäisillä naisilla, ehtojen ollessa läsnä, on välttämätöntä suorittaa kohdun limakalvo, säilyttäen mahdollisuuksien mukaan ainakin osa muuttumattomasta munasarjasta.

Jälkeen leikkauksen aikana monimutkaista konservatiivista hoitoa jatketaan.

Seuranta

Potilaat, jotka saavat suun kautta tai parenteraalisesti hoidettaessa merkittävää kliinistä parannusta (esimerkiksi alentamalla lämpötilaa, vähentää lihasten jännitystä vatsan, kivun vähentämiseksi tunnustelu kohdun tutkimuksen aikana, kohdunkaula ja lisäkkeet) on havaita 3 päivä hoidon aloittamisesta. Potilaita, joilla ei ole tällaista paranemista, on tarpeen selventää diagnoosia tai leikkausta.

Jos lääkäri valitsee avohoidon ulkopuolisen oraalisen tai parenteraalisen hoidon, potilaan seuranta ja tutkimus tulee suorittaa 72 tunnin kuluessa käyttämällä edellä mainittuja kliinisen parannuksen kriteereitä. Jotkut asiantuntijat suosittelevat myös C. Trachomatisin ja N. Gonorrhoeae -rokotteen toistuvaa seulontaa 4-6 viikon kuluttua hoidon päättymisestä. Jos PCR: ää tai LCR: ää käytetään hoitoon, on tehtävä seurantatutkimus kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta.

[30], [31], [32], [33]

Seksuaalikumppaneiden hoito

Tutkimus ja hoito seksikumppaneita (entinen kosketuksissa viimeisten 60 päivää ennen oireiden alkamisesta) naisilla PID on tarpeen, koska riski tartunnoilta ja suurella todennäköisyydellä havaitsemisen on klamydian tai Gonokokki virtsaputken verestä. Miehet, jotka ovat sukupuolikumppaneita naisista, joilla on PID, johtuvat gonokokit tai klamydia, ei usein ole oireita.

Seksuaalisia kumppaneita tulisi hoitaa empiirisesti hoidon aikana sekä infektioita vastaan, riippumatta siitä, onko lantion tulehdussairauden etiologinen tekijä todettu.

Jopa terveyskeskuksissa, joissa vain naisia havaitaan, terveydenhuollon työntekijöiden on varmistettava, että miehiä, jotka ovat PID: n naispuolisia naisia, käsitellään. Jos tämä ei ole mahdollista, lääkärin, joka hoitaa naista, jolla on PID, on varmistettava, että hänen kumppaninsa ovat saaneet asianmukaista hoitoa.

Erityiset huomautukset

Raskaus. Koska raskauden lopputulos on suuri, raskaana olevat naiset, joilla epäillään PID: n, on sairaalahoitoa ja hoidettava parenteraalisilla antibiooteilla.

HIV-infektio. Eroja PID: n kliinisissä oireissa HIV-infektoiduissa ja ei-infektoiduissa naisissa ei kuvata yksityiskohtaisesti. Näiden varhaisten havaintojen perusteella ehdotettiin, että HIV-infektoituneissa naisilla, joilla on PID, kirurgiset toimet ovat todennäköisempää. Seuraavissa, kattavammissa tutkimuksissa HIV-infektoituneista naisista, joilla oli PID, havaittiin, että jopa vaikeammilla oireilla kuin HIV-negatiivisilla naisilla tällaisten potilaiden parenteraalinen antibioottinen hoito onnistui. Toisessa kokeessa, tulokset mikrobiologisten tutkimusten HIV-tartunnan ja infektoitumattomia naiset olivat samat, paitsi korkeamman paljastumisaste samanaikaisesti klamydiatartunnan ja HPV-infektio, sekä aiheutuvat solun vaihdot HPV. HIV-tartunnan saaneilla naisilla, joilla on alentunut immuniteetti, joilla on PID-hoito, tarvitaan enemmän massiivista hoitoa, joka käyttää jotain tässä käsikirjassa kuvattua parenteraalista antimikrobista hoitoa.