Korvakäytävän kalvon vaurioituminen

Tärykalvon vauriot jaetaan kotitalous-, teollisuus- ja sota-ajan vaurioihin. Patogeenisesti nämä vauriot jaetaan mekaanisiin ja palovammoihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tärykalvovaurioiden syyt

Kotitalouksien mekaanisia vammoja syntyy, kun korvakäytävään työnnetään suoraan esine, joka poistetaan korvavaikusta tai työnnetään vahingossa korvakäytävään, kun korvalehteen lyödään avoimella kämmenellä (paineen jyrkkä nousu korvakäytävässä), kun aivastaa voimakkaasti puristetuilla sieraimilla (paineen jyrkkä nousu tärykalvossa) tai kun korvaa suudellaan (alipaineen esiintyminen korvakäytävässä), mikä johtaa tärykalvon repeämiseen. Täydekalvon mekaaninen vaurio voi syntyä, kun henkilö putoaa korvan päälle, jolloin siihen voi syntyä syvempiä vammoja, joihin liittyy tärykalvon ja ohimoluun pyramidin eheyden rikkoutuminen, jos murtumalinja kulkee tärykalvon läpi. Kotitalouksien vammoja voivat olla onnettomuudesta johtuvat lämpö- ja kemialliset palovammat. Näihin palovammoihin liittyy yleensä korvalehden vaurioita.

Tärykalvon teolliset vauriot jaetaan barometrisiin, jotka johtuvat ilmanpaineen jyrkästä muutoksesta (kissat, painekammiot, sukelluspuvut, teolliset räjähdykset jne.), lämpövaurioista (metallurgisessa teollisuudessa, takomisessa, keramiikassa jne.) ja kemiallisista, kun syövyttävät nesteet pääsevät ulkoiseen kuulokanavaan ja korvalehteen.

Sotilaallisen luonteen tärykalvon vauriot jaetaan laukaukseen (luoti, sirpaleet) ja barometriseen tai räjähdykseen (V. I. Voyachekin mukaan), jotka johtuvat miinanräjähdyksestä.

[ 5 ]

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Kun ulkoisen korvakäytävän tai tärykalvon ilmanpaine nousee, tärykalvo venyy ja muuttaa rakenteitaan. Paineen voimasta riippuen tämä muodonmuutos voi tapahtua sekä solutasolla että mikrokuitu- ja mikrovaskulaarisella tasolla. Tällaisissa vammoissa vain yksittäiset tärykalvon osat ja kerrokset voivat vaurioitua ilman, että kaikkien kerrosten eheys vaurioituu kokonaan. Heikoimmilla iskuilla voidaan havaita verisuonten pistos rentoutuneessa osassa ja vasaran vartta pitkin; voimakkaammilla vaurioilla, joihin liittyy tärykalvon verisuonten repeäminen, siihen muodostuu verenvuotoa, ja merkittävällä ilmanpaineiskulla tärykalvo voi repeytyä kokonaan, mikä näkyy haavan reunoja venyttävän keskikerroksen elastisuuden vuoksi aukona, jonka reunat ovat epätasaiset ja joissa on pieni määrä verta. Samanlainen, mutta patologisesti selkeämpi kuva havaitaan tärykalvon teollisuus- ja räjähdysvammoissa. Ampumahaavoille on ominaista merkittävä tuhoutuminen paitsi tärykalvossa myös sitä ympäröivissä kudoksissa.

Kaikenlaisia mekaanisia vammoja tärykalvolle, jotka rikkovat sen eheyttä, pidetään tartunnan saaneina, mikä aiheuttaa toissijaisen infektion riskin, jolla on vakavia kliinisiä seurauksia (akuutti märkivä välikorvatulehdus ja mastoidiitti, labyrinttiitti, poskiontelotromboosi jne.).

Tärykalvon palovammat happojen ja emäksisten emästen vaikutuksesta johtavat yleensä sen täydelliseen tuhoutumiseen, usein välikorvan rakenteiden tuhoutumiseen ja syövyttävän aineen tunkeutumiseen vestibulaaristen ja tympanisten ikkunoiden läpi labyrinttiin, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia kuulo- ja vestibulaarisille toiminnoille.

[ 6 ]

Vaurioituneen tärykalvon oireet

Tärykalvon traumaan liittyy terävää kipua, korvien tukkoisuutta, kuulon heikkenemistä ja tinnitusta. Otoskopian aikana voidaan havaita erilaisia tärykalvon traumaattisia vaurioita – lievästä verisuonten pistosta vasaran kahvaa pitkin massiivisiin verenvuotoihin, halkeamien repeämiin, simpukanmuotoisiin perforaatioihin ja tärykalvon subtotaalivaurioihin. Tärykalvon perforaation yhteydessä potilaat raportoivat joskus, että vaurioituneesta korvasta tulee ilmaa niistäessään nenää (Valsalvan testi). Tämä seikka viittaa tärykalvon perforaatioon, mutta tätä testiä ei suositella, koska infektio voi kulkeutua välikorvaan nenäontelosta kuuloputken ja vaurioituneen tärykalvon kautta. Myöhempi kliininen kulku määräytyy tärykalvon eheyden vaurion asteen ja mahdollisen toissijaisen infektion lisääntymisen mukaan.

Pienten rakoperintojen tapauksessa niiden reunat tarttuvat useimmissa tapauksissa yhteen ja vaurioitunut tärykalvo paranee itsestään, minkä jälkeen siihen ei jää jälkiä perforaatiosta tai muodostuu erikokoisia arpia, jotka ajan myötä kyllästyvät kalsiumsuoloilla, jotka määritellään valkoisiksi muodostumiksi, jotka "rakennetaan" tärykalvon paksuuteen. Tällaisissa tapauksissa kuulo pysyy normaalina. Merkittävien repeämien ja haavan reunojen hajaantumisen yhteydessä tärykalvoon muodostuu massiivista arpeutumista, jolloin muodostuu karkeita kalkkeumia (ns. adhesiivinen välikorvatulehdus) tai pysyvä yksittäinen perforaatio. Näissä tapauksissa havaitaan eriasteisia johtavia kuulonaleneman merkkejä.

Laajassa tärykalvon traumassa kuuloluun, niiden nivelten ja tärykalvon sisäisten lihasten vaurioituminen voi olla osallisena. Yleisin ilmiö tässä tapauksessa on vasara-alasimen tai incudostapediaalinivelen repeämä sekä jalustinjalkojen murtuma ja sen tyven subluksaatio tai murtuma. Kun kuuloluun ketju katkeaa, tapahtuu äkillinen, lähes täydellinen konduktiivinen kuulonalenema, ja kun jalustinjalka vaurioituu, korvassa kuuluu terävä ääni, kuulonalenema muuttuu sekamuotoiseksi, voi esiintyä vestibulaarista toimintahäiriötä ja perilymfavuotoa.

[ 7 ]

Tärykalvovaurion hoito ja ennuste

Jos tärykalvon vaurio on mutkaton, hoito minimoidaan. Kaikki aktiiviset käsittelyt ulkoisessa korvakäytävässä ja tärykalvossa, tippojen käyttö ja korvahuuhtelu ovat kiellettyjä. Jos ulkoisessa korvakäytävässä on verihyytymiä, ne poistetaan varovasti kuivalla steriilillä vanulapulla, korvakäytävän seinämät käsitellään kostutetulla etyylialkoholilla ja puristetulla vanulapulla, ja siihen asetetaan löyhästi kuivia steriilejä turundoja. Jos ilmenee komplikaatioita, kuten märkäistä välikorvan tulehdusta, suoritetaan akuuttia märkäistä välikorvatulehdusta vastaava hoito. Jos epäillään tärykalvon rakenteiden vaurioita, suoritetaan asianmukaista hoitoa, kunnes akuutit oireet häviävät ja tärykalvon vauriot ovat poistuneet. Seuraavaksi tutkitaan uhrin kuulo- ja vestibulaaristen toimintojen tila ja määritetään jatkohoidon luonne.

Ennuste riippuu tärykalvon ja välikorvan rakenteiden vaurioiden laajuudesta ja syvyydestä, ja se määritetään suhteessa sekundaariseen infektioon sekä kuulo- ja vestibulaaritoimintoihin. Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa ilman edellä mainittuja komplikaatioita. Sekundaariinfektion lisääminen tai kuuloluun ketjun dissosiaatio tekee ennusteesta kyseenalaisen ja riippuu jatkohoidosta.